Pielonefritis adalah peradangan ginjal yang terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini cukup luas dan sangat berbahaya bagi kesehatan. Gejala pielonefritis termasuk rasa sakit di daerah pinggang, demam, kondisi umum yang parah dan kedinginan. Paling sering terjadi setelah hipotermia.
Ini bisa primer, yaitu, berkembang di ginjal yang sehat, atau sekunder, ketika penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit ginjal yang sudah ada (glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Juga membedakan pielonefritis akut dan kronis. Gejala dan pengobatan akan tergantung langsung pada bentuk penyakit.
Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum di semua kelompok umur. Paling sering, mereka muak dengan wanita muda dan setengah baya - 6 kali lebih sering daripada pria. Pada anak-anak setelah penyakit pernapasan (bronkitis, radang paru-paru) dibutuhkan tempat kedua.
Penyebab pielonefritis
Mengapa pielonefritis berkembang, dan apa itu? Penyebab utama pielonefritis adalah infeksi. Di bawah infeksi mengacu pada bakteri seperti E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus dan lainnya. Namun, ketika mikroba ini memasuki sistem kemih, penyakitnya tidak selalu berkembang.
Agar pielonefritis muncul, Anda juga perlu faktor yang berkontribusi. Ini termasuk:
- Pelanggaran aliran normal urin (refluks urin dari kandung kemih ke ginjal, "kandung kemih neurogenik", prostate adenoma);
- Gangguan pasokan darah ginjal (deposisi plak di pembuluh, vaskulitis, kejang pembuluh darah pada hipertensi, angiopati diabetik, pendinginan lokal);
- Imunosupresi (pengobatan dengan hormon steroid (prednison), obat sitotoksik, defisiensi imun akibat diabetes);
- Kontaminasi uretra (kurangnya kebersihan pribadi, dengan inkontinensia feses, urin, selama hubungan seksual);
- Faktor-faktor lain (pengurangan sekresi lendir dalam sistem kemih, melemahnya kekebalan lokal, gangguan pasokan darah ke selaput lendir, urolitiasis, onkologi, penyakit lain pada sistem dan penyakit kronis lainnya secara umum, berkurangnya asupan cairan, anatomi ginjal abnormal).
Begitu berada di ginjal, mikroba mengkolonisasi sistem cup-pelvis, lalu tubulus, dan di antaranya jaringan interstitial, menyebabkan peradangan pada semua struktur ini. Oleh karena itu, tidak perlu menunda pertanyaan tentang cara mengobati pielonefritis, jika tidak, komplikasi serius mungkin terjadi.
Gejala pielonefritis
Pada pielonefritis akut, gejalanya diucapkan - dimulai dengan menggigil, dan ketika mengukur suhu tubuh, termometer menunjukkan lebih dari 38 derajat. Setelah beberapa saat, ada rasa sakit di punggung bagian bawah, punggung bagian bawah “menarik”, dan rasa sakitnya cukup hebat.
Pasien khawatir tentang keinginan untuk sering buang air kecil, sangat menyakitkan dan menunjukkan aksesi uretritis dan sistitis. Gejala pielonefritis mungkin memiliki manifestasi umum atau lokal. Tanda-tanda umum adalah:
- Demam intermiten tinggi;
- Menggigil parah;
- Berkeringat, dehidrasi, dan haus;
- Ada keracunan tubuh, mengakibatkan sakit kepala, kelelahan meningkat;
- Gejala dispepsia (mual, tidak ada nafsu makan, sakit perut, diare muncul).
Tanda-tanda lokal pielonefritis:
- Di daerah sakit pinggang, di sisi yang terkena. Sifat rasa sakitnya tumpul, tetapi konstan, diperburuk oleh palpasi atau gerakan;
- Otot-otot dinding perut bisa kencang, terutama di sisi yang sakit.
Kadang-kadang penyakit dimulai dengan sistitis akut - buang air kecil yang sering dan menyakitkan, nyeri di kandung kemih, terminal hematuria (munculnya darah di akhir buang air kecil) Selain itu, mungkin ada kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah.
Pada kejadian gejala pielonefritis yang terdaftar harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis, yang jauh lebih sulit disembuhkan.
Komplikasi
- gagal ginjal akut atau kronis;
- berbagai penyakit supuratif pada ginjal (gagal ginjal, abses ginjal, dll.);
- sepsis.
Pengobatan pielonefritis
Dalam kasus pielonefritis akut primer dalam kebanyakan kasus pengobatannya konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.
Ukuran terapi utama adalah untuk mempengaruhi agen penyebab penyakit dengan antibiotik dan obat-obatan antibakteri kimia sesuai dengan data antibiogram, detoksifikasi dan terapi peningkat kekebalan dengan adanya defisiensi imun.
Pada pielonefritis akut, pengobatan harus dimulai dengan antibiotik dan obat antibakteri kimia yang paling efektif yang membuat mikroflora urin peka, untuk menghilangkan proses inflamasi di ginjal secepat mungkin, mencegah peralihannya ke bentuk destruktif yang purulen. Dalam kasus pielonefritis akut sekunder, pengobatan harus dimulai dengan pemulihan pijatan urin dari ginjal, yang merupakan hal mendasar.
Perawatan bentuk kronis pada dasarnya sama dengan akut, tetapi lebih lama dan lebih melelahkan. Dalam pengobatan pielonefritis kronis harus mencakup langkah-langkah utama berikut:
- Penghapusan penyebab pelanggaran aliran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena;
- Tujuan agen antibakteri atau agen kemoterapi dengan mempertimbangkan data antibiogram;
- Meningkatkan reaktivitas kekebalan tubuh.
Pemulihan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau lain jenis intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, ginjal dan batu saluran kemih, nephropexy dengan nephroptosis, urethroplasty atau uretero-panggul segmen, dll). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa pengobatan antibakteri jangka panjang. Tanpa pijat urin yang dipulihkan secara memadai, penggunaan obat antibakteri biasanya tidak memberikan remisi penyakit yang bertahan lama.
Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap obat antibakteri. Selain itu, antibiotik memberikan resep obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas. Perawatan untuk pielonefritis kronis adalah sistematis dan tahan lama (setidaknya 1 tahun). Kursus pengobatan antibakteri kontinu awal adalah 6-8 minggu, karena selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal dan resolusi proses inflamasi purulen di dalamnya tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan penghubung bekas luka. Di hadapan gagal ginjal kronis, pemberian obat antibakteri nefrotoksik harus dilakukan di bawah kontrol konstan farmakokinetik mereka (konsentrasi darah dan urin). Dengan penurunan indeks imunitas humoral dan seluler, berbagai obat digunakan untuk meningkatkan imunitas.
Setelah pasien mencapai tahap remisi penyakit, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Syarat-syarat interupsi dalam pengobatan antibakteri ditetapkan tergantung pada derajat kerusakan ginjal dan waktu timbulnya tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu timbulnya gejala fase laten dari proses inflamasi.
Antibiotik
Obat-obatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadapnya. Antibiotik berikut ini paling sering diresepkan untuk pielonefritis:
- penisilin dengan asam klavulanat;
- sefalosporin generasi 2 dan 3;
- fluoroquinolones.
Aminoglikosida tidak diinginkan karena tindakan nefrotoksiknya.
Cara mengobati obat tradisional pielonefritis
Perawatan rumah untuk pengobatan tradisional pielonefritis harus disertai dengan tirah baring dan diet kesehatan yang sebagian besar terdiri dari makanan nabati dalam bentuk mentah, rebus atau uap.
