loader

Utama

Pertanyaan

Apa itu konsumsi?

Tuberkulosis adalah penyakit yang telah dikenal luas sejak zaman dahulu. Nama modern untuk tuberkulosis adalah tuberkulosis, agen penyebabnya adalah mikobakterium. Mereka memasuki tubuh manusia dan menginfeksi organ-organ dalamnya, menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah. Terutama, sistem pernapasan menderita TBC, meskipun organ-organ internal vital lainnya juga rentan terhadap penyakit ini.

Informasi historis tentang konsumsi

Penyakit seperti itu, seperti halnya konsumsi, tersebar luas di Rusia Tsar dan dianggap sebagai penyakit orang miskin. Petani miskin paling menderita karenanya, karena mereka hidup dan bekerja dalam kondisi yang sulit dan selalu membutuhkan. Peningkatan angka kematian tertentu, yang merenggut nyawa jutaan orang, jatuh pada abad ke 18-19, ketika infeksi yang cepat berlalu dengan cepat merenggut seluruh keluarga.

Menurut statistik, satu dari tujuh penduduk Eropa pada waktu itu terinfeksi dengan konsumsi dan kemudian mati.

Itu sebabnya orang dulu menganggap konsumsi sebagai penyakit yang sangat menular. Lagi pula, orang yang merawat orang yang terinfeksi, segera jatuh sakit sendiri. Ilmuwan pada waktu itu mengungkapkan berbagai asumsi yang menjelaskan penyebab perkembangan dan gambaran penyakit ini, tetapi ini hanyalah dugaan sederhana.

Pemahaman tentang sifat penyakit ini hanya dipahami pada abad ke-19, ketika para ilmuwan seperti Robert Koch, Rene-Theophile Lennec, dan Jean-Antoine Wilmieh menciptakan metode untuk menentukan agen penyebab phthisis menggunakan salah satu dari mereka yang diciptakan stetoskop. Berkat metode ini, para ilmuwan telah membuktikan bahwa konsumsi menular dan ditularkan dari satu orang ke orang lain dengan cara yang berbeda. Setelah beberapa waktu, Koch menemukan mikobakterium, yang kemudian dinamai menurut namanya. Dalam kondisi yang menguntungkan untuk patogen, mikobakterium dapat mengubah penampilannya, memperoleh bentuk bulat telur, bulat, atau menyaring. Ciri negatif mycobacteria adalah kemampuannya mengembangkan resistensi terhadap obat.

Distribusi yang luas dari tongkat Koch dapat dijelaskan oleh fakta bahwa ia mampu mempertahankan kelangsungan hidupnya untuk waktu yang lama:

  • dalam bentuk kering, dapat hidup hingga 2-3 bulan;
  • dalam kondisi basah - hingga 6 bulan;
  • di halaman buku - hingga 3 bulan;
  • dalam debu - sekitar 10 hari.

Di masa depan, selama 8 tahun, Koch melakukan berbagai penelitian tentang mikobakteri yang baru ditemukan, yang membuat kontribusi yang sangat berharga untuk diagnosis penyakit, serta pengobatan dan pencegahannya.

Fitur konsumsi dan metode infeksi

Sumber infeksi TBC adalah pembawa mikobakteri yang membawa infeksi. Paling sering, penyakit ini ditularkan oleh tetesan udara - selama bersin, batuk, berbicara, bernyanyi. Juga, infeksi dapat ditularkan melalui barang-barang rumah tangga atau melalui usus - dengan konsumsi susu dan daging hewan yang terinfeksi. Setelah mikobakterium telah menembus ke dalam tubuh, ada fokus peradangan, yang, di bawah aksi racun yang diproduksi oleh bakteri, mengalami nekrosis caseous, dan kemudian mencair.

Mycobacteria menetap di organ yang berbeda dan membentuk fokus peradangan di sana. Sistem kekebalan yang kuat dari orang yang sehat dengan cepat mengatasi infeksi tuberkulosis, menghancurkan tongkat Koch tepat di saluran udara. Sementara kekebalan yang melemah tidak mampu mengusir mikobakteri dan mereka mulai berkembang secara aktif dalam tubuh orang yang terinfeksi.

TBC adalah penyakit yang mungkin tidak bermanifestasi dalam waktu yang lama. Tetapi bahkan jika infeksi tidak mengekspresikan dirinya dengan cara apa pun, ia tidak meninggalkan tubuh, tetapi hanya mengambil bentuk tidak aktif.

Orang yang terinfeksi tidak akan menunjukkan gejala penyakit apa pun, dan dalam kondisi yang menguntungkan, infeksi tersebut bahkan tidak dapat berkembang. Jika kekebalan orang yang terinfeksi melemah, penyakit akan mengambil tahap aktif dan kemudian tanda-tanda khas phthisis akan membuat diri mereka dikenal cukup lama setelah infeksi.

Juga, TBC dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder. Masa inkubasi penyakit ini bisa dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan. Ini adalah penyakit jangka panjang, pengobatan yang berlangsung setidaknya 6 bulan dan bahkan dapat mencapai beberapa tahun.

Kadang-kadang TBC paru cukup sulit didiagnosis, karena gejalanya dapat mengindikasikan adanya penyakit seperti:

Dan hanya berkat pemeriksaan X-ray akan dapat membuat diagnosis yang benar.

Gejala khas penyakit

Tuberkulosis ditandai oleh berbagai gejala:

  • Peningkatan suhu tubuh. Pasien mentolerir lonjakan suhu kecil dan tidak konstan, yang hanya sekali setiap 2-3 hari, relatif mudah dan hampir tidak menyadarinya. Biasanya, suhu normal sepanjang hari dan hanya pada malam hari naik sedikit 1-2 poin.
  • Batuk Pada awal penyakit, batuk praktis tidak dapat memanifestasikan dirinya, dan hanya kadang-kadang pasien merasakan sedikit batuk di tubuh mereka. Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, batuk menjadi lebih kuat dan mungkin kering atau tidak produktif, serta dengan pelepasan dahak atau produktif.
  • Nafas pendek. Karena dalam kasus lesi paru-paru mereka tidak dapat menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang dibutuhkan, oleh karena itu, pasien bahkan dengan sedikit tenaga mulai sesak napas.
  • Keringat berlebih. Pada tahap awal TBC, pasien sering khawatir tentang peningkatan keringat di kepala dan dada.
  • Nyeri dada. Gejala ini sering terjadi selama batuk, yang menunjukkan bahwa tidak hanya paru-paru tetapi juga pleura terlibat dalam proses destruktif.
  • Hemoptisis. Gejala ini merupakan karakteristik dari beberapa jenis TBC. Biasanya, hemoptisis berangsur-angsur hilang, tetapi setelah bagian segar dari darah dilepaskan, pasien batuk gumpalan darah gelap selama beberapa hari.

Pasien menghadirkan bahaya terbesar pada awal penyakit dan jika ia tidak mencari perhatian medis pada waktunya, konsumsinya akan mulai berkembang secara aktif dan menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Karena itu perlu dilakukan studi x-ray setiap tahun, yang akan memberikan waktu untuk menentukan sumber infeksi.

Selama masa inkubasi, konsumsi akan menunjukkan kelemahan, batuk ringan dan sedikit peningkatan suhu. Dan meskipun penyakit ini tidak menular selama periode ini, justru inilah yang menjelaskan bahaya konsumsi bagi pasien itu sendiri. Lagipula, kebanyakan orang tidak memperhitungkan sedikit kelalaian, mengingat ini adalah tanda-tanda penyakit pernapasan akut.

Jika konsumsi tidak dapat didiagnosis pada tahap awal, penyakit ini memasuki tahap paru-paru. Faktor utama untuk pengembangan konsumsi adalah standar hidup yang buruk. Juga, penyebaran penyakit berkontribusi pada kerumunan besar orang, yang sering diamati di tempat-tempat penahanan, dalam kelompok anak-anak (sekolah, taman kanak-kanak), di asrama, dll. Penting untuk diketahui bahwa infeksi dan konsumsi TBC berhubungan dengan penyakit kronis yang terjadi bersamaan.

Bentuk TBC

Banyak yang tertarik dengan pertanyaan itu, apa perbedaan antara bentuk terbuka TB dari yang tertutup, dan bagaimana mereka dikarakterisasi.

Dengan jenis penyakit terbuka, pasien mengeluarkan sejumlah besar mikobakteri dengan air liur dan dahak. Bakteri ini menyebar dengan cepat di udara dan masuk ke organisme orang sehat. Selama percakapan, infeksi dengan partikel mikobakteri menyebar ke jarak 70 cm, dan ketika batuk, kisaran penyebaran bisa mencapai 3 m.

Gejala karakteristik dari bentuk terbuka penyakit:

  • batuk kering yang berlangsung setidaknya 21 hari;
  • sakit dada yang parah;
  • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
  • Mendengar darah.

Bentuk tertutup tuberkulosis ditandai dengan tidak adanya mikobakteri selama penelitian. Seringkali ini disebabkan oleh fakta bahwa bakteri dalam kultur untuk penanaman tumbuh sangat lambat dan tidak selalu mungkin untuk menentukan keberadaan mereka, tetapi mereka tetap menonjol dari tubuh pasien.

Perlu diketahui bahwa dalam 3 kasus dari 10 kemungkinan infeksi dari seseorang yang menderita bentuk TB yang tertutup. Transisi dari TB tertutup ke TB sering tanpa gejala dan dapat berbahaya bagi orang lain. Memang, dalam kasus ini, mikobakteri juga dapat memasuki tubuh dengan cara rumah tangga atau udara. Adalah penting bahwa gejala bentuk tertutup dari penyakit praktis tidak ada, sehingga pasien bahkan tidak merasakan ketidaknyamanan.

Apa itu konsumsi dan apa bahayanya?

Tuberkulosis adalah nama yang sudah ketinggalan zaman untuk TB paru. Agen penyebab penyakit ini adalah mikroba tuberkulosis. Mereka masuk ke dalam tubuh manusia, dan mulai menyebar secara aktif di sana, sehingga memengaruhi organ-organ internal. Akibatnya, perubahan ireversibel terjadi dalam tubuh manusia.

Apa itu konsumsi?

Sudah lama ditetapkan bahwa konsumsi mampu ditularkan dari orang sakit ke orang sehat. Virus ini sangat berbahaya dan bisa berakibat fatal. Ada juga kasus ketika orang jatuh sakit karena makan daging atau susu yang terkontaminasi.

Setelah memasuki tubuh manusia, virus patogen membentuk sarang peradangan, di mana nekrosis kaseus terjadi dan pencairan lebih lanjut terjadi karena paparan racun.

Bakteri TBC mampu beradaptasi dengan perawatan medis. Itu sebabnya masih belum ada obat yang akan melindungi dari infeksi TBC. Selain itu, bakteri dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama dalam kondisi buruk. Menembus ke dalam tubuh manusia, ia bergerak bebas melalui darah, mempengaruhi organ dan jaringan lain.

Penyakit konsumsi mungkin tidak terwujud dalam waktu yang lama. Jika seseorang memiliki kekebalan yang kuat, maka permulaan fase aktif penyakit dapat ditahan sampai melemah. Ada kasus ketika fase aktif tidak terjadi.

