Pneumonia virus pada orang dewasa dan anak-anak - gejala, tanda, pengobatan

Pneumonia adalah penyakit yang menyebar luas dan sangat serius. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), pneumonia adalah penyebab utama kematian pada anak-anak. Setiap tahun dibutuhkan 1,4 juta anak di bawah usia lima tahun. Tetapi tidak hanya anak-anak yang berisiko: pneumonia (dalam kombinasi dengan flu - penyebab umum pneumonia) menempati urutan ke 8 di antara penyebab kematian di Amerika Serikat setiap tahun (National Center for Medical Statistics, 2009).

Ada tiga jenis pneumonia yang tidak didapat di rumah sakit atau komunitas:

Pneumonia yang didapat masyarakat berarti bahwa penyakit tersebut ditularkan dari orang ke orang di lingkungannya. Viral pneumonia ditandai oleh penetrasi virus ke paru-paru, sementara mereka menjadi meradang dan menghalangi aliran oksigen.

Statistik pneumonia virus

Di masa lalu, diyakini bahwa virus menyebabkan sekitar 8% dari kasus non-rumah sakit. Namun, menurut penelitian terbaru, angka ini adalah 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Pertanyaannya tetap apakah ini adalah hasil dari diagnosis yang lebih baik, yang membantu untuk mengungkapkan penyebab sebenarnya dari penyakit ini, atau apakah orang lebih sering menjadi sakit dengan pneumonia virus.

Virus adalah penyebab utama perkembangan penyakit pada anak-anak. Pada anak kecil dan orang dewasa di atas 65, itu adalah sifat virus dari penyakit yang paling sering dijelaskan. Meskipun itu umum di antara kelompok umur lainnya.

Tubuh anak-anak dan orang tua lebih rentan terhadap infeksi, sehingga mereka berisiko tinggi. Pneumonia yang dipicu oleh virus sangat berbahaya bagi wanita hamil dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini menghilang dalam waktu tiga minggu (ringan). Pneumonia berat dapat menyebabkan kematian.

Penyebab dan patogen

Ada sejumlah virus yang menyebabkan gejala penyakit, termasuk:

• virus influenza A dan B,
• virus syncytial pernapasan,
• virus parainfluenza,
• virus herpes tipe 1 dan 3 (HSV-1 dan virus varicella-zoster),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenovirus,
• virus campak.

Masih belum jelas bagaimana parasit intraseluler ini memicu pneumonia. Kemungkinan mekanisme yang tepat berbeda tergantung pada virus spesifik.

Sebagai akibat dari infeksi, paru-paru menjadi meradang, ketika mereka mencoba melawan patogen. Peradangan ini menghalangi aliran oksigen, yang mengarah ke berbagai gejala dan efek.

Virus mudah ditularkan dari orang ke orang dengan batuk, bersin, atau menyentuh permukaan yang telah terkontaminasi oleh orang yang terinfeksi.

Foto-foto dari ru.wikipedia.org. Virus Cory di bawah mikroskop.

Tanda dan gejala umum

Tergantung pada virulensi organisme, usia dan penyakit yang menyertai pasien, pneumonia virus bervariasi dari bentuk ringan, yang berakhir dalam periode waktu tertentu tanpa pengobatan, hingga bentuk dengan konsekuensi yang mengancam jiwa. Terlepas dari agen penyebab penyakit, gejala umum berikut terjadi pada orang dewasa dan anak-anak:

1. demam
2. menggigil
3. batuk tidak produktif
4. mialgia
5. sakit kepala
6. kelelahan

Gejala pneumonia virus sering berkembang secara bertahap dan tidak terlalu akut pada awal penyakit. Selama pemeriksaan fisik, pasien memiliki tanda-tanda berikut:

• takipnea dan / atau dispnea,
• takikardia atau bradikardia,
• suara mengi (saat bernafas),
• suara membosankan dengan perkusi paru-paru,
• adanya kebisingan selama gesekan pleura,
• sianosis
• ruam
• gagal pernapasan akut.

Pengembangan dan pengobatan pneumonia influenza

Virus influenza sering menyebabkan pneumonia. Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam (pada anak-anak) hingga tiga hari. Pertama-tama, penyakit ini dimanifestasikan oleh batuk yang kuat, sakit tenggorokan dan sakit kepala, rasa tidak enak yang parah selama 3-5 hari. Gejala memburuk seiring waktu, dispnea, sianosis, nyeri di dada dan persendian terjadi.

Kompleks metode pengobatan melibatkan penggunaan obat antivirus etiotropik amantadine dan rimantadine terhadap virus influenza. Baru-baru ini, karena resistansi yang tinggi terhadap flu terhadap amantadine, telah direkomendasikan untuk menggabungkannya dengan zanamivir dan oseltamivir.

Pada 2009, flu babi (H1N1) dikaitkan dengan wabah pneumonia. Kasus pertama dengan tingkat kematian tinggi diidentifikasi di Meksiko. Diagnosis dini dan pengobatan antivirus membantu mengendalikan penyebaran virus dan mengurangi tingkat kematian akibat penyakit.

Bentuk sitomegalovirus

Pneumonia sitomegalovirus terjadi pada orang dengan gangguan imunitas. Ini disebabkan oleh virus herpes CMV. Kebanyakan orang bersentuhan dengan cytomegalovirus tanpa konsekuensi khusus, hanya pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah, peradangan alveoli, gastroenteritis, rinitis, infeksi genital berkembang.

Kondisi khusus dari riwayat pasien membuat pasien sangat rentan terhadap pneumonia cytomegalovirus. Diantaranya adalah:

• Bantu
• transplantasi sumsum tulang,
• kemoterapi atau melemahnya sistem kekebalan tubuh lainnya.

Pengobatan antivirus dengan ganciclovir dan foscarnet menghentikan replikasi virus, tetapi tidak menghancurkannya. Karena CMV menekan kekebalan pasien, risiko mengembangkan infeksi lain, yaitu pneumonia bakteri-bakteri, meningkat.

Konsekuensi dari infeksi virus pernapasan syncytial (RSV) pada anak-anak

Virus sinkronisasi pernapasan dari keluarga paramyxovirus menginfeksi mayoritas populasi pada usia 2-3 tahun. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menganggap RSV "penyebab paling umum dari bronchiolitis (radang bronkus kecil di paru-paru) dan pneumonia pada anak-anak di tahun pertama kehidupan."

Infeksi virus pada saluran pernapasan bagian bawah sering merupakan akibat pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak. Yang paling rentan terhadap paramyxovirus ini adalah pasien immunocompromised dan bayi prematur.

Pasien dengan pneumonia RSV mengeluh demam, batuk melelahkan tidak produktif, sakit telinga, kehilangan nafsu makan dan sesak napas. Kondisi fisik umum memperburuk tanda-tanda seperti:

Pengobatan pneumonia virus yang disebabkan oleh RSV secara khusus ditujukan untuk mengurangi replikasi RNA virus. Salah satu efek samping dari obat ini adalah anemia (penghancuran sel darah merah), sehingga selama penerimaannya memerlukan pemantauan jumlah darah umum secara konstan.

Gambaran infeksi parainfluenza

Virus parainfluenza adalah penyebab utama kedua pneumonia virus dan bronkitis setelah anak-anak dengan RSV pada anak di bawah 6 bulan. Masa inkubasi adalah dari 1 hingga 6 hari, tetapi pada anak kecil (hingga 5 tahun) mungkin kurang dari 24 jam.

Bahayanya adalah virus parainfluenza tipe 3. Gejala penyakit ini termasuk batuk, pilek, sesak napas dengan mengi dan mengi. Pneumonia adenoviral dan paramyxovirus sering disertai dengan gejala pilek seperti konjungtivitis dan rinitis parah. WHO merekomendasikan ribavirin sebagai pengobatan etiotropik.

Pneumonia virus dan bakteri

Penyebab pneumonia dapat berupa bentuk virus dari kehidupan, dan bakteri dan jamur. Patogen sering memasuki saluran pernapasan bersama dengan udara yang dihirup. Dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan pada alveoli berkembang dari infeksi dari bagian lain tubuh ketika patogen memasuki paru-paru melalui aliran darah.

Virus pernapasan (influenza, parainfluenza, adenovirus, virus pernapasan syncytial) menyebabkan gejala keracunan umum, melemahnya tubuh, menghambat sistem pertahanan mereka sendiri. Oleh karena itu, infeksi bakteri atau jamur sekunder sangat sering dikaitkan. Virus pernapasan sering membuka jalan bagi kolonisasi bakteri pada saluran pernapasan, karena mereka meningkatkan permeabilitas kapiler dan menghancurkan epitel bronkus dan nasofaring.

Menurut berbagai penelitian, 3 hingga 30% pneumonia memiliki etiologi campuran virus dan bakteri. Koinfeksi yang dijelaskan sangat umum terjadi pada anak-anak di bawah usia 2 tahun. Pada pasien seperti itu, pneumonia yang disebabkan oleh virus syncytial pernapasan hampir selalu disertai dengan infeksi bakteri bersamaan.

Menurut pedoman saat ini, rejimen pengobatan untuk pneumonia non-rumah sakit pada anak-anak dan orang dewasa termasuk terapi antibiotik. Tetapi pengobatan kasus pneumonia virus-bakteri yang terbukti membutuhkan pendekatan terpadu dengan penggunaan obat antivirus dan antibiotik.

Pendekatan terapi

Untuk mengobati pneumonia virus, Anda perlu melawan gejala infeksi, meningkatkan status kekebalan Anda dan membersihkan tubuh dari infeksi. Obat antivirus khusus hanya bekerja pada virus yang menyebabkan penyakit. Terapi antibiotik tradisional tidak cocok untuk memerangi virus, tetapi mungkin berguna dalam kasus koinfeksi virus bakteri campuran.

