Seorang anak kedinginan pada suhu 39 - penyebab dan apa yang harus dilakukan?

Alasan 39 dengan kedinginan

Menggigil pada suhu tinggi adalah hal biasa. Dengan sendirinya, itu tidak berbahaya. Temperatur berbahaya untuk 39, dan terutama lebih dari 39,5. Lebih berbahaya lagi jika anak-anak menggigil pada suhu tertentu. Itu harus ditembak jatuh dengan obat antipiretik. Penerimaan harus disertai dengan rejimen minum yang ditingkatkan sehingga ada air untuk berkeringat. Dalam tubuh dehidrasi, itu tidak tersesat.

Menggigil dengan suhu 39-40: yang paling penting

Perawatan medis yang mendesak membutuhkan suhu 39 ℃ dengan menggigil, di mana tangan dan kaki dingin. Terutama jika mereka sangat putih, kebiru-biruan atau dengan pola marmer. Komarovsky percaya bahwa 39.5 lebih baik dengan kulit merah muda daripada 37.5 dengan pucat. Dan meyakinkan orang tua dalam kasus seperti itu untuk menyebabkan perawatan darurat.

Apakah saya perlu menutupi bayi dengan kedinginan?

Jika ini adalah anak hingga satu tahun, maka pada suhu 39 bungkus tambahan dapat menyebabkan stroke panas. Tetapi tidak mungkin melakukan apapun untuk pendinginan yang cepat. Ini dapat menyebabkan kejang pada pembuluh kulit atau menguatkan yang sudah ada.

Lebih baik menggendong bayi sampai menggigil, dan pijat dengan lembut tangan dan kaki yang dingin. Seorang anak berusia 1-2 atau 3 tahun harus ditutupi atau berpakaian sedemikian rupa sehingga ia tidak akan sangat terguncang karena kedinginan. Setelah beberapa waktu, bayi tersebut, sebaliknya, akan dilemparkan ke dalam demam, dan kemudian Anda perlu segera menghapus pakaian berlebih atau selimut.

Tembak jatuh kebutuhan!

Tetapi hal utama - untuk menurunkan suhu di atas 39 ℃. Selain itu, tidak hanya dan tidak begitu banyak antipiretik sebagai larutan rehidrasi cair atau minuman hangat manis.

Obat pilihan pertama adalah Paracetamol, yang kedua adalah Ibuklin. Yang terakhir lebih disukai jika ada fokus peradangan, karena ia bertindak tidak hanya sebagai antipiretik, tetapi juga sebagai agen nonsteroid anti-inflamasi.

Alasan

Dingin adalah sensasi subyektif dari dingin. Itu dapat muncul pada suhu berapa pun, termasuk di 36.6. Ketika seorang anak kedinginan, ia memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda seperti:

• menggigil (ini adalah sifat utama kedinginan), bahkan mengetuk dengan gigi dimungkinkan karena kontraksi otot rahang;
• merinding;
• pucat;
• keluhan dingin - tetapi ini dapat didengar dari bayi yang dapat berbicara, remah sebelum tahun hanya akan menangis.

Tekanan darah seharusnya tidak menyimpang jauh dari norma.

Selama sakit, yang disertai dengan demam, kedinginan dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam atau, yang jarang terjadi, dengan penurunannya. Ini disebabkan oleh perubahan pengaturan di pusat termoregulasi, yang terletak di pusat otak, di bagian perantara.

Otak, di bawah pengaruh zat yang memasuki darah dari tempat peradangan, menetapkan parameter baru norma - 39,5. Dan tubuh menganggap suhu ini netral. Namun tubuh masih belum dipanaskan hingga 39,5, sementara hanya 39. Karena itu, ada perasaan dingin pada kulit. Pembuluh darah di permukaan tubuh secara refleks menyempit sehingga lebih sedikit panas yang dipancarkan ke udara. Ini berarti bahwa suhu sekarang akan naik lebih tinggi lagi, ke level nilai "termostat otak" baru - 39,5.

Nah, jika panasnya merata, maka anak akan berhenti menggigil dan dia akan merasa panas. Tetapi jika kulit pembuluh kejang, dinginnya akan lebih lama dan akan ada tanda-tanda demam putih. Jika mereka membutuhkan ambulan.

Kombinasi kedinginan dengan suhu tinggi bisa dengan SARS biasa, terutama jika perawatannya terlambat dan anak minum sedikit cairan. Dalam kebanyakan kasus, sakit kepala dan nyeri pada persendian juga terasa. Tetapi kondisi seperti itu juga bisa menjadi manifestasi tidak spesifik dari penyakit serius:

• viral gastroenteritis;
• pneumonia;
• infeksi saluran kemih;
• malaria;
• campak

Anak yang mudah terpengaruh mungkin mulai menggigil karena demam karena rasa takut, sakit, atau kegembiraan yang hebat. Ini adalah manifestasi dari syok atau stres. Dapat membantu beberapa tetes tingtur valerian atau motherwort pada sepotong gula.

Sensasi dingin pada 39 ℃: apa yang harus dilakukan?

Suhu tinggi churn Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - kombinasi dari dua antipiretik pertama. Penggunaan supositoria tidak akan efektif untuk menggigil karena pembuluh rektum ditekan. Yang terbaik adalah menggunakan sirup, tetapi dalam hal apapun jangan melebihi dosis melebihi instruksi yang disarankan. Jika 39 dan di atas tidak mulai menyimpang dalam setengah jam, Anda perlu memanggil ambulans. Dalam kondisi ini, penting bahwa anak:

• berbaring di tempat tidur secukupnya tertutup dan berpakaian;
• minum sebanyak mungkin hangat, tetapi jangan kompot berry cair, beri cranberry atau jus cranberry, teh lemah dengan lemon;
• berada di ruangan dengan suhu tidak lebih tinggi dari 20 ℃ dan kelembaban tidak kurang dari 50%.

Apa yang tidak bisa dilakukan?

Menggigil pada suhu ini tidak membutuhkan pemanasan. Tetapi langkah-langkah khusus untuk pendinginan juga tidak berlaku. Jika seorang anak kedinginan pada usia 39, jangan lakukan hal berikut:

• tidak ada prosedur pemanasan: kompres, inhalasi uap;
• tidak ada kotoran dan pembungkus, terutama alkohol dan asetat;
• Mandi air dingin dan enema yang kejang pada pembuluh perifer dan menyebabkan suhu organ internal yang bahkan lebih tinggi sangat dilarang;
• Anda tidak bisa melepas pakaian bayi sepenuhnya;
• di bawah 12 tahun, tidak ada aspirin digunakan karena risiko mengembangkan sindrom Ray;
• Tidak diinginkan untuk memberikan teh dengan raspberry atau madu - mereka dapat meningkatkan suhu lebih banyak lagi.

Kapan harus memanggil ambulans?

