Batuk adalah gejala dari banyak penyakit menular, dan pilek hanyalah salah satunya. Batuk yang berkepanjangan pada anak tanpa demam adalah tanda yang mengkhawatirkan, yang dapat berarti bahwa ada penyakit serius yang tidak terkait dengan ARVI biasa. Namun batuk, disertai demam, tidak bisa diabaikan.
Penyebab batuk berkepanjangan pada anak
Batuk yang tahan lama dianggap tidak batuk lebih dari 3-4 minggu, tetapi perlu berkonsultasi dengan dokter jika batuknya menyiksa anak selama lebih dari seminggu. Batuk dapat terjadi setiap hari atau secara berkala. Bagaimanapun, batuk permanen tidak sesuai dengan konsep norma dan memerlukan nasihat dokter.
Sangat banyak penyakit yang disertai batuk, termasuk penyakit pernapasan dan paru-paru akut dan kronis, asma bronkial, TBC, neoplasma paru, sarkoidosis, fibrosis, batuk rejan, alergi, croup palsu (trakea edema), campak, gagal jantung, dan refluks. Kadang-kadang batuk disebabkan oleh iritasi mekanis ketika menghirup zat korosif atau mengeringkan selaput lendir karena udara terlalu kering di apartemen.
Untuk tindakan tepat waktu, sangat penting untuk belajar membedakan antara batuk kering dan batuk pada anak, karena mekanisme terjadinya dan penyebab serta metode pengobatan berbeda untuk kedua jenis batuk ini.
Batuk kering (tidak produktif)
Melelahkan dan menyusahkan, seringkali sangat kuat dan menyakitkan, tetapi tidak disertai dengan pemisahan dahak. Batuk kering pada anak adalah tanda khas dari tahap awal penyakit pernapasan, seperti flu. Ini juga menyertai perkembangan batuk rejan. Seringkali, serangan batuk kering yang tiba-tiba dikaitkan dengan benda kecil yang masuk ke saluran udara.
Batuk kering berkepanjangan yang berlangsung selama berminggu-minggu, tidak disertai demam atau kelemahan, sering merupakan tanda alergi. Paling sering, "penyebab" dari reaksi semacam itu adalah debu, rambut hewan peliharaan, asap tembakau atau knalpot mobil. Efek yang sama dapat disebabkan oleh luka bakar pada saluran pernapasan dengan udara panas atau inhalasi zat kaustik, serta iritasi jus lambung dengan asam selama refluks.
Batuk basah (produktif)
Dengan batuk basah, dahak hilang, dengan napas yang berdeguk dapat terdengar. Selama batuk ini, bronkus dibersihkan dari cairan. Batuk basah adalah karakteristik penyakit pernapasan akut (onsetnya disertai dengan batuk kering, tetapi cepat menjadi basah), pneumonia, dan TBC. Penting untuk memperhatikan warna lendir yang keluar:
- jika berwarna kehijauan, maka mungkin anak tersebut menderita pneumonia, cystic fibrosis, sinusitis, atau bronkitis purulen;
- dahak kuning - tanda proses purulen;
- warna berkarat menunjukkan adanya darah dalam dahak, itu adalah khas pneumonia, yang dapat merusak kapiler kecil di paru-paru;
- dahak coklat adalah karakteristik dari penyakit mengerikan seperti kanker paru-paru dan TBC;
- dahak putih tebal khas untuk ARVI, transparan - untuk asma, alergi, dan penyakit jantung.
Tentu saja, tidak mungkin untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan warna lendir yang terpisah ketika batuk, konsultasi dokter diperlukan dalam hal apa pun.
Cara menyembuhkan batuk kering yang panjang pada anak
Tentu saja, jika anak menderita batuk kering yang berkepanjangan dan menyakitkan, orang tua mencoba untuk meringankan kondisinya. Tetapi tidak semua persiapan batuk yang dapat ditemukan di apotek cocok untuk ini. Dana tersebut dibagi menjadi dua kelompok - beberapa menekan refleks batuk, yang lain mencairkan dahak dan mempercepat pemisahannya.
Untuk pengobatan batuk kering pada anak perlu obat dari kelompok pertama. Alat-alat tersebut termasuk Sinekod, Ambrobene, Eofinil dan beberapa lainnya. Banyak produk jenis ini didasarkan pada ekstrak tumbuhan dan diproduksi dalam bentuk sirup - lebih mudah bagi anak-anak untuk meminumnya.