Biasanya obat antivirus yang diresepkan:

• amantadine dan rimantadine,
• ribavirin,
• asiklovir dan turunannya (ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Dampak pada gejala

Selain obat etiotropik yang diresepkan kortikosteroid, minum banyak cairan, terapi oksigen, pelembab udara di dalam ruangan, obat batuk. Demam dikendalikan dengan aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen) atau asetaminofen.

Minum banyak cairan membantu mengencerkan dahak. Dan tujuan terapi oksigen membantu mengatasi kekurangan oksigen dalam darah dan mencegah sianosis. Dengan diagnosis pneumonia virus, Anda perlu banyak beristirahat dan makan sepenuhnya untuk memiliki energi yang cukup untuk melawan infeksi.

Mengikuti semua rekomendasi dari dokter, pneumonia akan berlalu dalam 1-3 minggu. Perawatan yang tidak memadai dan tidak tepat dapat menyebabkan gagal napas, disfungsi hati dan jantung.

Pencegahan penyakit

Agen penyebab infeksi virus menyebar dalam tetesan aerosol yang dikeluarkan oleh pasien batuk atau bersin. Mereka juga dapat mencemari permukaan furnitur atau gagang pintu di area umum. Mengetahui hal ini, Anda harus menghindari bersin dan batuk orang sakit, cuci tangan dengan bersih dan sering.

Selama pilek, Anda perlu banyak istirahat dan minum cairan untuk mencegah perkembangan flu banal menjadi pneumonia virus.

Apakah pneumonia adalah virus, deskripsi terperinci serta cara efektif untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit

Pneumonia virus adalah penyakit langka tetapi berbahaya. Sebagai aturan, kelompok rentan populasi terpapar padanya: anak-anak, pasien kronis, pasien dengan keadaan defisiensi imun. Tidak seperti pneumonia klasik, pneumonia virus memiliki perjalanan klinis, diagnosis dan pengobatan sendiri. Mari kita perhatikan secara rinci ciri-ciri khas penyakit ini, tanda dan gejala pertama, apa dan seberapa banyak yang harus diobati untuk berbagai bentuk penyakit, serta bagaimana penularannya selama infeksi dan bagaimana tidak terinfeksi dengan orang sehat.

Apa itu dan menular ke orang lain

Pneumonia adalah penyakit radang jaringan paru-paru.

BANTUAN! Pada pneumonia, parenkim paru terlibat dalam proses patologis - bagian yang terdiri dari alveoli yang bertanggung jawab untuk pertukaran gas.

Meskipun mungkin karena berbagai alasan, istilah "pneumonia" umumnya digunakan untuk berarti proses infeksi akut. Patogen pneumonia yang paling umum adalah bakteri: mereka menyebabkan hingga 90% kasus patologi ini. Lebih jarang, faktor penyebab pneumonia adalah jamur, protozoa dan virus.

Virus-virus berikut adalah agen infeksius yang bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia:

• flu;
• parainfluenza;
• adenovirus;
• rhinovirus;
• virus syncytial pernapasan;
• picornavirus;
• enterovirus (grup ECHO, Coxsackie);
• lebih jarang, pneumonia disebabkan oleh campak, varicella, cytomegalovirus, dll.

Pneumonia virus jarang terjadi pada pasien dewasa dengan sistem kekebalan yang berfungsi baik dan tanpa komorbiditas berat. Beresiko adalah anak-anak yang membuat 80-90% dari pasien.

Sumber infeksi biasanya adalah orang sakit yang menghasilkan virus ke lingkungan. Mekanisme utama untuk penyebaran pneumonia virus:

• udara (aerosol): cara penularan yang dominan, bertanggung jawab atas sebagian besar kasus penyakit;
• kontak-rumah tangga: melalui barang-barang rumah tangga biasa;
• hematogen dan limfogen: melalui penetrasi agen virus ke jaringan paru-paru dari sumber lain dalam tubuh manusia dengan aliran darah atau cairan limfatik.

PENTING! Seringkali, pneumonia virus memiliki infeksi virus bakteri gabungan.

Masa inkubasi pada orang dewasa dan anak-anak, yaitu interval waktu dari penetrasi patogen ke dalam tubuh sampai gejala klinis pertama muncul, tergantung pada sumber infeksi dan dapat sangat bervariasi. Dengan pneumonia influenza, rata-rata 1-4 hari, dengan adenovirus - dari 1 hari hingga 2 minggu, dengan parainfluenza - dari 12 jam hingga 6 hari, dengan cytomegalovirus - hingga 2 bulan.

Peradangan paru-paru biasanya didahului oleh gangguan fungsi perlindungan tubuh:

1. Gangguan sistem imun lokal dan umum, anti-inflamasi: pengurangan sintesis interferon, imunoglobulin, lisozim.
2. Cacat transportasi mukosiliar: pengangkatan zat patologis paru dari jaringan melalui pergerakan silia epitel dan produksi lendir spesifik menderita.
3. Pelanggaran struktur dan fungsi surfaktan: ini adalah surfaktan kompleks yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi normal alveoli dan memastikan pertukaran gas.
4. Perkembangan reaksi imun-inflamasi: berkontribusi pada pembentukan kompleks imun yang menyerang parenkim paru.
5. Gangguan pada lapisan mikrosirkulasi dan metabolisme seluler: menyebabkan stagnasi darah di kapiler paru-paru dan akumulasi produk patologis metabolisme, yang merupakan lingkungan yang menguntungkan untuk infeksi.

Mekanisme ini diterapkan ketika pasien memiliki faktor predisposisi berikut:

• penyakit pernapasan (penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial) dan sistem kardiovaskular (gagal jantung kronis);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• malformasi kongenital (bronkiektasis, kista, fistula saluran pernapasan);
• cacat sistem kekebalan tubuh (imunodefisiensi primer dan sekunder);
• penyakit menular bersamaan (infeksi HIV);
• usia tua;
• lingkungan ekologis yang tidak menguntungkan dan bahaya pekerjaan.

Gejala pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak

Pneumonia dimulai, biasanya dengan gejala infeksi saluran pernapasan akut yang dangkal. Pasien khawatir tentang hidung tersumbat, sakit kepala, batuk, demam, lemah.

Di hadapan faktor-faktor risiko atau perawatan yang terlambat, gejala-gejala ini diperburuk dan gambaran klinis pneumonia virus berkembang.

Manifestasi pneumonia virus tergantung pada derajat kerusakan parenkim (pneumonia fokal atau lobar) dan dibagi menjadi umum dan paru. Dalam kasus pneumonia fokal, area proses patologis terbatas, dalam kasus pneumonia lobar, seluruh lobus paru-paru terlibat. Pneumonia virus biasanya fokal atau interstitial (mis., Alveoli dan struktur antara terlibat dalam proses patologis).

BANTUAN! Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus (atas, tengah, bawah), satu kiri - dua (atas dan bawah).

Gejala umum meliputi:

• Demam: demam biasanya mulai akut, dari hari-hari pertama penyakit. Pneumonia lobar ditandai oleh kenaikan suhu hingga 39 ° C dan lebih tinggi, disertai menggigil dan sedikit peningkatan pada malam hari. Ketika fokus ada reaksi suhu sedang, jarang di luar 38,5 ° C;
• sindrom intoksikasi umum: debut dengan penampilan kelemahan umum, peningkatan kelelahan selama olahraga normal. Kemudian, sakit, nyeri pada persendian dan anggota badan (mialgia, artralgia), sakit kepala, keringat malam bergabung. Seringkali, pasien mengalami peningkatan denyut jantung, ketidakstabilan tekanan darah. Dalam kasus yang parah, gejala neurologis (kebingungan, gangguan delusi), kemih (nefritis), pencernaan (hepatitis) dan sistem tubuh lainnya mungkin terkait.

Manifestasi paru dari pneumonia virus:

• batuk: tanda pneumonia yang paling umum dari semua etiologi. Pada awalnya ia memiliki karakter kering, kemudian dapat menjadi produktif dengan dahak mukopurulen yang sulit dipisahkan dari warna kehijauan;
• sesak napas: mungkin benar-benar tidak ada atau menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, menyebabkan peningkatan laju pernapasan hingga 30-40 per menit. Dalam kasus dispnea yang diucapkan dengan tujuan kompensasi, otot-otot pernafasan tambahan (otot leher, punggung, dinding depan perut) terlibat dalam tindakan pernapasan;
• Nyeri di dada: mengganggu pasien saat istirahat dan meningkat selama pergerakan batuk. Penyebabnya adalah iritasi pada pleura (selaput serosa paru-paru) dan saraf interkostal. Pada sindrom nyeri yang parah, separuh dada yang terkait tertinggal dalam tindakan bernafas. Dengan sedikit saja rasa sakit mungkin tidak ada sama sekali.

Gambaran pneumonia tergantung pada agen virus penyebab penyakit. Dengan infeksi adenovirus, gejala rinofaringitis, batuk, peningkatan dan rasa sakit pada kelenjar getah bening serviks, demam, tanda-tanda konjungtivitis muncul ke permukaan.

Komplikasi pneumonia, cacar air terjadi dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri dada, sesak napas, dan kadang-kadang hemoptisis. Coreia pneumonia dapat dimulai bahkan sebelum munculnya ruam dan seringkali rumit oleh radang selaput dada.

Peradangan paru-paru pada virus flu berkembang beberapa hari setelah gejala pertama infeksi pernapasan akut. Influenza pneumonia ditandai dengan perjalanan yang parah, demam, batuk berdahak (termasuk berdarah), nyeri dada, sesak napas, warna kebiruan pada kulit.