Ambulans diperlukan bahkan jika suhunya turun, tetapi dinginnya bertahan lebih dari satu jam, terutama jika dengan dentuman gigi. Indikasi lain untuk perawatan darurat:

• kesejahteraan anak telah memburuk dengan tajam, ia menjadi sangat lamban, mengantuk, atau, sebaliknya, terlalu aneh dan gelisah;
• anak itu baru-baru ini beristirahat di negara tropis di mana ia bisa tertular malaria atau penyakit eksotis lainnya;
• 39 pada anak dengan penyakit jantung, ginjal, sistem saraf kronis.

Jika ada tanda-tanda demam putih, Anda dapat melakukannya sendiri jika Anda telah mengalami situasi seperti itu berkali-kali dan menerima instruksi yang tepat dari dokter anak setempat apa yang harus dilakukan. Dalam kasus demam putih, ketika seorang anak memiliki tangan dan kaki dingin, bersama dengan antipiretik memberikan spasmolitik seperti No-shpy. Tetapi hanya dokter yang dapat menentukan kombinasi obat dan dosis yang tepat.

Apa yang harus dilakukan jika seorang anak kedinginan?

Anak itu membeku, merinding merinding di kulit, dahinya panas - banyak penyakit dingin dan menular menyertai menggigil. Apa yang harus dilakukan dengan kedinginan dan demam pada anak, bagaimana cara mengobati demam? Pertimbangkan penyebab kedinginan dan nuansa bantuan.

Mengapa bayi menggigil?

Mekanisme menggigil itu sederhana - tubuh membutuhkan panas tambahan untuk melawan infeksi. Ini adalah fungsi perlindungan dari sistem kekebalan tubuh yang meningkatkan suhu tubuh untuk menghancurkan mikroorganisme berbahaya.

Terbukti bahwa banyak virus mati bahkan dengan sedikit peningkatan suhu tubuh - dari 37 derajat. Jika termometer naik ke 39 atau 40, maka sistem kekebalan tidak dapat mengatasi fungsinya dengan baik: ia membutuhkan bantuan. Dalam hal ini, anak-anak diberikan antipiretik.

Menggigil pada suhu menunjukkan bahwa tubuh menyimpan panas internal - permukaan kulit mendingin, mekanisme pertukaran panas dengan lingkungan berubah. Penyebab tremor tubuh - peningkatan kontraksi otot-otot tubuh, yang melaluinya menghasilkan panas tambahan dan meningkatkan aliran darah.

Perhatikan! Suhu dan kedinginan adalah fungsi pelindung tubuh yang penting dalam perang melawan virus dan infeksi.

Alasan untuk merasa dingin adalah kejang pembuluh kulit yang menciptakan kontras yang tajam antara suhu tubuh dan lingkungan. Si anak bergetar, dia sangat dingin, gemetaran dan merinding muncul. Jika seorang anak kedinginan pada suhu tertentu, maka banyak virus atau bakteri patogen telah memasuki tubuh.

Kondisi bayi

Mengapa dan dalam penyakit apa "demam pucat" dapat muncul? Menggigil parah ditandai oleh ekstremitas dingin dan dahi panas. Jika dengan hipertermia normal, pipi anak memerah, dan kilau demam muncul di mata, maka dengan dingin, gambar yang berbeda diamati:

• anak pucat;
• di tubuh ada benjolan angsa;
• bayi semua panas.

Penyakit apa yang ditunjukkan oleh kondisi ini? Itu mungkin:

Selain itu, anak yang kedinginan dan demam dapat menyertai kerusakan, terlalu panas di bawah sinar matahari, efek vaksinasi. Grudnichkov sedang demam selama tumbuh gigi dan dengan kelelahan yang parah.

Bantuan

Pada suhu tinggi, adalah kebiasaan untuk membebaskan tubuh dari pakaian berlebih untuk meningkatkan perpindahan panas. Jika seorang anak kedinginan dan merinding, tidak mungkin menanggalkan pakaian dan menyeka tubuh dengan air. Penting untuk menutupi bayi dengan selimut hangat sampai dingin yang kuat berlalu.

Perhatikan! Ketika demam mengganggu sirkulasi darah, maka lilin tidak akan membantu - biarkan sirup pada suhu.

Jika seorang anak mati rasa, antipiretik dapat meringankan kondisinya. Mari kita minum lebih banyak minuman hangat untuk meningkatkan pembuangan racun dari tubuh dan mencegah dehidrasi. Jangan lupa untuk ventilasi ruangan agar udara segar dapat menghancurkan kuman.

Pantau kondisi mukosa mulut - jangan sampai mengering. Selaput lendir kering menunjukkan penurunan kekebalan lokal, yang memicu perkembangan patologi. Untuk menjaga selaput lendir tetap kering, pastikan kelembaban di dalam ruangan - hang out handuk basah, gunakan pelembab udara.

Biasanya tremor lewat dalam satu jam. Jika kedinginan berlangsung lebih lama, hubungi ambulans.

Metode Terlarang

Dengan menggigil dan suhu anak tidak bisa melakukan inhalasi dan prosedur basah - menggosok air, berendam di bak mandi. Jangan meletakkan mustard bayi Anda dan jangan mengukus kakinya. Kompres cuka atau alkohol yang diencerkan dengan air sangat berbahaya dalam keadaan ini - itu adalah keracunan untuk organisme kecil.

Jangan melanggar dosis obat antipiretik, mereka diberikan secara ketat sesuai dengan instruksi - interval antara mengambil 4 atau 6 jam. Lebih dari empat kali sehari dilarang untuk memberikan sirup pada suhu. Anda tidak dapat menyirami bayi Anda dengan aspirin dan analginum - obat ini diperbolehkan sejak 14 tahun.

Dalam perang melawan demam, perhatian harus diberikan agar tidak menyebabkan penderitaan tambahan pada anak.

Ambulans panggilan darurat

Dalam kasus apa dengan panggilan dokter tidak boleh ragu? Jika anak memiliki suhu 38, kondisi ini mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran. Namun, ada beberapa kasus ketika tanda-tanda patologi berbahaya muncul:

• suhu anak tidak tersesat;
• bayi memutar matanya, muncul kejang-kejang;
• ruam tubuh atau bintik-bintik biru muncul;
• sifat bernafas telah berubah;
• sakit parah di tubuh.

Bahaya dingin disebabkan panas yang terlalu kuat di bawah sinar matahari. Dalam hal ini, panggilan ke dokter harus segera dilakukan. Jika seorang anak kedinginan, dan dengan meningkatnya suhu, penyakit kronis menjadi lebih akut - segera hubungi dokter.

Dehidrasi bisa menjadi kondisi kritis bagi tubuh kecil. Gejalanya adalah sebagai berikut:

• lidah kering;
• air liur lengket;
• rahang ubun-ubun;
• tidak adanya urin yang berkepanjangan.

Perhatikan! Jika bayi menolak untuk minum air dari botol, Anda harus melakukannya - menyuntikkan cairan dengan jarum suntik tanpa jarum ke pipi.

Dehidrasi dapat menyebabkan kematian bayi. Ingatlah bahwa tubuh kecil kehilangan cairan secara instan.

Mengapa bayi kedinginan? Karena tubuh sedang berusaha menaikkan suhu tubuh untuk melawan virus. Bagaimana cara merawat anak-anak dengan demam pucat? Hal ini diperlukan untuk menyediakan mode minum dan panas yang ditingkatkan. Setelah menghilangnya kedinginan anak harus bebas dari pakaian berlebih.

