Pemilihan antibiotik untuk pengobatan infeksi pernapasan

Diterbitkan dalam jurnal:
konsilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

Masalah sebenarnya dari pengobatan modern adalah penggunaan agen antimikroba secara rasional. Pertama, antibiotik memiliki aktivitas farmakologis yang tinggi, dan asupannya dapat disertai dengan perkembangan efek samping yang serius. Kedua, seiring berjalannya waktu, resistensi mikroorganisme berkembang ke banyak antibiotik, yang menyebabkan penurunan aktivitas mereka. Ketiga, antibiotik sering diminum secara irasional - pasien sering menggunakan pengobatan sendiri, yang mengarah pada komplikasi. Karena itu, ketika memilih antibiotik, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang akan menegakkan diagnosis dengan benar dan meresepkan perawatan yang memadai. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Kepala Departemen Paru Rumah Sakit Militer Utama dinamai demikian N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, seberapa relevankah penggunaan antibiotik pada penyakit menular pada saluran pernapasan bagian atas dan paru-paru? Apakah mungkin dilakukan tanpa janji mereka?
Jelas bahwa antibiotik hanya diindikasikan dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh bakteri patogen. Ini terutama tentang penyakit seperti pneumonia yang didapat masyarakat, eksaserbasi infeksi kronis penyakit paru obstruktif (PPOK) dan sejumlah infeksi pada saluran pernapasan bagian atas - sinusitis bakteri akut, tonsilofaringitis streptokokus, otitis media akut. Sebaliknya, dalam kasus infeksi virus (flu, infeksi virus pernapasan akut lainnya), di mana perlu untuk memasukkan bronkitis akut (perhatikan bahwa dasar dari penyakit ini adalah kekalahan epitel saluran pernapasan oleh virus influenza), terapi antibakteri tidak diindikasikan. Selain itu, penggunaan antibiotik untuk infeksi virus mengarah pada pertumbuhan strain mikroorganisme yang kebal antibiotik, disertai dengan sejumlah efek samping dan, tentu saja, secara signifikan "memberi bobot" pada biaya perawatan.

- Kesulitan apa yang ada dalam penunjukan terapi antibiotik?
Sampai saat ini, terapi antibakteri terus menjadi landasan pengobatan modern, yang terutama disebabkan oleh kesulitan obyektif dalam menentukan etiologi proses infeksi (lesi bakteri atau virus). Dalam beberapa tahun terakhir, ada semakin banyak bukti bahwa penyebab, misalnya, sinusitis akut dalam banyak kasus adalah infeksi virus. Oleh karena itu, resep antibiotik adalah hak prerogatif medis murni dan didasarkan pada analisis gambaran klinis, keparahan sejumlah gejala, dll. Namun, meskipun faktanya antibiotik tidak termasuk dalam “Daftar obat yang dibagikan tanpa resep dokter,” mereka dijual bebas di semua apotek. negara kita, yang pada akhirnya merupakan masalah paling serius terkait dengan frekuensi tinggi penggunaan irasional mereka, pertama-tama, selama infeksi saluran pernapasan. Dengan demikian, menurut penelitian pharmacoepidemiological, sekitar 60% dari populasi negara kita menggunakan antibiotik dengan adanya gejala infeksi virus, dan di antara obat yang paling populer sudah ketinggalan zaman, kadang-kadang obat yang berpotensi beracun.

- Jika kita berbicara tentang kelompok obat, antibiotik manakah yang paling direkomendasikan untuk pengobatan penyakit menular pada saluran pernapasan?
Tiga kelompok obat antibakteri digunakan untuk mengobati infeksi pernapasan yang didapat masyarakat: beta-laktam (penisilin, termasuk "dilindungi", sefalosporin), makrolida, dan fluoroquinolon "pernapasan". Harap dicatat bahwa pilihan yang mendukung obat tertentu tergantung pada situasi klinis tertentu, analisis sejumlah faktor (adanya penyakit yang menyertai pada pasien, terapi antibakteri sebelumnya dan banyak lagi).

- Menurut analisis penjualan farmasi dari obat-obatan antibakteri, antibiotik makrolide telah berada di atas selama bertahun-tahun. Apa alasan popularitas mereka?
Memang, tidak hanya di negara kita, tetapi di seluruh dunia, makrolida adalah antibiotik yang paling sering digunakan. Saya ingin menarik perhatian pada fakta bahwa untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan obat yang paling direkomendasikan dari kelompok ini adalah apa yang disebut makrolida "modern". Kita berbicara tentang dua obat - azitromisin dan klaritromisin. Selain itu, menarik bahwa dalam beberapa tahun terakhir, azitromisin telah mencapai puncak popularitas, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kesadaran akan kemungkinannya seperti menggunakan kursus singkat, adanya efek non-antibakteri (imunomodulator, anti-inflamasi, dll) dalam obat ini. Prospek untuk penggunaan makrolid modern di infeksi saluran pernapasan karena luas mereka aktivitas antimikroba (makrolida aktif terhadap sebagian besar potensi patogen pernafasan -. Pneumococcus, streptococcus, dll, memiliki aktivitas belum pernah terjadi sebelumnya terhadap "atipikal" mikroorganisme - klamidia, mikoplasma, legionella), farmakologi optimal karakteristik (kemungkinan aplikasi 1-2 kali per hari) dan keamanan terapi yang tinggi. Sifat-sifat unik makrolida termasuk kemampuan mereka untuk membuat konsentrasi jaringan efektif tinggi dalam sekresi bronkial, jaringan paru-paru, yaitu, langsung dalam fokus infeksi. Selain itu, sifat ini paling menonjol dalam azitromisin. Ciri penting lain azitromisin adalah pemindahannya oleh leukosit polimorfonuklear dan makrofag langsung ke fokus peradangan, di mana pelepasan antibiotik terjadi di bawah pengaruh rangsangan bakteri.

- Fitur penting dari obat apa pun adalah keamanannya. Apa yang bisa dikatakan tentang keamanan makrolida?
Saat ini, makrolida "modern" adalah obat antibakteri teraman. Dengan demikian, menurut sebuah penelitian resmi, tingkat pembatalan obat-obatan ini dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan akibat efek samping tidak melebihi 1%. Menurut keamanan penggunaan pada wanita hamil, makrolida milik obat dengan risiko efek toksik yang tidak mungkin pada janin. Juga, makrolida "modern" berhasil digunakan dalam praktik pediatrik.

- Baru-baru ini, masalah resistensi sangat relevan - saat ini, banyak antibiotik tidak efektif, karena mikroorganisme tidak peka terhadap obat-obatan ini. Apa data terkini tentang resistensi mikroorganisme terhadap makrolida di negara kita?
Di beberapa negara di dunia, khususnya, di negara-negara di Asia Tenggara (Hong Kong, Singapura, dll.), Resistensi agen penyebab utama infeksi pernapasan - pneumokokus terhadap makrolida mencapai 80%, di negara-negara Eropa jumlah S. pneumoniae yang resisten bervariasi dari 12% ( Inggris Raya menjadi 36% dan 58% (masing-masing Spanyol dan Prancis). Sebaliknya, di Rusia, tingkat resistensi pneumokokus terhadap makrolida tidak begitu signifikan, yaitu sebesar 4-7%. Harap dicatat bahwa tingkat resistensi terhadap doksisiklin dan kotrimoksazol sangat tinggi dan mencapai 30%, sehingga obat ini tidak boleh digunakan untuk mengobati infeksi saluran pernapasan. Dalam kaitannya dengan hemophilus bacillus, diketahui bahwa frekuensi kemunculan strain yang resisten terhadap azithromycin di Rusia tidak melebihi 1,5%. Masalah yang mendesak adalah meningkatnya resistensi streptokokus grup A terhadap antibiotik makrolida di seluruh dunia, tetapi di negara kita tingkat resistansi tidak melebihi 7-8%, yang memungkinkan untuk menggunakan makrolida untuk pengobatan tonsilofingitis streptokokus yang berhasil dilakukan.

- Seberapa pentingkah kepatuhan dengan resep medis selama perawatan antibiotik? Dan apa cara untuk secara efektif mempengaruhi kepatuhan pasien?
Tidak mematuhi rekomendasi medis selama terapi antibakteri adalah masalah yang sangat penting, karena kepatuhan yang rendah disertai dengan penurunan efektivitas pengobatan. Faktor utama yang dapat mempengaruhi kepatuhan pasien termasuk banyaknya asupan obat (1-2 kali penerimaan disertai dengan kepatuhan tertinggi) dan durasi terapi. Sehubungan dengan banyaknya penerimaan, perlu dicatat bahwa pada saat ini, sebagian besar antibiotik modern tersedia dalam bentuk yang memungkinkan Anda meminumnya 1-2 kali sehari. Namun, kemungkinan terapi modifikasi (kursus singkat) untuk infeksi saluran pernapasan yang tidak parah hanya ada ketika menggunakan azitromisin dan fluoroquinolon pernapasan. Selain itu, durasi terapi dengan penggunaan "pernapasan" fluoroquinolones dapat dikurangi menjadi 5 hari, sementara penggunaan azitromisin dimungkinkan dalam mode terapi 3 hari. Dengan demikian, rejimen pengobatan seperti itu memastikan kepatuhan mutlak.