Karena batuk hanyalah gejala, perlu untuk memulai pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya. Untuk lesi bakteri, dokter meresepkan antibiotik. Sangat penting untuk tidak menghentikan pengobatan antibiotik, bahkan jika gejalanya sudah hilang. Antibiotik diresepkan oleh dokter. Untuk pilihan obat yang benar, tes laboratorium dilakukan dan agen penyebab terdeteksi. Ini juga memperhitungkan usia anak, waktu pemberian antibiotik terakhir, kesehatan umum, dan banyak lagi.
Batuk kering panjang yang terjadi selama musim panas sering dikaitkan dengan kelembaban rendah. Dokter anak disarankan untuk membeli pelembab rumah tangga dan menggunakannya sepanjang musim dingin.
Untuk meringankan gejala, inhalasi dapat dilakukan dengan menggunakan nebulizer - alat yang menghasilkan uap. Steam meredakan kejang otot pada saluran pernapasan dan melembabkan selaput lendir.
Pengobatan batuk basah berkepanjangan pada anak-anak
Dana yang menekan refleks batuk, sehingga efektif ketika batuk kering, saat basah dikontraindikasikan secara ketat. Pengakuan mereka akan mengarah pada fakta bahwa cairan mulai menumpuk di saluran pernapasan, menyebabkan peradangan parah. Jika batuknya produktif, tubuh perlu dibantu untuk mengeluarkan lendir, dan untuk tujuan ini ekspektoran diresepkan.
Ekspektoran dengan batuk basah pada anak menipiskan dahak, dan mudah dikeluarkan. Obat-obatan semacam itu juga sering diproduksi dalam bentuk sirup manis, sehingga orang tua tidak perlu membujuk anak-anak untuk minum obat. Oleh ekspektoran termasuk "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", sirup Althea, mukaltin dan banyak lainnya. Seringkali, agen tersebut memiliki efek tambahan - antiinflamasi, antimikroba.
Seperti halnya batuk kering, inhalasi uap ditunjukkan dengan obat-obatan, air mineral atau minyak esensial.
Minum banyak cairan agak mengencerkan dahak saat basah batuk dan mempercepat pemisahannya. Ini berlaku untuk cairan apa saja - dari air dan jus hingga sup dan susu.
Banyak metode tradisional untuk mengobati batuk basah pada anak-anak juga disetujui oleh pengobatan modern. Terutama menyangkut perawatan dengan ramuan herbal. Ketika batuk basah, decoctions efektif ibu-dan-ibu tiri, sage, chamomile dan kapur mekar.
Kami telah menjelaskan semua metode mengobati batuk kering dan basah pada anak-anak hanya untuk informasi umum dan tidak pernah menyarankan orang tua untuk mencoba menyembuhkan batuk pada anak mereka sendiri, tanpa berkonsultasi dengan dokter. Untuk menentukan secara akurat penyebab batuk dan memilih perawatan, Anda perlu menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumental, khususnya, tes darah dan sinar-X.
Memilih klinik untuk anak
"Bagaimana cara menyembuhkan batuk panjang pada anak?" Pertama-tama, temukan klinik anak-anak yang berlokasi strategis dengan peralatan modern dan diagnosa yang berpengalaman, - saran dari klinik anak-anak "Markushka" menyarankan. - Diagnosis akurat tepat waktu adalah kondisi utama untuk terapi yang sukses. Saya akan menyarankan orang tua untuk memperhatikan klinik anak-anak swasta. Pertama, itu lebih nyaman - Anda dapat mendaftar untuk waktu yang sesuai, di klinik swasta tidak ada antrian panjang, selain itu, Anda sendiri dapat memilih institusi yang lebih dekat dengan rumah. Kedua, untuk alasan yang jelas, ada lebih sedikit pasien di klinik komersial daripada yang gratis, yang berarti bahwa dokter akan dapat memberikan setiap orang dengan tepat jumlah perhatian yang diperlukan. Ketiga, pusat-pusat komersial sering memiliki peralatan yang lebih modern daripada yang milik negara, dan tidak ada kekurangan spesialis, sehingga semua penelitian akan dilakukan sesegera mungkin. Dan akhirnya, faktor seperti kenyamanan, yang terdiri dari suasana klinik dan sikap staf terhadap pasien, penting.