Terkadang anak-anak bisa sakit di musim panas, jika Anda memberi mereka makanan beku dan minum air dingin di panasnya. Jaga kesehatan bayi, jangan biarkan hipotermia dan kepanasan.

Menggigil pada suhu: apa yang dapat dilakukan orang tua untuk meningkatkan kesejahteraan anak mereka

Ketika seorang anak menderita pilek atau flu, ia menggambarkan keluhan pertamanya sebagai perasaan dingin. Tubuhnya menggigil, dan "kulit angsa" muncul di kulit. Kondisi ini adalah reaksi defensif organisme, yang mencoba untuk mempercepat sirkulasi darah dan melakukan fungsi pemanasan. Rasa takut pada anak menandakan awal dari perang melawan penyakit, tetapi orang tua selalu khawatir dan mencoba melakukan segalanya untuk membawa pemulihan.

Mengapa seorang anak kedinginan?

Biasanya, kedinginan anak muncul pada suhu tinggi. Dengan cara ini, tubuh berjuang melawan virus dan bakteri, menghilangkan racun dan menghangatkan bagian dalam dan jaringan selama kontak yang terlalu lama dengan dingin. Jika anak itu mengatakan bahwa dia "membeku", mustahil untuk mengocok suhunya. Penting untuk memberikan kekebalan dengan kesempatan untuk melawan patogen, dan kemudian risiko mengembangkan patologi akan turun secara signifikan.

Menggigil dan demam. Ketika mereka muncul, proses pembentukan panas dalam tubuh anak menjadi dua kali lipat. Pertama, pertukaran panas berlangsung secara normal, dan demam terjadi kemudian.

Penyebab fungsional dari kondisi yang dijelaskan tidak terbatas pada penyakit catarrhal dan virus-bakteri. Menggigil disertai demam adalah salah satu tanda awal patologi berikut:

• campak;
• malaria;
• stres, syok;
• pneumonia;
• viral gastroenteritis;
• disfungsi sistem urogenital.

Selama periode neonatal dan sampai anak mencapai satu tahun, kedinginan dan suhu diamati selama tumbuh gigi, dalam hal terjadi kepanasan dan setelah vaksinasi. Hiperaktif bayi juga dapat memicu demam.

Tanda-tanda yang melekat pada kedinginan

Dingin yang mengalahkan anak pada suhu tinggi terjadi tanpa perubahan tekanan darah. Kondisi ini dijelaskan oleh kejang yang tajam pada pembuluh perifer kulit. Kesehatan bayi semakin memburuk, dan ia mengeluh tentang tiga gejala utama.

1. Merasa dingin Langka membeku bahkan dalam pakaian hangat dan dalam kondisi lingkungan, suhunya naik di atas 20 ° C.
2. "Menjalankan merinding." Ketika demam pada kulit terbentuk benjolan kecil. Fenomena ini disebabkan oleh berkurangnya otot polos yang mengelilingi folikel rambut.
3. Menggigil dalam tubuh. Gejala ini dikaitkan dengan otot, kontraksi refleks yang sering terjadi selama demam.

Pediatrician Komarovsky memperingatkan: menggigil dan suhu tinggi dapat dikombinasikan dengan sakit kepala dan perasaan sakit di seluruh tubuh. Totalitas penyimpangan mengindikasikan keracunan tubuh.

Bagaimana cara membantu anak?

Jika anak itu demam, orang tua harus memberinya pertolongan pertama. Pertimbangkan apa yang dapat Anda lakukan di rumah.

1. Memberikan istirahat di tempat tidur. Gangguan kesehatan menyebabkan kelemahan, sehingga pasien perlu istirahat. Untuk menghindari tekanan fisik dan mental, letakkan bayi di tempat tidur.
2. Organisasi rezim minum. Agar bayi dapat melakukan pemanasan, dan tubuh untuk memenuhi peningkatan kebutuhan akan cairan, ibu dianjurkan untuk menyiapkan minuman yang hangat dan menyenangkan. Anda dapat memberi makan si anak dengan kolak beri, jus lingonberry, teh dengan irisan lemon. Biarkan pasien minum sedikit, tetapi sering.
3. Hubungi dokter di rumah. Jika remah-remah menggigil tanpa tanda-tanda pilek, ada kemungkinan dia lelah, atau kondisi kesehatannya memburuk karena penyakit kelenjar tiroid. Konsultasi dokter dalam kasus seperti itu tidak ada salahnya. Adalah wajib untuk membahas kondisi yang diperlukan untuk orang tua dari bayi.

Juga, ibu dan ayah harus tahu apa yang tidak boleh dilakukan pada suhu dengan menggigil pada anak. Dokter melarang prosedur pemanasan apa pun. Kompres panas dan inhalasi uap meningkatkan suhu. Hiperthermia, pada gilirannya, menyebabkan stroke panas.

Acara terlarang kedua - menurunkan suhu dengan metode fisik. Ketika anak menggigil kedinginan dan suhu naik, alkohol, asetat, dan bungkus air tidak boleh digunakan. Dilarang memberikan enema pada pasien dengan air dingin dan mengatur pemandian dingin, karena kejang pembuluh perifer akan meningkat, dan organ dalam akan terlalu panas.

Alasan berkonsultasi ke dokter

Jika bayi demam selama satu jam, dan kondisinya tidak dapat diatasi dengan cara apa pun, orang tua harus segera menghubungi dokter di rumah. Alasan lain untuk mengganggu spesialis adalah:

• demam dengan dentuman gigi;
• penurunan tajam dalam kesehatan;
• liburan baru-baru ini di negara eksotis;
• anak itu lesu, gugup, berubah-ubah;
• Kondisi ini berkembang pada anak dengan kelainan jantung atau penyakit kronis yang parah.

Sebelum dokter datang, Anda bisa mencoba pengobatan demam dengan obat penurun panas. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol cocok untuk anak-anak.

1. Jika Anda tahu pasti bahwa bayi Anda menggigil atas dasar kegugupan berlebihan, berikan dia motherwort atau tingtur valerian, beri obat pada sepotong gula. Obat penenang akan mengendurkan sistem saraf, dan kondisinya dengan cepat menjadi normal.
2. Jangan menawarkan minuman beralkohol remaja untuk pemanasan. Mereka memprovokasi kemunduran kesehatan atau menyebabkan pingsan. Diagnosis dan terapi obat dalam keadaan mabuk kombinasi, menggigil dan hipertermia sulit.

Untuk menghilangkan kedinginan dan demam pada bayi, gunakan Paracetamol jika tidak menderita penyakit hati. Aspirin harus diberikan kepada anak sejak usia 12, jika Anda yakin bahwa penyakitnya bukan dari virus. Jika tindakan swadaya dan pengobatan tidak memberikan hasil yang cepat dan anak semakin memburuk, cepat ke dokter anak.