- Andrei Alekseevich, saat ini di pasar farmasi Federasi Rusia ada sejumlah besar bentuk generik azitromisin. Obat mana yang harus dipilih - asli atau generik?
Jelas, hanya indikator seperti biaya obat adalah bukti yang mendukung bentuk generik antibiotik. Untuk semua karakteristik lain yang pada akhirnya menentukan efektivitas azitromisin (bioavailabilitas, parameter farmakokinetik lainnya), bentuk generik hanya dapat mendekati aslinya. Secara khusus, ketika membandingkan azitromisin asli dengan obat generik yang disajikan di pasar Rusia, ditunjukkan bahwa jumlah total pengotor dalam salinan adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada yang asli dan mereka lebih rendah daripada itu dalam hal pembubaran. Dan akhirnya, ada sejumlah studi pharmacoeconomic, yang menurutnya azithromycin asli (Sumamed®), karena kemanjuran klinisnya yang tinggi, juga menunjukkan indikator ekonomi untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan dibandingkan dengan bentuk generik.

Antibiotik untuk saluran pernapasan bagian atas - tinjauan obat dengan instruksi, indikasi, komposisi dan harga

Pada penyakit pada organ THT dan bronkus, obat antimikroba diresepkan. Obat-obatan semacam itu membantu menghentikan reproduksi aktif flora patogen, meredakan gejala, memperbaiki kondisi pasien. Semua antibiotik dibagi menjadi beberapa kelompok dan memiliki efek berbeda pada tubuh, sehingga pengangkatannya ditangani oleh dokter yang hadir.

Indikasi untuk penggunaan antibiotik

Ketika penyakit pada saluran pernapasan bagian atas terjadi, peran penting dimainkan dengan menentukan etiologi (sifat penyakit). Kebutuhan ini disebabkan oleh fakta bahwa antibiotik untuk infeksi virus pada saluran pernapasan, pada umumnya, tidak berdaya. Mereka hanya meningkatkan resistensi flora patogen terhadap obat lain dan dapat berfungsi sebagai pengembangan komplikasi.

Penggunaan obat-obatan antibakteri disarankan hanya dalam kasus-kasus di mana analisis flora (apusan dari tenggorokan atau hidung) menunjukkan adanya bakteri. Dasar penunjukan obat-obatan tersebut adalah adanya penyakit-penyakit berikut:

• ARVI yang rumit (infeksi virus pernapasan akut);
• sinusitis - radang selaput lendir atau sinus;
• rinitis (pilek);
• berbagai jenis sakit tenggorokan;
• laringitis - radang selaput lendir laring atau pita suara;
• faringitis - radang selaput lendir dan jaringan limfoid faring;
• tonsilitis - radang amandel;
• adenoiditis - kekalahan oleh bakteri dan virus amandel faring;
• nasofaringitis - lesi pada mukosa nasofaring;
• sinusitis - radang sinus maksilaris (maksila) dengan pembentukan nanah di dalamnya;
• pneumonia adalah penyakit paru-paru.

Jenis antibiotik

Untuk pengobatan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, lima kelompok utama antibiotik digunakan: penisilin, makrolida, selofasporin, fluoroquinolon, dan karbapenem. Mereka nyaman karena mereka tersedia dalam berbagai bentuk sediaan: tablet dan kapsul untuk pemberian oral, solusi untuk pemberian intravena atau intramuskuler. Setiap kelompok memiliki karakteristiknya sendiri, berbeda dalam komposisi, kontraindikasi.

Penisilin

Obat penicillin adalah salah satu obat antibakteri pertama yang digunakan untuk mengobati penyakit pada saluran pernapasan bagian atas. Dasar dari formula struktural mereka adalah senyawa kimia khusus yang terdiri dari cincin laktam. Elemen struktural ini mencegah produksi polimer peptidoglikan, yang merupakan dasar membran sel bakteri, yang mengakibatkan kematian mikroorganisme patogen.

Antibiotik untuk radang saluran pernapasan bagian atas kelompok penisilin dianggap relatif aman, tetapi karena perkembangan cepat resistensi (resistensi) bakteri, obat ini jarang diresepkan dan dalam dosis tinggi. Obat yang relatif murah dari kelompok ini adalah Flemoxin Solutab dalam tablet dengan bahan aktif aktif - amoksisilin trihidrat. Biaya pengepakan 20 pcs. di Moskow adalah 240 rubel.

Flemoksin secara efektif menangani infeksi pada sistem pernapasan, sistem kemih dan reproduksi, saluran pencernaan (saluran pencernaan). Obat ini diresepkan dalam dosis 500-750 mg 2 kali sehari, dalam waktu 5-7 hari. Flemoxin dikontraindikasikan jika hipersensitif terhadap penisilin atau antibiotik lain dengan cincin beta-laktam (sefalosporin, karbapenem).

Obat harus diminum dengan hati-hati pada orang dengan insufisiensi hati atau ginjal, selama kehamilan dan selama menyusui. Selama perawatan, reaksi negatif dari sistem tubuh yang berbeda dapat terjadi:

• pencernaan - perubahan rasa, mual, muntah, dysbiosis (pelanggaran mikroflora usus);
• gugup - gelisah, pusing, susah tidur, sakit kepala, depresi;
• alergi - ruam kulit, gatal, alergi vaskulitis (radang dinding pembuluh darah).

Analog efektif Flemoxin adalah Augmentin. Ini tersedia dalam tablet, yang mengandung dua bahan aktif - amoksisilin trihidrat dan asam klavulanat. Biaya pengepakan dari 20 tab. 375 mg di Moskow adalah sekitar 263 rubel. Obat ini diresepkan untuk penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, saluran kemih, infeksi kulit.

Rejimen dosis dan durasi penggunaan diatur secara terpisah untuk masing-masing. Efek negatif berikut dapat terjadi saat minum pil:

• pelanggaran mikroflora mukosa usus;
• sakit kepala;
• kejang-kejang;
• mual dan muntah;
• diare;
• pusing;
• insomnia;
• lekas marah;
• gangguan pencernaan;
• gastritis (radang mukosa lambung);
• stomatitis (radang mukosa mulut);
• peningkatan konsentrasi bilirubin;
• urtikaria.

Makrolida

Antibiotik macrolide sedikit lebih lambat dari penisilin. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kelompok obat ini tidak membunuh bakteri, tetapi menghentikan reproduksi mereka. Makrolida injeksi sangat jarang dan hanya diresepkan dalam kasus yang parah. Obat-obatan yang lebih umum dalam bentuk pil atau bubuk untuk persiapan suspensi.

Perwakilan karakteristik dari kelompok obat antibakteri makrolida disebut. Antibiotik untuk saluran pernapasan bagian atas tersedia dalam bentuk kapsul untuk pemberian oral dengan bahan aktif aktif - azithromycin dihydrate. Sumamed diresepkan untuk bakteri faringitis, bronkitis, radang amandel, pneumonia. Harga paket 6 kapsul di apotek di Moskow bervariasi dari 461 hingga 563 rubel.

Sumamed tidak dianjurkan untuk perawatan jika ada kelainan hati atau ginjal yang parah. Dengan hati-hati, obat yang diresepkan untuk wanita hamil, pasien dengan kecenderungan aritmia (jantung berdebar). Dalam kasus lain, kapsul butuh satu jam sebelum makan, 2 pcs. 1 kali per hari selama 3-5 hari. Kadang-kadang setelah minum obat dapat terjadi:

Sefalosporin

Karena toksisitas yang rendah, aktivitas bakteri yang tinggi dan toleransi pasien yang baik, sefalosporin adalah di antara sisa obat dalam hal frekuensi pemberian. Antibiotik ini untuk penyakit pada saluran pernapasan bagian atas sering digunakan untuk pemberian intramuskular atau intravena. Sebelum pengenalan obat diencerkan dengan anestesi (lidokain atau novocaine) dan air injeksi. Kontraindikasi utama untuk pengangkatan sefalosporin adalah intoleransi individu.