Penemuan sejarah

Tuberkulosis muncul jauh sebelum ditemukannya patogen. Penyebutan pertama itu milik abad ke-4. SM Kemudian manifestasi pertama TB dijelaskan. Ini dilakukan oleh ilmuwan besar Hippocrates, yang percaya bahwa TBC berkembang karena pencampuran cairan di otak. Dia percaya bahwa cairan ini kemudian memasuki paru-paru dan menyebabkan infeksi. Teori seperti itu tidak tersebar luas dan tidak sesuai dengan kebenaran.

Dan hanya pada tahun 1882, Robert Koch, sebuah laporan disiapkan, yang menggambarkan patologi penyakit dan mikrobakteri yang menyebabkannya. Temuannya didasarkan pada pemeriksaan dahak pasien dengan konsumsi. Analisis ini dilakukan sekarang, dan dianggap konfirmasi paling akurat dari keberadaan penyakit.

Penyakit ini menyebar luas di Rusia Tsar. Munculnya penyakit ini berasal dari abad 18-19, ketika jutaan orang meninggal dalam beberapa tahun. Penyakit ini terus menyebar secara aktif di abad ke-20. Sampai saat ini, ada banyak cara untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, yang kadang-kadang membantu menyelamatkan kehidupan manusia.

Tanda dan gejala

Penyakit ini memiliki tanda dan gejalanya, yang seharusnya menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Gejala konsumsi adalah sebagai berikut:

  1. Batuknya kuat dan sering.
  2. Peningkatan suhu. Kadang-kadang gejala ini hampir tidak diperhatikan, karena suhunya naik sedikit. Biasanya lompatan terjadi di malam hari, dan naik ke 37-37,5 derajat.
  3. Keringat berlebih.
  4. Nafas pendek karena pasokan oksigen tidak cukup ke paru-paru. Itu dapat terjadi bahkan dengan beban kecil.
  5. Batuk darah.
  6. Nyeri dada.

Gejala penyakit yang paling sering adalah batuk konsumtif. Pada awalnya, mungkin batuk ringan, tanpa dahak. Sudah seiring waktu ada keluarnya dahak bercampur darah. Pada beberapa pasien, gejala ini tidak ada, tetapi ketika batuk, ada banyak gumpalan dahak.

Tanda-tanda konsumsi seperti berkeringat di malam hari hadir di semua orang. Mereka menyebutnya "sindrom bantal basah".

Selama batuk, pasien mungkin mengeluh sakit parah di dada, yang mengindikasikan proses destruktif pada sistem pernapasan.

Gejala khas tergantung pada bentuk penyakit. Alokasikan terbuka dan tertutup. Perbedaan utama mereka adalah jumlah mikrobakteri yang disekresikan.

  • Selama perjalanan penyakit dalam bentuk terbuka, sejumlah besar mikrobakteri disekresikan dengan air liur dan dahak. Semakin mengudara, mereka dengan mudah pergi ke orang yang sehat. Ini dapat terjadi ketika Anda batuk, bersin, dan bahkan berbicara dengan pembawa virus.
  1. Batuk kering yang kuat selama 3 minggu.
  2. Nyeri dada.
  3. Penurunan berat badan yang tajam.
  4. Hemoptisis.
  • Dengan bentuk tertutup tuberkulosis, sulit untuk mendeteksi keberadaan mikrobakteri dalam tubuh. Ini karena pertumbuhan mereka yang lambat. Dengan perjalanan penyakit dalam bentuk ini, gejalanya praktis tidak diamati. Karena itu, pasien mungkin tidak merasakan perkembangannya.

Pada tahap ini, konsumsi sementara adalah penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, hal terpenting adalah jangan memulainya dan pada waktunya untuk meminta bantuan. Sebagai pengobatan, penggunaan obat antibakteri, vitamin, obat anti-tuberkulosis yang merusak tongkat Koch dapat dipilih. Mungkin pengangkatan kemoterapi atau pembedahan, yang dengannya Anda dapat mengangkat bagian paru yang terkena.

Apakah TBC dan TBC adalah penyakit yang sama dan sama?

Informasi pertama tentang penyakit berbahaya, yang kemudian disebut konsumsi, berasal dari abad ke-6. SM Dia juga disebutkan oleh Hippocrates. Dia berpendapat bahwa penyakit ini diturunkan, dan cukup akurat menggambarkan gambaran klinis penyakit ini. Sejak abad ke-19, banyak sarjana telah mencoba mencari tahu apa jenis penyakit konsumtif itu, apa penyebab perkembangannya dan apa cara penularannya.

Sejak abad kedua puluh, patologi telah menerima nama "TBC". Hanya kemudian diketahui bahwa penyakit itu bersifat menular dan dapat ditularkan melalui kontak dengan orang yang terinfeksi, tetapi untuk waktu yang lama dianggap tidak dapat disembuhkan. Saat ini, cara yang efektif telah dikembangkan untuk menyembuhkan bahkan bentuk patologi yang parah, tetapi penyakit ini belum sepenuhnya dikalahkan, dan saat ini tuberkulosis terus mempengaruhi orang di seluruh dunia.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Infeksi terjadi akibat konsumsi basil tuberkulum Koch. Mikroorganisme ini tahan terhadap suhu ekstrem dan paparan lingkungan. Bakteri, masuk ke dalam, dapat memicu pembentukan fokus pada organ apa pun. Paling sering, itu dipengaruhi oleh paru-paru.

Infeksi TBC

Orang dengan sistem kekebalan yang kuat lebih mungkin untuk menghindari perkembangan TB. Sel-sel kekebalan diaktifkan dan tidak membiarkan mikroorganisme berbahaya berkembang biak. Jika sistem kekebalan melemah atau proses produksi antibodi terganggu, reproduksi aktif basil tuberkel dimulai.

Faktor-faktor yang mengurangi fungsi perlindungan tubuh dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri meliputi:

  • kebiasaan buruk (alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok);
  • kadar gula darah tinggi;
  • disfungsi endokrin;
  • proses inflamasi pada organ pernapasan, yang telah menjadi kronis.

Anak-anak yang tidak divaksinasi tepat waktu juga berisiko dan mungkin terpapar bakteri TBC.

Ada pendapat keliru bahwa penyakit TBC, atau TBC, adalah tanda gaya hidup asosial dan kekayaan materi yang rendah. Sebenarnya tidak. Pertama-tama, orang dengan kekebalan yang lemah berisiko.

Para ahli mengidentifikasi beberapa cara penularan:

  • Di udara. Itu dianggap yang paling umum. Dari tubuh orang yang terinfeksi menjadi bakteri sehat jatuh selama bersin atau batuk.
  • Kontak Kasus infeksi dengan metode ini sangat jarang. Penyakit ini berkembang jika seseorang menggunakan barang-barang kebersihan pribadi, pakaian, selama ciuman atau hubungan seksual.
  • Berdebu. Tongkat sihir bisa lama berada di luar tubuh dan tidak kehilangan khasiatnya. Saat bersin, itu bersama dengan debu mengendap di dalam ruangan. Untuk mencegah kontaminasi, Anda harus secara teratur melakukan pembersihan basah.
  • Makanan. Jalan ini sering disebut "penyakit tangan yang tidak dicuci". Paling sering, bahaya mengintai anak-anak yang bermain di jalan dengan mainan orang lain dan lupa untuk mencuci tangan sebelum makan.
  • Makanan Tongkat Koch bisa ada dalam daging hewan. Membeli produk di tempat-tempat yang tidak diperiksa, ada risiko terinfeksi konsumsi. Penting juga untuk mengikuti aturan kebersihan di tempat katering publik, misalnya, restoran atau kantin sekolah.

Dalam praktik medis, ada kasus-kasus ketika patologi ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan. Jika calon ibu didiagnosis dengan penyakit ini, maka perlu segera memulai pengobatan. Metode terapi tergantung pada bentuk dan derajat patologi, serta durasi kehamilan. Dalam bentuk tertutup, konsumsi tidak membahayakan anak.

Perkembangan penyakit dan gejala dari berbagai tahap

Beberapa abad yang lalu, konsumsi yang cepat merenggut nyawa jutaan orang. Sampai saat ini, situasinya telah sedikit berubah. Banyak orang masih terkena infeksi, tetapi metode diagnostik modern dapat menentukan keberadaan penyakit dan memulai pengobatan tepat waktu.

Banyak yang bertanya-tanya apakah konsumsi dan TBC adalah satu atau sama atau berbeda. Secara umum, ini adalah patologi yang identik. Mereka adalah gejala dan metode terapi yang serupa. Satu-satunya perbedaan adalah lokasi kekalahan. Jika phthisis berkembang hanya di paru-paru, maka TBC dapat mempengaruhi berbagai organ internal.

Selama masa inkubasi, patologi tidak menunjukkan gejala yang jelas. Di situlah letak bahayanya. Penyakit ini sedang berkembang, tetapi orang tersebut bahkan tidak curiga.

Untuk mencegah komplikasi, perlu untuk mengontrol kondisi tubuh Anda. Jika seseorang mulai menurunkan berat badan secara dramatis, batuk muncul, yang disertai dengan nyeri dada, penurunan kemampuan kerja, nafsu makan hilang - Anda harus menghubungi spesialis.

Pada tahap awal, penyakit ini lebih mudah diobati. Ada tiga tahap utama perkembangan penyakit (Tabel 1).

Dari tahap aktif, penyakit bisa masuk ke sekunder. Akibatnya, semua organ terpengaruh. Batuk masuk ke hemoptisis. Rasa sakit tidak berhenti. Tubuh tidak mengatasi bakteri yang aktif berkembang biak. Dalam bentuk lanjutnya, penyakit ini bisa berakibat fatal.

Panggung aktif

Ketika TBC memasuki tahap aktif, TBC menjadi infeksius dan berbahaya bagi orang lain. Bakteri dapat memasuki lingkungan, menetap di barang-barang rumah tangga. Dengan demikian, mereka memasuki tubuh orang sehat.

  • darah dalam dahak;
  • penurunan berat badan tidak berhenti, terlepas dari bagaimana pasien makan;
  • Batuk tidak melewati periode yang lama (1 bulan).

Seringkali, orang bingung batuk terus-menerus, terutama di pagi hari, dengan apa yang disebut "batuk perokok." Jika perkembangan penyakit ini dipercepat, peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° ke atas, sensasi menyakitkan ketika bersin atau batuk ditambahkan ke gejala di atas. Nafas seseorang menjadi keras.

Tidak mungkin untuk menentukan keberadaan patologi sendiri, oleh karena itu, Anda harus menghubungi spesialis untuk menjalani pemeriksaan dan mendapatkan konsultasi yang berkualitas.

Bentuk luar paru

Tongkat Koch juga berbahaya karena dapat memicu pembentukan lesi, tidak hanya di paru-paru, tetapi juga di organ lain. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang TB luar paru.

Gejala penyakit tergantung pada lokasi bakteri:

  • Jika proses inflamasi berkembang di otak, kerusakan fungsi sistem saraf diamati, lekas marah meningkat, tidur terganggu. Otot leher bisa bertambah besar. Miringkan kepala disertai dengan sakit punggung. Spesies ini berkembang agak lambat.
  • Dengan lokalisasi peradangan pada organ-organ sistem pencernaan muncul kembung, sembelit / diare, di kotoran muncul kotoran darah. Suhu tubuh bisa mencapai 40 ° C.
  • Ketika lesi kulit muncul, ruam yang menyerupai nodul padat.
  • Jika bakteri mempengaruhi ginjal atau organ-organ panggul kecil, pasien mengalami rasa sakit yang mengganggu di punggung bawah, keinginan untuk menjadi lebih sering. Darah mungkin ada dalam urin.
  • Ketika bakteri terletak di artikular atau jaringan tulang, rasa sakit muncul di daerah yang terkena, membatasi mobilitas sendi. Jenis ini menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis, karena memiliki gambaran klinis umum dengan patologi lain dari sistem muskuloskeletal.