Anak dengan demam

Kondisi demam adalah gejala paling umum dari penyakit pada anak-anak: setiap anak menderita penyakit demam setidaknya setahun sekali. Tetapi mereka juga mewakili alasan paling umum untuk penggunaan obat-obatan: hampir semua anak beriklim sedang mendapatkan antipiretik bahkan pada suhu rendah - di bawah 38 °. Ini difasilitasi oleh persepsi bahaya panas ekstrem yang masih biasa terjadi pada orang tua. Namun, seperti keinginan dan dokter untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan suhu, atau setidaknya meresepkan pengobatan, efeknya akan jelas.

Konsumsi massal antipiretik memaksakan persyaratan khusus pada keselamatan mereka karena kemungkinan perkembangan komplikasi pada anak-anak. Perjuangan melawan demam merupakan elemen penting dalam pengobatan banyak penyakit, tetapi tidak dapat dianggap sebagai tujuan itu sendiri: setelah semua, dengan menurunkan suhu, dalam banyak kasus kita tidak mempengaruhi perjalanan dan tingkat keparahan penyakit. Karena itu, para dokter dan orang tua yang, dengan cara apa pun, berusaha dengan cara apa pun untuk menurunkan suhu anak yang sakit dan mempertahankannya pada nilai normal, tidak benar: perilaku ini menunjukkan perkenalan mereka yang lemah dengan penyebab dan peran demam.

Pertama-tama, tentang suhu tubuh normal anak. Ini bukan 36,6 °, seperti yang diyakini banyak orang, tetapi berfluktuasi 0,5 ° di siang hari, 1,0 ° untuk sejumlah anak, meningkat pada malam hari. Ketika mengukur suhu di ketiak, nilai 36,5-37,5 ° dapat dianggap normal: suhu maksimum (dubur) rata-rata 37,6 °, melebihi 37,8 ° pada setengah dari anak-anak. Suhu aksila lebih rendah dari dubur dengan 0,5-0,6 °, tetapi tidak ada rumus perhitungan ulang yang tepat; Penting untuk diingat bahwa suhu di atas 38 °, di mana pun itu diukur, karena sebagian besar anak-anak (termasuk bulan-bulan pertama kehidupan) berhubungan dengan suhu demam, dan perbedaan dalam derajat kesepuluh tidak begitu penting. Tetapi khawatir jika suhu anak (tanpa adanya gejala lain) "melompat" ke 37,3-37,5 ° pada malam hari, tidak ada alasan; Omong-omong, suhunya sedikit turun jika Anda membiarkan anak menjadi dingin sebelum mengukur.

Pengaturan suhu tubuh dicapai melalui keseimbangan produksi panas dan perpindahan panas. Tubuh menghasilkan panas dengan membakar (mengoksidasi) karbohidrat dan lemak dalam jaringan, terutama ketika otot bekerja. Panas hilang ketika kulit didinginkan; kerugiannya meningkat dengan ekspansi pembuluh kulit dan penguapan keringat. Semua proses ini diatur oleh pusat termoregulasi hipotalamus, yang menentukan jumlah produksi panas dan perpindahan panas.

Demam adalah konsekuensi dari aksi pada pusat termoregulasi pirogen endogen: sitokin yang juga terlibat dalam reaksi imunologis. Ini adalah interleukin IL-1 dan IL-6, faktor nekrosis tumor (TNF), faktor neurotropik ciliary (CNTF) dan interferon-a (IF-a). Peningkatan sintesis sitokin terjadi di bawah pengaruh produk yang dikeluarkan oleh mikroorganisme, serta sel-sel tubuh ketika mereka terinfeksi virus, selama peradangan, kerusakan jaringan. Sitokin menstimulasi produksi prostaglandin E2, yang, seolah-olah, membawa pengaturan "termostat sentral" ke tingkat yang lebih tinggi, sehingga menentukan suhu tubuh normal yang diturunkan. Peningkatan produksi panas akibat peningkatan aktivitas otot, tremor, disertai dengan penurunan perpindahan panas akibat penyempitan pembuluh kulit. Kami menganggap menggigil dan perasaan dingin (menggigil) sebagai "dingin", ketika suhu mencapai tingkat yang baru, perpindahan panas meningkat (perasaan panas). Prostaglandin E2 dapat menyebabkan nyeri pada otot dan persendian, yang kita rasakan sakit selama infeksi akut, dan IL-1 menyebabkan kantuk, yang sering terlihat pada anak dengan demam.

Signifikansi biologis dari demam adalah perlindungan terhadap infeksi: pada model hewan, peningkatan mortalitas akibat infeksi telah ditunjukkan dalam menekan demam, efek serupa telah dijelaskan pada manusia. Di bawah pengaruh demam sedang, sintesis interferon dan TNF ditingkatkan, aktivitas bakterisida dari polinuklear dan respons limfosit terhadap mitogen meningkat, dan tingkat besi dan seng dalam darah berkurang. "Demam sitokin" meningkatkan sintesis protein dalam fase akut peradangan, merangsang leukositosis. Secara umum, efek suhu merangsang respon imun T-helper tipe 1, yang diperlukan untuk produksi antibodi IgG dan sel memori yang memadai. Dalam banyak mikroba dan virus, kemampuan untuk berkembang biak berkurang dengan meningkatnya suhu.

Obat antipiretik menurunkan suhu tanpa mempengaruhi penyebabnya. Dalam kasus infeksi, mereka hanya memindahkan pemasangan "termostat sentral" ke tingkat yang lebih rendah, tanpa mengurangi durasi total periode demam; tetapi pada saat yang sama, periode isolasi virus jelas diperpanjang, khususnya, selama infeksi pernapasan akut. Efek penghambatan langsung dari obat-obatan ini pada produksi TNF-a dan perlindungan anti-infeksi ditunjukkan.

Ini dan data serupa lainnya mengingatkan untuk menekan demam pada penyakit menular; perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa penindasan produksi interferon dan IL-2 mengurangi kekuatan respon imun humoral. Hal ini memungkinkan adanya kemungkinan hubungan ARVI yang sering pada anak-anak dengan meluasnya penggunaan obat antipiretik di zaman kita; Mungkin ini juga karena kecenderungan peningkatan penyakit alergi.

Penggunaan antipiretik menimbulkan bahaya lain. Pada sebagian besar infeksi virus pernapasan akut, suhunya berlangsung hanya 2-3 hari, sedangkan dengan infeksi bakteri akut pernafasan (otitis media, pneumonia) - 3-4 hari atau lebih, yang seringkali merupakan satu-satunya indikasi untuk meresepkan antibiotik. Penggunaan antipiretik pada pasien tersebut, terutama "kursus", dengan penindasan suhu, menciptakan ilusi kesejahteraan, dan pada akhir minggu itu perlu untuk mengambil "tindakan heroik" untuk menyelamatkan hidup anak sebagai hasil dari proses yang sudah lama berlalu. Oleh karena itu, untuk menurunkan suhu, seseorang harus memiliki alasan yang cukup, dan dalam hal apa pun seseorang tidak dapat berusaha mencegah kenaikannya kembali.