Untuk infeksi saluran pernapasan atas, obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Ceftriaxone. Bahan aktifnya adalah garam disodium. Harga 50 botol 1 gram masing-masing adalah 874-910 rubel. Dosis harian untuk orang dewasa adalah 1-2 gram ceftriaxone. Dalam beberapa kasus, setelah menggunakan obat, terjadi diare, muntah, mual, angioedema.
• Zinnat - pil. Bahan aktifnya adalah cefuroxime. Biaya pengemasan obat dengan 10 tablet 125 mg adalah 239 rubel. Antibiotik untuk saluran pernapasan bagian atas diresepkan dalam dosis 250 mg 2 kali sehari. Selama pengobatan, reaksi yang merugikan jarang terjadi, di antaranya mungkin: takikardia (detak jantung cepat), urtikaria, pruritus, demam, gangguan pembentukan darah (neutropenia, trombositopenia, leukopenia), sariawan pada usus atau organ genital.

Penyakit pada saluran pernapasan bagian atas pada orang dewasa - antibiotik mana yang dibutuhkan

Infeksi pada saluran pernapasan atas cenderung menyebar ke selaput lendir nasofaring dan laring, menyebabkan perkembangan gejala yang tidak menyenangkan. Antibiotik untuk saluran pernapasan bagian atas harus dipilih oleh seorang spesialis, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora patogen terhadapnya. Juga, obat yang dipilih harus menumpuk di epitel pernapasan, sehingga menciptakan konsentrasi terapeutik yang efektif.

Indikasi untuk penggunaan dan prinsip pilihan antibiotik

Antibiotik digunakan dalam kasus-kasus yang diduga berasal dari bakteri penyakit. Indikasi untuk pengangkatan mereka adalah:

1. Bentuk ARVI yang rumit.
2. Rhinitis.
3. Sinusitis.
4. Angina
5. Laringitis.
6. Faringitis
7. Tonsilitis.
8. Adenoiditis
9. Nasofaringitis virus.
10. Sinusitis, pneumonia.

Setelah diagnosis yang akurat dibuat, spesialis ditentukan dengan kesesuaian terapi antibiotik. Pemeriksaan bakteriologis dilakukan sebelum meresepkan obat tertentu. Dasar untuk ini adalah biomaterial pasien yang diambil dari belakang orofaring atau nasofaring. Studi tentang apusan memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat sensitivitas patogen terhadap aksi obat, dan membuat pilihan obat yang tepat.

Jika proses patologis pada saluran pernapasan bagian atas disebabkan oleh infeksi virus atau jamur, penggunaan antibiotik tidak akan mampu memberikan efek terapeutik yang diperlukan. Dalam kasus-kasus seperti itu, penggunaan obat-obatan tersebut dapat memperburuk situasi, dan meningkatkan resistensi patogen terhadap terapi obat.

Antibiotik yang sering diresepkan

Tugas utama antibiotik adalah membantu sistem kekebalan tubuh pasien dalam memerangi patogen. Untuk tujuan ini, antibiotik untuk perawatan saluran pernapasan bagian atas digunakan sebagai berikut:

• penisilin;
• makrolida;
• sefalosporin;
• fluoroquinolones;
• karbapenem.

Di antara persiapan penisilin, Flemoxin dan Augmentin menjadi yang paling relevan. Makrolida yang sering ditugaskan adalah Sumamed dan Azithromycin. Di antara sefalosporin dalam pengobatan orang dewasa, Ceftriaxone dan Zinnat sangat diminati.

Antibiotik untuk infeksi virus pada saluran pernapasan, diwakili oleh fluoroquinolon dan karbapenem, diresepkan untuk perjalanan penyakit yang kompleks. Pada orang dewasa, obat-obatan seperti Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans digunakan.

Flemoxin dan Augmentin

Flemoxin dapat digunakan dalam pengobatan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas pada usia berapa pun. Dosis obat ditentukan oleh dokter, dipandu oleh usia pasien dan karakteristik perjalanan penyakit.

Menurut rejimen pengobatan konvensional, obat ini diambil sebagai berikut - orang dewasa dan pasien berusia di atas 10 tahun - 500-750 mg (2-3 tablet) dua kali sehari secara oral 24 jam (dosis dapat dibagi menjadi 3 dosis per hari).

Flemoxin memiliki minimal kontraindikasi. Yang utama di antara mereka adalah hipersensitivitas individu terhadap komposisi obat, patologi ginjal dan hati yang parah. Efek samping dari obat dapat memanifestasikan dirinya sebagai mual, pusing, muntah, dan sakit kepala.

Augmentin adalah kombinasi dari amoksisilin dan asam klavulanat. Banyak bakteri patogen dianggap peka terhadap tindakan obat ini, yang meliputi:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteria.
5. E. coli.

Obat ini banyak digunakan dalam pengobatan penyakit pernapasan. Orang dewasa merekomendasikan tablet Augmentin. Kategori pasien ini diresepkan 250-500 mg setiap 8-12 jam. Dengan penyakit parah, dosis harian meningkat.

Obat ini tidak direkomendasikan untuk diberikan kepada orang yang rentan terhadap pengembangan alergi penisilin, memiliki diagnosis mononukleosis infeksiosa, atau penyakit hati yang parah. Kadang-kadang obat menyebabkan efek samping, di antaranya didominasi oleh mual, muntah, dermatitis alergi. Ini juga dapat memiliki efek negatif pada fungsi hati.

Selain Flemoxin dan Augmentin, dari sejumlah produk penisilin yang efektif untuk penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dapat diresepkan obat-obatan dengan nama-nama berikut - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Pengobatan macrolide

Sumamed sering diresepkan untuk pengembangan bronkitis, disertai dengan mengi di dada. Juga, antibiotik ini diindikasikan untuk berbagai penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan pneumonia yang disebabkan oleh patogen bakteri atipikal.

Dewasa Sumamed habis dalam bentuk tablet (kapsul). Obat ini diminum 1 kali dalam 24 jam, 250-500 mg 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan berikutnya. Untuk penyerapan yang lebih baik, obat ini dicuci dengan air yang cukup.

Azitromisin efektif pada sinusitis, radang amandel, berbagai bentuk bronkitis (akut, kronis, obstruktif). Alat ini dimaksudkan untuk monoterapi.

Untuk penyakit ringan hingga sedang, obat ini diresepkan dalam kapsul. Dosis ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus. Sesuai dengan rekomendasi dari petunjuk penggunaan untuk orang dewasa, itu dapat:

• hari pertama terapi adalah 500 mg;
• 2 dan 5 hari - 250 mg.

Antibiotik harus dikonsumsi sekali sehari, 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. Kursus aplikasi diatur secara individual. Durasi minimum terapi adalah 5 hari. Azitromisin juga dapat diberikan dalam waktu singkat (500 mg sekali sehari selama 3 hari).

Dalam daftar kontraindikasi untuk pengobatan dengan antibiotik, marolides muncul gangguan fungsi hati dan ginjal, aritmia ventrikel. Obat ini tidak diresepkan untuk pasien yang rentan terhadap alergi macrolides.

Kasus penyakit saluran pernapasan atas yang parah membutuhkan injeksi makrolida. Suntikan dapat dilakukan hanya dalam kondisi lembaga medis, dalam dosis yang ditunjukkan oleh dokter yang hadir.

Ceftriaxone dan Zinnat

Ceftriaxone memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas. Antibiotik modern ini digunakan baik dalam pengobatan penyakit infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah.

Obat ini ditujukan untuk pemberian intramuskular atau intravena. Ketersediaan hayati obat ini 100%. Setelah injeksi, konsentrasi maksimum obat dalam serum diamati setelah 1-3 jam. Fitur Ceftriaxone ini memastikan kemanjuran antimikroba yang tinggi.

Indikasi untuk pemberian obat secara intramuskular adalah pengembangan:

• bronkitis akut yang terkait dengan infeksi bakteri;
• sinusitis;
• tonsilitis bakteri;
• otitis media akut.

Sebelum pengenalan obat diencerkan dengan air injeksi dan anestesi (Novocain atau Lidocaine). Obat penghilang rasa sakit diperlukan, karena suntikan antibiotik penting untuk rasa sakit yang nyata. Semua manipulasi harus dilakukan oleh spesialis, dalam kondisi steril.

Sesuai dengan rejimen pengobatan standar untuk penyakit pernapasan yang dikembangkan untuk orang dewasa, Ceftriaxone diberikan sekali sehari dengan dosis 1-2 g.Untuk infeksi berat, dosis ditingkatkan menjadi 4 g, dibagi menjadi 2 dosis dalam 24 jam. Dosis tepat antibiotik ditentukan oleh spesialis, berdasarkan jenis patogen, tingkat keparahan kejadiannya, dan karakteristik individu pasien.

