Pielonefritis kronis adalah penyakit radang yang terutama menyerang sistem cangkok ginjal. Ini dapat berkembang pada usia berapa pun, pada pria dan wanita, itu bisa menjadi penyakit independen dan komplikasi penyakit lain atau kelainan perkembangan.
Gejala klinis apa yang khas untuk pielonefritis kronis?
Tanda-tanda laboratorium pielonefritis kronis
- Mengurangi hemoglobin dalam jumlah total darah.
- Sebuah studi tiga kali tes urin mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (biasanya, tidak lebih dari 4-6 di bidang pandang); bakteriuria lebih dari 50-100 ribu sel mikroba dalam 1 ml.; eritrosit (terutama dengan urolitiasis, nefroptosis); terkadang itu adalah protein, tetapi tidak lebih dari 1 g / l, dan tidak ada silinder sama sekali.
- Dalam sampel Zimnitsky, berat spesifik sering dikurangi (tidak melebihi 1018 dalam satu porsi).
- Dalam analisis biokimia darah, protein total berada dalam kisaran normal, albumin dapat sedikit menurun, dan ketika tanda-tanda gagal ginjal muncul, kreatinin dan urea meningkat.
Pengobatan pielonefritis
Eliminasi agen penyebab. Untuk ini, antibiotik dan uroseptik digunakan. Persyaratan utama untuk obat: nefrotoksisitas minimal dan kemanjuran maksimum terhadap agen infeksi yang paling umum: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, dll.
Secara optimal, sebelum perawatan dimulai, kultur urin dengan definisi sensitivitas antibiotik akan dilakukan - maka pilihan akan menjadi lebih akurat. Paling sering diangkat
- penisilin (amoksisilin, karbenisilin, azlocillin) - dengan nefrotoksisitas minimal, mereka memiliki spektrum aksi yang luas;
- sefalosporin dari generasi ke-2 dan ke-3 tidak kalah dengan yang pertama dalam keefektifan, namun, bagian utama dari obat ini dimaksudkan untuk injeksi, oleh karena itu mereka lebih sering digunakan di rumah sakit, dan dalam praktik rawat jalan, suprax dan cedex paling sering digunakan;
- fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) efektif terhadap sebagian besar patogen infeksi saluran kemih, tidak beracun, tetapi mereka dilarang untuk digunakan dalam praktik pediatrik, hamil dan menyusui. Salah satu efek sampingnya adalah fotosensitifitas, jadi selama resepsi dianjurkan untuk tidak pergi ke solarium atau pergi ke pantai;
- sediaan sulfonamid (khususnya, Biseptol) sangat sering digunakan di negara kita pada akhir abad ke-20 untuk pengobatan infeksi apa pun secara harfiah, sehingga sekarang sebagian besar bakteri tidak terlalu sensitif terhadapnya, sehingga harus digunakan jika kultur mengkonfirmasi sensitivitas mikroorganisme;
- nitrofuran (furadonin, furamag) masih sangat efektif pada pielonefritis. Namun, kadang-kadang efek samping - mual, kepahitan di mulut, bahkan muntah - memaksa pasien untuk menolak perawatan oleh mereka;
- oxyquinolines (5-Nok, nitroxoline) biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi, sayangnya, sensitivitas terhadap obat-obatan ini juga telah menurun baru-baru ini.
Durasi pengobatan untuk pielonefritis kronis tidak kurang dari 14 hari, dan jika keluhan dan perubahan dalam tes urin berlanjut, itu bisa bertahan hingga sebulan. Dianjurkan untuk mengganti obat 1 kali dalam 10 hari, mengulangi kultur urin dan mempertimbangkan hasilnya ketika memilih obat berikutnya.
Detoksifikasi
Jika tidak ada tekanan tinggi dan edema yang diucapkan, disarankan untuk meningkatkan jumlah cairan yang diminum menjadi 3 liter per hari. Anda dapat minum air, jus, minuman buah, dan pada suhu tinggi dan gejala keracunan - rehydron atau citroglucosolan.