Klinik kami memiliki banyak dokter dengan pengalaman luas, dan Anda tidak perlu mencari spesialis di tempat lain. "
P.S. Markushka adalah poliklinik anak-anak multidisiplin yang terletak di timur Moskow dan menyediakan layanan perawatan dan diagnostik untuk anak-anak sejak lahir hingga 18 tahun.
Nomor lisensi LO-01-007351 tertanggal 9 Januari 2014.
Dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan
Pemerintah Moskow, jur. wajah - LLC SEEKO.
Kontraindikasi dimungkinkan. Konsultasikan dengan dokter.
Batuk di masa kecil
Diterbitkan dalam jurnal:
"Masalah pediatri modern", 2009, TOM nomor 8, nomor 1, hal. 16-23
S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Fakultas Pediatrics Fakultas St. Petersburg Pediatric
Melalui pada anak-anak
S.I. Petrova
Akademi Kesehatan Anak St.-Petersburg
Batuk adalah gejala umum dalam praktik anak. Refleks batuk memiliki gambaran fisiologis terkait usia. Penyebab batuk pada anak-anak adalah heterogen dan berbeda secara signifikan dari pada orang dewasa. Penyebab utama batuk di masa kanak-kanak adalah radang saluran pernapasan bagian atas dan bawah, asma bronkial, pada usia dini - benda asing bronkus, malformasi, refluks gastroesofagus. Pendekatan untuk pengobatan batuk harus mempertimbangkan etiologi dan patogenesis kejadiannya. Kata kunci: anak-anak, batuk, radang saluran napas, pengobatan.
Batuk adalah gejala yang sering terjadi pada praktik anak. Refleks Tussive memiliki kekhasan khusus usia dan fisiologis. Anak-anak sangat heterogen pada orang dewasa. Dalam kasus anak-anak, ada asma bronkial, malformasi saluran udara, refluks gastroesofageal. Pendekatan untuk pengobatan batuk harus dipertimbangkan dan patogenesis dari onsetnya. Kata kunci: anak-anak, batuk, saluran udara, peradangan, pengobatan.
Dalam praktek seorang dokter anak, menemukan penyebab batuk tanpa adanya algoritma diagnostik bisa sulit dan memakan waktu. Menurut survei dokter di klinik anak-anak di St. Petersburg, pasien dengan batuk pada bulan Maret-April 2007 berjumlah 20-25%, pada Oktober-November 2007, 60-80% dari semua permintaan. Dengan mempertimbangkan urgensi masalah, survei terhadap 165 dokter poliklinik anak dilakukan untuk mempelajari pemahaman dokter anak tentang mekanisme, penyebab, dan pendekatan terapi untuk batuk pada anak-anak. Dokter spesialis anak-anak yang ada di antara responden (91%), 9% adalah dokter dengan spesialisasi "sempit" (alergi, pulmonologis, kardiologis, gastroenterologis). Batuk dikaitkan dengan reaksi perlindungan dari 76,2% responden, patologis - 16,5%, untuk reaksi pelindung dan patologis - 7,3%. Batuk dianggap sebagai gejala penyakit pernapasan oleh semua responden, 82% dokter adalah gejala yang dapat terjadi dalam patologi THT, 43% pada beberapa penyakit pada saluran pencernaan, 55% pada penyakit pada sistem kardiovaskular, 38% pada penyakit pada sistem kardiovaskular, 38% pada patologi sentral. sistem saraf. Dengan helminthiasis, penampilan batuk dianggap mungkin oleh 67% dokter, dan dengan alveolitis - sebesar 52%. Jangan mengaitkan penampilan batuk dengan obat 5,7% dari dokter. Dari 43 hingga 89% dokter percaya bahwa penampilan atau penguatan batuk berhubungan dengan merokok, tertawa, olahraga, udara dingin atau kering, makan. Mayoritas responden menyebut infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) (87,9%) sebagai penyebab paling umum batuk pada anak-anak, diikuti oleh asma bronkial (68,8%), benda asing dan gastroesophageal reflux (GER). Ketika batuk terjadi, 64,2-90,3% dokter menganggap mucoregulator dari kelompok berbeda sebagai obat pilihan, 21,2% meresepkan antibiotik, di mana 3,6% menganggap cotrimaxazole sebagai obat pilihan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak semua dokter anak memiliki pemahaman yang cukup tentang mekanisme dan penyebab batuk, fitur diagnosis diferensial, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pencarian diagnostik yang panjang, polifhragma, dan perawatan yang tidak memadai.