Tergantung pada keparahan manifestasi klinis pada orang dewasa dan anak-anak, ada 3 derajat keparahan pneumonia virus: ringan, sedang dan berat.

Gambaran klinis pneumonia pada anak-anak sangat tergantung pada usia anak. Pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, pneumonia virus adalah salah satu penyakit menular yang paling umum. Mereka memiliki gejala-gejala umum: demam, perubahan warna kulit, sindrom keracunan (kelesuan, penurunan aktivitas motorik, air mata). Anak yang lebih tua menderita manifestasi karakteristik pasien dewasa. Mereka memiliki lebih banyak gejala paru-paru: batuk, nyeri dada, sesak napas, dll.

Gejala penyakit tanpa gejala

Pilihan yang cukup umum untuk pengembangan pneumonia virus adalah kursus yang gagal, yang ditandai dengan sedikit gejala. Pasien khawatir tentang manifestasi paru ringan (batuk ringan) dengan latar belakang pelanggaran sedang pada kondisi umum. Juga, dengan tidak adanya gejala pada orang dewasa dan anak-anak, penyakit ini dapat berlanjut tanpa demam atau naik ke angka subfebrile (tidak lebih dari 38 ° C). Perjalanan pneumonia yang gagal disebabkan oleh fokus lokal infeksi pada jaringan paru-paru.

Diagnostik

BANTUAN! Deteksi dan pengobatan pneumonia virus dipraktikkan oleh dokter umum, ahli paru, ahli infektiologi.

Dasar diagnosis adalah pemeriksaan medis dengan pengumpulan keluhan dan riwayat penyakit secara terperinci. Pemeriksaan obyektif, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda pneumonia berikut:

• perubahan suara pernapasan selama auskultasi paru-paru: tanda-tanda yang paling khas adalah krepitus ("kresek") selama inhalasi, rales yang lembab (terutama berbuih halus) dan melemahnya pernapasan. Juga mungkin adalah suara gesekan pleura, penampilan respirasi bronkial;
• kebiruan kulit pasien, keikutsertaan sayap hidung dan otot-otot tambahan dalam tindakan bernafas, peningkatan denyut jantung.

Dalam tes laboratorium, perhatian diberikan terutama untuk perubahan dalam tes darah umum. Ada penurunan jumlah leukosit dengan kemungkinan pergeseran formula tikaman ke kiri, penurunan limfosit dan eosinofil, peningkatan ESR.

Dalam analisis biokimia darah, konsentrasi penanda peradangan meningkat: CRP, LDH, dll.

"Standar emas" dalam diagnosis pneumonia adalah metode pencitraan radiasi: radiografi organ dada dalam 2 proyeksi atau computed tomography. Mereka memungkinkan untuk secara akurat mengidentifikasi area peradangan jaringan paru-paru, yang divisualisasikan sebagai fokus peningkatan kepadatan. Tanda khas pneumonia virus adalah segel septa di antara alveoli, dan oleh karena itu muncul pola mesh pada radiograf.

Penentuan akhir dari etiologi virus pneumonia tidak mungkin tanpa identifikasi virus patogen. Untuk tujuan ini, isolasi kultur virus menggunakan kultur sputum, darah, bahan faring untuk media nutrisi khusus dan diagnostik serologis digunakan. Dalam kasus terakhir, serum diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi terhadap berbagai jenis virus, yang mengkonfirmasi penyebab pneumonia.

PENTING! Diagnosis pneumonia virus didasarkan pada data klinis, gambaran epidemiologis (yaitu, analisis morbiditas umum), rontgen dada organ dada, dan hasil tes serologis.

Perawatan

Dengan tingkat keparahan ringan atau sedang, pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan. Ketika parah - rawat inap diperlukan di rumah sakit.

Langkah-langkah utama berikut untuk pengobatan pneumonia virus dibedakan:

Diet seimbang: dengan kandungan protein yang cukup dan peningkatan jumlah cairan.

PENTING! Pada beberapa jenis pneumonia virus, tidak ada obat antivirus khusus (adenovirus, parainfluenza, pneumonia campak), jadi tujuannya tidak tepat. Dalam hal ini, hanya pengobatan simtomatik yang dilakukan.

Prinsip-prinsip pengobatan pneumonia virus pada anak-anak adalah serupa. Dosis obat-obatan didasarkan pada usia dan berat badan anak. Dalam pengobatan simtomatik anak-anak, obat lini pertama untuk mengurangi suhu adalah ibuprofen dan parasetamol (dalam sirup atau lilin).

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko pneumonia virus, pedoman berikut harus diikuti:

• vaksinasi: penggunaan vaksin terhadap agen virus untuk menghindari infeksi atau infeksi parah seperti influenza, campak, cacar air.

PENTING! Vaksinasi adalah cara paling efektif untuk mencegah pneumonia virus. Dalam beberapa kasus, ini memberikan kekebalan tahunan selama epidemi (influenza), dalam kasus lain - seumur hidup (campak).

• diet seimbang dengan banyak vitamin dan elemen pelacak;
• rehabilitasi tepat waktu fokus infeksi kronis;
• pembatasan kunjungan ke tempat-tempat ramai dalam periode yang secara epidemi tidak menguntungkan;
• kebersihan pribadi (mencuci tangan, mengunjungi pernapasan setelah tempat-tempat umum);
• penggunaan peralatan medis (salep oxolinic) dan alat pelindung diri pribadi (masker).

Video yang bermanfaat

Baca lebih lanjut tentang pneumonia virus dalam video di bawah ini:

Perjalanan yang tidak lazim dari pneumonia virus sering menyebabkan keterlambatan perawatan pasien ke dokter. Ini memperumit perjalanan penyakit dan dapat menyebabkan perkembangan efek samping. Diagnosis yang tepat waktu membantu meminimalkan faktor risiko dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Pneumonia virus (J12)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Viral pneumonia adalah varian dari pneumonia, yang sebelumnya disebut atipikal. Di masa lalu, semua pneumonia disebut atipikal, jika patogen bakteri tidak dapat dideteksi oleh bakteriologi dan jika pneumonia tidak menanggapi pengobatan antibiotik.

Manifestasi klinis dari berbagai pneumonia virus secara praktis tidak berbeda satu sama lain dan dari pneumonia bakteri-virus campuran, yang membuatnya tidak mungkin hanya untuk diagnosis klinis. Namun, diagnosis awal dan akurat dari agen etiologi penting, karena dalam beberapa kasus menentukan perlunya terapi antivirus spesifik dan penolakan terapi antibiotik empiris.
Patogen virus pneumonia bahkan pada saat ini tidak dapat dideteksi pada 50-80% pasien dengan gejala khas.

Etiologi dan patogenesis

Kedua virus DNA dan RNA menyebabkan pneumonia virus. Yang paling umum:
- Adenoviridae (adenoviruses);
- Coronaviridae (coronaviruses);
- Bunyaviridae (arboviruses), misalnya, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), misalnya, virus influenza;
- Papovaviridae (polyomaviruses), misalnya, virus JC, virus BK;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - virus parainfluenza (PIV), virus pernapasan syncytial (RSV), metapneumovirus manusia (hMPV), virus campak;

- Picornaviridae (picornaviruses) - enterovirus, virus Koksaki, ECHO-virus, enterovirus 71, rhinoviruses;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirus) - virus human immunodeficiency virus, human lymphotropic type 1 (HTLV-1).

Penyebab pneumonia virus yang didapat masyarakat: virus influenza, virus syncytial pernapasan, adenovirus, virus parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, dan metapneumovirus manusia.

Untuk pasien immunocompromised, faktor etiologi juga:
- virus herpes simpleks tipe pertama (HSV-1) dan virus herpes simpleks tipe kedua (HSV-2), juga disebut virus herpes manusia tipe pertama (HHV-1) dan virus herpes manusia dari tipe kedua (HHV-2);
- virus herpes tipe 6, 7, 8;
- virus varicella zoster (VBO);
- cytomegalovirus (CMV);
- Virus Epstein-Barr (EBV).

Virus yang biasanya menyebabkan pneumonia pada anak-anak:
- virus syncytial pernapasan;
- virus influenza A dan B;
- virus parainfluenza;
- adenovirus;
- metapneumovirus manusia;
- coronavirus;
- virus campak (pada anak-anak yang tidak divaksinasi).

Virus yang biasanya menyebabkan pneumonia pada orang dewasa yang imunokompeten:
- virus influenza A dan B;
- adenovirus;
- virus syncytial pernapasan;
- virus parainfluenza;
- coronavirus;
- virus varicella.

Virus yang biasanya menyebabkan pneumonia pada pasien immunocompromised:
- sitomegalovirus;
- virus herpes simpleks;
- flu;
- virus syncytial pernapasan;
- virus parainfluenza;
- adenovirus;
- virus varicella.

Pemahaman lengkap tentang patofisiologi dan patogenesis penyakit virus saat ini tidak ada. Setelah infeksi, sebagian besar virus pernapasan cenderung berkembang biak di epitel saluran pernapasan atas dan dapat menginfeksi paru-paru, menyebar dengan sekresi atau darah. Pneumonia berat dapat menyebabkan fokus pneumonia yang luas (hingga sublobar, bilateral). Beberapa pasien mengalami efusi berdarah, efusi - akumulasi cairan (eksudat atau transudat) di rongga serosa.
dan kerusakan alveolar difus.