- Pada periode eksaserbasi membantu koleksi seperti itu. Campur sama-sama diambil daun birch putih, ramuan St. John's wort dan knotweed, bunga calendula, buah adas (dill farmasi). Tuang dalam termos 300 ml air mendidih 1 sdm. l pengumpulan, bersikeras 1-1,5 jam, tiriskan. Minumlah infus dalam bentuk panas dalam 3-4 penerimaan selama 20 menit sebelum makan. Kursus ini 3-5 minggu.
- Di luar eksaserbasi penyakit, gunakan koleksi lain: rumput knotweed - 3 bagian; rumput pohon abu (jelatang tuli) dan rumput (jerami) dari biji gandum, daun sage obat dan daun wintergreen, rosehip dan akar licorice - dalam 2 bagian. Ambil 2 sdm. l pengumpulan, tuangkan dalam termos 0,5 liter air mendidih, bersikeras 2 jam dan saring. Minumlah sepertiga gelas 4 kali sehari 15-20 menit sebelum makan. Kursus ini 4-5 minggu, lalu istirahat selama 7-10 hari dan ulangi. Total - hingga 5 program (sampai hasil yang stabil diperoleh).
Diet
Ketika radang ginjal penting untuk mengamati istirahat di tempat tidur dan diet ketat. Gunakan banyak cairan untuk menghentikan dehidrasi, yang sangat penting bagi wanita hamil dan orang berusia di atas 65 tahun.
Dalam proses inflamasi di dalam ginjal diperbolehkan: daging dan ikan tanpa lemak, roti basi, sup vegetarian, sayuran, sereal, telur rebus, produk susu, minyak bunga matahari. Dalam jumlah kecil, Anda bisa menggunakan bawang, bawang putih, adas dan peterseli (kering), lobak, buah-buahan dan beri, jus buah dan sayuran. Dilarang: daging dan kaldu ikan, daging asap. Anda juga perlu mengurangi konsumsi rempah-rempah dan permen.
Pielonefritis - gejala akut dan kronis, pengobatan dan obat-obatan
Apa itu Pielonefritis adalah penyakit radang-infeksi, yang didasarkan pada proses infeksi pada sistem cup-pelvis-plating, otak dan zat kortikal parenkim ginjal yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang telah menembus dari luar.
Properti penyakit, untuk menutupi gejala di bawah patologi lain, mempersulit perawatan yang sudah sulit. Penyakit ini dapat bermanifestasi unilateral (kerusakan pada satu ginjal) dan lokalisasi bilateral (kedua organ terpengaruh) dengan klinik akut atau kronis, bentuk pielonefritis primer atau sekunder.
- Dalam hal frekuensi perkembangan, pielonefritis sekunder mengarah (hingga 80% kasus).
Hal ini disebabkan oleh perkembangan gangguan struktural dan fungsional pada ginjal atau sistem kemih, yang menyebabkan gangguan fungsi ekskresi ginjal (gangguan aliran urin dan cairan limfatik atau pembentukan hipertensi vena di ginjal - stasis darah).
Penyebab pielonefritis pada anak-anak lebih sering disebabkan oleh faktor bawaan - adanya fokus displastik dan kelainan bawaan pada organ, memicu perkembangan patologi hidroureopatik dan manifestasi karakteristik ginjal pielonefritis.
Di antara wanita, pielonefritis lebih sering terjadi daripada pada pria - ini disebabkan oleh struktur anatomi urin khusus pada wanita - ini jauh lebih pendek daripada pria, yang memfasilitasi infeksi dan penetrasi bebas serta kerusakan pada kandung kemih. Dari situlah bakteri memulai pendakiannya ke ginjal. Jadi, dapat dikatakan bahwa sistitis dan pielonefritis berkembang dalam "komunitas dekat".
- Tetapi di antara pasien yang lebih tua, rasionya berubah untuk pria, yang disebabkan oleh patologi prostat.
Dengan pielonefritis gestasional (pada wanita hamil), penyakit ini merupakan konsekuensi dari penurunan nada sistem kemih, karena perubahan hormon, atau dengan memerasnya dengan rahim yang membesar. Tidak jarang perkembangan proses inflamasi dalam struktur ginjal didahului oleh proses diabetes yang rumit.
Perwakilan khas dari infeksi berbentuk batang dan kokal, mikroorganisme lain dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada jaringan ginjal orang yang sangat sehat, kondisi predisposisi khusus diperlukan untuk ini, menyebabkan penurunan dan kegagalan fungsi kekebalan tubuh. Klinik manifestasi kronis dan akut dari penyakit ini sangat berbeda, oleh karena itu, CP dan OP harus dipertimbangkan secara terpisah.
Transisi cepat di halaman
Gejala pielonefritis kronis, tanda-tanda pertama
Pada tanda-tanda pertama pielonefritis kronis dapat diketahui: migrain dan apatis untuk makanan, tidur gelisah dan lemah. Selaput lendir dan kulit menjadi pucat, pembengkakan wajah, mulut kering, haus dan penurunan berat badan dapat terjadi. Gemuruh atau memeriksa daerah pinggang menyebabkan rasa sakit.
Pada saat yang sama, gejala khas untuk pielonefritis kronis dapat muncul dalam bentuk:
- Nyeri hebat atau sakit, tidak jarang menjalar ke paha, perut bagian bawah, atau organ sistem reproduksi. Lebih sering ditandai dengan lesi unilateral.
- Manifestasi disurik - pollakiuria (sering buang air kecil).
- Poliuria - peningkatan volume urin harian (lebih dari 2 liter).
- Nocturia - dominasi alokasi urine malam hari dibandingkan jumlah hariannya.
- Keluarnya keruh, seringkali dengan bau yang tidak menyenangkan, urin.
- Berkurangnya kepadatan urin.
- Rasa dingin, bergantian dengan lonjakan panas (selama eksaserbasi), menurun dengan cepat di pagi hari.
Patologi ditandai oleh perkembangan hipertensi, dilatasi rongga jantung, melemahnya nada jantung, gangguan fungsi hati atau penurunan sekresi lambung. Tampilan tanda-tanda neurasthenia dan psychasthenia tidak jarang.
Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, proses ireversibel di ginjal - CRF dengan kambuh yang sering terjadi secara bertahap berkembang.
Kehadiran berbagai bentuk pielonefritis kronis sangat memudahkan pencarian diagnostik. Di antara bentuk-bentuk catatan CP:
- Tanda-tanda kelemahan, nokturia, dan kedinginan yang lambat tampak laten, kabur, atau kabur. Nyeri di daerah lumbar lebih mirip dengan gejala osteochondrosis vertebral.
- Berulang - dengan tahapan pelemahan gejala dan eksaserbasinya yang bergantian, dengan cepat mengarah pada perkembangan CRF. Kelegaan eksaserbasi yang tepat waktu menormalkan indikator klinis.
- Hipertensi (hipertensi), di mana sindrom hipertensi menang, dan sindrom saluran kemih memiliki sedikit keparahan, atau klinik yang sangat jarang.
- Bentuk anemia didominasi oleh proses anemia terkait dengan gangguan proses eritropoiesis. Ini berkembang secara eksklusif seiring dengan gangguan ginjal ireversibel (CRF), memanifestasikan dirinya sebagai perubahan kecil berkala dalam struktur urin.
- Septik (busuk) - konsekuensi dari eksaserbasi pielonefritis kronis, disertai dengan leukositosis yang kuat dan adanya "perwakilan" bakteri dalam darah. Dengan keadaan demam, suhu tinggi dan gejala memabukkan.
- Hematurik, bentuk CP yang sangat langka. Dengan tanda-tanda khas adanya darah dalam urin (gross hematuria). Dalam bentuk ini, analisis diferensial diperlukan untuk mengecualikan banyak patologi - tumor, TBC, urolitiasis, hemoragik, sistitis atau nefroptosis.