Phytotherapy
Obat tradisional ini untuk mengobati pielonefritis efektif sebagai tambahan untuk terapi antibiotik, tetapi tidak akan menggantikannya, dan tidak boleh digunakan selama periode eksaserbasi. Persiapan herbal harus diambil untuk waktu yang lama, kursus bulanan setelah selesainya pengobatan antibiotik atau selama remisi, untuk pencegahan. Cara terbaik untuk melakukannya adalah 2-3 kali setahun, pada periode musim gugur-musim semi. Tidak diragukan lagi, phytotherapy harus ditinggalkan jika ada kecenderungan untuk reaksi alergi, terutama pollinosis.
Contoh biaya:
- Bearberry (daun) - 3 bagian, cornflower (bunga), licorice (root) - 1 bagian. Bir dalam perbandingan 1 sendok makan per cangkir air mendidih, bersikeras 30 menit, minum satu sendok makan 3 kali sehari.
- Daun birch, stigma jagung, ekor kuda di 1 bagian, rosehip 2 bagian. Satu sendok makan koleksi tuangkan 2 gelas air mendidih, bersikeras setengah jam, minum setengah cangkir 3-4 kali sehari.
Cara yang meningkatkan aliran darah ginjal:
- agen antiplatelet (trental, chimes);
- obat yang meningkatkan aliran keluar vena (escuzan, troksevazin) diresepkan dari 10 hingga 20 hari.
Perawatan spa
Masuk akal, karena efek penyembuhan air mineral cepat hilang ketika dikemas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - yang mana dari resor spa ini (atau lainnya) yang dapat dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemungkinan finansial.
Pilek, merokok, dan alkohol berdampak buruk terhadap perjalanan pielonefritis. Pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan kursus perawatan pencegahan berkontribusi terhadap remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.
Dokter mana yang harus dihubungi
Pielonefritis sering dirawat oleh dokter umum. Dalam kasus yang parah, serta dalam proses kronis proses, konsultasi dengan ahli nefrologi, ahli urologi ditunjuk.
Gejala dan pengobatan pielonefritis ginjal kronis
Pielonefritis kronis adalah penyakit yang memiliki sifat radang-infeksi di mana kelopak, panggul, dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan glomeruli dan pembuluh darah.
Menurut statistik yang tersedia, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ kemih dengan sifat inflamasi non-spesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, pada 20-30% kasus, ini merupakan konsekuensi dari pielonefritis akut.
Paling sering, wanita dan anak perempuan rentan terhadap perkembangan pielonefritis kronis, karena kekhasan struktur uretra mereka. Akibatnya, patogen jauh lebih mudah untuk menembus ke dalam kandung kemih dan ginjal. Terutama dalam proses patologis yang bersifat kronis, dua ginjal terlibat, yang merupakan perbedaan antara pielonefritis kronis dan akut. Organ-organ mungkin tidak akan terpengaruh dengan cara yang sama. Perjalanan akut dari penyakit ini ditandai dengan peningkatan tajam dalam gejala, perkembangan penyakit yang cepat. Walaupun pielonefritis kronis sering dapat terjadi secara laten, pielonefritis kronik hanya terasa selama periode eksaserbasi, yang diikuti oleh remisi.
Jika pemulihan lengkap dari pielonefritis akut tidak terjadi dalam tiga bulan, maka masuk akal untuk berbicara tentang pielonefritis kronis. Oleh karena itu, bentuk penyakit kronis, menurut beberapa sumber, agak lebih umum daripada akut.
Gejala pielonefritis kronis
Perjalanan penyakit dan gejala pielonefritis kronis sebagian besar tergantung pada lokalisasi peradangan, pada tingkat keterlibatan satu atau dua ginjal dalam proses patologis, pada adanya sumbatan pada saluran kemih, pada adanya infeksi yang bersamaan.
Selama bertahun-tahun, penyakit ini mungkin lamban, melibatkan jaringan ginjal interstitial pada peradangan. Gejala paling jelas selama eksaserbasi penyakit dan mungkin hampir tidak terlihat oleh seseorang selama remisi pielonefritis.