Perkembangan penyakit dapat disertai dengan tanda-tanda lain. Infeksi dengan aliran darah menyebar ke seluruh tubuh dan setiap organ internal dapat dipilih sebagai target.

Masa inkubasi dapat berlangsung selama 2-7 bulan. Kebetulan tongkat Koch, sekali di tubuh, tetap tidak aktif selama beberapa tahun. Gejala utama penyakit: kelemahan, penurunan tajam dalam efisiensi, kelelahan dan berkeringat, nyeri dada, sesak napas. Jika suhu tubuh dijaga pada + 38-38,5 ° C untuk waktu yang lama pada seseorang, ini mungkin mengindikasikan awal dari proses inflamasi.

Pada awalnya, TBC tidak menarik perhatian. Pasien menyalahkan semua gejala kelelahan atau kedinginan. Tetapi jangan lupa tentang infeksi TBC berbahaya. Ketika gejala-gejala ini muncul, Anda harus mengunjungi dokter.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar, seorang spesialis perlu mencari tahu apa yang mengkhawatirkan pasien dan melakukan sejumlah kegiatan. Pertama-tama, pasien harus menyumbangkan urin dan darah.

Metode diagnostik yang paling umum adalah:

  • Reaksi mantoux. Semua orang akrab dengan prosedur dari sekolah. Dengan diperkenalkannya tuberkulin, seseorang dapat menentukan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan mendeteksi keberadaan bakteri dalam tubuh. Jika pasien alergi terhadap obat, ia diberikan tes diagnostik immunoassay;
  • mikroskopis apus Pemeriksaan dahak untuk keberadaan bakteri tuberkulosis;
  • biopsi. Metode ini diperlukan jika tindakan sebelumnya tidak menunjukkan hasil yang akurat.

Saat ini, reaksi berantai polimerase adalah yang paling akurat. Untuk menentukan keberadaan lesi di paru-paru, ditugaskan untuk perjalanan fluorografi.

Pengobatan dan pencegahan, prognosis

Pasien yang diagnosisnya dipastikan, harus dipahami bahwa perawatannya akan lama dan akan membutuhkan banyak kekuatan. Untuk mempercepatnya, Anda harus mematuhi sistem yang dikembangkan oleh dokter.

Terapi meliputi:

  • obat untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh;
  • melakukan prosedur fisioterapi;
  • kepatuhan terhadap diet yang dirancang khusus;
  • latihan pernapasan.

Dalam kasus ketika infeksi dengan cepat menghancurkan paru-paru, operasi mungkin diperlukan. Organ dapat diangkat seluruhnya atau sebagian.

Untuk pengobatan penyakit pada tahap awal, kursus ditentukan terdiri dari mengambil empat obat: Streptomycin, Rifampicin, Ethionamide dan Isoniazid. Dosis dan durasi ditentukan oleh dokter, berdasarkan luasnya lesi dan bentuk penyakit. Dalam kasus intoleransi individu, obat diganti. Hal utama adalah analog memiliki mekanisme aksi yang sama. Penggantian sendiri sangat dilarang.

Jika patologi terdeteksi tepat waktu dan metode perawatan dipilih dengan benar, maka prognosisnya akan positif. Setelah sekitar 6 bulan, orang tersebut secara bertahap akan mulai kembali ke kehidupan yang biasa. Dengan pelanggaran rejimen pengobatan atau dalam kasus transisi penyakit dalam 3 atau 4 tahap, sulit untuk membuat prediksi. Itu semua tergantung pada karakteristik pasien.

Mencegah perkembangan TB adalah masalah sosial utama. Langkah pertama adalah memvaksinasi bayi di bulan pertama kehidupan. Orang dewasa harus menjalani fluorografi setahun sekali. Juga, jangan lupakan kebersihan pribadi, makan sehat, dan olahraga.

Merokok dan penyalahgunaan alkohol - kebiasaan buruk yang berdampak merusak pada orang sehat. Mereka mengurangi fungsi pelindung tubuh dan membuatnya rentan terhadap perkembangan bentuk TB yang parah, sehingga mereka harus ditinggalkan.

Semua orang ingin sehat dan merasa baik. Untuk mencapai keharmonisan dan selalu bugar, perlu menjaga tubuh sepanjang hidup dan, jika gejala tidak menyenangkan terjadi, kunjungi fasilitas medis.

Konsumsi pada abad XIX

Moderasi, penolakan nafsu, susu keledai, merkuri, teriakan dan tawa, penganggaran, tidur di gudang dan cara-cara lain untuk menyembuhkan atau mencegah konsumsi - serta alasan mengapa beberapa orang tidak ingin menyingkirkannya

Menghilang Foto komposisi Henry Peach Robinson. 1858 Seorang gadis yang terbaring di ranjang meninggal karena konsumsi atau penyakit jantung. Robinson mungkin menggabungkan lima negatif untuk gambar ini. © Masyarakat Fotografi Kerajaan / Museum Seni Metropolitan

Sertifikat medis

TBC paru-paru, yang darinya, tiga bersaudara, Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky dan Anton Chekhov - bersama dengan jutaan penderita yang tidak diketahui - masih membunuh sekitar lima ribu orang setiap hari, yaitu, seseorang setiap 20 detik.

Sejarah

Spesies Mycobacterium tuberculosis berdiri sekitar tiga juta tahun yang lalu - usia ini sama dengan usia hominid awal. Sebuah basil tuberkel modern adalah gabungan dari beberapa cabang - clade clade - sekelompok organisme yang diturunkan dari nenek moyang yang sama. yang timbul dari leluhur bersama yang ada 15-20 ribu tahun yang lalu. TBC tulang belakang (penyakit Pott) ditemukan pada mumi-mumi Mesir kuno, deskripsi bentuk paru-paru terkandung dalam buku-buku Ulangan dan Imamat.

Di kuburan abad pertengahan ada banyak sisa-sisa dengan jejak TB tulang dan limfadenitis serviks tuberkulosis. Kemudian penyakit ini disebut skrofula. Alasan untuk prevalensi scrofula abad pertengahan adalah susu sapi mentah yang terinfeksi tuberkulosis sapi (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Dalam buku The Wonderworking Kings, sejarawan Prancis Mark Bloc menggambarkan perlakuan ajaib skrofula dengan pemaksaan tangan yang dilakukan oleh penguasa abad pertengahan, dimulai dengan Raja Frank Chlodwig.

Seluruh sejarah TB dibagi menjadi dua periode: sebelum dan sesudah 24 Maret 1882, ketika Robert Koch mengumumkan penemuan bakteri Mycobacterium tuberculosis tuberculosis tuberculosis dan penemuan ini dipelajari oleh dokter yang berpraktik. Untuk pertama kalinya hipotesis bahwa makhluk hidup terkecil menyebabkan konsumsi, selama 160 tahun sebelum Koch, dokter Inggris Benjamin Martin B. A. Marten mengemukakan. Kiriman paru-paru. London, 1720., tetapi kemudian komunitas ilmiah tidak mendukung gagasan ini. Pada tahun 1897, seorang dokter dari Boston, Francis Williams, menemukan bahwa infeksi di paru-paru terlihat dalam sinar-X - ini adalah bagaimana dasar-dasar difraksi sinar-X dan fluorografi diletakkan. Semua ini merangsang pencarian metode pengobatan spesifik: obat dan reagen yang bekerja pada spesies tertentu - basil tuberkel. Sebelum Koch, hanya metode pengobatan dan higienis yang tersedia untuk dokter.

Nama

Istilah "konsumsi" muncul dalam penggunaan medis Rusia pada abad ke-18 sebagai kertas kalkir dari kata Yunani kuno phthisis - "layu, pengeringan": dengan nama ini Hippocrates dan Galen menggambarkan tuberkulosis. Kesengsaraan konsumtif dan konsumtif adalah penyakit yang merana. Istilah "tuberculate" juga digunakan - karena tuberkel yang menutupi paru-paru (tuberculum); "Tiram mutiara", atau "penyakit mutiara", disebabkan oleh warna induk dari mutiara nanah dan tuberkel pada tahap lanjut, dan dari paruh kedua abad XIX "tuberkulosis".

Namun, konsumsi abad ke-19 dan tuberkulosis paru modern tidak persis sama. Dalam pengobatan pra-bakteriologis, batas-batas banyak penyakit didefinisikan secara berbeda, kadang-kadang lebih luas dan tidak jelas seperti sekarang. "Home Medical Clinic" Konrad Kilian mendefinisikan konsumsi sebagai "kelelahan, disertai dengan peradangan setiap hari, batuk dan pemukulan purulen atau setidaknya dahak purulen" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Perawatan kesehatan di rumah. SPb., 1830.. Dokter tidak tahu tentang keberadaan basil tuberkel - dan mereka percaya bahwa Qatar (bronkitis), skrofula (limfadenitis tuberkulosis), influenza (flu), cacing tulang belakang (neurosifilis), peripneumonia (pneumonia), radang selaput dada dan klorosis / pucat Jerman anemia) terkait.

Ketat bisa dianggap sebagai eksaserbasi demam atau demam gugup (Febris nervosa lenta), yang membuat dirinya terasa oleh kejang - perubahan tajam dalam suhu tubuh, peningkatan denyut jantung, hot flashes dan berkeringat. Bukan kebetulan bahwa surat dan buku harian pasien menunjukkan ketakutan bahwa pilek atau radang paru-paru akan berubah menjadi konsumsi. Seperti demam, diagnosis "konsumsi" berarti kumpulan gejala yang besar dan bervariasi yang sulit ditafsirkan secara jelas.

Kemiskinan Lukisan oleh Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

Alasan

Dokter dari XVIII - paruh pertama abad XIX melihat penyebab konsumsi dan penyakit non-epidemi lainnya dalam imoderasi dan nafsu yang kuat. Dalam kedokteran, teori humor berlaku, yang menjelaskan kesehatan dan penyakit dengan keseimbangan empat cairan tubuh - darah, dahak (getah bening), empedu dan empedu hitam, yang memengaruhi fisik, temperamen, dan kecenderungan satu atau lain pekerjaan. Moderasi dalam makan dan minum, berganti-ganti tidur dan terjaga, bekerja dan istirahat, tekanan fisik dan mental, ketenangan pikiran, udara segar dan iklim yang baik membantu memastikan keseimbangan jus dan kesehatan yang baik. Pada gilirannya, setiap kelebihan dan kelebihan mengganggu keseimbangan dan menyebabkan "ketipisan": mengganggu darah, mengganggu pencernaan dan mengaburkan pikiran, melemahkan tubuh dan membuatnya rentan terhadap segala macam penyakit.

Diyakini bahwa demam, demam gugup, dan anemia dapat menyebabkan makanan terlalu berat, garam dan rempah-rempah berlebih, minuman hangat - kopi dan teh, minuman keras - anggur dan alkohol, pendarahan yang tidak perlu, dan "migran kuat" —yaitu, obat pencahar yang diresepkan dengan murah hati dokter untuk menghindari sembelit.