Epidemiologi

Virus menyebabkan 13-50% pneumonia yang didapat komunitas sebagai satu-satunya patogen dan 8-27% kasus dengan campuran infeksi bakteri dan virus. Kejadian pneumonia virus yang dilaporkan telah meningkat selama dekade terakhir, yang tampaknya mencerminkan, di satu sisi, peningkatan dalam metode diagnostik (terutama PCR PCR adalah reaksi berantai polimerase).
), dan di sisi lain menunjukkan populasi pasien immunocompromised yang berkembang.

Jenis-jenis virus influenza A dan B merupakan lebih dari 50% dari semua pneumonia virus yang didapat masyarakat pada orang dewasa. Virus influenza adalah faktor etiologi paling serius untuk pengembangan pneumonia pada pasien usia lanjut.

Penelitian telah menunjukkan frekuensi berbeda dari virus lain yang menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas: RSV - 1-4%, adenovirus - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% dari kasus pneumonia yang didiagnosis dengan patogen yang diketik.

RSV paling umum dalam etiologi pneumonia virus pada bayi dan anak-anak. Selain itu, RSV menjadi patogen yang semakin penting pada orang tua. Ini adalah penyebab pneumonia kedua yang paling umum pada orang tua (menyebabkan 2-9% dari rawat inap di rumah sakit dan sebagian besar kematian akibat pneumonia di Amerika Serikat dalam populasi ini).
Infeksi para-influenza adalah penyakit virus kedua yang paling umum, setelah infeksi RSV, pada bayi.
Adenovirus menyumbang 10% dari penyebab pneumonia pada anak-anak. Berbagai serotipe adenovirus pada dasarnya bertanggung jawab atas epidemi berkelanjutan penyakit pernapasan akut pada kolektif tertutup (rekrut, pelajar, taman kanak-kanak, panti asuhan, panti jompo).

Pneumonia virus: gejala pada anak-anak dan orang dewasa

Ciri khas pneumonia virus adalah peradangan pada jaringan paru-paru yang disebabkan oleh virus. Paling sering penyakit ini terjadi pada anak-anak. Orang dewasa sering mengalami serangan bakteri-virus campuran. Dampak negatif virus pada sistem kekebalan tubuh menyebabkan infeksi bakteri. Menurut penelitian medis, pneumonia virus paling berbahaya pada anak-anak yang lebih muda. Selain itu, kelompok risiko termasuk orang tua dan orang-orang dengan patologi paru-paru.

Pneumonia bakteri dan virus

Penyakit ini adalah peradangan akut. Di bawah pengaruhnya, bagian-bagian bawah saluran pernapasan rusak. Penyebab utama penyakit ini adalah virus yang masuk ke dalam tubuh melalui tetesan di udara.

Penyebab penyakit ini adalah virus adenovirus, influenza dan parainfluenza dan jenis-jenis virus pernapasan lainnya. Terkadang penyakit ini bisa dipicu oleh virus varicella dan campak. Perkembangan penyakit terjadi dalam beberapa hari pertama setelah infeksi dalam tubuh. Di bawah aksi virus, kekebalan menjadi melemah, yang memungkinkan munculnya dan berkembangnya infeksi bakteri. Setelah 4-5 hari, pneumonia menjadi bakteri dan virus.

Pneumonia virus tidak muncul di tempat kosong. Seringkali penyakit ini didahului oleh flu. Pada periode awal penyakit ini terwujud keracunan parah. Gejalanya adalah penyakit, disertai mual atau bahkan muntah. Pasien menggigil dan demam, hidung tersumbat, ada pilek. Batuk kering secara bertahap menjadi basah, dengan pemisahan dahak lendir. Adanya infeksi bakteri diindikasikan dengan adanya pelepasan purulen dalam dahak. Gejala lokal bermanifestasi sebagai nyeri dan nyeri di dada, sendi, dan otot. Pasien memiliki nafas pendek, ujung jari biru dan hidung.

Gejala

Lebih sering, gejala-gejala pneumonia virus mengingatkan pada tanda-tanda flu atau infeksi virus pernapasan. Pertama-tama, batuk tidak produktif muncul, rasa sakit terasa di daerah dada, ada peningkatan suhu tubuh.

Setelah beberapa saat, sakit kepala parah terjadi, hidung berair muncul, dan tenggorokan mulai berdetak sangat parah. Di sendi dan otot, ada juga rasa sakit dan nyeri. Ini disertai dengan sesak napas dan demam. Keracunan tubuh memanifestasikan dirinya dalam bentuk mual, muntah dan diare. Perlahan-lahan, batuk menjadi basah, dan dalam dahak, Anda bisa melihat keluarnya darah.

Pneumonia virus pada anak-anak

Seperti yang telah dicatat, penyakit ini ditandai dengan adanya virus yang menyebabkan proses inflamasi di jaringan paru-paru. Struktur paru-paru terdiri dari kantung-kantung kecil yang disebut alveoli. Selama bernafas normal pada orang sehat, mereka dipenuhi dengan udara. Di hadapan pneumonia virus, alveoli diisi dengan nanah dan cairan. Akibatnya, pernapasan menjadi sulit, menjadi nyeri, dan oksigen memasuki paru-paru dalam jumlah terbatas.

Dalam bentuknya yang murni, pneumonia virus adalah karakteristik anak-anak, terutama pada usia yang lebih muda, dan dibedakan oleh ciri-ciri terapi, patogenetik, dan etiologisnya sendiri. Penyakit ini disebabkan oleh konsumsi virus patogen. Infeksi terjadi selama inspirasi, ketika infeksi memasuki paru-paru bersama dengan udara.

Anak menderita batuk, suhu tubuh naik. Bernafas itu sulit dan cepat, peluit khas terdengar dengan baik. Ada nafsu makan hilang dan memburuk. Pada pneumonia berat, dada ditarik masuk saat menghirup. Terkadang anak-anak tidak bisa makan dan minum secara normal. Penyakit ini disertai dengan kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Di hadapan gejala-gejala ini, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis awal penyakit dilakukan dengan wawancara dan inspeksi. Berdasarkan data yang diperoleh, tes darah laboratorium dan pemeriksaan sinar-X ditentukan. Diagnosis yang tepat waktu akan memungkinkan Anda untuk memulai perawatan yang tepat dan menghindari komplikasi seperti radang selaput dada, kerusakan paru-paru dan insufisiensi kardiopulmoner. Dalam diet anak harus memasukkan makanan yang mudah dicerna dan berkalori tinggi, sayuran dan buah-buahan. Minum banyak air akan membantu mencegah dehidrasi.

Pneumonia virus pada orang dewasa

Ciri khas pneumonia virus pada orang dewasa adalah seringnya penambahan penyakit ini ke infeksi bakteri. Gejala penyakitnya sama seperti pada anak-anak. Penyebab infeksi pada tahap awal adalah virus, dan kemudian, karena sistem kekebalan yang melemah, infeksi bakteri bergabung dengan mereka.

Selama diagnosis awal, dokter yang hadir memeriksa dan mewawancarai pasien. Jika kegagalan pernafasan terdeteksi, maka x-ray diperlukan. Penelitian ini berkontribusi pada deteksi akurat infiltrasi difus dan penggelapan paru-paru. Tes darah laboratorium menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan LED. Selain itu, lendir yang diambil dari faring, hidung dan nasofaring juga diperiksa. Diagnosis memperhitungkan situasi epidemiologis, manifestasi gejala flu dan infeksi pernapasan akut lainnya.

Bagaimana dan apa yang harus diobati

Pengobatan pneumonia virus pada anak-anak dan orang dewasa memerlukan pendekatan khusus dan lebih sering dilakukan dalam kondisi stasioner. Anak-anak yang baru lahir, orang tua dan orang yang menderita jenis penyakit kardiovaskular yang parah harus menjalani rawat inap.

Bentuk ringan dari penyakit ini sering dirawat secara rawat jalan. Dalam dua hari pertama, obat antivirus diresepkan, tergantung pada agen penyebabnya. Selain itu, obat antipiretik diresepkan dalam bentuk Nurofen dan Paracetamol. Mereka menghilangkan demam dan memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi. Relief obat ekspektoran: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan dan lain-lain membantu meredakan dahak. Di hadapan infeksi bakteri, langkah-langkah terapeutik dilengkapi dengan antibiotik.

Tunduk pada perawatan yang tepat waktu, prognosis penyakitnya menguntungkan. Namun, pneumonia virus menjadi rumit ketika pasien menolak terapi atau dengan adanya bentuk penyakit yang parah. Akibatnya, ada kerusakan paru-paru atau radang selaput dada, di mana membran pleura menjadi meradang. Terkadang ada perkembangan insufisiensi kardiopulmoner.

Pencegahan

Dalam pencegahan pneumonia virus, peran tindakan pencegahan dan kepatuhan dengan rekomendasi tertentu. Diperlukan vaksinasi wajib terhadap influenza dan campak. Kurang kontak dengan orang yang berpotensi menular. Selama situasi epidemiologis yang sulit untuk menggunakan masker medis. Perhatian diberikan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Yang penting adalah nutrisi yang tepat, pengerasan tubuh, olahraga teratur. Efeknya memberikan penerimaan kompleks multivitamin dan kepatuhan konstan terhadap aturan kebersihan pribadi.

Etiologi virus dan bakteri pneumonia: kompleksitas diagnosis banding

Pneumonia adalah penyakit radang-infeksi akut, yang berkembang, kerusakan pada alveoli dan terjadi jaringan paru interstitial. Secara klinis, patologi dimanifestasikan oleh demam, perasaan lemah, sakit dada, batuk dengan pemisahan dahak. Diagnosis pneumonia melibatkan auskultasi dan radiografi. Taktik terapi sebagian tergantung pada faktor etiologis penyakit, jadi Anda perlu memahami cara membedakan pneumonia virus dari bakteri.