Pielonefritis primer memberikan gambaran klinis yang lebih jelas daripada sekunder. Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan eksaserbasi pielonefritis kronis:
Kenaikan suhu tubuh ke nilai tinggi, terkadang hingga 39 derajat.
Munculnya rasa sakit di daerah pinggang dengan satu atau kedua sisi.
Terjadinya fenomena disuric.
Memburuknya kesejahteraan umum pasien.
Terjadinya sakit kepala.
Nyeri perut, muntah dan mual lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pasien dewasa.
Penampilan pasien agak berubah. Dia mungkin memperhatikan perubahan ini sendiri, atau dokter akan memperhatikannya selama pemeriksaan. Wajah menjadi agak bengkak, pembengkakan kelopak mata bisa diamati (baca juga: Mengapa kelopak mata membengkak?). Kulit pucat, sering kantong di bawah mata, mereka terutama terlihat setelah tidur.
Selama remisi, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis penyakit. Ini terutama berlaku untuk pielonefritis kronis primer, yang ditandai dengan perjalanan laten.
Gejala yang mungkin dari perjalanan penyakit ini adalah sebagai berikut:
Nyeri di daerah pinggang jarang terjadi. Mereka tidak signifikan, tidak berbeda dalam kekonstanan. Sifat sakitnya menarik atau merengek.
Fenomena disurik paling sering tidak ada, dan jika mereka lakukan, mereka sangat lemah dan berjalan hampir tanpa terasa bagi pasien sendiri.
Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, tetap normal, meskipun pada malam hari mungkin sedikit meningkat hingga 37,1 derajat.
Jika penyakit ini tidak didiagnosis dalam waktu yang lama dan tidak diobati, maka orang-orang mulai melihat peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang terkait, mengantuk, lesu, dan kadang-kadang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan. (Lihat juga: Penyebab, tanda dan gejala sakit kepala, konsekuensi)
Ketika penyakit ini berkembang, fenomena disuric meningkat, kulit mulai mengelupas, menjadi kering, warnanya berubah menjadi kuning keabu-abuan.
Lidah pasien dengan pielonefritis kronis jangka panjang dilapisi dengan mekar gelap, bibir dan selaput lendir mulut kering.
Pada pasien tersebut, hipertensi arteri sering bergabung dengan peningkatan tekanan diastolik. Mungkin ada mimisan.
Tahapan pielonefritis kronis yang ditandai dengan nyeri tulang, poliuria, dengan pelepasan hingga 3 liter urin per hari, menunjukkan rasa haus.
Penyebab pielonefritis kronis
Penyebab pielonefritis kronis hanya dapat menjadi salah satu etiologis - kerusakan ginjal flora mikroba. Namun, agar dapat masuk ke dalam tubuh dan mulai bereproduksi secara aktif, kita memerlukan faktor-faktor provokatif. Paling sering, peradangan disebabkan oleh infeksi dengan para-intestinal atau Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, dan asosiasi mikroba. Yang sangat penting dalam pengembangan bentuk kronis penyakit ini adalah bakteri L-bentuk yang berkembang biak dan menunjukkan aktivitas patogen karena terapi antimikroba yang tidak mencukupi, atau ketika mengubah keasaman urin. Mikroorganisme semacam itu menunjukkan resistensi khusus terhadap obat-obatan, mereka sulit diidentifikasi, dan untuk jangka waktu yang lama mereka dapat dengan mudah ada di jaringan interstitial dari ginjal dan aktif di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan.
Paling sering, perkembangan pielonefritis kronis didahului oleh peradangan akut pada ginjal.
Alasan merangsang tambahan untuk kronitisasi proses adalah:
Pada waktunya, penyebab yang tidak teridentifikasi dan tidak diobati mengarah pada gangguan aliran urin. Ini mungkin urolitiasis, penyempitan saluran kemih, adenoma prostat, nefroptosis, refluks vesikoureteral.