Juga kejang dan "latihan pikiran yang mendalam" mensyaratkan konsumsi:

“Ketekunan yang tak henti-hentinya sering menghancurkan fisik terbaik dalam beberapa bulan. Tuberkulosis, yang sering terjadi di antara mereka [ilmuwan], berasal dari posisi duduk yang bengkok dan tak henti-hentinya ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Perawatan kesehatan di rumah. SPb., 1830..

Postur tidak alami berkontribusi pada perkembangan konsumsi dan pada pengrajin. Pada tahun 1869, berdebat tentang penyebab penyakit, penulis Archive of Forensic Medicine dan Public Hygiene menulis:

“Para tukang sepatu terus-menerus menekuk punggung mereka, memeras hati, membatasi dada dan menjalani kehidupan yang tidak aktif; karenanya penderitaan organ-organ dada dan perut, karenanya banyak yang konsumtif. Dari sini mimpi dan kebijaksanaan »V. P. Penyebab Penyakit // Arsip Kedokteran Forensik dan Kebersihan Umum. Pangeran 1. SPb., 1869..

Selain itu, yang berisiko adalah melelahkan penyanyi dan pemain ringan pada instrumen angin.

Gairah - kesedihan, kesedihan, rasa malu, kemarahan, dan cinta yang tidak bahagia - bertanggung jawab atas penghancuran keseimbangan emosional. Akhirnya, penyakit lain, terutama histeria dan hipokondria, dapat memicu konsumsi. Wanita dari masyarakat kelas atas, rapuh, dimanjakan, mudah bergairah dan dikurung di ruang tamu yang pengap dengan simpai dan rajutan dianggap yang paling rentan terhadap konsumsi.

Terlepas dari kontroversi yang panjang antara mereka yang percaya bahwa penyakit dapat ditularkan melalui sentuhan, dan mereka yang menyalahkan atmosfer, iklim, dan perilaku manusia, di Rusia, konsumsi untuk waktu yang lama tidak dianggap sebagai penyakit menular. Selendang berdarah adalah simbol penderitaan individu, dan bukan perwujudan infeksi berbahaya bagi orang lain. Namun demikian, diyakini bahwa konsumsi diwariskan - dari susu ibu atau benih ayah. Panduan khusus menggambarkan tanda-tanda yang dengannya anak-anak dapat dikenali, yang diam-diam membawa awal konsumsi:

“Mereka tumbuh dengan cepat, mata dan gigi mereka indah, leher mereka panjang, bahu mereka sempit dan bergerak sedikit ke depan, dada sempit dan rata, lengan atas tipis, paha panjang, jari-jari juga agak tajam; kulit kebanyakan lunak dan putih, dan pipinya merah. Kemampuan mental biasanya bahagia, tetapi pada saat yang sama lekas marah dan gairah, keras kepala dan sensualitas ditampilkan. KG Neyman. Patologi pribadi dan terapi pribadi. Bagian 1. M., 1846..

Kecenderungan konsumsi telah dirasakan oleh emisi malam hari, perdarahan bulanan yang berlebihan, mimisan, dan kecanduan masturbasi. Penerjemah Rusia, mengomentari bab tentang konsumsi dalam ringkasan medis 1790 oleh Skotlandia William Buchan, salah satu terapis paling cerdik abad ke-18, menyalahkan "pesta pora kami dalam semua fiksi, penyalahgunaan kopi, kebiasaan mematikan lampin dan renda-up. membuahkan hasil, dan terutama kebiasaan yang tidak menyenangkan - untuk masturbasi, yang dinikmati kaum muda hampir sejak masa remaja ”.

Pencegahan radikal masturbasi dan demam saraf adalah untuk menghapus klitoris dan membalut pangkal penis dengan perban atau perban.

Gambar itu melihat kenangan artis tentang kakak dan ibunya yang sekarat karena konsumsi.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Istri artis, digambarkan dalam gambar, meninggal karena TBC pada usia 32 tahun.

Pada paruh kedua abad ke-19, dengan pertumbuhan urbanisasi dan perkembangan statistik, ternyata sebagian besar korban TBC bukan anak muda dari keluarga aristokrat yang dimanjakan, melainkan tahanan dan pekerja pabrik. ”Chahotka adalah penyakit yang didominasi oleh populasi industri,” tulis ahli kebersihan Rusia, yang memulai perang melawan sanitasi, keramaian, dan racun kota. Pada tahun 1880 - 90an di Rusia, setiap warga negara kesepuluh meninggal karena TBC paru-paru; di St. Petersburg, kematian akibat TBC lima kali lebih tinggi daripada kematian akibat tifus dan tiga kali dari kolera Asia. Pada saat yang sama, laki-laki lebih sering menderita daripada perempuan, yang sebagian besar tidak dibawa ke pabrik. Ini memungkinkan untuk mengatakan bahwa "kondisi sosial memaksa seorang pria untuk menjalani kehidupan yang lebih mengganggu dan lebih sulit daripada apa yang dipimpin seorang wanita" I. A. Litinsky. Penyakit umum. "Wabah" modern - konsumsi. SPb., 1903.. Di era ini, udara basi dan segala macam debu dianggap sebagai penyebab utama konsumsi.

Paling sering, penyakit ini menyerang gunting domba, pemotong wol, pemoles, pengukir, penata rambut dan penenun. Dan jika lapisan yang lebih baik secara bertahap mulai memasang kipas di apartemen, merebus air dan susu dan mencuci tangan mereka beberapa kali sehari, maka di furnitur murah, sudut, daerah kumuh, pabrik dan bengkel praktik higienis ini tetap tidak dikenal sampai akhir Abad XIX.

Diagnostik

Karena kesamaan gejala awal faring dengan tanda-tanda demam, demam dan radang selaput lendir, diagnosis penyakit ini sering tertunda beberapa bulan. Sebagian besar pasien menjadi konsumtif ketika sudah tidak mungkin untuk menyembuhkan mereka. William Buchan, penulis buku bestseller medis "Home Medicine" W. Buchan. Pengobatan Domestik. 1769., demikian dijelaskan proses diagnostik:

“Jika penyakit itu sendiri terasa, seperti biasanya terjadi, batuk kering, sering berlanjut setelah berbulan-bulan, dan setelah makan, menyebabkan mual atau keinginan untuk muntah; jika pasien merasa lebih panas daripada berapa banyak yang sesuai dalam keadaan alami; jika memiliki rasa sakit dan nyeri di dada, tetapi terutama dalam membuat gerakan; jika kharkotina dalam bahasa Solon dan sering bercampur darah; jika pasien suram, ia menjadi melankolis dan menjadi sangat kurus; jika keinginannya untuk makan sangat lemah; jika nadi umumnya sering, lunak dan kecil dan kadang-kadang cukup penuh, dan kadang-kadang kejam; jika segera setelah itu harkotina berwarna kehijauan, keputihan atau berdarah; jika demam internal atau pengeringan terus menerus di pasien dan menuangkan keringat yang tidak koheren, secara bergantian mengikuti satu demi satu, yaitu, satu di dekat malam dan yang lainnya di dekat pagi; jika ia mengalami diare dan aliran urin yang berlebihan; jika dia merasakan panas yang membakar di telapak tangannya; jika pipinya setelah makan menjadi tertutup warna merah; jika jari-jari menjadi lebih tipis, kuku ditekuk, rambut keluar; jika, akhirnya, tumor datang ke kaki dan paha, kekuatannya benar-benar hilang, dan mata berada di bawah dahi dan sebagainya, maka dengan semua tanda yang sama tanda-tanda konsumsi akan diketahui. ”Buchan V. [Buchan U.] Penyedia perawatan kesehatan rumah yang lengkap dan universal. Dalam 5 t. M., 1790-1792..

Di sini harus diklarifikasi bahwa mata di bawah dahi adalah tanda penderitaan.

Pengobatan TBC dengan listrik. Paris, 1901 © Perpustakaan Wellcome

Perawatan

Galen juga merekomendasikan agar ia memperlakukan konsumsi dengan berjalan-jalan di udara terbuka, dengan perjalanan susu dan laut. Metode yang sama digunakan oleh para dokter Zaman Baru dan pada sepertiga kedua abad XIX memunculkan mode untuk perairan, resor laut dan sanatoria gunung.

Tetapi ada juga protokol obat untuk berbagai tahap konsumsi, yang dirancang untuk menghilangkan atau mengurangi gejala. Pada tahun 1800-an, mereka berusaha untuk menenangkan batuk mereka dengan pertumpahan darah, mengencerkan dahak mereka dengan pil yang terbuat dari campuran kapulaga, bawang dan amonia (resin sayuran ini sekarang menjadi bagian dari obat ekspektoran) dan untuk meningkatkan pencernaan dengan sirup asam dan ramuan pahit. Dalam konsumsi yang terabaikan, mereka bertempur melawan "busuk jus internal" dengan bantuan kina dan astringen - mur dan kapur barus, dan insomnia serta nyeri dihilangkan dengan infus digitalis, hemlock, belladonna dan opium. Sekarat diresepkan bank, persiapan merkuri dan gula timbal: pasien dikirim ke dunia itu sebelum ia merasa keracunan.

Dalam manual medis populer, mereka menyarankan cara mengobati phthisis dengan cara improvisasi. Pasien diberi lumut Islandia, direbus dalam susu dengan gula - setengah cangkir setiap dua hingga tiga jam; biji adas - tiga hingga empat kali sehari dalam bubuk dengan gula; larutan kapur, diencerkan dengan susu; infus tar; jus wortel atau bit menjadi dua dengan minyak rami - delapan kali sehari untuk segelas besar.

Terkadang dokter memutuskan tindakan yang lebih serius. Penyebab hemoptisis dianggap abses di paru-paru, yang harus dipecahkan dan dibersihkan. Untuk tujuan ini, plester blister ditempatkan di dada atau punggung, atau ulkus artifisial dengan nanah dibuat di antara tulang rusuk. Ditetapkan bahwa borok yang terlalu kecil tidak ada gunanya, dan secara umum "cara menyebabkan rasa sakit yang paling tidak berguna". Mereka yang takut untuk campur tangan bisa sebaliknya: berteriak, tertawa, menghirup cuka, atau melakukan perjalanan melalui roda di gerobak sehingga abses internal akan terbuka dari guncangan mekanis paru-paru.

Perangkat Dr. Chartul untuk pengobatan TB dengan yodium. Prancis, 1830–70an. Sediaan ditempatkan dalam botol kaca, pasien harus menghirupnya dengan bantuan corong gading yang panjang. Chartul mengujinya pada 28 pasien - dalam 17 kasus, ada peningkatan yang nyata pada pasien, tetapi kondisi 11 tidak berubah. © Museum Sains / Gambar-gambar Selamat Datang

Perawatan dan diet

Beberapa obat tidak dapat menyediakan pemulihan: mereka harus dikombinasikan dengan diet, olahraga dan cara hidup yang terukur. Pertama, pasien harus tidak memikirkan penyakit dan "menemukan kelas yang layak untuk tubuh dan jiwa." Apa kelas-kelas ini, masing-masing dokter mengerti dengan caranya sendiri. Beberapa menyarankan untuk membaca esai lucu, yang lain melarang semua membaca sebagai pikiran yang menyenangkan dan menyerukan "kegiatan membosankan yang tidak mengganggu imajinasi," memperkirakan dan matematika murni, yang lain memungkinkan mengumpulkan bunga dan menulis ulang catatan. Tubuh diperkuat oleh menunggang kuda, pagi dan sore berjalan dalam seribu langkah, digosok dengan air dingin.