Faktor etiologi dalam pengembangan pneumonia

Seperti patogen infeksi pneumonia dapat:

1. Bakteri:
   • gram positif (pneumokokus, streptokokus, stafilokokus);
   • Gram-negatif (enterobacteria, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mikoplasma.
2. Virus (virus flu, parainfluenza, herpes, adenovirus).
3. Jamur.

Pneumonia juga dapat dipicu oleh faktor-faktor non-infeksi: cedera traumatis pada dada, zat beracun, dan radiasi pengion, namun, ketika penyakit berkembang dengan cara ini, infeksi tidak dapat dikecualikan.

Gambaran khas pneumonia virus dan bakteri

Untuk menentukan strategi perawatan yang optimal, poin penting adalah menentukan faktor etiologis utama penyakit. Bakteri dan virus adalah agen penyebab paling umum, dan beberapa perbedaan dalam pengembangan gejala penyakit akan membantu menentukan pneumonia mana yang merupakan virus atau bakteri.

Daftar manifestasi klinis pneumonia virus dan bakteri agak mirip, tetapi masih ada perbedaan untuk mengkonfirmasi diagnosis spesifik. Baik pasien dan dokter harus memperhatikan saat-saat seperti:

1. Durasi penyakit dalam kasus etiologi virus penyakit ini agak lebih lama. Penurunan tajam dalam kesejahteraan diamati selama 1-3 hari, kemudian kondisinya membaik, tetapi manifestasi klinisnya bertahan selama seminggu atau lebih.
2. Warna dahak yang dikeluarkan. Jika dahak jernih dan lendir, maka ini mendukung etiologi virus penyakit ini, dalam kasus sifat bakteri dari penyakit, warna dahak mungkin berwarna hijau kekuningan.
3. Sifat kenaikan suhu tubuh. Pneumonia virus memicu lonjakan suhu yang tajam hingga 38,5-39 derajat, demam berlanjut selama beberapa hari. Dalam kasus infeksi bakteri, suhunya naik secara bertahap.
4. Analisis risiko. Dalam diagnosis, peran penting dimainkan oleh fakta apakah ada kontak dengan orang sakit.

Apa yang dikatakan penelitian

Sejumlah penelitian ilmiah telah mengungkapkan bahwa kejadian pneumonia etiologi virus di masa kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada penyakit yang bersifat bakteri. Agen penyebab pneumonia yang paling umum pada anak-anak adalah virus syncytial pernapasan.

Fakta! Sebuah studi tentang struktur pneumonia anak-anak di negara bagian Tennessee dan Utah mengungkapkan bahwa perkembangan infeksi virus adalah penyebab 73% kasus klinis penyakit ini. Pengurangan dalam insiden pneumonia bakteri dikaitkan dengan pengenalan vaksinasi terhadap pneumokokus dan basil hemofilik.

Melakukan studi klinis dan analisis hasil mereka mengarah pada kesimpulan berikut:

1. Saat ini, ada kebutuhan untuk mengembangkan skema yang efektif untuk profilaksis dan terapi antivirus, yang akan mengurangi kejadian dan memfasilitasi proses pemulihan pasien, terutama anak-anak.
2. Pada anak usia dini lebih sering memerlukan rawat inap dan seluruh kursus perawatan di rumah sakit.
3. Patogen bakteri yang paling umum yang menyebabkan pneumonia pada anak-anak berusia 5-18 tahun adalah mikoplasma.

Taktik koreksi terapeutik pneumonia

Menjawab pertanyaan, pneumonia adalah penyakit virus atau bakteri dalam kasus klinis tertentu, dokter harus memilih rejimen pengobatan yang paling rasional tergantung pada patogen yang dituju, serta memperhitungkan usia pasien dan beberapa faktor lain (toleransi obat, kehamilan dan faktor lain).

Skema umum terapi melibatkan pengangkatan:

• antibiotik untuk sifat bakteri penyakit;
• agen antivirus untuk etiologi virus penyakit;
• perawatan detoksifikasi;
• obat imunostimulasi;
• obat ekspektoran.

Setelah fase akut dari proses infeksi-inflamasi, latihan fisioterapi dan fisioterapi ditentukan. Di antara metode fisioterapi yang efektif, elektroforesis dengan kalium iodida, kalsium klorida, hyaluronidase, serta terapi frekuensi sangat tinggi, inhalasi di rumah dan pijat dada harus diperhatikan. Semua ini mempercepat proses menghilangkan fokus peradangan.

Pneumonia, dalam banyak kasus, membutuhkan rawat inap di rumah sakit terapi paru-paru atau umum. Poin penting dari perawatan adalah ketaatan pada tirah baring. Selain itu, dianjurkan untuk minum banyak air (teh hangat, rebusan, susu), diet bergizi yang optimal, terapi vitamin.

Rekomendasikan membaca: Pil untuk pneumonia

Fitur perawatan obat

Antibiotik dalam kasus sifat bakteri penyakit harus dipilih oleh spesialis. Perawatan sendiri dapat mengarah pada pengembangan komplikasi serius, mengaburkan gambaran klinis patologi, yang menciptakan kesulitan dalam diagnosis lebih lanjut.

Paling sering, dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat, obat-obatan diresepkan dari kelompok-kelompok berikut:

• penisilin (amoksiklav, ampisilin);
• sefalosporin (sefazolin, sefotaksim);
• makrolida (roxithromycin, spiramycin).

Antibiotik dapat diberikan dalam bentuk tablet dan injeksi, pilihan yang khusus dibuat oleh spesialis.

Dalam pengobatan pneumonia nosokomial, aminoglikosida (gentamisin), karbapenem (imipenem), dan fluoroquinolon (ofloxacin) ditambahkan ke daftar antibiotik di atas.

Durasi pemberian antibiotik adalah 1-2 minggu. Jika pengobatan tidak efektif, dokter dapat memutuskan untuk mengganti obat.

Untuk etiologi virus pneumonia, obat-obatan seperti arbidol, zanamivir, oseltamivir dapat diresepkan. Rejimen ditentukan oleh spesialis, tergantung pada karakteristik kasus klinis.

Terapi obat simtomatik membutuhkan penggunaan obat ekspektoran (ambroheksal, asetilsistein, dan lain-lain), imunomodulator, kompleks vitamin-mineral.

Apa lagi yang harus Anda ketahui

Pemulihan dari pneumonia dicatat oleh hilangnya manifestasi klinis yang khas, serta tanda-tanda radiografi dan tomografi penyakit. Faktor penting adalah normalisasi tes darah laboratorium klinis umum.

Prognosis untuk pneumonia virus dan bakteri tergantung pada usia pasien, keberadaan patologi latar belakang, keadaan sistem kekebalan tubuh, rasionalitas dari jalannya koreksi terapeutik yang ditentukan. Mulai tepat waktu perawatan memungkinkan, secara optimal, untuk menyembuhkan penyakit berbahaya dan sepenuhnya memulihkan struktur jaringan paru-paru.

Untuk pencegahan pneumonia harus mengeraskan tubuh, memperkuat sistem kekebalan tubuh. Penting untuk meminimalkan kemungkinan hipotermia. Selain itu, harus segera dibersihkan sanitasi dari infeksi saluran pernapasan kronis. Menyingkirkan kebiasaan buruk juga akan berdampak positif. Untuk mengurangi risiko pneumonia pada pasien yang terpaksa tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, latihan terapi harus dilakukan, memberikan perhatian khusus pada latihan pernapasan, serta pijatan.

Terlepas dari perbedaan pneumonia virus dari bakteri, penyakit ini harus diobati sesuai dengan resep medis - kedua bentuk patologi berbahaya dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius hingga kematian.

Pneumonia akibat bakteri-bakteri.

PENGOBATAN FLU A DISEBABKAN OLEH H1N1 PANDEMIC STRAIN DAN KOMPLIKASINYA

Instruksi untuk digunakan

Lembaga berkembang:

EE "Akademi Kedokteran Belarusia Pendidikan Pascasarjana"

EE "Universitas Kedokteran Negeri Belarusia"

UZ "Rumah Sakit Darurat Klinik Kota" Minsk (BSMP)

Infeksi pernapasan akut adalah penyakit yang ditandai dengan timbulnya tiba-tiba dan munculnya setidaknya satu dari empat gejala pernapasan (batuk, sakit tenggorokan, sesak napas, dan pilek) jika ada bukti sifat infeksi penyakit (dapat terjadi dengan peningkatan atau tanpa kenaikan suhu).

Influenza adalah penyakit menular akut dengan mekanisme penularan patogen melalui udara, terjadi dengan gejala keracunan umum, demam tinggi (di atas 38 ° C), sakit tenggorokan dan, seringkali, trakeitis.

Spektrum manifestasi klinis penyakit yang disebabkan oleh virus influenza, termasuk pandemi influenza A (H1N1), termasuk bentuk penyakit yang ringan, sedang dan berat. Sebagian besar kasus lancar dan berakhir pada pemulihan spontan dengan pembentukan kekebalan. Perawatan biasanya dilakukan di fasilitas perawatan kesehatan rawat jalan.

Gejala pandemi influenza A (H1N1), secara umum, tidak memiliki perbedaan klinis yang signifikan dari influenza musiman biasa. Namun, ini ditandai dengan keterlibatan dalam proses semua kelompok umur populasi, termasuk mereka yang berusia muda dan setengah baya, serta komplikasi paru-paru yang lebih sering, terutama pada pasien yang berisiko.

KELOMPOK RISIKO BERAT DAN BERUPA FLU OF FLU

1. Wanita hamil.

2. Pasien kelebihan berat badan.

3. Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis dan asma bronkial.