Untuk perawatan penyakit yang relatif mudah berlalu, terapi 5 hari sudah cukup. Bentuk infeksi yang rumit membutuhkan perawatan selama 2-3 minggu.

Efek samping dari pengobatan dengan ceftriaxone dapat menjadi pelanggaran pembentukan darah, takikardia, diare. Sakit kepala dan pusing, perubahan parameter ginjal, reaksi alergi dalam bentuk gatal, urtikaria, demam. Pada pasien yang lemah, pada latar belakang terapi, ada perkembangan kandidiasis, yang membutuhkan pemberian probiotik secara paralel.

Ceftriaxone tidak digunakan dalam kasus intoleransi individu terhadap sefalosporin pasien.

Zinnat adalah sefalosporin generasi ke-2. Efek bakterisida dari obat ini tercapai karena masuknya komponen antimikroba cefuroxime ke dalam komposisinya. Zat ini mengikat protein yang terlibat dalam sintesis dinding sel bakteri, yang membuat mereka tidak dapat pulih. Sebagai hasil dari tindakan ini, bakteri mati dan pasien pulih.

Untuk pengobatan orang dewasa Zinnat diresepkan tablet. Durasi kursus terapi ditentukan oleh tingkat keparahan proses patologis, dan memakan waktu 5 hingga 10 hari. Skema pengobatan untuk infeksi pernafasan meliputi mengambil 250 mg Zinnat dua kali sehari.

Selama perawatan dengan antibiotik, efek samping berikut dapat terjadi:

• gangguan pencernaan;
• fungsi hati abnormal dan saluran empedu;
• ruam pada kulit;
• sariawan dari usus atau alat kelamin.

Tablet zinnat dikontraindikasikan untuk tolerabilitas yang buruk terhadap sefalosporin, patologi ginjal, penyakit serius pada saluran pencernaan.

Bagaimana terapi fluoroquinolone

Dari fluoroquinolon dengan spektrum aksi yang luas, Ofloxin atau Ziprinol dapat diresepkan untuk pengembangan bronkitis, pneumonia atau sinusitis. Ofloxin memberikan destabilisasi mikroorganisme patogen rantai DNA, sehingga menyebabkan kematian yang terakhir.

Obat dalam bentuk tablet diresepkan 200-600 mg setiap 24 jam. Dosis kurang dari 400 mg dimaksudkan untuk konsumsi tunggal. Jika pasien ditunjukkan Ofloxacin lebih dari 400 mg per hari, dosis dianjurkan untuk dibagi menjadi 2 dosis. Selama pemberian intravena dengan tetes, pasien menerima 200-400mg mg dua kali sehari.

Durasi kursus ditentukan oleh dokter. Rata-rata, bisa dari 3 hingga 10 hari.

Ofloxin menyebabkan banyak efek samping, yang karenanya tidak termasuk antibiotik pilihan pertama. Varian dari efek yang tidak diinginkan dari obat ini mungkin adalah ikterus kolestatik, nyeri perut, hepatitis, mati rasa anggota badan, vaginitis pada wanita, depresi, peningkatan iritabilitas saraf, vaskulitis, gangguan indera penciuman dan pendengaran. Obat tidak boleh digunakan untuk mengobati penderita epilepsi, serta pasien yang menderita cedera kepala, stroke, kerusakan tendon.

Ziprinol dalam banyak hal mirip dengan prinsip aplikasi Ofloxacin, daftar kontraindikasi dan efek samping. Dengan perkembangan proses infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, itu diresepkan dua kali sehari, melalui mulut, dengan dosis dari 250 hingga 750 mg.

Fluoroquinolon tidak dianjurkan untuk digunakan pada masa remaja, juga pada pasien usia lanjut. Perawatan dengan antibiotik jenis ini membutuhkan pemantauan terus menerus oleh dokter yang hadir.

Karbapenem efektif - Tienam dan Invans

Thienam adalah antibiotik-carbapenem yang diberikan secara intramuskular. Obat ini ditandai dengan aksi bakterisidal terhadap banyak varietas patogen. Ini termasuk mikroorganisme gram positif, gram negatif, aerob dan anaerob.

Obat ini diresepkan dalam kasus diagnosis pada pasien dengan infeksi sedang dan berat, berkembang di saluran pernapasan atas dan bawah:

Pasien dewasa menerima obat dalam dosis 500-750 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari.

Invanz diberikan sekali per 24 jam dengan rute intramuskular atau intravena. Sebelum melakukan injeksi, 1 g obat diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9%, dimaksudkan untuk infus. Terapi dilakukan selama 3-14 hari.

Efek samping karbapenem dapat bermanifestasi sebagai:

• reaksi alergi (ruam kulit, gatal, sindrom Stevens-Johnson, angioedema);
• ubah warna bahasa;
• pewarnaan gigi;
• kejang;
• perdarahan hidung;
• mulut kering;
• meningkatkan tekanan darah;
• perubahan warna tinja;
• kelemahan otot;
• mengurangi kadar hemoglobin darah;
• insomnia;
• perubahan status mental.

Kedua obat antibakteri merupakan kontraindikasi untuk penyakit pada saluran pencernaan, sistem saraf pusat, intoleransi individu terhadap komposisi. Kehati-hatian yang meningkat harus diperhatikan dalam perawatan pasien yang berusia di atas 65 tahun.

Antibiotik apa yang diizinkan selama kehamilan

Dengan perkembangan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas pada wanita hamil larangan yang tak terhindarkan pada penggunaan sebagian besar antibiotik. Jika menggunakan obat-obatan tersebut menjadi wajib, jenis obat berikut ini dapat diresepkan:

1. Pada kehamilan trimester pertama, antibiotik tipe penisilin (Ampisilin, Amoksisilin, Flemoxin Soluteb).
2. Pada trimester kedua dan ketiga, selain penisilin, penggunaan sefalosporin (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) dimungkinkan.

Untuk pengobatan proses infeksi akut yang berkembang di saluran pernapasan, penggunaan antibiotik bioparox inhalasi (fusafungin) sering direkomendasikan. Obat ini ditandai dengan efek terapi lokal, kombinasi aktivitas anti-inflamasi dan antimikroba, tidak adanya efek sistemik pada tubuh. Sifat obat tersebut menghilangkan kemungkinan penetrasi komponennya ke dalam plasenta, dan dampak negatif pada janin yang sedang berkembang.

Untuk perawatan tenggorokan atau patologi lainnya, Bioparox disemprotkan beberapa kali sehari (dengan istirahat 4 jam). Penghirupan dilakukan di rongga mulut atau hidung, melakukan 4 injeksi sekaligus.

Dalam kasus di mana penggunaan antibiotik menjadi tidak mungkin, penghapusan keracunan, pemulihan fungsi sistem pernapasan yang terganggu.

Antibiotik yang paling efektif untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas

Proses infeksi saluran pernapasan bagian atas sangat sering dalam pekerjaan praktis terapis, dokter anak dan otolaringologi. Dokter dalam kasus seperti itu akan menentukan etiologi dugaan penyakit dan meresepkan terapi yang memadai.

Jika bakteri penyebab penyakit ini diketahui, maka ada alasan signifikan untuk meresepkan obat antibakteri untuk pasien tersebut. Ada juga beberapa persyaratan penting untuk itu.

Yang paling penting, itu harus bertindak pada strain mikroorganisme yang paling sering menyebabkan patologi saluran pernapasan bagian atas.

Dalam hal ini, peran penting dimainkan tidak hanya oleh sensitivitas bakteri terhadap obat tertentu, tetapi juga oleh kemampuan yang terakhir untuk menumpuk di epitel pernapasan, di mana ia harus menciptakan konsentrasi terapeutik yang efektif.

Aturan pemilihan antibakteri

Jika infeksi saluran pernapasan bagian atas terjadi, sangat penting untuk menetapkan etiologi yang dimaksud. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa obat-obatan antibakteri tidak bekerja pada virus atau jamur patogen. Dan penggunaan antibiotik yang tidak masuk akal hanya meningkatkan resistensi mikroflora terhadapnya dan mengurangi efektivitasnya di masa mendatang bagi pasien.

Menurut statistik medis, sebagian besar kasus patologi saluran pernapasan bagian atas adalah etiologi virus. Yang pertama adalah tentang infeksi pernapasan musiman pada periode dingin (ARVI).

Karena itu, ketika seorang pasien mengunjungi dokter, pertama-tama perlu untuk mengumpulkan semua keluhan dan riwayat kejadiannya dengan hati-hati. Juga penting adalah informasi tentang kontak dengan anggota keluarga atau kenalan yang sakit lainnya. Kontribusi penting dibuat oleh pemeriksaan pasien, data laboratorium dan metode penelitian instrumental. Kehadiran peningkatan jumlah leukosit, neutrofil dan bentuk muda mereka merupakan argumen yang baik dalam mendukung etiologi bakteri dari proses dan resep antibiotik.