Pelanggaran ketentuan pengobatan pielonefritis akut, atau terapi yang dipilih secara tidak benar. Kurangnya kontrol apotik sistemik untuk pasien yang menderita peradangan akut.
Pembentukan bakteri-L dan protoplas, yang bisa bertahan lama di jaringan ginjal.
Mengurangi kekuatan kekebalan tubuh. Status imunodefisiensi.
Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering berkembang setelah infeksi virus pernapasan akut, demam berdarah, radang amandel, pneumonia, campak, dll.
Adanya penyakit kronis. Diabetes, obesitas, radang amandel, penyakit pencernaan.
Pada wanita di usia muda, kehidupan seks teratur, onsetnya, periode kehamilan dan persalinan, dapat menjadi insentif untuk pengembangan bentuk kronis penyakit.
Kemungkinan penyebab perkembangan penyakit ini tidak diidentifikasi kelainan bawaan sejak lahir: divertikula kandung kemih, ureterokel, yang melanggar urodinamik normal.
Studi terbaru menunjukkan peran penting dalam perkembangan penyakit sensitisasi sekunder tubuh, serta pengembangan reaksi autoimun.
Kadang-kadang dorongan untuk pengembangan bentuk kronis dari penyakit menjadi hipotermia.
Tahapan pielonefritis kronis
Empat tahap pielonefritis kronis dibedakan:
Pada tahap pertama perkembangan penyakit, glomeruli ginjal masih utuh, yaitu, mereka tidak terlibat dalam proses patologis, atrofi saluran pengumpul seragam.
Pada tahap kedua perkembangan penyakit, beberapa glomeruli dihaluskan dan menjadi kosong, pembuluh darah yang mengalami penghilangan, secara signifikan menyempit. Perubahan bekas luka-sklerotik pada tubulus dan jaringan interstitial meningkat.
Pada tahap ketiga perkembangan penyakit, mayoritas glomeruli mati, tubulus sangat atrofi, jaringan interstitial dan ikat terus tumbuh.
Pada tahap keempat perkembangan pielonefritis kronis, sebagian besar glomeruli mati, ukuran ginjal menjadi lebih kecil, jaringannya diganti dengan jaringan parut. Tubuhnya terlihat seperti substrat keriput kecil dengan permukaan menonjol.
Komplikasi dan efek pielonefritis kronis
Kemungkinan konsekuensi pielonefritis kronis dapat berupa kerutan sekunder pada ginjal, atau pyonephrosis. Pyonephrosis adalah penyakit yang berkembang pada tahap akhir pielonefritis yang bernanah. Di masa kanak-kanak, hasil penyakit seperti itu sangat jarang, itu lebih khas orang berusia 30 hingga 50 tahun.
Komplikasi pielonefritis kronis dapat sebagai berikut:
Gagal ginjal akut. Kondisi ini, yang merupakan kemampuan untuk berbalik, datang tiba-tiba, ditandai dengan gangguan yang nyata, atau penghentian total kapasitas kerja ginjal.
Gagal ginjal kronis. Kondisi ini adalah kepunahan tubuh secara bertahap pada latar belakang pielonefritis, yang disebabkan oleh kematian nefron.
Paranephritis. Komplikasi ini adalah proses peradangan purulen dari selulosa peri-ginjal.
Papilitis nekrotik. Ini adalah komplikasi serius yang paling umum pada pasien rawat inap, terutama pada wanita. Disertai dengan kolik ginjal, hematuria, piuria, dan gangguan tubuh serius lainnya (demam, hipertensi arteri). Dapat diakhiri dengan gagal ginjal. (Lihat juga: Penyebab dan Gejala Gagal Ginjal)
Urosepsis. Salah satu komplikasi paling parah dari penyakit di mana infeksi dari ginjal menyebar ke seluruh tubuh. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan seringkali berakibat fatal.
Diagnosis pielonefritis kronis
Diagnosis pielonefritis kronis harus komprehensif. Diagnosis akan membutuhkan hasil studi laboratorium dan instrumental.
Dokter merujuk pasien untuk tes laboratorium berikut:
Oak. Perjalanan kronis penyakit ini akan ditandai dengan anemia, peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran jumlah darah ke kiri, serta peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit.