Tentu saja, lebih dekat ke 40.0 °, fungsi protektif dari demam diubah menjadi kebalikannya: metabolisme dan konsumsi O2 meningkat, kehilangan cairan meningkat, dan beban tambahan pada jantung dan paru-paru tercipta. Anak yang berkembang secara normal dapat mengatasi hal ini dengan mudah, hanya mengalami ketidaknyamanan, tetapi pada pasien dengan patologi kronis, demam dapat menyebabkan kerusakan. Secara khusus, pada anak-anak dengan lesi pada sistem saraf pusat, demam berkontribusi pada perkembangan edema serebral, kejang. Naiknya suhu lebih berbahaya untuk anak-anak 0–3 bulan. Namun demikian, bahaya yang terkait dengan peningkatan suhu sangat besar, dengan sebagian besar infeksi, nilai maksimumnya tidak mencapai 39,5-40,0 °, dan ancaman gangguan kesehatan persisten tidak muncul.

Studi tentang praktik penggunaan antipiretik menunjukkan bahwa, misalnya, dengan SARS, mereka diresepkan oleh 95% anak yang sakit, bahkan pada suhu di bawah 38 ° (93%). Pembiasaan dokter anak dengan pendekatan modern untuk masalah ini memungkinkan mengurangi penggunaan obat ini sebanyak 2-4 kali.

Sindrom demam utama pada anak-anak berhubungan dengan infeksi dan, biasanya, disertai dengan gejala yang sangat berbeda yang memungkinkan setidaknya diagnosis dugaan dibuat tepat di samping tempat tidur pasien. Daftar berikut menguraikan gejala utama, paling sering dikaitkan dengan demam tinggi pada anak-anak, dan penyebab paling umum terjadinya mereka.

1. Demam + ruam pada awalnya: demam scarlet, rubella, meningococcemia, ruam alergi terhadap obat penurun panas.
2. Sindrom demam + catarrhal pada bagian organ pernapasan: ARVI - rinitis, faringitis, bronkitis, kemungkinan radang bakteri pada telinga tengah, sinusitis, pneumonia.
3. Demam + tonsilitis akut (radang tenggorokan): radang amandel virus, mononukleosis infeksiosa (infeksi oleh virus Epstein-Barr), radang amandel streptokokus atau demam berdarah.
4. Demam + kesulitan bernafas: radang tenggorokan, croup (dispnea inspirasi), bronchiolitis, bronkitis obstruktif, serangan asma pada latar belakang ARVI (dispnea pernapasan), pneumonia berat dan rumit (mendengkur, napas mengerang, nyeri saat bernafas).
5. Gejala demam + otak: kejang demam (sindrom kejang), meningitis (sakit kepala, muntah, leher kaku), ensefalitis (gangguan kesadaran, gejala fokal).
6. Demam + diare: infeksi usus akut (biasanya rotavirus).
7. Demam dengan sakit perut dan muntah: radang usus buntu, infeksi saluran kemih.
8. Gejala demam + disurik: infeksi saluran kemih (biasanya sistitis).
9. Demam + kerusakan sendi: rematik, radang sendi, urtikaria.
10. Demam + gejala penyakit yang sangat serius ("beracun" atau "septik"); kondisi ini membutuhkan rawat inap segera dan perawatan intensif darurat, bersama dengan menguraikan diagnosis. Gejala-gejala ini termasuk:

• pelanggaran tajam terhadap kondisi umum;
• mengantuk (tidur lebih lama dari biasanya atau pada waktu yang tidak biasa);
• lekas marah (berteriak bahkan ketika disentuh);
• gangguan kesadaran;
• keengganan untuk mengambil cairan;
• hipo atau hiperventilasi;
• sianosis perifer.

Dalam sindrom 1-9, tentu saja kesulitan diagnostik dapat terjadi, tetapi yang paling penting adalah membuat asumsi tentang etiologi proses yang paling mungkin. Demam pada anak usia 0–3 bulan dapat menjadi manifestasi dari infeksi serius, dalam kasus ini, sebagai aturan, pengamatan di rumah sakit ditunjukkan. Demam jangka panjang (lebih dari 2 minggu) yang penyebabnya tidak jelas memerlukan pemeriksaan infeksi jangka panjang saat ini (sepsis, yersiniosis), penyakit jaringan ikat, defisiensi imun, dan patologi ganas.

Jika dicurigai penyakit bakteri, perlu meresepkan antibiotik, jika mungkin tanpa antipiretik, karena mereka dapat menutupi kurangnya efek pengobatan antibiotik.

Demam tanpa fokus infeksi yang terlihat (LBOI). Praktis setiap anak dalam 3 tahun pertama kehidupan diperiksa untuk penyakit demam. Dari jumlah tersebut, satu dari setiap lima selama inspeksi tidak mengungkapkan tanda-tanda penyakit tertentu. Saat ini, demam ini dianggap sebagai kategori diagnostik terpisah. Ini mengacu pada penyakit akut, yang memanifestasikan dirinya hanya suhu demam tanpa adanya gejala yang akan menunjukkan penyakit tertentu atau fokus infeksi. Kriteria LBOI - suhu di atas 39 ° pada anak berusia 3 bulan sampai 3 tahun dan di atas 38 ° pada anak 0-2 bulan kehidupan tanpa adanya pada saat pemeriksaan pertama gejala "toksik" atau "septik" di atas dari penyakit yang sangat serius.

Dengan demikian, kelompok LBOI termasuk anak-anak yang demam yang terdeteksi dengan latar belakang kondisi umum yang sedikit terganggu. Arti mengisolasi kelompok LBOI adalah bahwa, bersama dengan infeksi yang tidak mengancam jiwa (enterovirus, herpetic tipe 6 dan 7, dll.), Ada banyak kasus influenza, serta bakteriemia tersembunyi (okultisme), t. e. Fase awal infeksi bakteri parah (TBI) - radang paru-paru, meningitis, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, di mana gejala klinis mungkin tidak terjadi pada tahap awal, memberikan peluang nyata untuk meresepkan antibiotik, mencegah perkembangannya.

Agen penyebab bakteremia okultisme dalam 80% kasus adalah pneumokokus, lebih jarang - H. influenzae tipe b, meningokokus, salmonella. Pada anak-anak 0-2 bulan, E. coli, Klebsiella, Streptococcus grup B, enterobacteria, enterococci mendominasi. Frekuensi bakteremia okultisme pada anak-anak 3-36 bulan dengan LBOI adalah 3-8%, pada suhu di atas 40 ° adalah 11,6%. Pada anak-anak 0–3 bulan dengan LBOI, probabilitas bakteremia atau TBI adalah 5,4–22%.

TBI tidak berkembang dalam semua kasus bakteremia okultisme, frekuensinya bervariasi tergantung pada patogennya. Meningitis terjadi pada 3-6% kasus dengan bakteremia pneumokokus, tetapi 12 kali lebih sering dengan hemofilus. Infeksi saluran kemih terdeteksi pada 6-8% anak-anak, pada anak perempuan - hingga 16%.