4. Pasien dengan cachexia.

5. Pasien dengan diabetes subkompensasi dan dekompensasi.

6. Pasien dengan patologi kardiovaskular kronis (dengan pengecualian hipertensi terisolasi).

7. Pasien dengan keadaan defisiensi imun (defisiensi imunodefisiensi bawaan, infeksi HIV pada tahap AIDS).

8. Anak-anak di bawah usia dua tahun.

Kematian tertinggi adalah karakteristik untuk pasien dari segala usia yang berisiko.

MANIFESTASI KLINIS FLU

Manifestasi klinis influenza tanpa komplikasi:

onset akut penyakit;

peningkatan suhu (38-39 ° С);

gejala mata (fotofobia, robek, nyeri pada bola mata);

batuk kering, pilek;

mungkin ada sakit perut, muntah dan diare.

Pada kebanyakan pasien, penyakit berakhir dengan pemulihan penuh dalam 7-10 hari, meskipun batuk dan kelemahan dapat bertahan selama dua minggu atau lebih.

Sejumlah pasien mengalami eksaserbasi patologi somatik yang terjadi bersamaan, terutama dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.

FITUR DARI KURSUS KLINIS PANDEMIC FLU A (H1N1)

sakit tenggorokan saat menelan;

sindrom dispepsia pada 10-12% pasien;

lebih sering berkembangnya pneumonia virus dengan munculnya kegagalan pernafasan (rata-rata, 5-6 hari setelah timbulnya gejala klinis pertama penyakit);

pengembangan pneumonia virus pada pasien dengan kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 30 atau lebih);

perkembangan yang cepat dari sindrom gangguan pernapasan akut, yang didahului oleh sesak napas yang parah dan persisten, sulit untuk mengobati batuk, serta hemoptisis;

di laboratorium penelitian dalam tes darah umum leukopenia lebih sering terjadi;

dalam beberapa kasus, perkembangan kegagalan organ multipel;

perubahan dalam pemeriksaan radiografi paru-paru muncul lebih lambat daripada perkembangan tanda-tanda klinis pneumonia (mereka sering ditafsirkan sebagai "stagnasi dalam lingkaran kecil", "peningkatan pola vaskular", "pneumosclerosis");

perkembangan bentuk parah penyakit pada pasien usia muda dan paruh baya.

TANDA KLINIS KOMPLIKASI PEMBANGUNAN RISIKO TINGGI.

Dokter dan pengasuh untuk pasien influenza harus waspada terhadap tanda-tanda yang dapat mengindikasikan risiko komplikasi.

Perkembangan komplikasi influenza bisa sangat cepat dan memerlukan perhatian medis segera dalam kasus-kasus berikut:

sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik atau saat istirahat;

dahak berdarah atau bernoda;

perubahan kondisi mental (agitasi, kantuk);

suhu tubuh tinggi selama lebih dari 3 hari, tidak dapat dihentikan dengan dosis standar obat antipiretik;

batuk yang menyengat, sesak napas dimulai pada pasien;

tekanan darah rendah.

KOMPLIKASI SISTEM PERNAPASAN

Dengan peningkatan musiman dalam insiden, selama periode epidemi dan pandemi, jumlah pasien dengan bentuk influenza yang rumit meningkat secara signifikan.

Dalam kasus flu ringan, proses inflamasi terbatas pada selaput lendir hidung, tenggorokan, laring dan trakea.

Dengan flu sedang, trakea dan bronkus dipengaruhi, yang menyebabkan komplikasi pada saluran pernapasan dalam bentuk laryngotracheobronchitis akut.

Dengan flu berat, pneumonia virus dengan sindrom gangguan pernapasan akut (selanjutnya disebut ARDS) berkembang, dan insufisiensi poliorgan dapat berkembang. Komplikasi serius influenza berat juga merupakan pengembangan ensefalopati toksik.

Pneumonia virus primer (influenza) berkembang dalam 24-72 jam pertama sejak timbulnya penyakit (dalam 1-3 hari edema paru akut hemoragik toksik terjadi, dari 4-6 hari sebagai polysegmental, seringkali pneumonia bilateral, berdasarkan ORDS).

Paling sering, pasien berisiko sakit, tetapi sejumlah pasien tidak mengidentifikasi faktor risiko.

Gambaran klinis: awitan akut disertai kedinginan, peningkatan suhu tubuh yang cepat, peningkatan keracunan dan sesak napas. Batuk, sebagai suatu peraturan, tidak produktif, kadang-kadang dengan jumlah dahak yang sedikit dan bercak darah. Munculnya batuk memperburuk rasa sakit sesak napas, meningkatkan sianosis.

Gambaran auskultasi berubah ketika penyakit berkembang: pada tahap awal, pernapasan melemah, krepitus atau rales kering difus mungkin terjadi. Kemudian, mengi menyebar ke seluruh bagian paru-paru, pada tahap akhir - mengi praktis tidak terdengar, pernapasan berkurang secara signifikan dengan tanda takipnea.

Tingkat keparahan kursus ini disebabkan oleh perkembangan kegagalan pernapasan akut (jumlah kunjungan pernapasan melebihi 30 atau lebih per menit pada orang dewasa, otot-otot tambahan pada otot dada dan perut, saturasi oksigen di bawah 90%) terlibat dalam aksi pernapasan, dan kemungkinan penambahan kegagalan organ multipel.

Gambaran gambaran x-ray: pada tahap awal penyakit, ada peningkatan pola paru tanpa tanda-tanda perubahan infiltratif fokus karakteristik pneumonia bakteri; Dengan perkembangan penyakit pada 4-6 hari, perubahan infiltratif drainase bilateral terlihat.

Contoh diagnosis: Influenza (tentukan jenisnya, jika didefinisikan). Pneumonia virus primer dipersulit oleh ARDS. Gagal organ multipel (penguraian - kegagalan pernapasan, ensefalopati toksik, hepatopati, nefropati, dll.).

Pneumonia akibat bakteri-bakteri.

Dengan pneumonia jenis ini, interval antara gejala pernapasan pertama dan tanda-tanda keterlibatan dalam proses parenkim paru-paru adalah lebih dari 5-6 hari. Konsep "virus-bakteri" sampai batas tertentu adalah sewenang-wenang dan menyiratkan peningkatan nilai komponen bakteri karena durasi pneumonia meningkat dari saat gejala catarrhal pertama kali muncul. Pengobatan pneumonia semacam itu juga didasarkan pada terapi antivirus. Namun, dalam kasus pneumonia influenza dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dalam periode apa pun, sebagian besar pedoman modern merekomendasikan terapi antibakteri. Patogen bakteri utama adalah Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. Dalam 50% kasus dengan pneumonia virus-bakteri, patogen yang dominan adalah Staphylococcus aureus.

Gambaran klinis: ada perkembangan flu, peningkatan suhu tubuh, tanda-tanda keracunan, batuk lebih buruk, menyakitkan, dahak buruk, kadang-kadang dengan darah, sesak napas, mungkin ada rasa sakit pada pleura. Selama auskultasi paru-paru, terdengar suara kering dan basah. Dinyatakan takikardia.

Perubahan dalam darah perifer dapat bersifat multi arah dan tidak memiliki nilai diagnostik. Pada apusan nasofaring dan dahak pasien ini, kedua virus (melalui reaksi rantai polimerase (PCR)) dan bakteri terdeteksi.

Tingkat keparahan aliran ini juga disebabkan oleh peningkatan kegagalan pernapasan dan penambahan beberapa kegagalan organ. Pneumonia dengan komponen bakteri dominan berkembang pada pasien pada minggu kedua penyakit. Pada saat yang sama, dengan latar belakang regresi gejala flu dan peningkatan kesejahteraan umum, mikroflora bakteri sekunder bergabung dan "gelombang kedua" penyakit berkembang.

Contoh diagnosis: Influenza. Pneumonia virus dan bakteri, ARDS yang rumit. Gagal organ multipel (penguraian - gagal napas, ensefalopati toksik, hepatopati, nefropati).

Laryngotracheitis akut dengan stenosis laring Ini memiliki sindrom nama-kelompok yang bersaing dan menyiratkan kesulitan berkembang cepat (dalam beberapa jam atau hari) dalam pernapasan yang terkait dengan penyempitan lumen laring. Tiga gejala utama adalah karakteristik:

berubah dalam nada suara,

“batuk menggonggong” yang kasar

kesulitan bernafas nyaring (pernapasan stenotik).

Empat derajat stenosis laring dibedakan, dengan gagal napas menjadi kriteria utama dalam menilai tingkat keparahan stenosis.

Komplikasi Influenza Ekstrapulmoner:

myositis relatif lebih sering terjadi pada anak-anak dengan flu tipe B, tetapi kasus rhabdomyolysis yang jarang dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut pada orang dewasa. Dari sudut pandang ini, nyeri otot tajam pada pasien dengan flu harus mengingatkan dokter (perlu dibedakan dengan nyeri otot akut jika terjadi sepsis stafilokokus);

komplikasi jantung - miokarditis, serta perikarditis pada pasien yang sebelumnya sehat. Pada pasien dengan penyakit jantung kronis, mungkin ada gangguan irama dan perkembangan gagal jantung kongestif;

ensefalopati toksik akut (sering digunakan istilah "ensefalitis" kurang tepat karena tidak adanya neurosit virus influenza dan sel glial) jarang diamati, lebih sering pada anak-anak, dan merupakan hasil dari gangguan sirkulasi mikro di pembuluh otak dengan pembentukan beberapa lesi iskemik dan hemoragik.. Hal ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi dan pembentukan defisit neurologis yang parah pada korban;

Sindrom Guillain-Barre adalah suatu bentuk polyradiculoneuropathy inflamasi akut, dimanifestasikan oleh paresis lamban, gangguan sensitivitas dan gangguan otonom. Ini berkembang sebagai komplikasi dari berbagai infeksi virus, termasuk influenza, sangat jarang - vaksinasi. Dasarnya adalah pengembangan proses autoimun;

Sindrom Reye (Reijo) adalah patologi hati dan sistem saraf pusat yang jarang terjadi dengan mortalitas tinggi. Paling sering, sindrom Rey berkembang pada anak-anak dan remaja dengan latar belakang influenza dan cacar air dalam pengobatan asam asetilsalisilat. Dalam hal ini, untuk menghilangkan demam pada kelompok usia ini sebaiknya tidak diresepkan obat yang mengandung salisilat;

otitis media akut, sinusitis, bronkitis, terjadi dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut yang dapat ditoleransi. Faktor etiologi bukan hanya virus, tetapi juga banyak agen bakteri - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, jarang klamidia dan mikoplasma;

eksaserbasi atau dekompensasi penyakit kronis sebelumnya.