Terutama, pencarian diagnostik menyeluruh diperlukan untuk gejala dan pengobatan pielonefritis pada wanita, karena gejala serupa diamati pada patologi lain - disuria neurologis, cystalgia, pollakiuria, neurasthenia dan cystocele, lebih melekat pada wanita.
Gejala pielonefritis akut dalam bentuk
Klinik OP dimanifestasikan dalam dua bentuk - serosa dan purulen. Serous ditandai dengan perkembangan yang lambat dan mudah, sehubungan dengan bentuk purulen, klinik. Untuk bentuk purulen ditandai dengan klinik berat dengan kursus cepat. Dengan protokol perawatan yang salah untuk pielonefritis akut, atau tidak ada sama sekali, ia masuk ke tahap nefritis apostematic, diperumit dengan pembentukan zona nekrotik (carbuncle) dan abses ginjal.
Tanda-tanda pertama pielonefritis akut dimanifestasikan oleh reaksi peradangan pada pelvis ginjal, yang secara signifikan mengganggu fungsi seluruh sistem PNL. Dengan komplikasi sering dalam bentuk kerusakan struktural jaringan ginjal, disertai dengan peradangan bernanah. Gejala pielonefritis akut bervariasi, tergantung pada kondisi sistem kemih.
Pada awal perkembangan pielonefritis akut, gejala gangguan fungsi urin mungkin tidak ada sama sekali. Pada saat yang sama, kondisi serius pasien disertai dengan manifestasi dari tanda-tanda cerah:
- suhu tubuh kritis dan demam;
- rasa sakit di seluruh tubuh;
- keringat yang melimpah dan gejala keracunan akut;
- kekeringan pada selaput lendir lidah dan takikardia.
Pada perkembangan sekunder, sebagai suatu peraturan, karena disfungsi urin, gejala sering berubah. Kondisi pasien memburuk dengan meningkatnya rasa sakit di daerah lumbar, atau bermanifestasi dalam bentuk kolik ginjal.
Pada puncak nyeri pielonefritis akut, ada perubahan bertahap dari rasa dingin yang intens menjadi panas. Suhu tubuh bisa turun ke tingkat kritis, yang disertai dengan keringat berlebihan.
Selama perjalanan penyakit, intensitas rasa sakit di ginjal berkurang secara signifikan dan mungkin hilang sama sekali. Tetapi jika alasan pelanggaran aliran urin tidak dihilangkan, rasa sakit kembali dan mengintensifkan, memanifestasikan dirinya dengan serangan baru OP. Gambaran klinis penyakit ini sangat tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien, adanya penyakit ginjal dan patologi saluran kemih dalam riwayat pasien.
Pada pasien lanjut usia dan lemah, pada pasien dengan bentuk penyakit menular yang parah, klinik pielonefritis akut kabur, atau tidak bermanifestasi sama sekali, dan mirip dengan tanda-tanda sepsis, sindrom perut akut, demam paratifoid, atau gejala meningeal.
Sudah pada tahap awal penyakit, survei mengungkapkan banyak komplikasi yang dapat menyebabkan kematian. Perkembangan ini:
- nekrosis papiler (fusi purulen papila ginjal);
- syok endotoksik (septik);
- urosepsis dan paranephritis;
- septikomi dan OPN.
Pielonefritis pada anak-anak, terutama
Pada anak di bawah lima tahun, pielonefritis terjadi 4 kali lebih sering daripada orang dewasa yang lebih tua. Apalagi, tiga kali lebih banyak gadis yang sakit, akibat kekalahan berbagai flora bakteri. Ada periode-periode kerentanan terbesar terhadap penyakit ini, ketika fungsi perlindungan dari sistem urin secara maksimal dikurangi - dari saat lahir hingga usia 3 tahun, dari 4, 5 tahun menjadi 7, 8 dan pubertas.
Kemungkinan mengembangkan pielonefritis akut pada anak-anak dari periode postpartum dikaitkan dengan kerentanan besar pada ginjal karena perkembangan yang tidak lengkap, kompleksitas kehamilan dan persalinan, yang menyebabkan hipoksia, infeksi intrauterin, konsekuensi dari patologi perkembangan yang melanggar jalan urin, atau kelainan kongenital dari saluran kemih urin refluks ureter (sering terjadi refluks ureter saluran kemih). anak laki-laki).
Mengingat karakteristik fisiologis, anak-anak di bawah usia 5 tahun tidak biasa untuk pengosongan kandung kemih, yang juga berkontribusi terhadap perkembangan infeksi, dengan penurunan faktor kekebalan dan keadaan predisposisi.
Tanda-tanda OP pada anak-anak sangat beragam dan sesuai, dalam banyak hal, dengan manifestasi pada orang dewasa. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa bayi jarang dapat menjelaskan sifat nyeri urologis.
- Satu-satunya tanda pielonefritis pada bayi adalah kekuningan nifas yang berkepanjangan.
Tanda-tanda yang paling umum termasuk:
- manifestasi demam septik (dengan suhu hingga 40 C);
- keadaan gelisah;
- nafsu makan yang buruk;
- gejala keracunan yang jelas (muntah, mual);
- tidur gelisah;
- sakit perut, dengan mual.
Gejala-gejala disuric yang khas hanya muncul pada anak-anak di atas 5 tahun. Dengan pengobatan pielonefritis yang tepat waktu pada anak-anak, keadaan fungsional ginjal pulih dalam satu, satu setengah minggu.
Dengan perjalanan penyakit yang lama, atau sering kambuh sepanjang tahun, seseorang dapat berbicara tentang penyakit kronis, yang perkembangannya sebagian besar dipromosikan oleh kelainan ginjal bawaan atau didapat.
Pada pielonefritis kronis pada anak, gejala asthenia infeksius, yang dimanifestasikan oleh sifat lekas marah, kelelahan, dan prestasi akademis yang buruk, ditambahkan pada tanda-tanda yang khas.
- Bentuk pielonefritis pada anak-anak dapat berlangsung selama bertahun-tahun lanjut dengan periode aktivitas dan penurunan proses inflamasi.
Pengobatan pielonefritis pada orang dewasa, obat-obatan
Terapi pengobatan pielonefritis adalah panjang dan kompleks. Bertujuan untuk mengidentifikasi akar penyebab dan menghilangkannya. Ini fitur pendekatan individu teknik terapi dalam pengobatan pasien dengan OP dan kronis. Dalam kasus proses akut yang tidak diperparah oleh tanda-tanda obstruksi, pengobatan obat antibakteri segera dilakukan.
Kehadiran penghalang dalam sistem buang air kecil menyediakan prosedur untuk pemulihan aliran urin - dengan metode kateterisasi (stenting), atau penggunaan nefrostomi. Perawatan umum OP, CP, dan anti-relaps hampir identik.
Obat anti-inflamasi digunakan - Movalis dan Paracetamol, stimulan aliran darah, seperti Heparin, kompleks vitamin dan agen adaptogenik berdasarkan ginseng. Tetapi metode utama pengobatan untuk pielonefritis adalah antibiotik, dipilih sesuai dengan hasil anbioticogram.
- Obat penunjukan nomor sulfanilamidnogo disediakan dengan sedikit kursus patologi dan tidak adanya obstruksi dan patologi ginjal ireversibel. Ini adalah obat dan analog "Urosulfan", "Etazol" atau "Sulfadimezin".
- Jika hasil positif tidak mencapai efek yang diinginkan, mulai dari hari ketiga terapi, dosis maksimum antibiotik diresepkan - "Penisilin", "Erythromycin", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina", dan "Mycerol".
- Dalam kombinasi dengan antibiotik, obat nitrofuran dan oxyquinoline seperti "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin", atau "Naphthyridine" ditentukan.
- Untuk proses purulen, infeksi Gentamisin, atau Sizomycin intravena.