Oam Berdasarkan hasil analisis, lingkungan alkali akan terdeteksi. Keruh urin, densitasnya berkurang. Mungkin keberadaan silinder, kadang-kadang bakteriuria ditentukan, jumlah leukosit meningkat.
Tes Nechiporenko akan mengungkapkan dominasi leukosit dibandingkan eritrosit, selain itu, leukosit aktif akan terdeteksi dalam urin.
Lakukan adonan prednisolon dan pirogenal, ketika subjek diberikan prednison dan setelah periode waktu tertentu kumpulkan beberapa batch urin.
Sampel menurut Zimnitsky akan mengungkapkan penurunan kepadatan di berbagai bagian urin, yang dikumpulkan pada siang hari.
BAK akan mengungkapkan peningkatan jumlah asam sialat, seromucoid, fibrin, urea.
Selain itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memeriksa kondisi tubuh, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan instrumental, pilihan yang tetap untuk dokter:
Lakukan tinjauan radiografi dari area ginjal. Dalam perjalanan kronis penyakit ginjal dalam ukuran akan berkurang (baik, keduanya, atau satu).
Melakukan kromositosis. Jika ada pielonefritis kronis, dokter akan mencatat pelanggaran fungsi ekskresi ginjal - satu atau dua sisi.
Melakukan pielografi ekskretoris atau retrograde akan memungkinkan Anda untuk mendeteksi deformitas yang ada dan perubahan patologis pada kelopak dan organ panggul.
Ultrasonografi ginjal dapat mendeteksi asimetri organ, deformasi, heterogenitasnya.
Pemindaian radioisotop juga mengungkapkan asimetri ginjal dan perubahan difusnya.
Perubahan struktural terperinci pada organ dapat mendeteksi studi yang sangat informatif seperti CT dan MRI.
Biopsi ginjal dan studi biopsi dilakukan pada kasus penyakit yang tidak jelas secara klinis.
Penting untuk mengecualikan penyakit seperti amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetikum, yang dapat memberikan gambaran klinis yang serupa.
Pengobatan pielonefritis kronis
Pengobatan pielonefritis kronis tidak dapat lengkap tanpa pendekatan individual kepada pasien dan tanpa melakukan tindakan komprehensif yang bertujuan untuk pemulihannya. Ini termasuk kepatuhan untuk diet dan minum, minum obat, serta menghilangkan penyebab yang dapat mengganggu aliran normal urin.
Pada tahap akut eksaserbasi pielonefritis kronis, pasien harus ditempatkan di rumah sakit untuk perawatan dan observasi. Pasien dengan pielonefritis primer ditentukan ke departemen nefrologi terapeutik atau khusus, dan dari sekunder - ke urologi.
Durasi tirah baring secara langsung tergantung pada keparahan penyakit dan pada efektivitas pengobatan. Diet adalah aspek yang tak terpisahkan dari perawatan kompleks pielonefritis kronis.
Pembengkakan, sebagai suatu peraturan, pasien-pasien ini tidak terjadi, sehingga kebiasaan minum mereka tidak boleh dibatasi. Minuman prioritas adalah air putih, minuman yang diperkaya, jus cranberry, jus, kolak, jeli. Volume cairan yang diterima oleh tubuh pada siang hari bisa sama dengan 2000 ml. Penurunan jumlah ini dimungkinkan menurut kesaksian seorang dokter, dengan adanya hipertensi arteri, jika terjadi gangguan dalam perjalanan urin. Dalam hal ini, batasi asupan garam, hingga eliminasi sempurna.
Poin penting dalam pengobatan pielonefritis kronis adalah pengangkatan antibiotik. Mereka diresepkan sedini mungkin dan untuk waktu yang lama setelah sensitivitas agen bakteri terhadap persiapan spesifik yang telah ditaburkan dari urin telah ditetapkan. Efeknya tidak dapat dicapai jika antibiotik diresepkan terlalu lama, untuk waktu yang singkat, atau jika ada hambatan pada saluran urine yang normal.
Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, maka bahkan obat antimikroba dosis tinggi seringkali tidak cukup efektif. Selain itu, dengan latar belakang gangguan yang ada dalam fungsi ginjal, ada risiko efek samping yang parah bahkan dari obat yang paling efektif sekalipun. Kemungkinan mengembangkan resistensi juga meningkat beberapa kali.
Untuk pengobatan pielonefritis kronis, obat-obatan berikut digunakan:
Penisilin semisintetik - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
Sefalosporin - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.
Asam nalidiksat - Negram, Nevigremon.
Aminoglikosida digunakan dalam kasus penyakit parah - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.
Fluoroquinolon: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, dll.
Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.
Sulfonamid - Urosulfan, Etazol, dll.
Terapi antioksidan dikurangi dengan mengonsumsi Tokoferol, Asam Askorbat, Retinol, Selenium, dll.
Sebelum memilih satu atau lain obat antibakteri, dokter harus membiasakan diri dengan indikator keasaman urin pasien, karena itu mempengaruhi kemanjuran obat.
Antibiotik selama eksaserbasi penyakit ini diresepkan hingga 8 minggu. Durasi terapi spesifik akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan, mereka diberikan secara parenteral, atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptikov modern yang paling efektif dianggap sebagai obat 5-NOK.
Perawatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.
Keberhasilan perawatan dapat dinilai dengan kriteria berikut:
Tidak adanya fenomena disurik;
Normalisasi parameter darah dan urin;
Normalisasi suhu tubuh;
Hilangnya leukocyturia, bacteriuria, proteinuria.
Namun, walaupun pengobatan pielonefritis kronis berhasil, kekambuhan penyakit mungkin terjadi, yang akan terjadi dengan probabilitas dari 60% hingga 80%. Oleh karena itu, dokter menghabiskan berbulan-bulan terapi anti-relaps, yang sepenuhnya dibenarkan dalam proses kronis peradangan ginjal.
Jika selama pengobatan terjadi reaksi alergi, maka perlu dilakukan terapi antihistamin, yang direduksi menjadi menggunakan obat-obatan seperti: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, dll.
Ketika anemia dideteksi dengan tes darah, pasien diberi suplemen zat besi, mengonsumsi vitamin B12, asam folat.
Pasien dengan hipertensi arteri direkomendasikan untuk menggunakan Reserpin, Clofelin, Hemiton, dan obat antihipertensi lainnya dalam kombinasi dengan Hypothiazide, Triampur dan saluretik lainnya.
Pada tahap akhir penyakit, operasi hemat atau nefroektomi direkomendasikan. Seringkali, dimungkinkan untuk menentukan volume intervensi bedah yang dilakukan selama operasi.
Selain itu, pasien diperlihatkan perawatan resor sanatorium di sanatorium minum balneo.
Makanan untuk pielonefritis kronis
Nutrisi yang tepat pada pielonefritis kronis merupakan prasyarat untuk perawatan lengkap. Ini memberikan pengecualian dari diet makanan pedas, semua kaldu yang kaya, berbagai bumbu untuk meningkatkan rasa, serta kopi dan alkohol yang kental.
Kandungan kalori makanan tidak boleh diremehkan, sehari orang dewasa harus mengkonsumsi hingga 2.500 kkal. Diet harus seimbang dalam jumlah protein, lemak, dan karbohidrat dan memiliki set vitamin maksimum.
Diet nabati dengan tambahan hidangan daging dan ikan dianggap optimal untuk pielonefritis kronis.
Hal ini diperlukan untuk memasukkan berbagai sayuran dalam makanan sehari-hari: kentang, zucchini, bit, kol, serta berbagai buah-buahan. Pastikan untuk menyajikan telur di atas meja, produk susu dan susu itu sendiri.
Ketika kekurangan zat besi diperlukan untuk makan lebih banyak apel, stroberi, buah delima. Pada setiap tahap pielonefritis kronis, diet harus diperkaya dengan semangka, melon, mentimun, dan labu. Produk-produk ini memiliki efek diuretik dan memungkinkan Anda menangani penyakit dengan cepat.