Cukup sering, infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas disertai dengan penurunan imunitas lokal dan umum tubuh. Ini menciptakan kondisi untuk aksesi flora patogen bakteri selama 3-5 hari sakit. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala baru, peningkatan suhu, perubahan sifat batuk, dan sakit tenggorokan.

Metode yang paling akurat yang dapat menentukan etiologi penyakit menular pada sistem pernapasan adalah pemeriksaan bakteriologis. Untuk itu, diambil bahan biologis (apusan dari dinding posterior orofaring atau faring). Ini tidak hanya memberikan jawaban lengkap tentang jenis patogen, tetapi juga tentang kepekaannya terhadap aksi berbagai agen antibakteri. Satu-satunya kelemahan signifikan dari metode ini adalah durasi prosedur. Oleh karena itu, strategi untuk memulai perawatan dipilih secara empiris oleh dokter.

Aturan antibiotik

Agen antibakteri untuk perawatan harus diresepkan hanya oleh dokter yang berkualifikasi. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh kenyataan bahwa ia harus menilai kondisi pasien, adanya penyakit penyerta, tetapi juga fakta bahwa penggunaan antibiotik secara independen memiliki efisiensi yang jauh lebih rendah dan lebih sering disertai dengan perkembangan efek samping.

Durasi terapi antibiotik untuk infeksi bakteri adalah individual, tetapi paling tidak 3 hari.

Ini harus dipantau parameter darah, kontrol x-ray (dengan sinusitis) dan parameter fungsional sistem organ individu, di hadapan patologi somatik.

Penarikan obat secara independen pada tanda-tanda pertama perbaikan dalam kondisi umum karena pertimbangan "toksisitas dan bahaya" mereka sering menyebabkan kekambuhan dan perkembangan penyakit. Pemberian berulang antibiotik ini dalam situasi seperti itu biasanya memiliki kemanjuran yang lebih buruk.

Saat menggunakan tablet bentuk obat untuk perawatan, biasanya disarankan untuk meminumnya dengan segelas air. Namun, beberapa agen antibakteri harus diambil pada perut kosong untuk penyerapan yang lebih baik.

Jika pasien memiliki gejala efek samping, perlu untuk memberi tahu dokter yang hadir. Dia harus mengevaluasi mereka secara memadai dan membuat keputusan tentang taktik terapi lebih lanjut.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz adalah agen bakteri dengan sekelompok makrolida. Bahan aktifnya adalah azitromisin - perwakilan utama subkelas azalide. Antibiotik kelompok ini baru-baru ini paling sering digunakan untuk mengobati patologi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas.

Hal ini disebabkan efisiensi yang tinggi (karena tingkat pertumbuhan resistensi antibiotik yang rendah) dengan latar belakang rendahnya frekuensi tindakan yang tidak diinginkan.

Bahkan, Azitro Sandoz dalam berbagai dosis dapat diresepkan untuk hampir semua kelompok pasien.

Fitur farmakologis

Azitro Sandoz tersedia dalam bentuk lisan - tablet dan suspensi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat ini diserap dengan sangat baik di lumen usus manusia.

Proses ini juga tidak dipengaruhi oleh asupan makanan. Azitro Sandoz juga ditandai dengan selektivitas tinggi dalam tubuh. Molekulnya menumpuk di epitel pernapasan dalam konsentrasi tinggi, yang bertahan lama setelah dosis terakhir obat.

Azitro Sandoz memiliki aksi bakteriostatik terhadap strain streptokokus, staphylococci, Neisseria dan mikobakteri yang paling umum. Partikel-partikelnya mengganggu proses sintesis protein dan reproduksi mikroorganisme ini, yang menjadikannya sasaran empuk bagi sistem kekebalan tubuh manusia.

Azitro Sandoz dieliminasi dari tubuh hampir seluruhnya melalui urin.

Ini harus diperhitungkan dalam kerusakan ginjal kronis atau akut.

Kemungkinan efek samping saat mengonsumsi obat

Seperti halnya agen antibakteri lainnya, efek samping dimungkinkan untuk Azitro Sandoz. Pertama-tama, kita berbicara tentang gangguan fungsional pada sistem pencernaan - perasaan berat di perut, sakit di epigastrium, mual, diare.

Yang paling berbahaya di sini adalah kolitis pseudomembran, yang dalam beberapa kasus berubah menjadi bentuk infeksi umum atau menyebabkan perforasi usus.

Di antara efek samping lain yang perlu diperhatikan adalah reaksi alergi, yang, bagaimanapun, jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penggunaan agen antibakteri beta-laktam.

Juga, ketika menggunakan Azitro Sandoz, efek neurotoksik mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, kantuk, iritasi, dan pelanggaran pesona. Ada juga kasus fungsi hati abnormal, yang disertai dengan peningkatan konsentrasi sitolisis dan enzim bilirubin.

Kontraindikasi penggunaan antibiotik

Azitro Sandoz dilarang digunakan dalam situasi berikut:

• adanya hipersensitivitas terhadap obat antibakteri makrolida;
• gangguan bawaan dari sistem konduksi jantung (peningkatan kecenderungan untuk takiaritmia bermakna secara hemodinamik);
• myasthenia (obat ini mengurangi efektivitas obat yang digunakan dalam patologi ini);
• dengan gangguan elektrolit yang parah.

Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, Azitro Sandoz untuk perawatan diizinkan untuk digunakan saat memantau konsentrasi obat dalam darah tepi dan ketidakmampuan untuk menggunakan obat yang lebih aman.

Fitur penggunaan Azitro Sandoz

Untuk sebagian besar infeksi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas pada orang dewasa, cukup menggunakan antibiotik 1 tablet 500 mg 1 kali per hari selama tiga hari. Dalam hal ini, efek terapeutik berlangsung 48 jam setelah dosis terakhir obat.

Untuk anak-anak, ada bentuk obat dalam tablet 250 mg dan sirup. Cara masuk bagi mereka identik dengan orang dewasa. Azitro Sandoz diizinkan menggunakan anak-anak sejak tahun pertama kehidupan.

Obat ini juga tidak memiliki efek teratogenik pada janin, sehingga diresepkan jika ada indikasi untuk wanita hamil.

Medoclav

Medoclav adalah agen antibakteri gabungan yang terdiri dari antibiotik dari kelompok penisilin amoksisilin dan blocker asam penicillinase asam klavulanat. Ini sering diresepkan untuk penyakit bakteri pada saluran pernapasan bagian atas, karena ditandai dengan efisiensi tinggi dan peningkatan profil keselamatan untuk berbagai kelompok pasien.

Fitur farmakologis dari obat

Medoclav sangat ideal untuk pemberian oral. Ini diproduksi dalam bentuk tablet dengan dosis dan suspensi berbeda. Tetapi ada juga bubuk untuk persiapan larutan. Indikator bioavailabilitas Medoklav (bagian dari dosis yang diterima yang memasuki sirkulasi sistemik) di atas 60%. Makanan memengaruhi penyerapan agen antibakteri ini.

Medoclav memiliki efek bakterisida khas pada berbagai mikroflora. Molekulnya mampu menghancurkan dinding sitoplasmik patogen bakteri, yang menyebabkan kematiannya. Selama penggunaan amoksisilin dalam jangka waktu yang lama, banyak strain bakteri telah belajar untuk beradaptasi dengannya dan menghasilkan enzim khusus yang memecah molekul antibiotik. Ini mencegah komponen kedua, asam klavulanat.

Medoklav berasal dari tubuh melalui reaksi metabolisme di hati, dan melalui sistem glomerulus ginjal.

Kemungkinan efek samping

Saat menggunakan Medoklava untuk pengobatan, efek yang paling tidak diinginkan yang sering terjadi adalah terjadinya reaksi alergi dengan berbagai tingkat keparahan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar populasi manusia hipersensitif terhadap antibiotik dengan struktur beta-laktam (yang juga termasuk obat ini).

Efek samping berikut juga dicatat ketika mengambil Medoclav.

• aksesi patologi bakteri, virus, atau jamur sekunder;
• disfungsi usus (sembelit, diare, kembung, perasaan berat atau sakit);
• pusing, sakit kepala tergantung dosis, kasus kejang yang terisolasi juga dijelaskan;
• untuk penggunaan intravena, tromboflebitis akut;
• penurunan jumlah sel darah dengan gejala yang sesuai.