Dalam kasus kontraindikasi untuk penggunaan antibiotik, dalam pengobatan pielonefritis, phytotherapy digunakan oleh ramuan individu (bearberry, daun lingonberry, ramuan Paul-Pal, pewarna madder) dan koleksi kompleks khusus - Nyeron Tee, Fitolysin atau Uroflux.
Durasi terapi antibiotik tidak boleh kurang dari satu setengah minggu. Dilakukan sampai keadaan normal pasien sepenuhnya normal Seringkali, perasaan penyembuhan total adalah palsu, sehingga pemantauan medis terhadap kondisi kesehatan harus berlangsung setidaknya selama satu tahun.
Diagnosis yang tepat waktu dan terapi medis yang tepat memberikan prognosis yang baik. Hasil fatal adalah kejadian yang sangat jarang. Hal ini diamati pada perjalanan akut anak-anak yang sangat muda dan pada penyakit yang diperumit dengan nekrosis papiler.
Pielonefritis. Penyebab, gejala, diagnosis modern dan pengobatan penyakit yang efektif.
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi
Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis yang berkembang sebagai akibat dari paparan beberapa penyebab (faktor) ginjal yang menyebabkan peradangan pada salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis ginjal (struktur ginjal, di mana urin menumpuk dan mengeluarkan) dan berdekatan dengan struktur ini, jaringan (parenkim), dengan gangguan fungsi ginjal berikutnya.
Definisi "Pielonefritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - ginjal). Peradangan pada struktur ginjal terjadi pada gilirannya atau pada saat yang sama, itu tergantung pada penyebab pielonefritis yang berkembang, dapat bersifat unilateral atau bilateral. Pielonefritis akut muncul tiba-tiba, dengan gejala berat (nyeri di daerah pinggang, demam hingga 39 0 m, mual, muntah, gangguan buang air kecil), ketika diobati dengan benar dalam 10-20 hari, pasien pulih sepenuhnya.
Pielonefritis kronis, ditandai oleh eksaserbasi (paling sering di musim dingin), dan remisi (gejala yang semakin berkurang). Gejalanya ringan, paling sering berkembang sebagai komplikasi pielonefritis akut. Seringkali pielonefritis kronis dikaitkan dengan penyakit lain dari sistem kemih (sistitis kronis, urolitiasis, kelainan sistem kemih, adenoma prostat, dan lain-lain).
Wanita, terutama muda dan setengah baya, lebih sering sakit daripada pria, kira-kira dalam rasio 6: 1, ini disebabkan oleh fitur anatomi organ genital, timbulnya aktivitas seksual, dan kehamilan. Laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkan pielonefritis pada pasien yang lebih tua, ini paling sering dikaitkan dengan adanya adenoma prostat. Anak-anak juga sakit, sering pada usia dini (hingga 5-7 tahun), dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap berbagai infeksi.
Anatomi ginjal
Ginjal adalah organ sistem kemih yang berpartisipasi dalam menghilangkan kelebihan air dari darah dan produk yang dikeluarkan oleh jaringan tubuh yang terbentuk sebagai hasil metabolisme (urea, kreatinin, obat-obatan, zat beracun, dan lainnya). Ginjal mengeluarkan urin dari tubuh, kemudian sepanjang saluran kemih (ureter, kandung kemih, uretra), diekskresikan ke lingkungan.
Ginjal adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat tua, terletak di daerah lumbar, di sisi tulang belakang.
Massa satu ginjal adalah 120 - 200 g. Jaringan masing-masing ginjal terdiri dari medula (dalam bentuk piramida) yang terletak di pusat, dan kortikal terletak di pinggiran ginjal. Bagian atas piramida bergabung menjadi 2-3 bagian, membentuk papila ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kelasi ginjal kecil, rata-rata 8-9 buah), yang pada gilirannya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak ginjal besar (rata-rata 2-4). dalam satu ginjal). Selanjutnya, kelopak ginjal besar masuk ke dalam satu pelvis ginjal besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), yang pada gilirannya masuk ke organ berikutnya dari sistem kemih, yang disebut ureter. Dari ureter, urin memasuki kandung kemih (tangki pengumpul urin), dan dari sana melalui uretra ke luar.
Gejala dan pengobatan pielonefritis ginjal kronis
Pielonefritis kronis adalah penyakit yang memiliki sifat radang-infeksi di mana kelopak, panggul, dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan glomeruli dan pembuluh darah.
Menurut statistik yang tersedia, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ kemih dengan sifat inflamasi non-spesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, pada 20-30% kasus, ini merupakan konsekuensi dari pielonefritis akut.
Paling sering, wanita dan anak perempuan rentan terhadap perkembangan pielonefritis kronis, karena kekhasan struktur uretra mereka. Akibatnya, patogen jauh lebih mudah untuk menembus ke dalam kandung kemih dan ginjal. Terutama dalam proses patologis yang bersifat kronis, dua ginjal terlibat, yang merupakan perbedaan antara pielonefritis kronis dan akut. Organ-organ mungkin tidak akan terpengaruh dengan cara yang sama. Perjalanan akut dari penyakit ini ditandai dengan peningkatan tajam dalam gejala, perkembangan penyakit yang cepat. Walaupun pielonefritis kronis sering dapat terjadi secara laten, pielonefritis kronik hanya terasa selama periode eksaserbasi, yang diikuti oleh remisi.
Jika pemulihan lengkap dari pielonefritis akut tidak terjadi dalam tiga bulan, maka masuk akal untuk berbicara tentang pielonefritis kronis. Oleh karena itu, bentuk penyakit kronis, menurut beberapa sumber, agak lebih umum daripada akut.
Gejala pielonefritis kronis
Perjalanan penyakit dan gejala pielonefritis kronis sebagian besar tergantung pada lokalisasi peradangan, pada tingkat keterlibatan satu atau dua ginjal dalam proses patologis, pada adanya sumbatan pada saluran kemih, pada adanya infeksi yang bersamaan.
Selama bertahun-tahun, penyakit ini mungkin lamban, melibatkan jaringan ginjal interstitial pada peradangan. Gejala paling jelas selama eksaserbasi penyakit dan mungkin hampir tidak terlihat oleh seseorang selama remisi pielonefritis.
Pielonefritis primer memberikan gambaran klinis yang lebih jelas daripada sekunder. Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan eksaserbasi pielonefritis kronis:
Kenaikan suhu tubuh ke nilai tinggi, terkadang hingga 39 derajat.
Munculnya rasa sakit di daerah pinggang dengan satu atau kedua sisi.
Terjadinya fenomena disuric.
Memburuknya kesejahteraan umum pasien.
Terjadinya sakit kepala.
Nyeri perut, muntah dan mual lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pasien dewasa.
Penampilan pasien agak berubah. Dia mungkin memperhatikan perubahan ini sendiri, atau dokter akan memperhatikannya selama pemeriksaan. Wajah menjadi agak bengkak, pembengkakan kelopak mata bisa diamati (baca juga: Mengapa kelopak mata membengkak?). Kulit pucat, sering kantong di bawah mata, mereka terutama terlihat setelah tidur.
Selama remisi, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis penyakit. Ini terutama berlaku untuk pielonefritis kronis primer, yang ditandai dengan perjalanan laten.
Gejala yang mungkin dari perjalanan penyakit ini adalah sebagai berikut:
Nyeri di daerah pinggang jarang terjadi. Mereka tidak signifikan, tidak berbeda dalam kekonstanan. Sifat sakitnya menarik atau merengek.
Fenomena disurik paling sering tidak ada, dan jika mereka lakukan, mereka sangat lemah dan berjalan hampir tanpa terasa bagi pasien sendiri.
Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, tetap normal, meskipun pada malam hari mungkin sedikit meningkat hingga 37,1 derajat.