Pencegahan pielonefritis kronis
Pencegahan pasien dengan pielonefritis dikurangi menjadi perawatan pasien yang tepat waktu dan menyeluruh pada tahap pielonefritis akut. Pasien seperti itu harus berada di apotik.
Ada rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dengan pielonefritis kronis: pasien tidak direkomendasikan untuk mengatur perusahaan yang membutuhkan kerja fisik yang keras, berkontribusi pada ketegangan saraf yang konstan. Penting untuk menghindari hipotermia di tempat kerja dan di luar itu, Anda harus menghindari bekerja pada kaki Anda dan pada malam hari, Anda tidak dapat bekerja di toko-toko panas.
Penting untuk mengamati diet dengan pembatasan garam sesuai anjuran dokter.
Keberhasilan tindakan pencegahan pada pielonefritis sekunder tergantung pada eliminasi lengkap penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit. Penting untuk menghilangkan hambatan pada aliran urine yang normal.
Adalah penting untuk mengidentifikasi dan mengobati fokus tersembunyi dari infeksi dan penyakit-penyakit yang terjadi bersamaan.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus dimasukkan ke rekening apotik untuk jangka waktu setidaknya satu tahun. Jika setelah waktu ini bakteriuria, leukositosis dan proteinuria tidak terdeteksi, maka pasien dikeluarkan dari register. Jika gejala penyakit tetap ada, periode observasi untuk pasien tersebut harus diperpanjang hingga tiga tahun.
Jika pasien memiliki pielonefritis primer, pengobatannya adalah abadi, dengan penempatan sesekali di rumah sakit.
Yang sama pentingnya adalah koreksi kekebalan dan mempertahankannya dalam norma. Ini membutuhkan ketaatan terhadap gaya hidup sehat, lama tinggal di udara segar, mengukur aktivitas fisik sesuai dengan kesaksian dokter.
Tinggal di sebuah resor sanatorium dengan profil khusus memungkinkan untuk mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit.
Perhatian khusus perlu pencegahan penyakit pada wanita hamil dan anak-anak, serta pada pasien dengan kekebalan yang lemah.
Dengan perjalanan penyakit yang laten, pasien untuk waktu yang lama tidak kehilangan kemampuan untuk bekerja. Bentuk pielonefritis lain dapat memiliki dampak signifikan pada kinerja manusia, karena ada ancaman penambahan komplikasi yang cepat.
Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diperoleh setelah melewati residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Pendidikan Kedokteran Rusia di Pusat Urologi Rumah Sakit Pusat Klinik Central1 dari Russian Railways (2007). Itu juga selesai sekolah pascasarjana pada tahun 2010.
Dokter Keluarga
Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)
Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.
Pengobatan pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.
1. Mode
Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.
Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:
- eksaserbasi parah penyakit;
- pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
- perkembangan CRF;
- pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
- klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
- o pengembangan solusi ahli.
Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrisi medis
Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.
Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.
Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.
Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.
Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.
Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").
Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.
3. Perawatan etiologi
Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.
Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.
Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.
Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.
Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).
Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.
Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.
Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.
Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan obat uro-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.
Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.
3.1. Antibiotik
3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.
3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada jahitan pseudomonas sefalosporin.
3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.
3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.
3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.
3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.
3.2. Sulfanilamid
Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.
Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.
Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.
Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.
3.3. Kuinolon
Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.
Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.
Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.
3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.
Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.
Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.
Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.
Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.
Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).
Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).
Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).
Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.
3.4. Senyawa Nitrofuran
Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.
Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.
Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).
Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.
3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)
Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.
Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.
Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.
Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.
Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada CRF, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:
- antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
- antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
- obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
- agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.
Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai eliminasi manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).
Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.
Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.
A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).
4. Penggunaan NSAID
Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.
5. Meningkatkan aliran darah ginjal
Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.
Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.
Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.
Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.
Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.
6. Senam pasif fungsional dari ginjal.
Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Pada senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.
Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.
Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:
- penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
- senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
- Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.
7. Obat herbal
Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).