Itu perlu untuk menolak alkohol dan makanan apa pun dengan rasa dan aroma yang nyata. Ransum terdiri dari kaldu dari ayam dan binatang buruan, rebus sorochinskoe millet (yaitu, beras), buah-buahan panggang tanpa susu dan susu segar, idealnya keledai, kuda betina atau kambing, kadang-kadang dengan penambahan selai atau bubuk dari cakar kanker. Beberapa penulis menyesalkan ketidakmungkinan teknis memperlakukan susu wanita sebagai produk yang paling berguna bagi manusia. Satu diet menyiratkan penggunaan sup susu kosong tiga kali sehari selama enam bulan (roti dengan mentega diizinkan memanjakan). Pada pertengahan abad XIX di Rusia, dengan mode umum untuk koumiss, tuberkulosis berusaha diatasi dengan pengobatan kumis. Air mineral, roti putih, dan ikan rendah lemak juga diperlihatkan.

Salah satu kondisi yang menentukan untuk pemulihan adalah udara yang baik. Dimungkinkan untuk meningkatkan udara di kamar pasien dengan mengudara dengan air tar atau creosote. Mereka melihat manfaat besar dalam "atmosfer penuh dengan kotoran hewan bau", yang, menurut para dokter, mendorong prinsip infeksi keluar dari tubuh. Oleh karena itu, konsumtif dibaringkan di lumbung dan berjalan-jalan di ladang yang telah dipupuk. Salah satu dokter memperhatikan bahwa konsumsi jarang terjadi di antara tukang daging dan pembuat sabun dan bahwa dokter itu sendiri, yang sakit dengan konsumsi, langsung sembuh setelah kelas di teater anatomi.

Karena iklim yang buruk dapat menjadi penyebab penyakit, jika mungkin, konsumtif mencoba untuk pergi ke "negara tengah hari" yang direkomendasikan olehnya - Italia, Spanyol, Prancis selatan. Dengan kualitas atmosfer, desa dianggap lebih baik daripada kota, selatan - lebih baik dari utara, daerah berventilasi tinggi lebih baik daripada dataran rendah (dengan pengecualian resor tepi laut).

Apa itu konsumsi? Apa saja gejalanya dan bagaimana cara merawatnya?

Nama "konsumsi" dibentuk dari kata "layu" (cepat menurunkan berat badan). Disebut penyakit menular akut - TB paru. TBC telah menghantui umat manusia sejak zaman kuno. Tetapi hanya satu setengah abad yang lalu, kedokteran mulai aktif menangani momok ini.

Menurut statistik, setiap tahun di Bumi, sekitar 10 juta orang menjadi sakit dengan berbagai bentuk TBC, 3 juta pasien meninggal. Dalam hal ini, tidak setiap orang yang terinfeksi sakit. Gaya hidup sehat, kondisi kehidupan yang baik dan kekebalan yang kuat dapat mengatasi infeksi.

Agen penyebab tuberkulosis adalah basil tuberkel. Sumber penyakitnya adalah orang yang membawa infeksi. Penyakit ini ditularkan, sebagai suatu peraturan, oleh tetesan udara, tetapi juga mungkin untuk masuk melalui usus ketika mengkonsumsi susu atau daging hewan yang sakit.

TBC adalah primer dan sekunder. Masa inkubasi berlangsung dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan. Penyakit ini dapat terjadi selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Riwayat penyakit

Sepanjang sejarah manusia, para dokter, filsuf, pendeta, dan ilmuwan telah mencoba mencari tahu sifat TB. Yang paling jeli di antara mereka menduga bahwa penyakit ini menular. Di Persia kuno dan Roma, pasien konsumtif diisolasi dari yang sehat. Di India, pernikahan dengan pasien TBC dilarang. Sifat menular dari penyakit ini dibuktikan oleh ilmuwan Jerman Robert Koch hanya pada tahun 1882, ketika ia menemukan agen penyebab TBC (Mycobacterium tuberculosis), milik genus mikobakteri dan disebut tongkat Koch.

Ilmuwan Robert Koch

Ketika kondisi tidak menguntungkan bagi manusia, patogen dengan cepat mengembangkan resistensi obat. Dalam bentuk kering, mampu mempertahankan viabilitas hingga beberapa bulan, dalam dahak hingga enam bulan, dalam debu hingga 10 hari.

Gejala yang mirip dengan TBC dijelaskan dalam banyak tulisan medis (Yunani, Arab, Cina, India). Selama zaman Yunani kuno, tuberkulosis dipelajari secara rinci, dengan deskripsi terperinci dari gejalanya. Omong-omong, kata Yunani "ftizis" menggabungkan dua makna: meludah darah dan layu. Karena itu, dokter yang merawat pasien dengan konsumsi disebut phthisiologist.

Sekolah kedokteran Abad Pertengahan dipengaruhi oleh pengobatan Arab. Pendekatan pada pengobatan tuberkulosis pada waktu itu berbeda dalam keanekaragaman mereka: dari agama ke magis dan esoteris.

Dokter Hieronymus Frakastorius

Renaissance adalah masa kejayaan pertukaran informasi dan penciptaan pusat pelatihan dan universitas. Tidak ada hal baru di bidang TBC yang ditemukan, tetapi ada lebih banyak peluang untuk berbagi pengetahuan dan pekerjaan medis. Dokter Hieronymus Frakastorius dari Verona bersikeras pada kesimpulannya tentang sifat menular tuberkulosis.

Abad ke-18 juga membawa beberapa kemajuan dalam studi tuberkulosis. Sebagai contoh, seorang praktisi Bordeaux, Pierre Desolt, yang memahami sifat infeksi tuberkulosis, pertama kali menetapkan bahwa infeksi tersebut ditularkan dengan air liur dan dahak. Tetapi pada saat yang sama, ia percaya bahwa faktor keturunan memainkan peran dalam perkembangan penyakit.

Pada abad ke-19, rejimen pengobatan tunggal dikembangkan. Ini karena epidemi tuberkulosis di Eropa Barat dan Amerika Utara. Sepanjang abad ke-19, TBC adalah masalah medis yang signifikan. Misalnya, di Perancis, kematian akibat TBC menyumbang 20% ​​dari total angka kematian di negara ini.

Jean-Antoine Willemint dan Rene-Theophile Lennec

Kemudian, pada abad ke-19, terjadi kemajuan dalam memahami sifat penyakit. Tiga ilmuwan internasional memainkan peran utama dalam hal ini: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins dan Robert Koch. Lanneck adalah pencipta metode anatomi dan klinis, yang menyarankan penggunaan stetoskop, diciptakan olehnya.

Villemin berdasarkan eksperimen yang ketat dan sistematis membuktikan bahwa penyakit ini menular dan dapat ditularkan dari orang ke orang, dan dari satu jenis ke jenis lainnya. Pada tahun 1882, Koch menemukan Mycobacterium tuberculosis, yang kemudian dinamai menurut namanya.

Delapan tahun setelah penemuan basil, percobaan tentang imunologi yang dilakukan oleh Koch pada kultur tuberkulosis mulai memberikan hasil yang menggembirakan tidak hanya untuk pengobatan, tetapi juga untuk mencegah penyakit.

Tanda pertama

TBC paru primer berkembang ketika patogen TBC memasuki tubuh yang belum bertemu dengan mereka dan tidak tahu bagaimana melawannya, sehingga infeksi menyebar luas. Proses ini ditandai dengan peradangan jaringan paru-paru, pneumonia, radang pembuluh limfatik. TBC primer biasanya hanya menyerang satu paru-paru.

Ketika kekebalan melemah, infeksi menyebar di dalam tubuh, menyebabkan komplikasi, seperti pneumonia tuberkulosis. Dari fokus seperti itu, infeksi dapat menyebar ke paru-paru kedua, serta pergi ke pleura, menutupi permukaan paru-paru, atau perikardium - selaput yang mengelilingi jantung.

TBC paru berkembang tanpa gejala klinis yang jelas - peningkatan kelelahan, penurunan kinerja pada orang dewasa dan penurunan kinerja sekolah pada anak-anak, demam sesekali, penurunan nafsu makan dan tidur.

Dyspnea pada TBC jarang terjadi. Tidak ada reseptor rasa sakit di jaringan paru-paru, bahkan kerusakan paru-paru yang luas tidak disertai dengan rasa sakit. Dalam kasus lesi tuberkulosis pada pleura, pasien khawatir tentang batuk, yang disertai dengan nyeri dada pada sisi peradangan, diperburuk oleh batuk dan menarik napas dalam-dalam.

Sakit dengan konsumsi di abad ke-19

Pengobatan mengarah pada pemulihan sebagian besar pasien tuberkulosis, tetapi kadang-kadang ada perubahan residu di paru-paru. Oleh karena itu, jaringan paru-paru pada mereka yang sembuh dari tuberkulosis adalah tempat subur untuk pengembangan proses inflamasi bronkopulmoner akut, yang sering menyebabkan bronkitis kronis.

TBC sekunder berkembang karena pada lesi lama di paru-paru dan kelenjar getah bening terdapat infeksi yang tidak aktif. Dalam kondisi buruk, patogen tuberkulosis diaktifkan, memperburuk proses.

Gambar paru-paru pasien dengan konsumsi

TBC paru dapat terjadi dalam banyak cara. Seseorang setelah periode indisposisi mengembangkan gejala yang menyerupai ISPA, flu, pneumonia. Kadang-kadang penyakit ini berlalu dengan kedok bronkitis yang berkepanjangan. Terkadang hemoptisis terjadi. Keluhan spesifik: berkeringat di malam hari, perbedaan antara pagi dan sore hari pada suhu tubuh 0,5 ° C dan lebih tinggi, batuk obsesif. Ada juga perjalanan penyakit tanpa gejala, dan kemudian TBC dapat dideteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan X-ray.

Pengobatan Konsumsi

Pengobatan TBC harus komprehensif, dengan penggunaan obat antibakteri dan terapi vitamin, sesuai dengan rejimen. Perawatan ini dilakukan bersamaan dengan beberapa obat anti-TB. Beberapa obat yang diminum setiap hari memiliki efeknya sendiri pada tongkat Koch, dan hanya efek umum dari obat yang akhirnya dapat menghancurkannya.

Jika pengobatan TB dimulai tepat waktu, dan terapi dilakukan dalam jangka waktu yang lama, ini menjamin pemulihan pasien dan mencegah perjalanan penyakit yang rumit.

Pengobatan utama untuk tuberkulosis adalah kemoterapi tuberkulosis multikomponen. Tetapi untuk pasien yang parah, karena diagnosis yang terlambat, intervensi bedah direkomendasikan - reseksi bagian paru yang terkena.

Konsumsi

Tuberkulosis (dari tuberculum Latin - tuberkulum, tuberkulosis Inggris, Yunani. Αυματίωση) - penyakit menular pada manusia dan hewan (biasanya sapi, babi, ayam) yang disebabkan oleh beberapa jenis mikobakteri tahan asam (gen Mycobacterium) (nama lama - batang Koch).