Batuk adalah mekanisme pertahanan non-spesifik yang unik yang menyediakan evakuasi sekresi dan agen patologis lainnya dari saluran pernapasan, sehingga memulihkan paten normal mereka. Refleks batuk dimulai oleh reseptor batuk perifer yang terletak di seluruh saluran pernapasan (Gbr. 1). Zona refleks yang paling sensitif adalah permukaan posterior epiglotis, permukaan anterior laring, pita suara, dan ruang subglotis, bifurkasi trakea. Jumlah reseptor di bronkus berkurang dengan diameter yang menurun. Iritasi pada reseptor batuk yang terletak di luar saluran pernapasan (saluran pendengaran eksternal, pleura, perikardium, diafragma, kerongkongan) juga menyebabkan batuk refleks. Iritasi dari ujung sensitif saraf vagus ditransmisikan ke pusat batuk medula oblongata, dan impuls saraf yang terbentuk di sana menyebabkan kontraksi terkoordinasi dari otot-otot diafragma, dinding perut, bronkus, dan laring. Refleks batuk dikendalikan oleh aktivitas otak dan mungkin memiliki asal pusat (batuk rejan, tumor). Batuk juga bisa disebabkan secara sewenang-wenang (batuk psikogenik).
Fig. 1. Link utama dalam patogenesis batuk
Anak yang sehat terkadang batuk. Anak-anak tanpa penyakit pernapasan sebelumnya selama 1 bulan, menurut para peneliti yang berbeda, mungkin rata-rata mengalami 10 hingga 34 batuk [1]. Bedakan antara batuk kering (tidak produktif) dan batuk basah (produktif). Intensitas batuk sangat tergantung pada daerah yang terkena, keberadaan dan konsentrasi reseptor batuk di dalamnya. Misalnya, pada laringitis akut, batuknya keras dan menyakitkan; pada pneumonia croupous dan alveolitis, batuk dicatat pada awal penyakit, karena proses patologis utama terletak di alveoli, di mana reseptor batuk tidak ada [2].
Durasi batuk dibagi menjadi akut dan kronis. Batuk akut pada anak-anak yang berhubungan dengan ISPA pada saluran pernapasan atas biasanya sembuh dalam 1-3 minggu. Namun, hampir 10% anak-anak prasekolah yang diamati secara rawat jalan dengan infeksi virus pernapasan akut (ARVI) terus batuk 25 hari setelah penyakit, dan pada 5-10% anak-anak dengan batuk, penyakit ini berkembang dengan berkembangnya bronkitis dan pneumonia [3]. Kronis pada anak di bawah 15 tahun dianggap sebagai batuk harian yang berlangsung lebih dari 4 minggu. Batuk berulang atau kronis pada masa kanak-kanak menghadirkan kesulitan terbesar untuk diagnosis [4, 5].
Karakteristik dan prevalensi batuk pada anak-anak sangat ditentukan oleh fitur anatomis dan fisiologis mereka: kesempitan relatif dari saluran pernapasan, keadaan otot-otot pernapasan, struktur dada, kontrol fungsi pernapasan sistem saraf pusat (SSP), dan gangguan pernapasan yang terkait dengan karakteristik tidur bayi. Refleks batuk pada bayi belum matang, sehingga penekan batuk mungkin tidak efektif dan tidak aman. Merusak fungsi paru-paru dan berkontribusi terhadap batuk yang berkepanjangan setelah lahir lingkungan intrauterin. Faktor risiko termasuk merokok selama kehamilan, penyakit atopik pada ibu, dan peningkatan tekanan darah pada wanita hamil. Diyakini bahwa batuk pada bayi sering dikombinasikan dengan gangguan patensi jalan nafas, yang difasilitasi oleh distensi elastisitas (elastisitas) intrauterin dinding mereka; batuk seperti itu disertai dengan mengi [6].