Jika penyakit ini tidak didiagnosis dalam waktu yang lama dan tidak diobati, maka orang-orang mulai melihat peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang terkait, mengantuk, lesu, dan kadang-kadang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan. (Lihat juga: Penyebab, tanda dan gejala sakit kepala, konsekuensi)
Ketika penyakit ini berkembang, fenomena disuric meningkat, kulit mulai mengelupas, menjadi kering, warnanya berubah menjadi kuning keabu-abuan.
Lidah pasien dengan pielonefritis kronis jangka panjang dilapisi dengan mekar gelap, bibir dan selaput lendir mulut kering.
Pada pasien tersebut, hipertensi arteri sering bergabung dengan peningkatan tekanan diastolik. Mungkin ada mimisan.
Tahapan pielonefritis kronis yang ditandai dengan nyeri tulang, poliuria, dengan pelepasan hingga 3 liter urin per hari, menunjukkan rasa haus.
Penyebab pielonefritis kronis
Penyebab pielonefritis kronis hanya dapat menjadi salah satu etiologis - kerusakan ginjal flora mikroba. Namun, agar dapat masuk ke dalam tubuh dan mulai bereproduksi secara aktif, kita memerlukan faktor-faktor provokatif. Paling sering, peradangan disebabkan oleh infeksi dengan para-intestinal atau Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, dan asosiasi mikroba. Yang sangat penting dalam pengembangan bentuk kronis penyakit ini adalah bakteri L-bentuk yang berkembang biak dan menunjukkan aktivitas patogen karena terapi antimikroba yang tidak mencukupi, atau ketika mengubah keasaman urin. Mikroorganisme semacam itu menunjukkan resistensi khusus terhadap obat-obatan, mereka sulit diidentifikasi, dan untuk jangka waktu yang lama mereka dapat dengan mudah ada di jaringan interstitial dari ginjal dan aktif di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan.
Paling sering, perkembangan pielonefritis kronis didahului oleh peradangan akut pada ginjal.
Alasan merangsang tambahan untuk kronitisasi proses adalah:
Pada waktunya, penyebab yang tidak teridentifikasi dan tidak diobati mengarah pada gangguan aliran urin. Ini mungkin urolitiasis, penyempitan saluran kemih, adenoma prostat, nefroptosis, refluks vesikoureteral.
Pelanggaran ketentuan pengobatan pielonefritis akut, atau terapi yang dipilih secara tidak benar. Kurangnya kontrol apotik sistemik untuk pasien yang menderita peradangan akut.
Pembentukan bakteri-L dan protoplas, yang bisa bertahan lama di jaringan ginjal.
Mengurangi kekuatan kekebalan tubuh. Status imunodefisiensi.
Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering berkembang setelah infeksi virus pernapasan akut, demam berdarah, radang amandel, pneumonia, campak, dll.
Adanya penyakit kronis. Diabetes, obesitas, radang amandel, penyakit pencernaan.
Pada wanita di usia muda, kehidupan seks teratur, onsetnya, periode kehamilan dan persalinan, dapat menjadi insentif untuk pengembangan bentuk kronis penyakit.
Kemungkinan penyebab perkembangan penyakit ini tidak diidentifikasi kelainan bawaan sejak lahir: divertikula kandung kemih, ureterokel, yang melanggar urodinamik normal.
Studi terbaru menunjukkan peran penting dalam perkembangan penyakit sensitisasi sekunder tubuh, serta pengembangan reaksi autoimun.
Kadang-kadang dorongan untuk pengembangan bentuk kronis dari penyakit menjadi hipotermia.
Tahapan pielonefritis kronis
Empat tahap pielonefritis kronis dibedakan:
Pada tahap pertama perkembangan penyakit, glomeruli ginjal masih utuh, yaitu, mereka tidak terlibat dalam proses patologis, atrofi saluran pengumpul seragam.
Pada tahap kedua perkembangan penyakit, beberapa glomeruli dihaluskan dan menjadi kosong, pembuluh darah yang mengalami penghilangan, secara signifikan menyempit. Perubahan bekas luka-sklerotik pada tubulus dan jaringan interstitial meningkat.
Pada tahap ketiga perkembangan penyakit, mayoritas glomeruli mati, tubulus sangat atrofi, jaringan interstitial dan ikat terus tumbuh.
Pada tahap keempat perkembangan pielonefritis kronis, sebagian besar glomeruli mati, ukuran ginjal menjadi lebih kecil, jaringannya diganti dengan jaringan parut. Tubuhnya terlihat seperti substrat keriput kecil dengan permukaan menonjol.
Komplikasi dan efek pielonefritis kronis
Kemungkinan konsekuensi pielonefritis kronis dapat berupa kerutan sekunder pada ginjal, atau pyonephrosis. Pyonephrosis adalah penyakit yang berkembang pada tahap akhir pielonefritis yang bernanah. Di masa kanak-kanak, hasil penyakit seperti itu sangat jarang, itu lebih khas orang berusia 30 hingga 50 tahun.
Komplikasi pielonefritis kronis dapat sebagai berikut:
Gagal ginjal akut. Kondisi ini, yang merupakan kemampuan untuk berbalik, datang tiba-tiba, ditandai dengan gangguan yang nyata, atau penghentian total kapasitas kerja ginjal.
Gagal ginjal kronis. Kondisi ini adalah kepunahan tubuh secara bertahap pada latar belakang pielonefritis, yang disebabkan oleh kematian nefron.
Paranephritis. Komplikasi ini adalah proses peradangan purulen dari selulosa peri-ginjal.
Papilitis nekrotik. Ini adalah komplikasi serius yang paling umum pada pasien rawat inap, terutama pada wanita. Disertai dengan kolik ginjal, hematuria, piuria, dan gangguan tubuh serius lainnya (demam, hipertensi arteri). Dapat diakhiri dengan gagal ginjal. (Lihat juga: Penyebab dan Gejala Gagal Ginjal)
Urosepsis. Salah satu komplikasi paling parah dari penyakit di mana infeksi dari ginjal menyebar ke seluruh tubuh. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan seringkali berakibat fatal.
Diagnosis pielonefritis kronis
Diagnosis pielonefritis kronis harus komprehensif. Diagnosis akan membutuhkan hasil studi laboratorium dan instrumental.
Dokter merujuk pasien untuk tes laboratorium berikut:
Oak. Perjalanan kronis penyakit ini akan ditandai dengan anemia, peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran jumlah darah ke kiri, serta peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit.
Oam Berdasarkan hasil analisis, lingkungan alkali akan terdeteksi. Keruh urin, densitasnya berkurang. Mungkin keberadaan silinder, kadang-kadang bakteriuria ditentukan, jumlah leukosit meningkat.
Tes Nechiporenko akan mengungkapkan dominasi leukosit dibandingkan eritrosit, selain itu, leukosit aktif akan terdeteksi dalam urin.
Lakukan adonan prednisolon dan pirogenal, ketika subjek diberikan prednison dan setelah periode waktu tertentu kumpulkan beberapa batch urin.
Sampel menurut Zimnitsky akan mengungkapkan penurunan kepadatan di berbagai bagian urin, yang dikumpulkan pada siang hari.
BAK akan mengungkapkan peningkatan jumlah asam sialat, seromucoid, fibrin, urea.
Selain itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memeriksa kondisi tubuh, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan instrumental, pilihan yang tetap untuk dokter:
Lakukan tinjauan radiografi dari area ginjal. Dalam perjalanan kronis penyakit ginjal dalam ukuran akan berkurang (baik, keduanya, atau satu).
Melakukan kromositosis. Jika ada pielonefritis kronis, dokter akan mencatat pelanggaran fungsi ekskresi ginjal - satu atau dua sisi.
Melakukan pielografi ekskretoris atau retrograde akan memungkinkan Anda untuk mendeteksi deformitas yang ada dan perubahan patologis pada kelopak dan organ panggul.