  • Nama usang dari TB paru - konsumsi (dari kata layu), di Rusia kuno disebut saudara kering. Bagi seseorang, penyakit ini tergantung secara sosial. Sampai abad ke-20, TBC praktis tidak dapat disembuhkan.

Konten

Informasi sejarah

Jauh sebelum ditemukannya sifat penyakit menular, diasumsikan bahwa TBC adalah penyakit menular. Dalam Codex Hammurabi di Babilonia, hak untuk bercerai dari istri yang sakit, yang memiliki gejala TBC paru, diabadikan. Di India, Portugal dan Venesia ada undang-undang yang mewajibkan pelaporan semua insiden semacam itu.

Pada abad ke-17, Francis Silvius pertama kali mengikatkan nodul kecil dan padat yang ditemukan di berbagai jaringan selama otopsi dengan tanda-tanda konsumsi.

Pada tahun 1819, dokter Prancis Rene Laennec mengusulkan metode auskultasi paru-paru, yang sangat penting dalam pengembangan metode untuk mendiagnosis TB.

Pada pertengahan abad XIX, dokter laut Prancis Jean-Antoine Vilmen mengamati penyebaran tuberkulosis pada kapal dari pelaut yang sakit. Untuk membuktikan sifat infeksi Wilman, ia mengumpulkan dahak pasien dan merendamnya dalam kotoran babi. Mumps jatuh sakit dengan TBC dan meninggal karenanya. Wilman menyimpulkan bahwa TBC adalah penyakit menular ("virulen"). Sifat infeksi TB juga dikonfirmasi oleh ahli patologi Jerman Julius Conheim pada tahun 1879. Ia menempatkan potongan-potongan organ dari pasien dengan tuberkulosis di ruang anterior mata kelinci dan mengamati pembentukan tuberkulosis tuberkulosis.

Pada 1868, ahli patologi Jerman, Theodor Langhans, menemukan sel raksasa dalam tuberkul tuberkulosis.

Pada tahun 1882 di Jerman, Robert Koch, setelah 17 tahun bekerja di laboratorium, menemukan agen penyebab TBC, yang disebut basil Koch. Dia menemukan patogen selama pemeriksaan mikroskopis dahak pasien dengan TBC setelah pewarnaan obat dengan vesuvine dan metilen biru. Selanjutnya, ia mengisolasi kultur patogen murni dan menyebabkannya menjadi tuberkulosis pada hewan percobaan. Saat ini, spesialis TB menggunakan istilah MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Pada tahun 1882, dokter Italia Carlo Forlanini mengusulkan metode untuk mengobati TB melalui pneumotoraks buatan. Di Rusia, metode ini pertama kali digunakan oleh A. N. Rubel pada tahun 1910.

Pada tahun 1882-1884, Franz Zil dan Friedrich Nelsen (Jerman) mengusulkan metode yang efektif untuk pewarnaan Mycobacterium tuberculosis yang tahan asam.

Pada tahun 1887, apotik TB pertama dibuka di Edinburgh.

Pada tahun 1890, R. Koch pertama kali menerima TBC, yang ia gambarkan sebagai "ekstrak gliserin air dari kultur TBC." Untuk tujuan diagnostik, Koch menyarankan tes subkutan dengan pengenalan tuberkulin. Pada kongres para dokter di Berlin, Koch melaporkan kemungkinan efek pencegahan dan bahkan terapi dari tuberculin, diuji dalam percobaan kelinci percobaan dan diterapkan pada dirinya sendiri dan rekan kerjanya (yang kemudian menjadi istrinya). Setahun kemudian, sebuah kesimpulan resmi dibuat di Berlin tentang khasiat TB yang tinggi dalam diagnosis, tetapi sifat terapeutik tuberkulin digambarkan sebagai kontradiktif.

Pada tahun 1895, fisikawan Jerman V. Röntgen menemukan sinar-X. Penemuan ini kemudian memainkan peran besar dalam pengembangan diagnostik TB.

Pada tahun 1902, Konferensi Internasional Tuberkulosis pertama diadakan di Berlin.

Pada tahun 1904, A.I. Abrikosov menerbitkan karya di mana ia menggambarkan gambaran perubahan fokus pada paru-paru selama manifestasi awal tuberkulosis pada orang dewasa (fokus Abrikosov).

Pada tahun 1907, seorang dokter anak Austria, Clemens Pirke, mengusulkan tes kulit tuberkulin untuk mengidentifikasi orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, dan memperkenalkan konsep alergi.

Pada tahun 1910, Charles Mantoux (Prancis) dan Felix Mendel (Jerman) mengusulkan metode intrakutan untuk pemberian tuberkulin, yang dalam istilah diagnostik ternyata lebih sensitif daripada kulit.

Pada tahun 1912, ahli patologi Ceko, Anton Gon (Austria-Hongaria) menggambarkan fokus tuberkulosis primer terkalsifikasi (lesi Gon).

Pada tahun 1919, ahli mikrobiologi Albert Calmette dan dokter hewan Camille Guerin (keduanya dari Perancis) menciptakan jenis vaksin Mycobacterium tuberculosis untuk vaksinasi tuberkulosis manusia. Strain tersebut bernama Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Untuk pertama kalinya, vaksin BCG diperkenalkan kepada anak yang baru lahir pada tahun 1921.

Pada tahun 1925, Calmett menyerahkan kepada Profesor L. A. Tarasevich jenis vaksin BCG, yang diberi nama BCG-1. Setelah tiga tahun studi eksperimental dan klinis, ditemukan bahwa vaksin itu tidak berbahaya. Kematian akibat TBC di antara anak-anak yang divaksinasi di lingkungan pembawa bakteri kurang dari pada yang tidak divaksinasi. Pada tahun 1928, direkomendasikan untuk memvaksinasi BCG bayi baru lahir dari fokus infeksi TBC. Sejak 1935, vaksinasi mulai dilakukan dalam skala besar tidak hanya di kota-kota, tetapi juga di daerah pedesaan. Pada pertengahan 1950-an, vaksinasi bayi baru lahir menjadi wajib. Sampai tahun 1962, vaksinasi oral terutama pada bayi baru lahir dilakukan, dan mulai tahun 1962 metode pemberian vaksin intradermal yang lebih efektif mulai digunakan untuk vaksinasi dan vaksinasi ulang. Pada tahun 1985, untuk vaksinasi bayi baru lahir dengan periode postnatal yang terbebani, vaksin BCG-M diusulkan, yang memungkinkan untuk mengurangi beban antigen dari mereka yang divaksinasi.

Sejak pertengahan 1930-an, operasi pengangkatan TB yang terkena paru-paru dimulai.

Pada 1943, Zelman Waxman, bersama dengan Albert Schatz, menerima streptomisin, obat antimikroba pertama yang memiliki efek bakteriostatik pada mycobacterium tuberculosis.

Sejak tahun 1954, preparasi asam para-aminosalisilat (PAS), tibon, dan asam isonikotinat (isoniazid, phtivazide, salyuzid, methazide) telah digunakan dalam phisiologi.

Pada awal 1970-an, rifampisin dan etambutol mulai digunakan.

Pada akhir abad ke-20, kisaran obat yang digunakan dalam phisiologi telah berkembang pesat. Menurut klasifikasi modern dari Organisasi Kesehatan Dunia, isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol dan streptomisin termasuk dalam apa yang disebut. obat lini pertama. Semua obat lain yang digunakan untuk mengobati TBC disebut sebagai obat baris kedua, ketiga, dll. (tergantung pada rasio obat terhadap generasi antibiotik tertentu).

Epidemiologi

Menurut informasi WHO, sekitar 2 miliar orang, sepertiga dari total populasi dunia, terinfeksi. [1] Saat ini, 9 juta orang di seluruh dunia sakit TBC setiap tahun, dan 3 juta di antaranya meninggal karena komplikasinya. (Menurut data lain, 8 juta orang jatuh sakit dengan TBC setiap tahun, dan 2 juta meninggal. [2])

Di Ukraina, pada 1995, WHO mendeklarasikan epidemi tuberkulosis.

Tercatat bahwa kejadian TBC tergantung pada kondisi yang merugikan (penjara), serta pada karakteristik individu dari tubuh manusia (misalnya, golongan darah). Ada beberapa faktor yang menyebabkan peningkatan sensitivitas seseorang terhadap TB, salah satu yang paling signifikan di dunia telah menjadi AIDS.

TBC di Rusia

Pada tahun 2007, 1.177.338 pasien dengan TB yang baru didiagnosis dalam bentuk aktif terdaftar di Rusia (82,6 per 100 ribu populasi), yang 0,2% lebih tinggi daripada tahun 2006.

Di antara semua pasien yang baru didiagnosis dengan TB aktif, pasien basiler pada tahun 2007 berjumlah 40% (47.239 orang, angka ini adalah 33,15 per 100 ribu populasi).

Di Rusia, angka kematian akibat TBC pada tahun 2007 adalah 18,1 orang per 100 ribu penduduk (7% lebih rendah dari tahun 2006), sehingga sekitar 25.000 orang meninggal akibat TBC per tahun (di Eropa angka kematian akibat TBC sekitar 3 kali lebih sedikit). Dalam struktur kematian akibat penyakit menular dan parasit di Rusia, proporsi kematian akibat TBC adalah 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Agen penyebab tuberkulosis adalah mikobakteri - bakteri tahan asam dari genus Mycobacterium. Sebanyak 74 spesies mikobakteri tersebut diketahui. Mereka tersebar luas di tanah, air, di antara manusia dan hewan. Namun, tuberkulosis manusia disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (spesies manusia), Mycobacterium bovis (spesies bullish) dan Mycobacterium africanum (spesies perantara). Karakteristik spesies utama Mycobacterium tuberculosis (MBT) adalah patogenisitas, yang dimanifestasikan dalam virulensi. Virulensi dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada faktor lingkungan dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada keadaan mikroorganisme yang menjadi sasaran agresi bakteri.

TBC pada manusia paling sering terjadi ketika terinfeksi dengan patogen manusia. Alokasi MBT dicatat terutama di daerah pedesaan.

Genom MBT mengandung lebih dari 4 juta nukleotida dan 4 ribu gen.

Struktur kantor

Bentuk - tongkat sedikit melengkung atau lurus 1-10 mikron × 0,2-0,6 mikron. Ujungnya agak bulat. Biasanya mereka panjang dan tipis, tetapi agen penyebab tipe banteng lebih tebal dan lebih pendek.

MBT diperbaiki, tidak membentuk mikrospora dan kapsul.

Dalam sel bakteri berdiferensiasi:

  • mikrokapsul - dinding 3-4 lapisan dengan ketebalan 200-250 nm, terhubung kuat ke dinding sel, terdiri dari polisakarida, melindungi mikobakteri dari lingkungan eksternal, tidak memiliki sifat antigenik, tetapi menunjukkan aktivitas serologis;
  • dinding sel - membatasi mikobakterium dari luar, memberikan stabilitas ukuran dan bentuk sel, perlindungan mekanis, osmotik dan kimia, termasuk faktor virulensi - lipid, fraksi fosfatide yang mengikat virulensi mikobakteri;
  • sitoplasma bakteri homogen;
  • membran sitoplasma - termasuk kompleks lipoprotein, sistem enzim, membentuk sistem membran intracytoplasmik (mesosom);
  • zat nuklir - termasuk kromosom dan plasmid.