Kontraindikasi untuk penggunaan Medoklava

Kontraindikasi utama untuk penggunaan Medoklava adalah kehadiran di masa lalu dari reaksi alergi terhadap antibiotik dengan struktur beta-laktam dari molekul yang bekerja. Selain penisilin, mereka juga termasuk sefalosporin, monobaktam, dan karbapenem.

Juga harus diingat bahwa sebelum penggunaan antibiotik pertama kali harus diuji keberadaan hipersensitivitasnya.

Medoclav diperbolehkan digunakan untuk wanita hamil dan wanita selama menyusui.

Cara administrasi

Untuk pemberian intravena untuk orang dewasa, gunakan dosis Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 kali sehari, yang diencerkan dengan larutan garam fisiologis. Untuk anak-anak, dosis harian antibiotik dihitung berdasarkan berat badan dan usia mereka (25/5 mg per 1 kg).

Medoclav juga digunakan dalam bentuk tablet 875/125 mg ketika datang ke pengobatan rawat jalan patologi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas.

Loraxon

Loraxon adalah antibiotik dari kelompok persiapan sefalosporin generasi ketiga. Bahan aktifnya adalah ceftriaxone. Dialah yang tetap menjadi pemimpin dalam penggunaan pengobatan rawat inap patologi bakteri pada saluran pernapasan atas di rumah sakit.

Loraxon juga merupakan obat pilihan untuk pasien dengan penyakit somatik yang serius bersamaan.

Fitur farmakologis

Ceftriaxone, yang merupakan bahan aktif obat, diserap dengan buruk ketika diminum, sehingga hanya diresepkan secara intramuskular atau intravena. Loraxon terakumulasi secara merata di berbagai sistem tubuh, termasuk pernapasan.

Obat ini memiliki efek bakterisidal, seperti Medoclav, ia menghancurkan dinding sel bakteri.

Interval terapi Loraxon adalah 6-8 jam.

Penghapusan antibiotik dari tubuh diekskresikan terutama oleh hati, di mana molekulnya mengalir bersama dengan empedu ke lumen usus. Bagian lain dari dosis Loraxon melewati proses filtrasi di ginjal.

Kontraindikasi untuk Lorakson

Loraxon dikontraindikasikan dalam situasi berikut:

• adanya hipersensitivitas pada pasien terhadap obat beta-laktam;
• anak-anak di bawah usia 1 bulan dengan gangguan metabolisme bilirubin.

Dilarang keras mengencerkan botol Loraxon dengan larutan yang mengandung Kalsium, karena hal ini mengarah pada kristalisasi antibiotik.

Efek Samping Loraxon

Dengan aplikasi Lorakson, yang diamati hampir sama dengan Medoclav.

Namun, obat ini juga mencatat peningkatan sementara enzim hati, bronkospasme, disfungsi ginjal, dan hepatitis toksik.

Fitur penggunaan obat

Dengan infeksi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas, perawatan Loraxon diberikan terutama secara intramuskular. Namun, jika diinginkan, pasien dapat memiliki kanula atau kondisi umum yang parah, dapat diberikan secara intravena.

Dosis standar Loraxone untuk orang dewasa adalah 1 g obat 2 atau 3 kali sehari. Durasi perawatan biasanya 5 hari. Perhitungan obat untuk anak-anak harus dilakukan berdasarkan formula 20-40 mg per 1 kg berat badan.

Video

Video ini menceritakan cara cepat menyembuhkan flu, flu atau ARVI. Opini dokter berpengalaman.

Antibiotik saluran pernapasan

Penyakit pada sistem pernapasan Menentukan taktik pasien, termasuk pilihan (dilakukan sesuai dengan kriteria yang paling penting: kemanjuran, keamanan, biaya, dll.) Dari produk obat optimal yang paling tepat untuk setiap pasien dalam situasi klinis tertentu, adalah salah satu proses yang paling penting dan kompleks dalam kegiatan dokter.

Kompleksitas keputusan klinis yang benar dalam situasi ini terutama disebabkan oleh kebutuhan untuk membenarkan penerapannya berdasarkan pengetahuan konsep farmakologis modern yang terus berkembang. Bantuan penting dari seorang dokter dalam praktik sehari-hari untuk membuat keputusan klinis yang tepat adalah penggunaan pedoman klinis - dokumen yang dikembangkan secara sistematis yang menggambarkan tindakan dokter dalam mendiagnosis, merawat dan mencegah penyakit. Penerapan rekomendasi ini memungkinkan untuk memperkenalkan teknologi yang paling efektif dan aman (termasuk obat-obatan) ke dalam praktik klinis, untuk meninggalkan intervensi medis yang tidak beralasan dan meningkatkan kualitas perawatan medis.

Masalah serius untuk pengobatan saat ini adalah rasionalisasi terapi antibiotik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir jumlah bentuk resisten di antara bakteri patogen utama infeksi pernapasan telah meningkat secara signifikan. Saat ini, resistensi antibiotik disebut masalah abad ke-21, dan ramalannya pesimistis. Kontribusi signifikan terhadap fenomena ini dibuat oleh penggunaan obat antibakteri yang tidak masuk akal oleh ratusan ribu orang, baik dalam rangka memenuhi janji medis dan dalam proses pengobatan sendiri dengan penggunaan yang tidak terkendali dan tidak dapat dibenarkan dalam infeksi virus, dosis yang tidak memadai dan untuk waktu yang tidak tepat. Pada saat yang sama, hanya 70-80% pasien menjalani terapi antibiotik penuh. Hal ini tidak hanya menyebabkan munculnya jenis mikroorganisme yang resisten terhadap golongan antibiotik tertentu, tetapi juga pada perjalanan penyakit menular yang kronis dan berulang!

Saat ini, patologi infeksi menempati urutan kedua dalam struktur morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Terlepas dari kenyataan bahwa dokter memiliki sejumlah besar obat antibakteri, masalah mengoptimalkan pengobatan patologi ini sangat penting. Pertama-tama, ini disebabkan oleh pembentukan resistensi mikroorganisme terhadap kelas antibiotik yang paling umum. Hilangnya kemampuan untuk mengobati infeksi saluran pernapasan memiliki konsekuensi yang mengancam jiwa bagi seluruh populasi manusia. Dalam hal ini, perlu untuk memperkuat tidak hanya pekerjaan penjelasan di antara populasi, yang bertujuan mengurangi penggunaan obat antibakteri untuk infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga pelatihan profesional dokter berdasarkan informasi ilmiah yang dapat diandalkan.

Mempertimbangkan fakta bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit pada saluran pernapasan dan tes laboratorium organ THT untuk mendeteksi mikroorganisme patogen tidak dilakukan, dokter harus memilih antibiotik secara empiris, yaitu, dengan mempertimbangkan patogen mana yang paling mungkin menyebabkan satu atau patologi lain, juga berdasarkan pengalaman saya sendiri dalam meresepkan obat.

Saat memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan semua patogen utama, termasuk strain yang resisten. Rekomendasi untuk terapi antimikroba untuk infeksi saluran pernapasan harus didasarkan pada prinsip mencapai pemberantasan bakteri lengkap, dengan mempertimbangkan karakteristik lokal strain resisten. Pemberantasan organisme menular yang tidak memadai dapat menyebabkan pengembangan klon yang resisten, yang merekolonisasi selaput lendir setelah penghentian terapi antimikroba. Jumlah absolut populasi resisten akan meningkat, karena proliferasi di dalam organisme inang diikuti oleh transmisi klon resisten ke inang lain.

Infeksi saluran pernapasan atas dianggap sebagai penyakit yang paling sering di antara populasi dunia dan mencakup sekitar 80-90% dari semua infeksi saluran pernapasan. Rinosinusitis akut, misalnya, tidak hanya merupakan masalah ekonomi, tetapi juga masalah klinis yang signifikan, karena manifestasinya sering parah dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien, dan jika tidak diobati dengan benar, ada risiko komplikasi serius dan transisi ke tahap kronis.

Pemicunya, sebagai suatu peraturan, adalah infeksi virus, karena rinitis virus berkembang, menyebabkan edema inflamasi dan blok fistula sinus paranasal. Infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dipersulit oleh sinusitis pada sekitar 0,5% kasus dan lebih sering pada orang dewasa, karena pada anak-anak sinus tidak berkembang sepenuhnya. Kebanyakan sinusitis akut disebabkan oleh virus yang sama dengan flu biasa.