Penyebab batuk pada anak adalah heterogen. Namun, menurut hasil beberapa penelitian, adalah mungkin untuk menentukan penyebab batuk pada 90% pasien [7]. Yang paling sulit adalah diagnosis batuk pada bayi. Studi menunjukkan bahwa penyebab paling umum batuk kronis dan berulang pada anak-anak adalah penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah [4, 8]. Di antara faktor-faktor etiologis, infeksi virus (virus saluran pernapasan, adenovirus, parainfluenza) dan infeksi mikoplasma lebih umum, yang secara langsung dapat merusak mukosa bronkial, mengekspos reseptor iritan dan menyebabkan gangguan neuroregulasi, yang menyebabkan batuk berkepanjangan pada pasien dengan bronkitis yang berkepanjangan. Salah satu infeksi virus yang paling umum pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah virus syncytial pernapasan yang menyebabkan bronchiolitis. Infeksi virus syncytial respirasi adalah penyebab paling penting dari batuk berkepanjangan dan mengi berulang pada anak-anak di bawah usia 8-11 tahun, serta pembentukan hiperreaktivitas bronkial dari mekanisme patofisiologis wajib untuk timbulnya gejala asma [9]. Pertanyaan tentang kemampuan virus syncytial pernapasan untuk mengganggu pembentukan respon imun normal pada anak kecil, menyebabkan pembentukan fenotip Th2 (varian atopik dari respon imun) dibahas. Peradangan infeksi menyebabkan edema pada selaput lendir, hiperplasia sel piala yang menghasilkan sekresi bronkus dari peningkatan viskositas, mengurangi sintesis surfaktan, yang mendukung batuk kronis [10].
Patologi saluran pernapasan bagian atas (adenoiditis, sinusitis) dengan infeksi pernapasan akut sering menjadi penyebab batuk kronis karena fitur struktural dan perlindungan imunologi lokal. Gambaran struktural saluran pernapasan bagian atas merupakan predisposisi terjadinya sindrom drainase lendir postnasal - kebocoran lendir ke zona batuk refleksogenik. Pada sindrom ini, batuk malam atau pagi hari (setelah membangunkan anak), keluarnya cairan dan (atau) hidung tersumbat lebih sering diamati.Ketika memeriksa rongga mulut, dapat terlihat bahwa lendir mengalir ke belakang faring, selaput lendir faring dapat menyerupai "batu bulat". Anak-anak didiagnosis menderita kelenjar gondok, faringitis, rinosinusitis. Infeksi nasofaring persisten kronis (herpes, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, mikoplasma), infeksi nasofaring dengan mikroflora usus (dengan refluks esofagitis) penting. Sebagai hasil dari peradangan lokal, reseptor pharyngo-larynge teriritasi, hiperreaktivitas ekstrathoracic berkembang, yang menyebabkan batuk kronis. Batuk adalah gejala utama asma bronkial [11]. Kemunculan hyperresponsiveness bronkial dimungkinkan setelah infeksi virus sebelumnya (terutama karena virus syncytial pernapasan), dengan latar belakang penyakit berulang dan kronis pada saluran pernapasan atas, dengan merokok aktif dan pasif, paparan aerosolutan. Asma bronkial klasik ditandai dengan batuk kering, berbeda dengan infeksi saluran pernapasan bagian bawah, di mana batuk lebih sering basah. Menurut banyak penulis, batuk yang terisolasi tanpa mengi dan (atau) dispnea pada anak-anak jarang merupakan manifestasi dari asma bronkial. Tidak seperti orang dewasa, antihistamin generasi pertama dan kursus singkat steroid inhalasi tidak efektif atau tidak efektif pada anak-anak dengan batuk kronis atau persisten [1]. Sangat sering pada anak-anak dengan asma, penyebab batuk dan mengi adalah ISPA, yang mempersulit diagnosis banding (jika asma belum ditegakkan sebelumnya) atau penentuan penyebab langsung batuk (pada anak-anak dengan asma yang didiagnosis). Oleh karena itu, masalah-masalah yang dapat ditangani seperti perawatan yang memadai dari infeksi pernapasan akut, memerangi merokok aktif dan pasif, adalah prioritas untuk pencegahan asma.