PROSEDUR UNTUK MEMBERIKAN BANTUAN PADA PASIEN DENGAN INFLUENZA DAN INFEKSI VIRAL PERNAPASAN AKUT

Bantuan pasien tidak berisiko, dengan influenza ringan dan sedang, tidak rumit, termasuk influenza yang disebabkan oleh virus pandemi influenza A (H1N1), dilakukan secara rawat jalan dan termasuk:

minuman berlimpah, nutrisi yang baik;

penunjukan parasetamol dan obat antipiretik lainnya dalam dosis yang direkomendasikan (orang di bawah 18 tahun, termasuk asam asetilsalisilat, tidak ditunjuk!);

terapi simtomatik rinitis, faringitis, trakeitis.

Indikasi untuk rawat inap pasien dewasa adalah:

flu berat (keracunan parah dengan demam di atas 39,5 ° C, tanda-tanda pernapasan, jantung, ginjal, atau kegagalan multiorgan);

demam di atas 38,5 ° C, tidak dihentikan oleh obat antipiretik pada dosis yang direkomendasikan selama 48 jam;

batuk persisten persisten, disertai sesak napas; hemoptisis atau penampakan bercak darah di dahak;

diduga pneumonia atau komplikasi lain;

pasien yang termasuk dalam kelompok risiko, (termasuk kehamilan) tanpa adanya efek perawatan medis yang diberikan dalam waktu 48 jam;

munculnya tanda-tanda keterlibatan dalam proses sistem saraf pusat.

Saat merawat pasien dengan flu, beresiko berdasarkan rawat jalan (jika keputusan seperti itu dibuat oleh dokter yang hadir atau ketika pasien menolak dirawat di rumah sakit), ia harus diresepkan terapi antivirus dalam 48 jam pertama penyakit dan, jika diindikasikan, terapi antibakteri. Pengobatan komplikasi flu seperti bronkitis, otitis, sinusitis dilakukan sesuai dengan protokol klinis saat ini.

Indikasi untuk rawat inap anak adalah:

takipnea (BH ≥60 per menit pada anak hingga 3 bulan, BH ≥50 per menit pada usia 3-12 bulan, BH ≥40 per menit pada usia 1-3 tahun, BH ≥35 per menit pada usia 3-5 tahun, BH ≥30 pada usia 6-12 tahun, BH ≥20 pada usia lebih dari 12 tahun);

penurunan aktivitas atau kantuk / bangun dengan susah payah;

penolakan untuk minum, serta adanya muntah (lebih dari 3 episode per jam) setelah minum atau makan;

demam persisten (≥38,5 0 C) dengan gangguan mikrosirkulasi atau hipotermia (0 C) pada saat inspeksi;

perubahan warna kulit (sianosis atau warna keabu-abuan);

stridor (fenomena croup) saat istirahat;

resistensi terhadap obat antipiretik dalam waktu 48 jam.

Kehadiran setidaknya satu dari gejala-gejala ini menunjukkan keparahan kondisi anak-anak dalam 5 tahun pertama kehidupan.

Ketika memutuskan tempat perawatan anak, perlu untuk mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien, kemungkinan memberikan perawatan, pemeriksaan yang diperlukan, perawatan di rumah, adanya penyakit penyerta.

Anak-anak dengan bentuk penyakit yang parah dan manifestasi juga harus menjalani rawat inap, termasuk, jika orangtuanya (wali) menolak untuk melakukannya:

syok toksik infeksius;

sindrom obstruktif dan gagal napas;

gagal ginjal akut;

sindrom gangguan pernapasan akut;

laringotrakheitis akut dengan stenosis laring derajat kedua dan lebih tinggi;

adanya gejala meningeal.

Indikasi untuk rawat inap berkembang dengan bertambahnya usia orang sakit.

Rawat inap pasien dengan influenza dilakukan di kamar kotak departemen infeksi atau rumah sakit atau kamar profil dan departemen dalam kasus morbiditas massal dan masuk. Pengangkutan orang sakit dilakukan dengan ambulans atau ambulans untuk pasien yang sakit parah.

Dalam kasus penyakit parah dan munculnya sindrom yang mengancam kehidupan pasien, rawat inap dilakukan di unit perawatan intensif dan resusitasi.

Ekstrak obat dibuat selama pemulihan klinis.

INDIKASI UNTUK PENGALIHAN PASIEN KE KESEHATAN ORGANISASI KESEHATAN:

gagal napas (laju pernapasan lebih dari 30 per menit);

mengurangi oksigenasi di bawah 93%, hipokapnia kurang dari 32 mm Hg ;

penurunan paO2 di bawah 70 mmHg, rasio PO2 FiO2≤300;

adanya kriteria ARDS (adanya infiltrasi jaringan paru 2-sisi pada radiografi paru-paru; hipoksemia berat dengan rasio paO2 / FiO2 kurang dari 300, asalkan tidak ada bukti edema paru kardiogenik);

hipotensi (tekanan sistolik kurang dari 90 mm. Hg. St);

wanita hamil, pasien dengan COPD, obesitas, dan asma bronkial - jika ada dari yang berikut ini: dispnea, hemoptisis, hipertermia yang tidak dapat diatasi, atau gangguan irama jantung.

Tujuan perawatan intensif: mencapai dan mempertahankan SpO2 lebih dari 93%, PaO2 lebih dari 70 mm Hg. Art., Pengurangan BH di bawah 30 per menit, pengurangan hipertermia, pemeliharaan hemodinamik.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT ATAU TRANSLASI

ANAK-ANAK DALAM ORANGE ORGANISASI KESEHATAN:

dinamika negatif yang tajam dari kondisi umum dengan latar belakang terapi;

segala bentuk gangguan kesadaran - kantuk / agitasi, pingsan, koma;

disfungsi respirasi eksternal - respirasi stridor, takipnea (BH> 15-20 respi / menit di atas norma usia), retraksi area dada yang lunak;

adanya aktivitas kejang atau kejang;

sianosis, marmer, warna kelabu pada kulit;

hipertermia (tubuh t ° ≥38,5 ° C dengan gangguan sirkulasi mikro) atau hipotermia (tubuh t ° ≤36,4 ° C);

arterial hypotension (BP kurang dari 15-20% dari norma usia atau untuk anak-anak yang lebih tua dari dua tahun: tekanan darah sistolik sama dengan atau kurang dari 70 mm Hg + 2 × tahun dalam tahun);

Ketika tanda-tanda kegagalan pernapasan parah muncul, transfer ke ventilasi mekanis ditunjukkan.

Dengan perkembangan terapi ensefalopati toksik dilakukan sesuai dengan protokol perawatan untuk pembengkakan otak-edema.

Pengobatan sindrom gangguan pernapasan akut dan syok toksik-infeksi juga dilakukan sesuai dengan protokol perawatan yang ada.

Sampel biologis berikut dapat digunakan untuk mendiagnosis influenza dan infeksi virus pernapasan akut:

aspirasi nasofaring;

usap nasofaring;

pembilasan rongga hidung;

serum berpasangan.

Untuk alasan klinis, mereka dapat ditambahkan ke:

biopsi jaringan paru-paru;

jaringan paru-paru atau trakea diambil post mortem.

Apusan dikumpulkan oleh tenaga medis terlatih.

Usap tenggorokan: tenggorokan harus menyala dengan baik, lidah harus ditekan dengan spatula sehingga tidak ada air liur. Sampel diambil dengan swab steril dari belakang tenggorokan, amandel dan daerah meradang lainnya. Usap segera ditempatkan dalam tabung yang berisi media transportasi (3 ml).

Hidung: tampon tipis yang fleksibel dimasukkan ke dalam lubang hidung, tampon diputar selama 5 detik. dan ditempatkan di tabung reaksi 2 ml media transportasi, ada juga yang ditempatkan tampon, yang mengambil swab dari faring.

Aspirat nasofaring: Penyelidikan tipis dimasukkan melalui lubang hidung ke nasofaring dan aspirasi dilakukan dengan jarum suntik. Jika tidak mungkin untuk menyedot bahan, pasien memiringkan kepala ke belakang, 4-7 ml media transportasi disuntikkan / dihisap dan ditempatkan dalam tabung steril. Jika bahan kurang dari 2 ml, tambahkan media transportasi, jika lebih dari 2 ml, tambahkan apa-apa.

Bahan yang diambil dikirim ke laboratorium dalam 1-4 jam.

Serum berpasangan harus diperoleh pada tahap akut penyakit dan setidaknya 2-3 minggu setelah menerima serum pertama. Darah yang diambil dapat disimpan pada suhu kamar semalaman atau diinkubasi pada suhu 56 ° C selama 30 menit sehingga terkoagulasi. Serum harus ditransfer dengan pipet di kabinet laminar dan kemudian disimpan pada suhu 4 ° C hingga satu minggu, atau segera disiapkan untuk penyimpanan jangka panjang di -20 ° C.