Protein (tuberkopoprotein) adalah pembawa utama dari sifat antigenik kantor dan menunjukkan spesifisitas dalam reaksi hipersensitivitas tipe tertunda. Protein ini termasuk tuberculin. Deteksi antibodi dalam serum pasien tuberkulosis dikaitkan dengan polisakarida. Fraksi lipid berkontribusi terhadap resistensi mikobakteri terhadap asam dan basa.

Mycobacterium tuberculosis - aerob, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africanum - aerophiles.

Metabolisme dan pengembangan Kantor dalam kondisi yang berbeda

Kantor tidak mengeluarkan endo dan eksotoksin, oleh karena itu tidak ada gejala klinis ketika mereka terinfeksi. Ketika MBT berkembang biak dan jaringan menjadi lebih sensitif terhadap tuberculoprotein, tanda-tanda pertama infeksi muncul (reaksi positif terhadap tuberkulin).

Kantor berkembang biak dengan pembagian sederhana menjadi dua sel. Siklus pembagian - 14-18 jam. Kadang-kadang reproduksi terjadi dengan bertunas, jarang bercabang.

Kantor sangat tahan terhadap faktor lingkungan. Di luar tubuh, mereka mempertahankan kelangsungan hidup mereka selama berhari-hari, dalam air - hingga 5 bulan. Tetapi sinar matahari langsung membunuh MBT selama satu setengah jam, dan sinar ultraviolet dalam 2-3 menit. Air mendidih menyebabkan kematian kantor dalam dahak basah setelah 5 menit, dalam pengeringan - setelah 25 menit. Desinfektan yang mengandung klor membunuh MBT dalam 5 jam.

MBT diserap oleh makrofag dalam proses fagositosis, mempertahankan viabilitasnya untuk waktu yang lama dan dapat menyebabkan penyakit setelah beberapa tahun tanpa gejala.

MBT dapat membentuk L-bentuk dengan laju metabolisme yang berkurang dan virulensi yang berkurang. L-bentuk dapat bertahan (bertahan) dalam tubuh untuk waktu yang lama dan menginduksi (menginduksi) kekebalan anti-TB.

Kantor mungkin ada dalam bentuk formulir yang sangat kecil yang dapat disaring yang diisolasi dari pasien yang telah menggunakan obat anti-TB untuk waktu yang lama.

Patogenesis dan anatomi patologis

Pada organ-organ yang terkena tuberkulosis (paru-paru, kelenjar getah bening, kulit, tulang, ginjal, usus, dll.), Peradangan TB “dingin” spesifik terjadi, yang sebagian besar berupa granulomatosa dan mengarah pada pembentukan banyak bukit kecil dengan kecenderungan membusuk.

Infeksi primer dengan Mycobacterium tuberculosis dan perjalanan laten infeksi tuberkulosis

Infeksi manusia primer pada kantor biasanya terjadi melalui udara. Jalur masuk lainnya - makanan, kontak dan transplasental - jauh lebih jarang.

Sistem pernapasan dilindungi dari penetrasi mikobakteri melalui pembersihan mukosiliar (sekresi lendir dari sel piala saluran pernapasan, yang merekatkan mikobakteria yang diterima, dan selanjutnya menghilangkan mikobakteri dengan osilasi seperti gelombang dari epitel bersilia). Pelanggaran pembersihan mukosiliar pada peradangan akut dan kronis pada saluran pernapasan atas, trakea dan bronkus besar, serta di bawah pengaruh zat beracun memungkinkan masuknya mikobakteri ke dalam bronkiolus dan alveoli, setelah itu kemungkinan infeksi dan tuberkulosis sangat meningkat.

Kemungkinan infeksi oleh rute pencernaan adalah karena keadaan dinding usus dan fungsi penyerapannya.

Patogen tuberkulosis tidak mengeluarkan eksotoksin apa pun yang dapat merangsang fagositosis. Kemungkinan fagositosis mikobakteri pada tahap ini terbatas, sehingga keberadaan sejumlah kecil patogen dalam jaringan tidak segera muncul. Mycobacteria berada di luar sel dan berkembang biak perlahan, dan jaringan mempertahankan struktur normal untuk beberapa waktu. Kondisi ini disebut "mikroba laten." Terlepas dari lokalisasi awal, mereka memasuki kelenjar getah bening regional dengan aliran getah bening, dan kemudian menyebar secara limfogen ke seluruh tubuh - terjadi mikobakteriemia primer (wajib). Mycobacteria disimpan dalam organ dengan lapisan mikrosirkulasi paling berkembang (paru-paru, kelenjar getah bening, lapisan kortikal ginjal, epifisis, dan metafisis tulang tubular, departemen ampula-fimbrional dari saluran tuba, saluran uveal mata). Ketika patogen terus berkembang biak, dan kekebalan belum terbentuk, populasi patogen meningkat secara signifikan.

Namun, fagositosis dimulai di lokasi sejumlah besar mikobakteri. Pada awalnya, patogen mulai memfagositosis dan menghancurkan leukosit polinuklear, tetapi tidak berhasil - mereka semua mati ketika bersentuhan dengan kantor karena potensi bakterisida yang lemah.

Kemudian makrofag terhubung ke fagositosis MBT. Namun, MBT mensintesis ATP-positif proton, sulfat, dan faktor virulensi (faktor kabel), yang mengakibatkan gangguan fungsi lisosom makrofag. Pembentukan fagolisosom menjadi tidak mungkin, oleh karena itu enzim makrofag lisosom tidak dapat mempengaruhi mikobakteri yang terserap. MBT terletak secara intraseluler, terus tumbuh, berkembang biak dan merusak sel inang semakin banyak. Makrofag secara bertahap mati, dan mikobakteri memasuki kembali ruang ekstraseluler. Proses ini disebut "fagositosis tidak lengkap."

Imunitas seluler yang didapat

Dasar dari imunitas seluler yang didapat adalah interaksi efektif makrofag dan limfosit. Yang paling penting adalah kontak makrofag dengan T-helpers (CD4 +) dan T-suppressors (CD8 +). Makrofag yang telah menyerap MBT mengekspresikan antigen mikobakteri (dalam bentuk peptida) pada permukaannya dan melepaskan interleukin-1 (IL-1) ke dalam ruang antar sel, yang mengaktifkan limfosit T (CD4 +). Pada gilirannya, sel T-helper (CD4 +) berinteraksi dengan makrofag dan merasakan informasi tentang struktur genetik patogen. Limfosit T yang sensitif (CD4 + dan CD8 +) mensekresi chemotaxins, gamma-interferon dan interleukin-2 (IL-2), yang mengaktifkan migrasi makrofag menuju lokasi MBT, meningkatkan aktivitas bakterisida enzimatik dan umum makrofag. Makrofag aktif secara intensif menghasilkan spesies oksigen reaktif dan hidrogen peroksida. Inilah yang disebut ledakan oksigen; Ini mempengaruhi patogen tuberkulosis fagositosis. Dengan paparan simultan L-arginin dan tumor necrosis factor-alpha, nitrit oksida NO terbentuk, yang juga memiliki efek antimikroba. Sebagai hasil dari semua proses ini, efek destruktif dari MBT pada phagolysosomes melemah, dan bakteri dihancurkan oleh enzim lysosomal. Dengan respon imun yang memadai, setiap generasi makrofag selanjutnya menjadi lebih imunokompeten. Mediator yang dikeluarkan oleh makrofag juga mengaktifkan limfosit B yang bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin, tetapi akumulasi mereka dalam darah tidak mempengaruhi resistensi tubuh terhadap MBT. Tetapi produksi B-limfosit dari antibodi opsonating, yang menyelimuti mikobakteri dan mempromosikan pengelemannya, berguna untuk fagositosis lebih lanjut.

Peningkatan aktivitas enzim makrofag dan pelepasan berbagai mediator oleh mereka dapat menyebabkan munculnya sel hipersensitivitas tipe lambat (PCHRT) menjadi antigen MBT. Makrofag diubah menjadi sel Langhans epiteloid raksasa yang terlibat dalam membatasi area peradangan. Granuloma tuberkulosa eksudatif-produktif dan produktif terbentuk, formasi yang menunjukkan respons imun yang baik terhadap infeksi dan kemampuan tubuh untuk melokalisir agresi mikobakteri. Pada puncak reaksi granulomatosa pada granuloma adalah limfosit T (dominan), limfosit B, makrofag (melakukan fagositosis, melakukan fungsi afektor dan fungsi); makrofag secara bertahap berubah menjadi sel epiteloid (pinositosis dilakukan, dan enzim hidrolitik disintesis). Di tengah granuloma, area kecil nekrosis caseous dapat muncul, yang terbentuk dari tubuh makrofag yang telah mati ketika kontak dengan Kantor.

Reaksi PCVT muncul 2-3 minggu setelah infeksi, dan kekebalan seluler agak menonjol terbentuk setelah 8 minggu. Setelah itu, reproduksi mikobakteri melambat, jumlah totalnya menurun, reaksi inflamasi spesifik berkurang. Tetapi eliminasi patogen sepenuhnya dari fokus peradangan tidak terjadi. MBT yang tersisa dilokalisasi secara intraseluler (bentuk-L) dan mencegah pembentukan fagolisosom, oleh karena itu mereka tidak tersedia untuk enzim lisosom. Kekebalan anti-TB semacam itu disebut tidak steril. MBT yang tersisa mendukung populasi limfosit T yang peka dan memberikan tingkat aktivitas imunologis yang memadai. Dengan demikian, seseorang dapat mempertahankan MBT dalam tubuhnya untuk waktu yang lama atau bahkan seumur hidup. Dengan melemahnya imunitas, ada ancaman aktivasi dari sisa populasi kantor dan penyakit TBC.

Kekebalan yang didapat dari MBT berkurang pada AIDS, diabetes mellitus, tukak lambung, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan obat yang berkepanjangan, serta selama puasa, situasi yang membuat stres, kehamilan, perawatan dengan hormon atau penekan kekebalan.

Secara umum, risiko mengembangkan tuberkulosis pada orang yang baru terinfeksi adalah sekitar 8% dalam 2 tahun pertama setelah infeksi, secara bertahap menurun pada tahun-tahun berikutnya.

Munculnya TB yang signifikan secara klinis

Dalam kasus aktivasi makrofag yang tidak mencukupi, fagositosis tidak efektif, multiplikasi MBT tidak terkontrol dan karenanya terjadi secara eksponensial. Sel fagosit tidak mengatasi jumlah kerja dan mati secara massal. Pada saat yang sama sejumlah besar mediator dan enzim proteolitik yang merusak jaringan yang berdekatan memasuki ruang ekstraseluler. Semacam "pencairan" jaringan terjadi, media nutrisi khusus dibentuk, yang mendorong pertumbuhan dan reproduksi ILO yang berlokasi di luar sel.

Populasi besar MBT mengganggu keseimbangan dalam pertahanan kekebalan: jumlah penekan-T (CD8 +) tumbuh, aktivitas imunologis dari penolong-T (CD4 +) menurun. Pada awalnya, itu meningkat secara dramatis, dan kemudian PCVT ke MBT antigen melemah. Reaksi peradangan menjadi umum. Permeabilitas dinding vaskular meningkat, protein plasma, leukosit dan monosit memasuki jaringan. Granuloma tuberkulosa terbentuk, di mana nekrosis kaseus terjadi. Infiltrasi lapisan luar oleh leukosit polinuklear, makrofag dan sel limfoid meningkat. Granuloma individu bergabung, jumlah total lesi tuberkulosis meningkat. Infeksi primer diubah menjadi TBC yang diekspresikan secara klinis.