Ultrasonografi ginjal dapat mendeteksi asimetri organ, deformasi, heterogenitasnya.
Pemindaian radioisotop juga mengungkapkan asimetri ginjal dan perubahan difusnya.
Perubahan struktural terperinci pada organ dapat mendeteksi studi yang sangat informatif seperti CT dan MRI.
Biopsi ginjal dan studi biopsi dilakukan pada kasus penyakit yang tidak jelas secara klinis.
Penting untuk mengecualikan penyakit seperti amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetikum, yang dapat memberikan gambaran klinis yang serupa.
Pengobatan pielonefritis kronis
Pengobatan pielonefritis kronis tidak dapat lengkap tanpa pendekatan individual kepada pasien dan tanpa melakukan tindakan komprehensif yang bertujuan untuk pemulihannya. Ini termasuk kepatuhan untuk diet dan minum, minum obat, serta menghilangkan penyebab yang dapat mengganggu aliran normal urin.
Pada tahap akut eksaserbasi pielonefritis kronis, pasien harus ditempatkan di rumah sakit untuk perawatan dan observasi. Pasien dengan pielonefritis primer ditentukan ke departemen nefrologi terapeutik atau khusus, dan dari sekunder - ke urologi.
Durasi tirah baring secara langsung tergantung pada keparahan penyakit dan pada efektivitas pengobatan. Diet adalah aspek yang tak terpisahkan dari perawatan kompleks pielonefritis kronis.
Pembengkakan, sebagai suatu peraturan, pasien-pasien ini tidak terjadi, sehingga kebiasaan minum mereka tidak boleh dibatasi. Minuman prioritas adalah air putih, minuman yang diperkaya, jus cranberry, jus, kolak, jeli. Volume cairan yang diterima oleh tubuh pada siang hari bisa sama dengan 2000 ml. Penurunan jumlah ini dimungkinkan menurut kesaksian seorang dokter, dengan adanya hipertensi arteri, jika terjadi gangguan dalam perjalanan urin. Dalam hal ini, batasi asupan garam, hingga eliminasi sempurna.
Poin penting dalam pengobatan pielonefritis kronis adalah pengangkatan antibiotik. Mereka diresepkan sedini mungkin dan untuk waktu yang lama setelah sensitivitas agen bakteri terhadap persiapan spesifik yang telah ditaburkan dari urin telah ditetapkan. Efeknya tidak dapat dicapai jika antibiotik diresepkan terlalu lama, untuk waktu yang singkat, atau jika ada hambatan pada saluran urine yang normal.
Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, maka bahkan obat antimikroba dosis tinggi seringkali tidak cukup efektif. Selain itu, dengan latar belakang gangguan yang ada dalam fungsi ginjal, ada risiko efek samping yang parah bahkan dari obat yang paling efektif sekalipun. Kemungkinan mengembangkan resistensi juga meningkat beberapa kali.
Untuk pengobatan pielonefritis kronis, obat-obatan berikut digunakan:
Penisilin semisintetik - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
Sefalosporin - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.
Asam nalidiksat - Negram, Nevigremon.
Aminoglikosida digunakan dalam kasus penyakit parah - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.
Fluoroquinolon: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, dll.
Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.
Sulfonamid - Urosulfan, Etazol, dll.
Terapi antioksidan dikurangi dengan mengonsumsi Tokoferol, Asam Askorbat, Retinol, Selenium, dll.
Sebelum memilih satu atau lain obat antibakteri, dokter harus membiasakan diri dengan indikator keasaman urin pasien, karena itu mempengaruhi kemanjuran obat.
Antibiotik selama eksaserbasi penyakit ini diresepkan hingga 8 minggu. Durasi terapi spesifik akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan, mereka diberikan secara parenteral, atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptikov modern yang paling efektif dianggap sebagai obat 5-NOK.
Perawatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.
Keberhasilan perawatan dapat dinilai dengan kriteria berikut:
Tidak adanya fenomena disurik;
Normalisasi parameter darah dan urin;
Normalisasi suhu tubuh;
Hilangnya leukocyturia, bacteriuria, proteinuria.
Namun, walaupun pengobatan pielonefritis kronis berhasil, kekambuhan penyakit mungkin terjadi, yang akan terjadi dengan probabilitas dari 60% hingga 80%. Oleh karena itu, dokter menghabiskan berbulan-bulan terapi anti-relaps, yang sepenuhnya dibenarkan dalam proses kronis peradangan ginjal.
Jika selama pengobatan terjadi reaksi alergi, maka perlu dilakukan terapi antihistamin, yang direduksi menjadi menggunakan obat-obatan seperti: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, dll.
Ketika anemia dideteksi dengan tes darah, pasien diberi suplemen zat besi, mengonsumsi vitamin B12, asam folat.
Pasien dengan hipertensi arteri direkomendasikan untuk menggunakan Reserpin, Clofelin, Hemiton, dan obat antihipertensi lainnya dalam kombinasi dengan Hypothiazide, Triampur dan saluretik lainnya.
Pada tahap akhir penyakit, operasi hemat atau nefroektomi direkomendasikan. Seringkali, dimungkinkan untuk menentukan volume intervensi bedah yang dilakukan selama operasi.
Selain itu, pasien diperlihatkan perawatan resor sanatorium di sanatorium minum balneo.
Makanan untuk pielonefritis kronis
Nutrisi yang tepat pada pielonefritis kronis merupakan prasyarat untuk perawatan lengkap. Ini memberikan pengecualian dari diet makanan pedas, semua kaldu yang kaya, berbagai bumbu untuk meningkatkan rasa, serta kopi dan alkohol yang kental.
Kandungan kalori makanan tidak boleh diremehkan, sehari orang dewasa harus mengkonsumsi hingga 2.500 kkal. Diet harus seimbang dalam jumlah protein, lemak, dan karbohidrat dan memiliki set vitamin maksimum.
Diet nabati dengan tambahan hidangan daging dan ikan dianggap optimal untuk pielonefritis kronis.
Hal ini diperlukan untuk memasukkan berbagai sayuran dalam makanan sehari-hari: kentang, zucchini, bit, kol, serta berbagai buah-buahan. Pastikan untuk menyajikan telur di atas meja, produk susu dan susu itu sendiri.
Ketika kekurangan zat besi diperlukan untuk makan lebih banyak apel, stroberi, buah delima. Pada setiap tahap pielonefritis kronis, diet harus diperkaya dengan semangka, melon, mentimun, dan labu. Produk-produk ini memiliki efek diuretik dan memungkinkan Anda menangani penyakit dengan cepat.
Pencegahan pielonefritis kronis
Pencegahan pasien dengan pielonefritis dikurangi menjadi perawatan pasien yang tepat waktu dan menyeluruh pada tahap pielonefritis akut. Pasien seperti itu harus berada di apotik.
Ada rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dengan pielonefritis kronis: pasien tidak direkomendasikan untuk mengatur perusahaan yang membutuhkan kerja fisik yang keras, berkontribusi pada ketegangan saraf yang konstan. Penting untuk menghindari hipotermia di tempat kerja dan di luar itu, Anda harus menghindari bekerja pada kaki Anda dan pada malam hari, Anda tidak dapat bekerja di toko-toko panas.
Penting untuk mengamati diet dengan pembatasan garam sesuai anjuran dokter.
Keberhasilan tindakan pencegahan pada pielonefritis sekunder tergantung pada eliminasi lengkap penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit. Penting untuk menghilangkan hambatan pada aliran urine yang normal.