Pada penerimaan pasien ke rumah sakit, tes laboratorium klinis umum dilakukan (analisis darah umum, analisis urin umum - jika perlu, dalam dinamika). Dalam kasus yang diduga pneumonia, pemeriksaan x-ray pada organ-organ dada dilakukan. Tes darah biokimia dilakukan untuk menentukan tingkat bilirubin, urea, glukosa, elektrolit (seperti yang ditunjukkan), protein C-reaktif, prokalsitonin (jika mungkin). Dengan peningkatan kadar urea, penurunan diuresis harian, serta pada flu berat atau rumit, tingkat kreatinin darah ditentukan pada pasien dan pembersihan kreatinin dihitung. Dalam kasus penurunan bersihan kreatinin, penyesuaian dosis yang sesuai dari obat yang disuntikkan dibuat.

PRINSIP-PRINSIP TERAPI ETIOTROPIK INFLUENZA DAN KOMPLIKASINYA

Dasar perawatan etiotropik flu berat, disebabkan atau diduga disebabkan oleh strain pandemi H1N1, semua kasus penyakit yang terjadi di antara populasi risiko, virus atau pneumonia virus bakteri, semua kasus flu dengan kursus yang rumit atau progresif, adalah obat antivirus oseltamivir atau zanamivir dalam dosis sesuai usia (Tabel 1).

Penting bahwa kemanjuran obat antivirus tertinggi dicatat dalam 48-72 jam pertama setelah timbulnya penyakit, namun, jika terjadi perjalanan yang berat dan rumit, pemberiannya disarankan kapan saja sejak saat penyakit tersebut muncul.

Tabel 1. Dosis obat antivirus yang digunakan untuk pencegahan dan pengobatan influenza.

* Dosis oseltamivir berkurang pada pasien dengan bersihan kreatinin kurang dari 30 ml / menit.

** dengan berat ≤ 15 kg - 30 mg 2 kali sehari,> 15-23 kg - 45 mg 2 kali sehari.> 23-40 kg - 60 mg 2 kali sehari.> 40 kg - 75 mg 2 kali sehari.

Oseltamivir pada anak-anak di tahun pertama kehidupan diberikan dalam dosis tunggal:

0 C dan / atau nyeri otot dan / atau sakit kepala;

riwayat anak-anak dengan kejang demam - pada suhu> 38 0;;

anak-anak dengan penyakit jantung berat bersamaan - pada suhu> 38,5 0 C;

anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan - pada suhu> 38 0 С;

dewasa - pada suhu di atas> 38,5 0 C;

dengan hipertermia maligna dengan gangguan sirkulasi mikro;

di hadapan sensasi subyektif parah yang terkait dengan demam (sakit kepala dan nyeri otot).

Obat lini pertama untuk pengobatan gejala demam pada anak-anak adalah parasetamol. Anak-anak berusia 2 bulan hingga 5 tahun disarankan untuk meresepkannya dengan dosis 10-15 mg / kg setiap 4-6 jam (dosis harian 60 mg / kg). Orang dewasa mengonsumsi parasetamol 0,5-1,0 hingga 4 kali per hari (dosis harian maksimum 4 g).

Dengan obat antipiretik, ibuprofen, metamizole, naproxen, meloxicam, diklofenak dalam dosis usia dan NSAID lainnya dapat digunakan. Jika ada tanda-tanda hipertermia putih (dengan gangguan sirkulasi mikro), perlu menggunakan antispasmodik (drotaverin, papaverin) dalam dosis usia selain obat antipiretik.

Perawatan imunokorektif. Mayoritas absolut pasien dengan pneumonia berat yang disebabkan oleh influenza A H1N1, dalam analisis umum darah mengungkapkan leukopenia (9 / l) dan / atau limfopenia (jumlah absolut limfosit 9 / l), yang menunjukkan adanya defisiensi imun sekunder, yang mengurangi efektivitas terapi antivirus dan antibakteri, dan membutuhkan koreksi yang tepat.

Untuk tujuan imunokoreksi, berikut ini dapat diberikan: imunoglobulin intravena (misalnya, venoimun pada tingkat 200 mg / kg, rata-rata 15 g / hari, 1-2 injeksi), sikloferon 2 ml intramuskuler atau intravena dalam 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 hari (total 10 injeksi). Di hadapan limfopenia terisolasi - sikloferon sesuai dengan skema di atas.

Ketika mentransfer pasien yang memiliki leukopenia dan / atau limfopenia dan telah menderita 2-3 derajat kegagalan pernapasan, dari ICU ke Departemen Pulmonologi, perlu untuk melanjutkan pemberian cycloferon seperti dijelaskan di atas.

Glukokortikosteroid (GCS). Hasil studi klinis pada penggunaan jangka panjang dosis kecil metilprednisolon dalam pengobatan ARDS, yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, menunjukkan penurunan yang signifikan dalam edema paru interstitial dan deposisi kolagen berikutnya, yang meningkatkan kemungkinan pemulihan dan mengurangi kemungkinan mengembangkan fibve alveolitis.

GCS efektif dalam mengobati ARDS yang sudah mulai dengan risiko komplikasi komplikasi minimal, dan pemberian steroid profilaksis kepada pasien resusitasi menyebabkan sedikit peningkatan risiko mengembangkan ARDS.

Sejak diagnosis ARDS parah, methylprednisolone (Solu-Medrol) diresepkan untuk pasien untuk seluruh periode dukungan pernapasan. Dosis awal "saturasi" adalah 1 mg / kg dengan infus obat 24 jam lebih lanjut dengan laju 1 mg / kg selama 14 hari. Berikutnya adalah penurunan bertahap dosis harian metilprednisolon yang dititrasi: dari hari ke 15 hingga hari ke 21, dosisnya adalah 0,5 mg / kg / hari, dari hari ke 22 hingga 25 - 0,25 mg / kg / hari, dari 26 pada hari ke 28 - 0,125 mg / kg / hari. Jika pasien diekstubasi selama 1-14 hari, maka ia dipindahkan ke dosis methylprednisolone, yang sesuai dengan hari ke 15 terapi, dan pengurangan lebih lanjut dalam dosis obat dilakukan sesuai dengan skema di atas.

Jika pasien tidak menunjukkan peningkatan dalam 3-5 hari atau terjadi kemunduran yang tajam sebelumnya, maka ia dipindahkan ke protokol pengobatan “ARDS yang tidak terselesaikan”: dosis “saturasi” adalah 2 mg / kg dengan infus obat 24 jam lebih lanjut dengan laju 2 mg / kg hingga 14 hari terapi. Sejak hari ke 15 dosis metilprednisolon disesuaikan sesuai dengan skema di atas.

Ketika mentransfer pasien dengan kegagalan pernapasan yang tertunda 2-3 derajat, dari ICU ke Departemen Pulmonologi, untuk mencegah perkembangan alveolitis fibrosa, perlu untuk melanjutkan pengobatan dengan dosis kecil methylprednisolone. Dalam hal ini, transfer ke tablet bentuk methylprednisolone (medrol) dalam dosis yang sesuai diperbolehkan.

Prinsip dasar ventilasi mekanis. Berikan oksigenasi dan pada saat yang sama hindari kerusakan paru-paru yang terkait dengan toksisitas konsentrasi oksigen tinggi dan paparan faktor ventilasi mekanis (tekanan tinggi dan volume tidal besar).

Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah:

laju pernapasan lebih dari 35 / menit, jika tidak berhubungan dengan hipertermia (suhu di atas 38 ° C) atau hipovolemia berat yang tidak terselesaikan;

hipoksemia progresif, refrakter terhadap terapi oksigen dengan penurunan RaO₂ di bawah 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm air Art): pemantauan hati-hati parameter hemodinamik (CVP, tekanan darah invasif), normovolemia (terapi infus yang memadai), dengan hipotensi arteri bersamaan, gagal jantung, dukungan olivia-inotropik (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

dalam kasus hipoksemia resisten terhadap strategi ventilasi saat ini, rasio inspirasi / ekspirasi dapat bervariasi hingga 2-3: 1.

Menurut penulis asing, hasil positif dari penggunaan ventilasi non-invasif paru-paru (NIV) pada pasien dengan ARDS, yang dikembangkan dengan latar belakang pneumonia yang disebabkan oleh virus influenza, tidak diterima.

Gunakan posisi pronat (ventilasi dalam posisi di perut). Untuk meningkatkan efektivitas ventilasi mekanis pada pasien dengan ARDS, terapi kinetik digunakan, yaitu reposisi tubuh pasien secara teratur - memutar pasien ke kiri, kanan, berbaring di perut (posisi pron). Idenya adalah untuk memindahkan aliran darah paru-paru dan meningkatkan ventilasi area paru-paru yang tetap hypoventilated dalam posisi terlentang. Ini berkontribusi pada keterlibatan dalam proses pertukaran gas di area paru-paru yang lebih luas dan peningkatan rasio ventilasi-perfusi dan oksigenasi. Pada 60-75% pasien dengan ARDS, ventilasi pasien dalam posisi di perut meningkatkan oksigenasi, tetapi tidak ada bukti bahwa teknik ini memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup.

Penilaian tingkat keparahan kerusakan paru-paru

Untuk penilaian obyektif dari tingkat keparahan kerusakan paru-paru, disarankan untuk menggunakan skala - LIS (Lung Injury Score), yang diusulkan oleh J. Murray (Tabel 2).

Tabel 2. Skala penilaian tingkat keparahan kerusakan paru-paru (J. Murray et al., 1988)