Pada anak-anak kecil, batuk dapat menjadi manifestasi dari tracheobronchomalacia [7, 12]. Dengan anomali ini, batuk kering, sering melemahkan, diperburuk oleh infeksi virus pernapasan akut, berkembanglah lesi inflamasi pada bronkus. Gejala lainnya adalah stridor, dispnea, disfagia. Karena kemungkinan terbatas untuk fibrobronchoscopy fleksibel pada anak-anak, diagnosis kondisi ini sulit.
Munculnya batuk dari bulan-bulan pertama kehidupan, transformasi bertahap menjadi yang basah dengan keluarnya dahak purulen membutuhkan penghapusan cacat perkembangan bronkus dan bronkiektasis. Ciri anak-anak kecil adalah kemungkinan besar masuk ke saluran pernapasan benda asing. Nilai diagnostik pemeriksaan endoskopi untuk batuk kronis atau persisten pada anak-anak mencapai 60% (pada orang dewasa - 4-6%). Penyebab batuk kronis bisa berupa gastroesophageal reflux (GER), aspirasi air liur kronis. Ini sangat penting untuk anak-anak dengan kekurangan fungsional sfingter jantung (menempati posisi dominan horizontal), serta dalam patologi neurologis. Mengingat kemampuan metrik pH terbatas untuk mendiagnosis GER, kondisi ini didiagnosis pada 10-15% anak-anak, sedangkan pada orang dewasa itu adalah salah satu dari 3 penyebab utama batuk (peradangan bronkial pasca-infeksi, asma bronkial dan GER) [13]. Juga tidak ada efek yang signifikan dari perawatan anak-anak dengan batuk dengan prokinetik [14]. Anak-anak, terutama remaja, sering mengalami batuk psikogenik atau batuk. Menghirup obat bubuk, minum obat tertentu (inhibitor enzim pengonversi angiotensin) juga dapat menyebabkan batuk. Batuk kronis dapat disebabkan oleh kondisi yang lebih jarang: displasia bronkopulmonalis, kompresi trakeobronkial (cincin pembuluh darah, limfoma, ruang jantung yang membesar), malformasi esofagus, fibrosis kistik, insufisiensi silia primer. Mengingat penyebaran TB yang luas di Rusia, TB paru harus dimasukkan dalam algoritme untuk mendiagnosis batuk kronis.
Diagnostik
Anamnesis pada pasien dengan batuk panjang hanya bersifat informatif. Poin utamanya adalah:
- usia anak dengan penampilan batuk;
- manifestasi batuk pada ISPA atau latar belakang kesehatan;
- kombinasi batuk dengan mengi;
- frekuensi batuk, faktor pemicu (olahraga, menangis, tawa, perubahan cuaca, merokok, atau polusi udara lainnya, alergen, dll.);
- koneksi dengan makan, mengubah posisi tubuh;
- adanya penyakit lain (saraf, sistem kardiovaskular, dll.);
- penambahan berat badan yang buruk.
Tes diagnostik seperti pemeriksaan fisik, analisis tes tuberkulin, pemeriksaan fungsi pernapasan, tes provokatif untuk menentukan hiperresponsivitas bronkial, dengan indikasi pasti, rontgen dada dan fibrogastroduodenoskopi, serta pemeriksaan dokter THT, memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit utama yang sudah ada pada tahap pra-rumah sakit, disertai dengan batuk. Di rumah sakit paru, metode diagnostik khusus digunakan (bronkoskopi, computed tomography paru-paru, pemeriksaan mikrobiologis, tes keringat, dll.). Diagnosis yang tepat dan dini dari penyakit yang mendasari pasien dengan batuk menentukan efektivitas pengobatan, pencegahan komplikasi, meningkatkan kualitas hidup.
Perawatan
Pengobatan batuk didasarkan pada prinsip etiotropik dan patogenetik [4, 8]. Terlepas dari sifat faktor perusak (infeksi, alergi, toksik, fisik), reaksi inflamasi nonspesifik berkembang pada selaput lendir saluran pernapasan. Edema, hipersekresi lendir meningkatkan viskositas, bronkospasme adalah faktor yang melanggar fungsi drainase saluran pernapasan, serta mekanisme paling penting untuk pemurnian diri - pembersihan mukosiliar. Ini menciptakan kondisi untuk fiksasi mikroorganisme dan pengembangan proses bakteri. Salah satu manifestasi klinis bahwa reaksi inflamasi lokal pada saluran pernapasan dimulai adalah batuk, dan "target" peradangan adalah lokalisasi proses patologis, penghapusan faktor yang merusak dan pemulihan homeostasis.