Baik keparahan gejala klinis, maupun nilai suhu tinggi (di atas 40,0 °), atau kurangnya respons terhadap antipiretik dapat secara andal mendiagnosis bakteremia, meskipun mereka mungkin mengindikasikan kemungkinan peningkatannya. Sebaliknya, dengan adanya leukositosis di atas 15x10 9 / l, serta jumlah absolut neutrofil di atas 10x10 9 / l, risiko bakteremia meningkat menjadi 10-16%; peningkatan proporsi neutrofil di atas 60% yang kurang signifikan. Tetapi tidak adanya tanda-tanda ini tidak mengecualikan keberadaan bakteremia, karena setiap anak kelima dengan bakteremia memiliki leukositosis di bawah 15x10 9 / l [19].

Tingkat protein C-reaktif (CRP) lebih informatif - 79% anak-anak dengan bakteremia memiliki angka lebih tinggi dari 70 mg / l, sedangkan dengan infeksi virus, hanya 9%, tetapi pada 1-2 hari infeksi, CRP mungkin masih rendah. Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia hanya tersedia di rumah sakit, dibutuhkan sekitar satu hari untuk mendapatkan hasilnya, sehingga pengaruh metode ini pada pilihan taktik pengobatan kecil. Sebaliknya, mengingat tingginya insiden infeksi saluran kemih, kultur urin sangat diinginkan, terutama karena hasil analisis klinis urin sering negatif.

Pneumonia bakteri jarang didiagnosis pada anak-anak tanpa gejala pernapasan, tetapi dengan leukositosis di atas 15x10 9 / l, dispnea hadir (> 60 per 1 menit pada anak-anak 0–2 bulan,> 50 pada anak-anak 3-12 bulan dan> 40 pada anak-anak di atas 1 tahun ) dan demam selama 3 hari rontgen dada sering mengungkapkan pneumonia.

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak-anak, paling sering antara 12 dan 18 bulan, biasanya dengan kenaikan suhu yang cepat hingga 38 ° ke atas, tetapi juga dapat terjadi ketika berkurang. Kriteria mereka adalah:

• usia hingga 6 tahun;
• tidak adanya penyakit SSP, gangguan metabolisme akut yang dapat menyebabkan kejang;
• tidak ada riwayat kejang demam.

Kejang demam sederhana (jinak) tidak melebihi 15 menit dalam durasi (jika serial, maka 30 menit), mereka tidak memiliki fokus. Kejang rumit berlangsung lebih dari 15 menit (serial - lebih dari 30 menit - status demam epileptikus), atau ditandai dengan fokus, atau berakhir pada paresis.

Kejang berkembang lebih sering dengan virus daripada dengan infeksi bakteri, penyebab paling umum dari perkembangan mereka adalah tipe herpesvirus ke-6, yang menyumbang 13-33% dari episode pertama. Risiko mengembangkan kejang demam setelah pemberian DTP (pada hari 1) dan vaksin virus (campak - rubella - parotitis pada hari ke 8-15) meningkat, tetapi prognosis pada anak-anak dengan kram ini tidak berbeda dengan anak-anak dengan kejang demam. selama infeksi.

Kecenderungan kejang demam dikaitkan dengan beberapa lokus (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), sifat keturunan adalah autosomal dominan. Paling sering ada kejang tonik dan klonik-tonik umum yang berlangsung selama 2 - 5 menit, tetapi dapat terjadi kejang atonik dan tonik. Otot-otot wajah dan pernapasan biasanya terlibat. Kejang berkepanjangan diamati pada 10% anak-anak, fokus - kurang dari 5%; walaupun kejang kompleks mungkin mengikuti kejang yang sederhana, tetapi bagi kebanyakan anak dengan kejang kompleks, kejang muncul selama episode pertama. Paling sering, kejang muncul pada awal penyakit pada suhu 38-39 °, namun, kejang berulang dapat terjadi pada suhu lain.

Pada anak dengan kejang demam, meningitis pertama-tama harus dikeluarkan, pungsi lumbal diindikasikan jika ada tanda-tanda yang relevan. Kalsium ditunjukkan pada bayi dengan tanda-tanda rakhitis untuk menyingkirkan spasmofilia. Elektroensefalografi ditampilkan setelah episode pertama hanya dengan kejang yang berkepanjangan (> 15 menit), berulang atau fokus, di mana tanda-tanda karakteristik epilepsi kadang-kadang terdeteksi.

Aturan pengurangan suhu

Demam sendiri bukanlah indikasi absolut untuk penurunan suhu, dengan sebagian besar infeksi, suhu maksimum jarang melebihi 39,5 °, yang tidak menimbulkan ancaman pada anak yang berusia lebih dari 2-3 bulan. Dalam kasus di mana penurunan suhu diperlukan, tidak perlu untuk mencapai kinerja normalnya, biasanya cukup untuk menurunkannya dengan 1-1,5 °, yang disertai dengan peningkatan kesejahteraan anak. Seorang anak dengan suhu tinggi harus diberi cairan yang cukup, harus dibuka, diseka dengan air pada suhu kamar, yang seringkali cukup untuk mengurangi suhu.

Indikasi yang disepakati untuk pengurangan suhu menggunakan obat antipiretik adalah:

• Pada anak-anak yang sebelumnya sehat di atas usia 3 bulan: - suhu> 39,0 °, dan / atau - nyeri otot, sakit kepala, - syok.
• Pada anak-anak dengan kejang demam dalam sejarah -> 38-38,5 °.
• Pada anak-anak dengan penyakit jantung, paru-paru, sistem saraf pusat -> 38.5 °.
• Pada anak-anak, 3 bulan pertama kehidupan -> 38 °.

Antipiretik adalah wajib, bersama dengan langkah-langkah lain (menggosok kulit, pengenalan anti-aglomerat ke dalam vena), dengan perkembangan hipertermia ganas terkait dengan gangguan sirkulasi mikro.

Antipiretik tidak boleh diresepkan untuk asupan "rutin" beberapa kali sehari, terlepas dari tingkat suhu, karena ini secara dramatis mengubah kurva suhu, yang dapat membuat sulit untuk mendiagnosis infeksi bakteri. Dosis antipiretik berikutnya harus diberikan hanya setelah suhu tubuh anak kembali ke tingkat sebelumnya.

Pilihan antipiretik

Antipiretik - cara yang paling banyak digunakan pada anak-anak, dan mereka harus dipilih terutama berdasarkan pertimbangan keselamatan, dan bukan efektivitas paparan. Dalam banyak publikasi yang memiliki karakter iklan, efek antipiretik yang lebih menonjol dari obat tertentu ditekankan dibandingkan dengan parasetamol. Pernyataan pertanyaan semacam itu ilegal - kita harus berbicara tentang kesetaraan dosis dan rasio efektivitas dan keamanan sarana, dan untuk dengan cepat mengurangi suhu menggunakan sarana modern untuk setiap tingkat tenaga kerja tidak Penting untuk diingat bahwa agen dengan efek kuat lebih toksik, selain itu mereka sering menyebabkan hipotermia dengan suhu di bawah 34,5-35,5 ° dan keadaan dekat dengan kolaptoid.