Bentuk klinis tuberkulosis

Paling sering, TBC mempengaruhi organ-organ sistem pernapasan (terutama paru-paru dan bronkus), tetapi organ-organ lain mungkin juga terpengaruh. Karena itu, ada dua jenis utama TBC: TBC paru dan TBC ekstrapulmoner.

A. TBC paru dapat mengambil berbagai bentuk:

  • kompleks TBC primer (fokus pneumonia tuberkulosis + limfangitis + limfadenitis mediastinum)
  • limfadenitis terisolasi kelenjar getah bening intrathoracic.
Berdasarkan tingkat prevalensi TB paru, ada:
  • TBC fokal (terbatas);
    • TBC infiltratif;
    • TBC paru;
    • tuberkulosis kavernosa;
    • TBC fibro-kavernosa;
  • disebarluaskan (TBC umum).
Yang jauh lebih jarang adalah TBC pleura, TBC laring dan trakea. B. TB luar paru dapat dilokalisasi di organ manusia mana pun. Bentuk-bentuk TB luar paru berikut ini dibedakan:
  • Tuberkulosis sistem pencernaan - paling sering memengaruhi usus kecil distal dan sekum;
  • TBC sistem genitourinari - kerusakan ginjal, saluran kemih, organ genital;
  • Tuberkulosis sistem saraf pusat dan meninges - kerusakan pada sumsum tulang belakang dan otak, kerusakan otak (meningitis tuberkulosis);
  • Tuberkulosis tulang dan sendi - paling sering memengaruhi tulang tulang belakang;
  • TBC kulit;
  • TBC mata.

Manifestasi klinis utama

TBC paru mungkin asimptomatik atau tidak peka untuk waktu yang lama dan dapat ditemukan secara kebetulan saat rontgen dada atau rontgen dada. Fakta penyemaian tubuh dengan mycobacterium tuberculosis dan pembentukan hiperresponsivitas imunologis spesifik juga dapat dideteksi ketika tes tuberkulin dibuat.

Dalam kasus di mana TBC dimanifestasikan secara klinis, biasanya gejala yang paling pertama adalah manifestasi non-spesifik dari keracunan: kelemahan, pucat, kelelahan, lesu, apatis, demam ringan (sekitar 37 ° C, jarang di atas 38 °), berkeringat, terutama mengganggu pasien pada malam hari, menurunkan berat badan Seringkali, limfadenopati, digeneralisasikan atau terbatas pada sekelompok kelenjar getah bening, terdeteksi - peningkatan ukuran kelenjar getah bening. Kadang-kadang mungkin untuk mengidentifikasi lesi spesifik kelenjar getah bening - peradangan "dingin".

Dalam darah pasien dengan tuberkulosis atau diinseminasi dengan mikobakteri TB, tes laboratorium sering mengungkapkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin), leukopenia sedang (penurunan jumlah leukosit). Beberapa ahli telah menyarankan bahwa anemia dan leukopenia pada infeksi tuberkulosis adalah konsekuensi dari dampak racun mikobakteri pada sumsum tulang. Menurut sudut pandang lain, semuanya benar-benar berlawanan - mycobacterium tuberculosis terutama "menyerang" terutama pada orang yang lemah - tidak selalu menderita keadaan defisiensi imun yang diekspresikan secara klinis, tetapi, sebagai suatu peraturan, memiliki kekebalan yang sedikit berkurang; tidak harus menderita anemia klinis parah atau leukopenia, tetapi memiliki parameter ini di dekat batas bawah norma, dll. Dalam interpretasi ini, anemia atau leukopenia bukanlah konsekuensi langsung dari infeksi TBC, tetapi, sebaliknya, prasyarat untuk terjadinya dan faktor pra-ada (premorbid) sebelum penyakit.

Lebih jauh, dalam perjalanan perkembangan penyakit, gejala-gejala yang lebih jelas dari organ yang terpengaruh bergabung. Dengan TBC paru-paru, itu adalah batuk, pelepasan dahak, mengi di paru-paru, pilek, kadang-kadang kesulitan bernapas atau nyeri dada (biasanya menunjukkan kepatuhan radang selaput paru), hemoptisis. Dengan TBC usus - ini atau pelanggaran fungsi usus lainnya, sembelit, diare, darah dalam tinja, dll. Sebagai aturan (tetapi tidak selalu), kerusakan pada paru-paru adalah yang utama, dan organ-organ lain dipengaruhi secara sekunder oleh penyebaran hematogen. Tetapi ada kasus-kasus perkembangan tuberkulosis organ-organ internal atau meningitis tuberkulosis tanpa tanda-tanda klinis atau radiologis terkini dari lesi paru-paru dan tanpa riwayat lesi seperti itu.

Pencegahan

Pencegahan utama tuberkulosis saat ini adalah vaksin BCG (BCG). Sesuai dengan Kalender Vaksinasi Pencegahan Nasional, ia ditempatkan di rumah sakit bersalin tanpa kontraindikasi selama 3–7 hari pertama kehidupan anak. Pada 7 dan 14 tahun dengan reaksi Mantoux negatif dan tidak adanya kontraindikasi, vaksinasi ulang dilakukan.

Untuk mendeteksi TB pada tahap awal, orang dewasa perlu menjalani pemeriksaan fluorografi di klinik setidaknya 1 kali dalam 2 tahun (tergantung pada profesi, status kesehatan dan keanggotaan dalam berbagai kelompok risiko). Juga, dengan perubahan dramatis dalam reaksi Mantoux selama setahun (yang disebut "tikungan"), seorang phthisiatrician dapat ditawari kemoterapi profilaksis dengan beberapa obat, biasanya dalam kombinasi dengan hepatoprotektor.

Perawatan

Pengobatan TBC adalah masalah yang kompleks, membutuhkan banyak waktu dan kesabaran, serta pendekatan terpadu.

Dasar untuk pengobatan tuberkulosis saat ini adalah kemoterapi anti-tuberkulosis multikomponen (obat anti-tuberkulosis J04).

Rejimen pengobatan tiga bagian

Pada awal kemoterapi anti-TB, rejimen pengobatan lini pertama tiga komponen dikembangkan dan diusulkan:

Skema ini telah menjadi klasik. Dia berkuasa di bidang phisiologi selama beberapa dekade dan memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa sejumlah besar pasien dengan TB.

Rejimen pengobatan empat bagian

Pada saat yang sama, sehubungan dengan peningkatan resistensi strain mikobakteri yang diisolasi dari pasien, menjadi perlu untuk memperkuat rejimen kemoterapi anti-TB. Hasilnya, skema kemoterapi lini pertama empat komponen dikembangkan (DOTS - strategi yang digunakan untuk menginfeksi jenis yang cukup sensitif):

Biaya perawatan adalah 10 hingga 150 dolar.

Skema ini dikembangkan oleh Karel Stiblo (Belanda) pada 1980-an. Sampai saat ini, sistem perawatannya disebut. obat lini pertama (termasuk isoniazid, rifampisin, streptomisin, pirazinamid, dan etambutol) adalah umum di 120 negara di dunia, termasuk negara maju. Di beberapa negara pasca-Soviet (Rusia, Ukraina), sejumlah spesialis menganggap skema ini tidak cukup efektif dan secara signifikan lebih rendah dalam hal tingkat strategi anti-tuberkulosis komprehensif yang dikembangkan dan diimplementasikan di USSR, yang didasarkan pada jaringan dikembangkan apotik TB.

Rejimen pengobatan lima bagian

Di banyak pusat yang mengkhususkan diri dalam pengobatan TB, hari ini mereka lebih suka menggunakan skema lima komponen yang bahkan lebih kuat, menambah skema empat komponen yang disebutkan di atas turunan fluoroquinolone, misalnya, ciprofloxacin. Dimasukkannya obat dari generasi kedua, ketiga dan lebih tinggi sangat penting dalam pengobatan bentuk TB yang resistan terhadap obat. Rejimen pengobatan dengan obat-obatan dari generasi kedua dan lebih tinggi menyiratkan setidaknya 20 bulan pengobatan setiap hari. Rejimen ini jauh lebih mahal daripada pengobatan lini pertama, dan setara dengan sekitar $ 25.000 untuk seluruh kursus. Titik pembatas yang signifikan adalah juga adanya sejumlah besar berbagai jenis efek samping dari penggunaan obat-obatan generasi kedua dan yang lebih tinggi.

Jika, terlepas dari rejimen kemoterapi komponen 4-5, mikobakteria masih mengembangkan resistensi terhadap satu atau lebih obat kemoterapi yang digunakan, maka obat kemoterapi lini kedua digunakan: cycloserine, capreomycin, dll.

Selain kemoterapi, perhatian besar harus diberikan pada nutrisi intensif, berkualitas tinggi dan beragam pasien TB, penambahan berat badan dengan penurunan berat badan, koreksi hipovitaminosis, anemia, leukopenia (stimulasi erythro- dan leukopoiesis). Pasien dengan tuberkulosis, yang menderita alkoholisme atau kecanduan obat, harus menjalani detoksifikasi sebelum kemoterapi anti-TB.

Pasien dengan TBC yang menerima obat imunosupresif untuk indikasi apa pun, mencoba mengurangi dosisnya atau sepenuhnya menghapusnya, mengurangi tingkat imunosupresi, jika situasi klinis penyakit yang memerlukan terapi imunosupresif memungkinkan. Pasien dengan infeksi HIV dan TBC terbukti memiliki terapi anti-HIV khusus secara paralel dengan TBC.

Glukokortikoid dalam pengobatan TB digunakan sangat terbatas karena efek imunosupresifnya yang kuat. Indikasi utama untuk meresepkan glukokortikoid adalah parah, peradangan akut, keracunan parah, dll. Pada saat yang sama, glukokortikoid diresepkan untuk periode waktu yang relatif singkat, dalam dosis minimal, dan hanya dengan latar belakang kemoterapi (5 komponen) yang kuat.

Peran yang sangat penting dalam pengobatan TBC juga dimainkan oleh perawatan di spa. Sudah lama diketahui bahwa mikobakterium tuberkulosis tidak menyukai oksigenasi yang baik dan lebih suka menetap di segmen apikal yang relatif rendah oksigen pada lobus paru-paru. Peningkatan oksigenasi paru-paru, diamati dengan intensifikasi respirasi di udara tipis resor pegunungan, berkontribusi terhadap penghambatan pertumbuhan dan reproduksi mikobakteri. Untuk tujuan yang sama (menciptakan keadaan hiperoksigenasi di tempat-tempat di mana mikobakteri menumpuk), oksigenasi hiperbarik kadang-kadang digunakan, dll.

Perawatan bedah tuberkulosis juga mempertahankan nilainya: pada kasus lanjut, mungkin berguna untuk menggunakan pneumotoraks buatan, mengangkat paru-paru yang terkena atau lobusnya, mengeringkan rongga, empiema, dll. efek bakteriolitik, yang tanpanya mustahil mencapai kesembuhan untuk tuberkulosis.