Adalah penting untuk mengidentifikasi dan mengobati fokus tersembunyi dari infeksi dan penyakit-penyakit yang terjadi bersamaan.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus dimasukkan ke rekening apotik untuk jangka waktu setidaknya satu tahun. Jika setelah waktu ini bakteriuria, leukositosis dan proteinuria tidak terdeteksi, maka pasien dikeluarkan dari register. Jika gejala penyakit tetap ada, periode observasi untuk pasien tersebut harus diperpanjang hingga tiga tahun.
Jika pasien memiliki pielonefritis primer, pengobatannya adalah abadi, dengan penempatan sesekali di rumah sakit.
Yang sama pentingnya adalah koreksi kekebalan dan mempertahankannya dalam norma. Ini membutuhkan ketaatan terhadap gaya hidup sehat, lama tinggal di udara segar, mengukur aktivitas fisik sesuai dengan kesaksian dokter.
Tinggal di sebuah resor sanatorium dengan profil khusus memungkinkan untuk mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit.
Perhatian khusus perlu pencegahan penyakit pada wanita hamil dan anak-anak, serta pada pasien dengan kekebalan yang lemah.
Dengan perjalanan penyakit yang laten, pasien untuk waktu yang lama tidak kehilangan kemampuan untuk bekerja. Bentuk pielonefritis lain dapat memiliki dampak signifikan pada kinerja manusia, karena ada ancaman penambahan komplikasi yang cepat.
Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diperoleh setelah melewati residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Pendidikan Kedokteran Rusia di Pusat Urologi Rumah Sakit Pusat Klinik Central1 dari Russian Railways (2007). Itu juga selesai sekolah pascasarjana pada tahun 2010.
“Apakah pielonefritis kronis lebih berbahaya daripada peradangan akut pada ginjal? Bagaimana cara mengobatinya? ”
2 komentar
Hampir setiap orang lanjut usia ketiga menunjukkan perubahan yang melekat pada pielonefritis kronis. Dalam hal ini, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada wanita, dari masa kanak-kanak dan remaja, hingga periode menopause.
Harus dipahami bahwa pielonefritis kronis jarang memberikan gejala yang khas dari penyakit ginjal. Karena itu, diagnosisnya sulit, tetapi konsekuensinya cukup serius.
Pielonefritis kronis: apa itu?
Pielonefritis berarti radang panggul ginjal. Dan, jika peradangan akut tidak dapat diabaikan - suhu tinggi naik, sakit punggung parah terjadi, dicatat perubahan dalam urin - maka pielonefritis kronis paling sering berkembang secara bertahap.
Pada saat yang sama ada perubahan struktural di tubulus ginjal dan panggul, yang diperburuk dari waktu ke waktu. Hanya dalam sepertiga kasus pielonefritis kronis yang disebabkan oleh peradangan akut yang telah diobati dengan tidak tepat. Diagnosis pielonefritis kronis dibuat dengan adanya perubahan karakteristik pada urin dan gejala selama lebih dari 3 bulan.
Penyebab peradangan adalah mikroflora patogen spesifik: Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, E. coli, dll. Seringkali, beberapa jenis mikroba ditaburkan sekaligus. Mikroflora patogen memiliki peluang unik untuk bertahan hidup: mikroflora berkembang dengan resistensi terhadap antibiotik, sulit diidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskopis, tidak diketahui dalam waktu yang lama dan diaktifkan hanya setelah efek provokatif.
Faktor-faktor yang mengaktifkan proses inflamasi pada ginjal pada wanita termasuk:
- Kelainan bawaan - divertikula kandung kemih, refluks vesikoureteral, uretrokel;
- Penyakit yang didapat dari sistem saluran kemih - sistitis / uretritis, penyakit ginjal, nefroptosis dan, pada kenyataannya, pielonefritis akut terobati;
- Patologi ginekologis - vulvovaginitis non-spesifik (sariawan, Gardnerellosis, reproduksi di vagina Escherichia coli, dll.), Infeksi genital (gonore, trichoomoniasis);
- Lingkungan intim wanita - awal kontak seksual, kehidupan seks yang aktif, kehamilan dan persalinan;
- Penyakit penyerta - diabetes mellitus, gangguan pencernaan kronis, obesitas;
- Imunodefisiensi - penyakit yang sering pada sakit tenggorokan, flu, bronkitis, otitis media, antritis, tidak termasuk HIV;
- Hipotermia dasar - kebiasaan mencuci kaki dengan air dingin, pakaian yang tidak pantas dalam cuaca dingin, dll.
Tahapan pielonefritis kronis
Pada peradangan kronis, terjadi degenerasi jaringan ginjal secara bertahap. Tergantung pada sifat perubahan struktural, ada empat tahap pielonefritis kronis:
- I - atrofi mukosa tubulus dan pembentukan infiltrat dalam jaringan interstitial ginjal;
- Bentuk fokus II - sklerotik dalam tubulus dan jaringan interstitial, dan glomeruli yang sepi;
- III - perubahan atrofi dan sklerotik skala besar, fokus besar jaringan ikat terbentuk, glomeruli ginjal praktis tidak berfungsi;
- IV - kematian sebagian besar glomeruli, hampir semua jaringan ginjal digantikan oleh jaringan ikat.
Gejala pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis ditandai dengan perjalanan bergelombang. Masa-masa kemunduran digantikan oleh remisi dan menyebabkan pasien memiliki rasa keliru yang lengkap dari pemulihan total. Namun, paling sering peradangan kronis terhapus, tanpa eksaserbasi cerah.
Gejala pielonefritis kronis pada wanita dengan perjalanan penyakit laten adalah lesu, sakit kepala, kelelahan, kehilangan nafsu makan, suhu periodik naik ke level 37,2-37,5ºС. Dibandingkan dengan peradangan akut, dengan pielonefritis kronis, rasa sakitnya sedikit terasa - gejala lemah dari Pasternack (rasa sakit ketika mengetuk daerah lumbar).
Perubahan dalam urin juga tidak informatif: sejumlah kecil protein dan leukosit sering dikaitkan dengan sistitis atau makan makanan asin. Hal yang sama menjelaskan peningkatan berkala dalam jumlah buang air kecil, sedikit peningkatan tekanan dan anemia. Penampilan pasien juga berubah: lingkaran hitam di bawah mata (terutama di pagi hari) terlihat jelas pada kulit wajah pucat, wajah bengkak, dan tangan serta kaki sering membengkak.
Eksaserbasi bentuk kronis
Dengan pielonefritis berulang dengan latar belakang gejala yang buruk - malaise, sedikit hipertermia, nyeri punggung ringan, peningkatan buang air kecil (terutama pada malam hari) - tiba-tiba, setelah efek memprovokasi, gambaran pielonefritis akut berkembang. Temperatur tinggi hingga 40.0-42º int, keracunan parah, nyeri lumbal berat karena sifat menarik atau berdenyut disertai dengan perubahan urin yang cerah - proteinuria (protein dalam urin), leukositosis, bakteriuria dan jarang hematuria.
Selain itu, perkembangan lebih lanjut dari pielonefritis kronis dapat terjadi dalam skenario berikut:
- Sindrom urin - Tanda-tanda gangguan kemih muncul di depan dalam gambaran gejala. Pendakian malam yang sering ke toilet berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal untuk berkonsentrasi urin. Terkadang ketika kandung kemih dikosongkan, ada luka. Pasien mengeluhkan keparahan dan nyeri yang sering terjadi di punggung bawah, bengkak.
- Bentuk hipertensi dari penyakit ini - hipertensi arteri berat sulit untuk diobati dengan obat antihipertensi tradisional. Seringkali, pasien mengeluh sesak napas, sakit jantung, pusing dan susah tidur, krisis hipertensi tidak biasa.
- Anemia syndrome - gangguan fungsi ginjal menyebabkan kerusakan sel darah merah yang cepat dalam darah. Dengan anemia hipokromik yang disebabkan oleh kerusakan ginjal, tekanan darah tidak mencapai tanda tinggi, urin buruk atau meningkat secara berkala.