Ketika memilih obat antipiretik untuk anak, bersama dengan keamanan obat, kenyamanan penggunaannya harus diperhitungkan, yaitu, ketersediaan bentuk sediaan anak-anak dan dosis fraksional untuk kelompok umur yang berbeda. Peran penting dimainkan oleh biaya obat.

Pilihan pertama adalah parasetamol (asetaminofen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, dll.) Dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg (hingga 60 mg / kg / hari). Ini hanya memiliki efek analgesik antipiretik dan moderat sentral, tidak mempengaruhi sistem hemokoagulasi dan, tidak seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), tidak menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan dari perut. Mengingat kemungkinan pengurangan suhu yang tidak mencukupi pada dosis 10 mg / kg (yang dapat menyebabkan overdosis dengan dosis berulang), direkomendasikan bahwa dosis tunggal 15 mg / kg dikonsumsi saat dikonsumsi. Dari bentuk obat parasetamol pada anak-anak, larutan lebih disukai - sirup, bubuk efervesen, dan tablet untuk persiapan larutan, efeknya terjadi dalam 30 hingga 60 menit dan berlangsung 2-4 jam. Parasetamol memiliki efek yang lebih panjang pada lilin, tetapi efeknya muncul kemudian. Dosis tunggal parasetamol dalam lilin dapat mencapai 20 mg / kg, karena konsentrasi puncak obat dalam darah pada saat yang sama hanya mencapai batas bawah kisaran terapeutik. Tindakannya terjadi setelah sekitar 3 jam. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, dll) dalam bentuk anak-anak diproduksi oleh banyak produsen, termasuk dalam komposisi lilin tsefekon-P. Semua bentuk ini, dan dalam dosis untuk anak-anak dari segala usia, tersedia dalam obat Eferalgan UPSA; mereka tidak mengandung aditif alergenik, dan solusi dapat ditambahkan ke formula dan jus bayi. Sirup Efferalgan diberikan dengan sendok ukur untuk dosis yang akurat dan ditujukan untuk anak-anak berusia 1 bulan - 12 tahun dengan berat 4-32 kg (dosis ditunjukkan dengan memperhitungkan perbedaan 2 kg).

Ibuprofen - obat dari kelompok NSAID, memiliki, selain pusat, juga efek anti-inflamasi perifer; Ini digunakan dalam dosis 6–10 mg / kg (dosis harian menurut berbagai sumber adalah 20–40 mg / kg), yang sebanding efeknya dengan dosis parasetamol di atas. Mengingat fakta ini, WHO tidak memasukkan ibuprofen dalam daftar obat-obatan vital. Selain itu, ibuprofen memiliki lebih banyak efek samping (dispepsia, perdarahan lambung, berkurangnya aliran darah ginjal, dll) dibandingkan parasetamol - 20% berbanding 6% dalam serangkaian pengamatan besar. Sejumlah perkumpulan anak nasional merekomendasikan penggunaan ibuprofen sebagai pilihan kedua yang antipiretik dalam situasi berikut:

• dengan infeksi dengan komponen inflamasi yang nyata;
• dalam kasus di mana suhu pada anak-anak disertai dengan reaksi rasa sakit.

Ibuprofen juga tersedia untuk anak-anak (ibufen, nurofen untuk anak-anak - sirup 100 mg dalam 5 ml); bentuk tablet obat (200-600 mg) tidak cocok untuk tujuan ini.

Pada anak-anak dari 3 bulan pertama kehidupan, kedua obat digunakan dalam dosis yang lebih kecil dan dengan frekuensi pemberian yang lebih rendah.

Menggosok air pada suhu kamar memberikan efek antipiretik dalam kondisi demam, meskipun kurang menonjol dibandingkan pada sengatan panas (overheating). Ini terutama diindikasikan untuk anak-anak yang dibungkus berlebihan, di mana penurunan perpindahan panas memperburuk keadaan demam.

Berarti yang tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak sebagai antipiretik

Amidopyrine, antipyrine, phenacetin dikeluarkan dari daftar antipiretik. Namun, di Rusia, sayangnya, cefecone dengan fenacetin dan cefecone M dengan amidopyrine terus digunakan pada anak-anak.

Asam asetilsalisilat pada anak-anak dengan influenza, infeksi virus pernapasan akut dan cacar air dapat menyebabkan sindrom Reye - ensefalopati parah dengan gagal hati dan kematian di atas 50%. Ini adalah dasar untuk melarang penggunaan asam asetilsalisilat pada anak di bawah 15 tahun dengan penyakit akut di sebagian besar negara di dunia (larangan ini telah berlaku sejak awal 80-an), serta untuk pemberian label wajib atas persiapan yang mengandung asam asetilsalisilat. Sayangnya, aturan ini tidak dihormati di Rusia. Sebuah lilin tsefekon M dan tsefekon yang mengandung salisilamid (turunan dari asam asetilsalisilat), di Moskow dimasukkan dalam daftar obat, resep gratis.

Metamizole (analgin) dapat menyebabkan syok anafilaksis, juga menyebabkan agranulositosis (dengan frekuensi 1: 500.000) dengan hasil yang fatal. Reaksi lain yang tidak menyenangkan terhadap obat ini adalah keadaan collaptoid yang berkepanjangan dengan hipotermia (34,5-35,0 °), yang telah kami amati berulang kali. Semua ini adalah alasan pelarangan atau pembatasan penggunaan yang ketat di banyak negara di dunia; tidak direkomendasikan oleh WHO dalam surat khusus tanggal 10/18/1991. Analgin hanya digunakan dalam situasi darurat parenteral (larutan 50% dalam 0,1 ml per tahun kehidupan).

Gunakan pada anak-anak sebagai nimesulide antipiretik - NSAID dari kelompok inhibitor COX-2 tidak dapat diterima. Sayangnya, di Rusia, daftar indikasi untuk penggunaannya, bersama dengan penyakit rheumatoid, nyeri dan proses inflamasi (trauma, dismenore, dll.) Termasuk item "demam dari genesis yang berbeda (termasuk penyakit menular dan inflamasi)" tanpa batas usia. Dari semua NSAID, nimesulide adalah yang paling beracun: menurut para peneliti Swiss, hubungan sebab akibat telah ditetapkan antara mengambil nimesulide dan efek hepatotoksik (ikterus - 90%). Italia menggambarkan kasus gagal ginjal pada bayi baru lahir yang ibunya mengonsumsi nimesulide. Literatur penuh dengan laporan toksisitas obat ini.

Nimesulide tidak pernah terdaftar di Amerika Serikat (tempat disintesis), serta di Australia, Kanada, dan sebagian besar negara Eropa. Di Italia dan Swiss, obat ini dilisensikan untuk orang dewasa dan digunakan untuk indikasi yang ditetapkan secara ketat. Spanyol, Finlandia, dan Turki, yang sebelumnya terdaftar Nimesulide, mencabut lisensi. Di beberapa negara di mana nimesulide terdaftar (kurang dari 40, lebih dari 150 negara, obat ini tidak terdaftar), penggunaannya diizinkan dari usia 12, hanya di Brazil itu diizinkan untuk diresepkan sejak usia 3.