Kerusakan epitel adalah mekanisme pemicu dan menginduksi pembentukan zat aktif biologis: histamin, sitokin (interleukin 6, 8), faktor nekrosis tumor a, kemokin, molekul adhesi antar sel. Pelepasan histamin adalah salah satu reaksi jaringan pertama yang merusak. Efek dari mediator ini muncul setelah beberapa detik dengan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas, mereka mengaktifkan reseptor H1, mengaktifkan sintesis prostaglandin, menyebabkan obstruksi bronkus. Hubungan utama pada tahap awal reaksi inflamasi adalah intensifikasi kaskade transformasi asam arakidonat dengan pembentukan eikosanoid - prostaglandin, tromboxan, dan leukotrien. Aktivitas mediator ini jauh lebih tinggi daripada histamin. Sitokin memastikan migrasi sel-sel dari aliran darah dan penumpukan kaskade respon inflamasi, yang memulai fase akhir peradangan sel.
Obat antiinflamasi nonsteroid yang bertindak dengan kemanjuran tinggi dan keamanan terbukti sekarang banyak digunakan. Obat-obatan ini termasuk fenspiride (Erespal, Servier, Prancis). Ini menghambat produksi metabolit asam arakidonat dan dengan demikian mengurangi keparahan peradangan, mempengaruhi patogenesis kunci. Akibatnya, tingkat edema dan hipersekresi lendir berkurang, pembersihan mukosiliar dan evakuasi dahak meningkat. Dengan menghambat aktivitas reseptor H1-histamin, fenspiride menghambat efek histamin; menghambat aktivitas a-adrenoreseptor, mencegah perkembangan obstruksi bronkial, yang sangat penting untuk infeksi pernapasan akut pada anak-anak [15]. Fenspirid mengurangi keparahan proses inflamasi pada saluran pernapasan dan mempengaruhi gejala klinis utama - batuk.
Efektivitas fenspiride telah terbukti dalam multisenter, double-blind, studi terkontrol plasebo dalam pengobatan sinusitis dan otitis. Di bawah bimbingan prof. NA. Geppe melakukan studi multisenter "Elf" di 35 kota di Rusia. 5541 anak-anak berusia 3 hingga 14 tahun diamati oleh 1.230 dokter anak yang didiagnosis dengan ARVI ringan dan sedang dengan gambaran klinis rinitis, faringitis, radang tenggorokan, trakeitis dan bronkitis [16]. Ketika menggunakan fenspiride dibandingkan dengan kelompok pasien yang menerima terapi konvensional (ekspektoran, mukolitik, antiseptik, antihistamin), pemulihan klinis dipercepat secara signifikan, gejala batuk, keluarnya hidung, keluarnya dahak berkurang lebih cepat. Dengan penggunaan fenspiride dalam mode monoterapi, 61% pasien mencapai pemulihan, sedangkan pada kelompok pembanding, hanya 18% pasien yang memiliki monoterapi yang cukup. Dengan demikian, kebutuhan akan sejumlah besar obat berkurang, sehingga terhindar dari polypragmasy.
Dalam penelitian multicenter lain, Eskulap, hasil pengobatan dievaluasi pada 679 pasien dengan berbagai bentuk ARVI: rinitis akut, radang tenggorokan, radang amandel, radang tenggorokan, dan trakeobronkitis [17]. Pada kelompok utama, pasien menerima fenspiride (Erespal), selain itu hanya agen antipiretik yang diizinkan.