Rinosinusitis akut didiagnosis pada hari ke-10 setelah timbulnya penyakit saluran pernapasan atas, terlepas dari etiologi. Sinusitis akut adalah penyakit yang sembuh sendiri, meskipun penggunaan obat-obatan yang mengurangi timbulnya gejala direkomendasikan oleh sebagian besar penulis. Obat resep yang mengurangi pembengkakan dan kemacetan, menyebabkan drainase sinus membaik, yang sangat memudahkan keparahan penyakit. Adrenomimetik α atau sistemik (dekongestan) topikal atau sistemik, mengurangi jumlah gejala dan memperbaiki kondisi pasien, jangan mengurangi kemungkinan mengembangkan sinusitis bakteri.

Praktisi umum dalam sinusitis akut meresepkan antibiotik pada 77-100% kasus, meskipun ada satu sudut pandang mengenai ketidaksesuaian penggunaan terapi antibiotik pada rinosinusitis virus. Antibiotik tidak diperlihatkan dalam kasus ini, karena mereka tidak dapat mempengaruhi virus dan tidak meringankan gejala pasien.

Infeksi bakteri sekunder terjadi pada sejumlah kecil pasien, terutama dalam praktik rawat jalan. Pada anak-anak, rinosinusitis virus pada 5-10% kasus menjadi rinosinusitis bakteri, pada orang dewasa hanya terjadi pada 0,2-2%. Untuk infeksi rhinovirus, puncak gejala adalah 2-3 hari dan kemudian berkurang. Dalam 4 hari pertama, hampir tidak mungkin untuk membedakan rinosinusitis virus dari debutnya sinusitis bakteri akut berdasarkan gambaran klinis penyakit. Jika gejalanya menetap lebih dari 7 hari, maka kemungkinan besar penyakit ini bersifat bakteri.

Diagnosis sinusitis sulit, dan dalam praktik rawat jalan sering ditandai overdiagnosis penyakit. Isolasi kultur dari nasofaring tidak memiliki nilai diagnostik. Visualisasi rinosinusitis dilakukan menggunakan sinar-X, computed tomography, magnetic resonance imaging. Sensitivitas pemeriksaan sinar-X dalam diagnosis rinosinusitis bakterial akut dibandingkan dengan studi pungsi adalah sekitar 75%.

Diagnosis sinusitis ditegakkan terutama dengan adanya manifestasi klinis berdasarkan adanya lebih dari 4 tanda berikut:

1. ditunda pada malam yang dingin;
2. rendahnya efisiensi penggunaan obat-obatan yang mengurangi stagnasi dan pembengkakan;
3. sakit gigi unilateral atau nyeri pada wajah;
4. mengunyah rasa sakit;
5. durasi penyakit lebih dari 10 hari dan perjalanan bifasiknya;
6. debit purulen dan nyeri unilateral
7. di bidang sinus.

Taktik menunggu aktif yang diusulkan untuk rinosinusitis bakteri akut didasarkan pada data dari uji coba terkontrol secara acak, yang menunjukkan peningkatan spontan selama 7-14 hari pada hampir 70% pasien, pemulihan spontan pada 30%, dengan peningkatan hasil yang menguntungkan dari penggunaan antibiotik hanya 13-19%.. Terapi antibakteri diindikasikan untuk pasien dengan rinosinusitis bakteri parah, eksaserbasi rinosinusitis kronis, dengan tidak adanya efek terapi simtomatik, dengan perkembangan komplikasi lokal atau sistemik.

Diagnosis rinosinusitis akut rekuren ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit (adanya 2 hingga 4 atau lebih episode sinusitis bakteri akut selama tahun tersebut tanpa mempertahankan tanda dan gejala rinosinusitis antara episode penyakit). Faktor-faktor yang mempengaruhi kegigihan dan kambuhnya proses inflamasi pada sinus paranasal adalah:

1. gangguan status kekebalan tubuh;
2. diskinesia silia;
3. kelainan anatomi dari struktur rongga hidung;
4. rinitis alergi;
5. fibrosis kistik.

Tes diagnostik digunakan untuk mengidentifikasi penyebab mendasar dari rinosinusitis akut rekuren, rinosinusitis kronis termasuk endoskopi endonasal, visualisasi radiografi, pengujian alergi dan imunologi.

Menurut peneliti Amerika, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) adalah pemeriksaan bakteriologis yang paling umum dari isi sinus maksila (M. aurus dan anaerob). Dalam hal ini, sebagai obat lini pertama untuk mengobati patologi ini, dalam pedoman sebagian besar negara, amoksisilin diberikan dengan perubahan obat antibakteri setelah 7 hari pengobatan tanpa adanya gejala perbaikan yang nyata. Jika proses inflamasi disebabkan oleh strain patogen yang resisten, obat pilihan adalah kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat dalam dosis tinggi (4 g / hari) atau fluoroquinolone pernapasan. Dalam situasi ini, tidak diinginkan untuk menggunakan sefalosporin, makrolida.

Studi mikroflora dari isi sinus paranasal pada pasien dengan rinosinusitis bakteri, dilakukan di laboratorium Ukraina, paling sering mengungkapkan S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), lebih jarang - anaerob, usus dan pseudomonas bacilli. Pada saat yang sama, hasil kesaksian antibiotik menunjukkan kesesuaian penggunaan, bersama dengan amoksisilin, termasuk bentuk pelindung-amoksisilin (kombinasi dari itu dengan asam klavulanat), antibiotik sefalosporin dari generasi II-III.

Epidemiologi dan infeksi saluran pernapasan akut seperti bronkitis akut berkaitan langsung dengan epidemiologi influenza, serta infeksi virus lainnya.

Bronkitis akut adalah salah satu penyebab paling umum penyalahgunaan antibiotik. Sebagian besar bronkitis ini memiliki etiologi virus. Terapi antibiotik diindikasikan dengan tanda-tanda yang jelas dari lesi bakteri pada bronkus (pelepasan dahak purulen dan peningkatan kuantitasnya, terjadinya atau peningkatan dispnea dan peningkatan tanda-tanda keracunan).

Patogen bakteri utama bronkitis akut adalah pneumokokus (paling sering pada pasien paruh baya dan lanjut usia), mikoplasma, basil hemophilus (pada perokok), dan moraccella (pada individu yang mengalami gangguan sistem imun).

S. pneumoniae, N. nfluenzae, dan M. catarrhalis juga termasuk bakteri patogen utama yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat masyarakat (pneumonia yang didapat masyarakat), eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan otitis media akut).

Infeksi pernafasan virus, dan terutama flu epidemi, tidak diragukan lagi salah satu faktor risiko utama untuk EAP, menjadi semacam "konduktor" infeksi bakteri. Mempertimbangkan ciri-ciri patogenesis CAP yang diketahui, jelaslah bahwa dalam sebagian besar kasus etiologinya dikaitkan dengan mikroflora saluran pernapasan atas, komposisi yang tergantung pada lingkungan eksternal, usia pasien, dan kesehatan umum.

Terapi antibakteri adalah satu-satunya arah yang masuk akal untuk pengobatan CAP. (Antibiotik β-Laktam memainkan peran penting dalam pengobatan pasien ini, karena aksi bakterisidalnya yang kuat terhadap sejumlah patogen EIT utama, terutama S. pneumoniae, toksisitas rendah, bertahun-tahun penggunaan yang efektif dan aman. Meskipun terdapat peningkatan resistensi S. pneumoniae untuk penisilin, ß-laktam mempertahankan kemanjuran klinis yang tinggi dalam CAP yang disebabkan oleh patogen yang resisten terhadap penisilin.Dalam kebanyakan penelitian pada pasien tanpa gangguan kekebalan yang parah antara resistensi penis Llyn hasil yang lebih buruk dan koneksi pengobatan VP tidak didirikan.

Amoksisilin dan kombinasinya dengan inhibitor β-laktamase, terutama asam klavulanat, adalah yang paling penting dalam pengobatan CAP pada pasien rawat jalan.

Dalam rekomendasi untuk terapi antibakteri empiris pada pasien rawat jalan, amoksisilin dan makrolida diindikasikan sebagai alat pilihan pada pasien di bawah 60 tahun tanpa komorbiditas (dengan intoleransi terhadap β-laktam atau dugaan etiologi penyakit atipikal pada penyakit ini - klamidia dan mikoplasma). Pada pasien usia lanjut dan / atau mereka yang memiliki komorbiditas, ketika kemungkinan peran etiologis mikroorganisme gram negatif (termasuk yang memiliki beberapa mekanisme resistensi) meningkat, aminopenicillins yang dilindungi atau sefuroxime direkomendasikan sebagai obat pilihan. Pada pasien rawat inap dengan CAP, disarankan untuk memulai terapi dengan antibiotik parenteral, di antaranya aminopenicillins terlindungi juga diindikasikan sebagai obat pilihan (termasuk dalam kombinasi dengan makrolida).