- Varian azotemik saja - tidak adanya gejala yang menyakitkan mengarah pada fakta bahwa penyakit ini hanya didiagnosis dengan perkembangan gagal ginjal kronis. Tes laboratorium yang menunjukkan tanda-tanda uremia membantu mengkonfirmasi diagnosis.
Perbedaan pielonefritis kronis dari peradangan akut
Pielonefritis akut dan kronis bervariasi pada semua tingkatan: dari sifat perubahan struktural hingga gejala dan pengobatan wanita. Untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, perlu diketahui tanda-tanda khas untuk pielonefritis kronis:
- Kedua ginjal lebih sering terkena;
- Peradangan kronis menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal;
- Awal adalah bertahap, membentang dalam waktu;
- Aliran asimptomatik dapat berlangsung selama bertahun-tahun;
- Tidak adanya gejala yang jelas, di latar depan - keracunan tubuh (sakit kepala, kelemahan, dll);
- Pada periode remisi atau dalam perjalanan laten, analisis urin sedikit berubah: protein dalam analisis total tidak lebih dari 1 g / l, sampel Zimnitsky menunjukkan penurunan denyut. Beratnya kurang dari 1018;
- Obat antihipertensi dan antianemik tidak terlalu efektif;
- Mengambil antibiotik tradisional hanya mengurangi peradangan;
- Kepunahan fungsi ginjal secara bertahap menyebabkan gagal ginjal.
Seringkali pielonefritis kronis didiagnosis hanya dengan pemeriksaan instrumental. Ketika pencitraan (USG, pielografi, CT) ginjal, dokter mengungkapkan gambaran yang beragam: peradangan aktif dan memudar, inklusi jaringan ikat, deformasi panggul ginjal. Pada tahap awal, ginjal membesar dan terlihat bergelombang karena infiltrasi.
Selanjutnya, organ yang terkena menyusut, inklusi besar jaringan ikat menonjol di atas permukaannya. Pada pielonefritis akut, diagnostik instrumental akan menunjukkan jenis peradangan yang sama.
Kemungkinan komplikasi: apa bahaya pielonefritis kronis?
Tidak adanya gejala yang jelas pada pielonefritis kronis adalah penyebab keterlambatan perawatan wanita ke dokter. Antibiotik yang efektif dalam mengobati pielonefritis akut hanya akan sedikit mengurangi peradangan pada bentuk kronis penyakit. Hal ini disebabkan oleh tingginya resistensi mikroflora terhadap agen antibakteri konvensional. Tanpa terapi yang memadai, bentuk pielonefritis kronis mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis: sedikit lebih lambat dengan perjalanan laten dan lebih cepat dengan eksaserbasi yang sering.
- pyonephrosis - fusi purulen dari jaringan ginjal;
- paranephritis - proses purulen meluas ke selulosa peri-ginjal;
- nekrotikan papilitis - nekrosis papila ginjal - kondisi paling parah, disertai kolik ginjal;
- kerutan ginjal, ginjal "berkeliaran";
- gagal ginjal akut;
- stroke untuk tipe hemoragik atau iskemik;
- gagal jantung progresif;
- urosepsis.
Semua kondisi ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan seorang wanita. Untuk mencegah perkembangan mereka hanya mungkin dengan terapi kompleks.
Penyakit selama kehamilan
Beban ganda pada ginjal seorang wanita hamil berkontribusi terhadap terjadinya peradangan. Pada saat yang sama, efek gangguan fungsi ginjal pada ibu hamil dapat menyebabkan keguguran, memudarnya kehamilan, pembentukan kelainan perkembangan pada janin, kelahiran prematur dan lahir mati. Dokter mengidentifikasi tiga tingkat risiko yang terkait dengan pielonefritis:
- I - pielonefritis pertama kali muncul selama kehamilan, perjalanan penyakit tanpa komplikasi;
- II - pielonefritis kronis didiagnosis sebelum kehamilan;
- III - pielonefritis kronis, terjadi dengan anemia, hipertensi.
Eksaserbasi penyakit dapat terjadi 2-3 kali selama periode kehamilan. Dalam hal ini, setiap kali seorang wanita dirawat di rumah sakit tanpa gagal. Tingkat risiko I-II memungkinkan Anda melakukan kehamilan. Kartu wanita hamil diberi label "pielonefritis kronis", wanita itu, lebih sering daripada jadwal biasanya (tergantung pada durasi kehamilan), diuji dan menjalani pemindaian ultrasound. Bahkan dengan deviasi sekecil apapun, ibu hamil terdaftar untuk perawatan rawat inap.
Pengobatan pielonefritis kronis
Foto takjub, foto
Hanya pendekatan terpadu untuk pengobatan pielonefritis kronis yang akan mencegah perkembangan proses patologis dan menghindari gagal ginjal. Cara mengobati pielonefritis kronis:
- Regimen dan diet yang lembut
Pertama-tama, perlu untuk menghindari momen provokatif (dingin, pra-pendinginan). Makanan harus lengkap. Tidak termasuk kopi, alkohol, minuman berkarbonasi, hidangan pedas dan asin, kaldu ikan / daging, acar (mengandung cuka). Makanan didasarkan pada sayuran, produk susu dan hidangan dari daging / ikan rebus.
Buah jeruk tidak dianjurkan: Vit. Dengan ginjal yang mengganggu. Selama eksaserbasi dan perubahan yang nyata dalam analisis, garam sepenuhnya dikeluarkan. Dengan tidak adanya hipertensi dan edema, dianjurkan untuk minum hingga 3 liter air untuk mengurangi toksisitas.
- Terapi antibiotik
Untuk memilih obat yang efektif, perlu dilakukan kultur urin (lebih baik selama eksaserbasi, patogen mungkin tidak muncul selama remisi) dan melakukan tes sensitivitas terhadap antibiotik. Berdasarkan hasil analisis, obat yang paling efektif diresepkan: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) ditoleransi dengan baik, tetapi kurang efektif, sering diberikan kepada wanita hamil.
Furadonin, furazolidone, Furamag memiliki efek toksik yang jelas dan ditoleransi dengan buruk. Palin efektif dalam peradangan ginjal dan dikontraindikasikan pada kehamilan. Pengobatan pielonefritis kronis berlangsung setidaknya 1 tahun. Kursus antibakteri berlanjut selama 6-8 minggu. dan diulang secara berkala.
- Terapi simtomatik
Pada sindrom hipertensi, obat antihipertensi diresepkan (Enalapril dan penghambat ACE lainnya, serta obat kombinasi dengan Hypothiazide), dan antispasmodik (No-spa) yang meningkatkan efeknya. Jika anemia terdeteksi, Ferroplex, Ferrovit Forte dan tablet besi lainnya diresepkan.
Juga penting untuk mengkompensasi kekurangan asam folat, Vit. A dan E, B12. Ya C diizinkan untuk menerima di luar periode eksaserbasi.
Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ginjal, ahli nefrologi meresepkan agen antiplatelet (Curantil, Parsadil, Trental). Ketika gejala keracunan diekspresikan, mereka diresepkan dalam / dalam infus Regidron dan Glucosolan. Di hadapan edema, diuretik diresepkan pada saat bersamaan (Lasix, Veroshpiron). Uremia dan gagal ginjal berat membutuhkan hemodialisis. Dengan kegagalan total nephrectomy ginjal dilakukan.
Perawatan obat dari proses kronis yang lamban saat ini di ginjal ditingkatkan dengan prosedur fisioterapi. Terutama efektif adalah elektroforesis, termodulasi UHF (terapi SMT) dan arus galvanik. Di luar periode eksaserbasi, perawatan sanatorium direkomendasikan. Mandi natrium klorida, air mineral, dan fisioterapi lainnya secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.