Pada kelompok pembanding, pasien menerima antiseptik, mukolitik, antihistamin, obat imunomodulator, parasetamol. Di latar belakang mengambil fenspiride, batuk dan dahak lega lebih cepat. Hampir 45% pasien menerima monoterapi penyakit pada kelompok ini, 3 obat dan lebih - 19%. Pada kelompok kontrol, 1 obat diberikan - 13%, 3 atau lebih - sekitar 70% pasien. Analisis farmakoekonomi menunjukkan bahwa biaya pengobatan pada kelompok fenspiride adalah 2 kali lebih rendah daripada pada kelompok pembanding. Untuk menentukan kemanjuran klinis fenspiride, kami memeriksa 114 anak-anak yang dirawat di departemen paru-paru SPbGPMA. Kelompok utama terdiri dari 68 anak berusia 2 bulan hingga 14 tahun: 22 anak diobati dengan diagnosis ISPA (rinitis, laryngotracheobronchitis), 28 anak dengan diagnosis pneumonia yang didapat dari masyarakat. 18 anak-anak diamati dengan penyakit paru-paru kronis non-spesifik: 10 anak dengan bronkitis kronis, dan 8 anak-anak dengan pneumosclerosis postpneumonic. Kelompok pembanding termasuk 46 anak berusia 1 hingga 14 tahun yang menerima berbagai persiapan mucoaktif tanpa fenspiride. Menurut kesaksian pasien dilakukan terapi antibiotik. Durasi pengobatan dengan fenspiride hingga 14 hari dengan ISPA, 21-30 hari dengan pneumonia, dari 1 hingga 3 bulan pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis nonspesifik. Pada kelompok pasien yang menerima fenspiride, batuk kering dan basah berhenti jauh lebih cepat daripada pada kelompok pembanding (Gbr. 2). Selain itu, ketika menerima fenspiride, 38% anak-anak berhasil menghentikan batuk kering (pada kelompok pembanding hanya pada 7% pasien), sisanya diubah menjadi yang basah. Pada pasien dengan ISPA yang menerima fenspiride, durasi periode batuk secara statistik lebih pendek secara signifikan (3 sampai 12 hari dari awal obat) dibandingkan pada kelompok pembanding (7-16 hari; Gambar. 3). Pada pneumonia, efektivitas fenspiride memanifestasikan dirinya dari hari ke-4 minum obat, batuk menghilang pada hari ke 14 penyakit, pada kelompok pembanding batuk bertahan selama 8-20 hari (Gbr. 4).
Fig. 2. Durasi periode batuk pada anak masuk dengan batuk kering dan basah
Fig. 3. Efek terapi, termasuk fenspirid, pada durasi batuk pada anak-anak dengan ISPA
Fig. 4. Efek terapi, termasuk fenspirid, pada durasi batuk pada anak-anak dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat
Pada pasien dengan patologi kronis sistem bronkopulmonalis saat menerima fenspiride, batuk berhenti jauh lebih awal daripada pada kelompok pembanding (Gambar 5, 6). Selama bronkoskopi, gambaran endobronkitis katarak ditemukan pada 12 pasien, pada 6 pasien endobronkitis katarak-purulen ditemukan. Terhadap latar belakang pengobatan yang kompleks, termasuk fenspirid, dengan endobronchitis katarak, volume dahak yang dipisahkan pada pasien secara bertahap menurun, dan dengan catarrhal-purulent, sebaliknya, meningkat 3-4 hari menjadi jumlah yang melimpah, dan kemudian secara bertahap menurun pada hari ke 12, menegaskan kemampuan fenspiride untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar. Pada penyakit bronkopulmoner kronis, pemendekan periode batuk dan rehabilitasi cepat pohon trakeobronkial saat mengambil fenspiride mencerminkan penurunan aktivitas proses inflamasi kronis di bronkus, yang mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada mukosa dan kemungkinan pembentukan hiperreaktivitas bronkus sekunder.
Fig. 5. Durasi periode batuk pada anak-anak yang dirawat dengan penyakit paru-paru kronis yang tidak spesifik
Catatan
* - signifikan secara statistik (hlm
Fig. 6. Efek terapi, termasuk fenspirid, pada durasi batuk pada anak-anak dengan penyakit paru-paru kronis non-spesifik
Dengan demikian, penelitian menunjukkan efikasi klinis Erespal dalam patologi akut dan kronis dari sistem bronkopulmoner pada anak-anak. Ketika fenspiride dimasukkan dalam terapi, durasi periode batuk berkurang secara signifikan, diamati perubahan cepat batuk kering menjadi batuk basah, batuk menjadi lebih produktif, rehabilitasi pohon trakeobronkial ditingkatkan. Ini menunjukkan kemampuan obat untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar dan mengurangi stagnasi sekresi di bagian terminal saluran pernapasan. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh anak-anak dari semua kelompok umur dan dapat digunakan untuk pengobatan penyakit pernapasan pada anak-anak baik di pengaturan rawat jalan dan di rumah sakit.