Sebuah penanda klinis dari peradangan yang ditandai pada saluran pernapasan bagian bawah dengan kehadiran sejumlah besar mikroorganisme adalah pelepasan dahak purulen. Dari sudut pandang dokter, kehadiran dahak kehijauan (purulen) pada pasien dengan COPD, sebagai lawan dari cahaya (lendir), dianggap sebagai salah satu tanda peradangan infeksi yang paling akurat dan paling sederhana, yang merupakan indikasi untuk meresepkan obat antibakteri.

Mengingat bukti yang tersedia saat ini, antibiotik untuk COPD harus diresepkan untuk pasien dengan:

1. eksaserbasi dengan 3 tanda kardinal (peningkatan sesak napas, peningkatan volume, dan sifat dahak purulen);
2. eksaserbasi PPOK dengan 2 tanda kardinal, jika salah satunya adalah peningkatan volume dan sifat dahak purulen;
3. eksaserbasi PPOK parah yang membutuhkan ventilasi invasif atau non-invasif.

Penunjukan antibiotik yang memadai untuk eksaserbasi akut PPOK harus dianggap tidak hanya sebagai cara untuk menghentikan eksaserbasi saat ini, menghilangkan gejala yang ada, tetapi juga sebagai pencegahan eksaserbasi selanjutnya dari COPD melalui pemberantasan patogen.

Masalah ini diselesaikan dengan terapi antibakteri yang memadai, di mana kemampuan untuk menyebabkan pemberantasan patogen menjadi faktor utama dalam pemilihan antibiotik, karena tingkat pemberantasan mikroorganisme yang secara etiologis signifikan menentukan durasi remisi dan waktu kambuh berikutnya.

Memulai terapi untuk eksaserbasi PPOK dan bronkitis kronis non-obstruktif bersifat empiris, berfokus pada spektrum patogen utama, keparahan eksaserbasi, kemungkinan resistensi regional, keamanan obat antibakteri, kenyamanan penggunaan, indikator biaya.

Banyak pedoman mempertimbangkan aminopenicillins, termasuk yang dilindungi oleh inhibitor β-laktamase, sebagai obat pilihan untuk memperburuk COPD. Pilihan ini didasarkan pada aktivitas obat dalam kaitannya dengan patogen, yang perannya dalam terjadinya eksaserbasi akut sangat mungkin. Agen infeksi utama selama eksaserbasi COPD adalah Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Hasil penelitian pada hewan dan studi klinis pada pasien dengan COPD menunjukkan adanya kemanjuran tinggi asam amoksisilin / klavulanat terhadap H. influenzae dan M. catarrhalis, termasuk strain penghasil ß-laktamase. Meskipun pedoman untuk pengobatan infeksi pernapasan memiliki beberapa karakteristik nasional di berbagai negara, asam amoksisilin / klavulanat ada dalam semua rekomendasi utama.

Menurut rekomendasi Ukraina (Pesanan M3 dari Ukraina No. 128), untuk pasien yang lebih muda dari 65 tahun tanpa penyakit yang menyertai, di mana eksaserbasi diamati kurang dari 4 kali setahun dan FEV₁> 50%, obat lini pertama adalah aminopenicillins dan macrolide. Fluoroquinolone pernapasan dalam kasus ini disebut sebagai obat lini kedua. Pasien berusia di atas 65 tahun dengan komorbiditas, eksaserbasi dan FEV yang sering₁ dari 30 hingga 50% direkomendasikan aminopenicillins terlindungi, sefalosporin generasi ke-2 dan fluoroquinolone pernapasan.

Kehadiran asam amoksisilin / klavulanat dalam rekomendasi untuk pengobatan eksaserbasi PPOK disebabkan oleh tingginya efikasi klinis dan bakteriologis obat terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae dan M. catarrhalis yang memproduksi ß-laktamase.

Kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat awalnya dikembangkan untuk memperluas spektrum antimikroba dari amoksisilin melalui spesies penghasil β-laktamase. Selama bertahun-tahun, sifat ini menjadi sangat penting karena prevalensi bakteri penghasil ß-laktamase telah meningkat di banyak negara.

Asam amoksisilin / klavulanat pada pasien dengan eksaserbasi PPOK dan bronkitis non-obstruktif kronik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan obat antibakteri lainnya. Ini berlaku terutama dengan adanya strain H. influenzae penghasil H. laktamase. Frekuensinya bervariasi dalam rentang yang luas dan di beberapa daerah mencapai 30%. Mengingat bahwa H. influenzae adalah agen penyebab utama dalam eksaserbasi akut COPD, penggunaan penisilin yang dilindungi dibenarkan dan bijaksana.

Seiring dengan aktivitas melawan strain H. influenzae yang resistan, amoksisilin / asam klavulanat efektif terhadap S. pneumoniae dengan sensitivitas rendah terhadap penisilin. Aktivitas ini adalah karena parameter farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang optimal, memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi penghambatan minimum yang tinggi (BMD) untuk S. pneumoniae yang resisten. Efek ini terutama diucapkan ketika menggunakan amoksisilin / asam klavulanat dengan dosis 875/125 mg, digunakan dua kali.

Pemberantasan bakteriologis penting tidak hanya untuk mencapai efek klinis, tetapi juga untuk mengurangi potensi pembentukan dan penyebaran resistensi. Kemanjuran bakteriologis agen antimikroba tergantung pada sifat farmakokinetik / farmakodinamik (PK / PD). Dalam agen β-laktam, kemanjuran bakteriologis sangat tergantung pada waktu di mana konsentrasi bebas obat dalam plasma darah melebihi BMD (T> MPC) untuk patogen yang diberikan. Agar amoksisilin menunjukkan kemanjuran bakteriologis maksimum terhadap patogen pernapasan utama S. pneumoniae dalam memodelkan infeksi pada hewan, perlu bahwa T> BMD menjadi lebih dari 40% dari interval antara dosis obat ini.

Dipercayai bahwa untuk pemberantasan H. influenzae dibutuhkan nilai T> BMD yang sama. Ketika menggunakan (3-laktam, terutama di mana hubungan antara dosis dan efek linier, BMD patogen dapat dioptimalkan dengan meningkatkan dosis tunggal, laju dosis dan / atau peningkatan farmakokinetik, yang akan membantu mempertahankan tingkat T> BMD yang memadai. Keuntungan besar amoksisilin / asam klavulanat adalah bahwa parameter PK / PD, dioptimalkan untuk pemberantasan patogen maksimum, memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan frekuensi penyembuhan klinis dan bakteriologis, tetapi juga memperlambat perkembangan dan rostranenie strain resisten.

Peluang keberhasilan klinis amoksisilin / asam klavulanat dalam infeksi saluran pernapasan dan otitis media akut adalah sekitar 90%. Karena itu, obat ini adalah obat yang berharga untuk infeksi saluran pernapasan, terutama ketika Anda mempertimbangkan bahwa dokter sering tidak dapat menentukan jenis patogen yang menyebabkan otitis, dan terapi harus empiris.

Saat ini, asam amoksisilin / klavulanat paling sering digunakan untuk pengobatan empiris infeksi bakteri pada saluran pernapasan, seperti CAP, eksaserbasi PPOK dan bronkitis non-obstruktif kronis, rinosinusitis bakteri akut, dan otitis media akut.

Faktor penting dalam pemilihan obat antibakteri adalah adanya efek samping. Asam amoksisilin / klavulanat biasanya ditoleransi dengan baik. Efek samping yang paling umum adalah gangguan pada saluran pencernaan, terutama diare, yang berhubungan dengan efek asam klavulanat. Dalam hal ini, bentuk-bentuk baru mulai muncul, memungkinkan untuk mengurangi dosis harian dan tentu saja asam klavulanat tanpa mengurangi efektivitas perlindungan terhadap β-laktamase. Dalam sebuah studi oleh A. Calver et al. dengan partisipasi 1191 pasien dewasa, ditunjukkan bahwa kejadian efek samping cenderung menurun pada pasien yang menerima amoksisilin / asam klavulanat 875/125 mg 2 kali sehari dibandingkan dengan kelompok yang menerima 500/125 mg 3 kali sehari (2,9 in membandingkan 4,9%, p = 0,28).

Kemungkinan menggunakan dosis tinggi amoksisilin / asam klavulanat memungkinkan untuk mencapai keberhasilan lebih sering ketika mikroorganisme resisten terlibat dalam proses patologis dan, yang sangat penting, untuk meminimalkan seleksi dan munculnya strain resisten di masa depan. Kombinasi unik asam amoksisilin / klavulanat, yang awalnya dikembangkan dan ditingkatkan hari ini untuk memerangi mikroorganisme yang resisten, terus menjadi alat klinis yang berharga untuk mengobati infeksi saluran pernapasan.