Sri Lanka dan Bangladesh mencabut lisensi untuk menggunakan nimesulide pada anak-anak, di India kampanye besar-besaran untuk melarang obat ini pada anak-anak sehubungan dengan kasus hepatotoksisitas fatal yang berakhir dengan kemenangan: larangan itu diberlakukan oleh Mahkamah Agung negara tersebut.

Sayangnya, baik orang tua maupun dokter anak belum cukup sadar akan bahaya yang terkait dengan penggunaan antipiretik "paling populer", dan oleh karena itu penggunaan dipyrone, asam asetilsalisilat, lilin tsefekon pada anak-anak di negara kita sama sekali tidak jarang. "Aksi kemanusiaan" dari produsen untuk distribusi nimesulide gratis, menarik bagi orang tua dari obat yang diresepkan secara ketat ini meningkatkan popularitasnya, walaupun setidaknya satu hasil fatal dari hepatitis fulminan pada anak yang menerima nimesulide sudah diketahui.

Toksisitas parasetamol terutama terkait dengan overdosis obat pada metode "nilai tukar" penggunaannya dalam dosis harian 120 hingga 420 mg / kg / hari, dengan lebih dari separuh anak-anak menerima obat dalam dosis untuk orang dewasa. Dosis paracetamol tunggal dan harian yang diindikasikan tidak beracun. Bahaya efek samping parasetamol ini meningkat seiring dengan penyakit hati, penggunaan aktivator oksidase hati, dan pada orang dewasa - alkohol. Dengan penggunaan berkepanjangan dijelaskan kasus nefrotoksisitas. Parasetamol, yang diminum oleh wanita hamil, tidak mempengaruhi perkembangan anak, sedangkan untuk asam asetilsalisilat, efek yang serupa pada tingkat perhatian dan IQ anak-anak berusia 4 tahun dicatat.

Taktik merawat pasien dengan demam terutama melibatkan menilai kemungkinan memiliki penyakit bakteri. Ketika demam dikombinasikan dengan gejala yang jelas dari yang terakhir, antibiotik diresepkan, dan penggunaan simultan antipiretik kurang diinginkan. Namun, ketika tingkat suhu di atas terlampaui, otot dan sakit kepala, dan terutama di hadapan kejang, obat antipiretik diberikan, dan disarankan untuk membuat janji temu satu kali agar tidak menutupi kurangnya efek antibiotik, yang dibuktikan dengan kenaikan suhu baru. jam Tetapi bahkan di hadapan hanya infeksi virus pada pasien dengan demam gejala, pemberian obat antipiretik saja tidak praktis.

Pada anak-anak dengan LBS, tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah perkembangan TBI, yang dapat dicapai, misalnya, dengan memberikan ceftriaxone (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskuler). Antibiotik oral mengurangi kejadian pneumonia, tetapi tidak meningitis. Sudut pandang, sesuai dengan antibiotik yang harus diresepkan untuk semua anak dengan LBOI, banyak penulis tidak berbagi, percaya bahwa dalam kasus-kasus di mana dimungkinkan untuk memantau anak, terapi antibiotik harus digunakan hanya pada anak-anak yang lebih mungkin mengembangkan TBI:

• anak-anak 3 bulan - 3 tahun dengan suhu di atas 40 °, anak-anak 0–3 bulan di atas 39 °;
• leukositosis di atas 15x109 / l dan neutrofilia (jumlah absolut neutrofil di atas 10x10 9 / l);
• dengan peningkatan CRP - lebih dari 70 g / l;
• jika ada perubahan dalam analisis atau kultur urin;
• jika ada perubahan pada rontgen dada - harus dilakukan jika ada sesak napas (> 60 per 1 menit pada anak-anak 0–2 bulan,> 50 pada anak-anak 3-12 bulan dan> 40 pada anak-anak yang lebih dari 1 tahun) dan / atau demam yang resisten 3 hari;
• saat menerima data positif kultur darah atau urin (periksa kecukupan antibiotik awal yang dipilih).

Taktik pengobatan kejang demam

Dokter jarang datang dengan kejang demam sederhana, biasanya dokter hanya memiliki waktu untuk menangkap kejang yang berkepanjangan atau berulang. Bagi kebanyakan orang tua, kejang tampaknya menjadi bencana, jadi tugas dokter adalah meyakinkan orang tua tentang karakter jinak mereka.

Seorang anak dengan kejang umum harus diletakkan di sisinya, dengan lembut putar kepala ke belakang untuk memudahkan pernapasan; Buka paksa rahang tidak boleh karena risiko kerusakan pada gigi, jika perlu, lepaskan jalan napas. Ketika suhu dipertahankan, antipiretik diinjeksikan: parasetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, jika tidak mungkin untuk menyuntikkannya - campuran litik intramuskuler (masing-masing 0,5-1,0 ml larutan aminazine) dan diprazina) atau metamizol (baralgin M, spazdolzin) (larutan 50% 0,1 ml per tahun kehidupan). Menyeka dengan air pada suhu kamar juga membantu. Dengan kejang terus menerus, mereka secara berurutan diberikan:

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% larutan intramuskular atau intravena pada 0,2-0,4 mg / kg per administrasi (tidak lebih cepat dari 2 mg / menit) atau secara rektal - 0,5 mg / kg, tetapi tidak lebih dari 10 mg; atau • lorazepam (merlit, lorafen) intravena 0,05-0,1 mg / kg (dalam 2-5 menit); atau • midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravena atau dalam bentuk tetes hidung.
• Anak-anak hingga 2 tahun disarankan untuk memasukkan 100 mg pyridoxine. Jika kejang berlanjut setelah 5 menit, mereka diberikan: • dosis berulang diazepam secara intravena atau rektal (maksimum 0,6 mg / kg dalam 8 jam); atau • Fenitoin intravena (dalam salin, karena mengendap dalam larutan glukosa) dengan dosis 20 mg / kg saturasi, tidak lebih cepat dari 25 mg / menit.
• Dengan tidak adanya efek, Anda dapat memasukkan: • natrium valproat intravena (apilepsin, depakin) (2 mg / kg segera, kemudian menetes 6 mg / kg / jam; larutkan setiap 400 mg dalam 500 ml larutan garam atau 5 - 30% larutan glukosa); atau • clonazepam (clonotril, rivotril) intravena (0,25-0,5 mg / kg; dosis ini dapat diulang hingga 4 kali).
• Dengan ketidakefektifan langkah-langkah ini, larutan natrium oksibutirat (GHB) 20% (larutan glukosa 5%) 100 mg / kg diberikan secara intravena atau diberikan anestesi.

Terapi antikonvulsan profilaksis (diazepam, fenobarbital, atau asam valproat), meskipun mengurangi risiko kejang demam berulang, tetapi karena efek samping obat ini tidak dibenarkan atau direkomendasikan. Kejang berulang tunggal terjadi pada 17%, dua repetisi pada 9% dan tiga repetisi pada 6%; tingkat pengulangan lebih tinggi (50-65%) pada anak-anak dengan episode pertama di bawah usia 1 tahun, dengan kejang demam dalam riwayat keluarga, dengan kejang pada suhu rendah dan dengan interval pendek antara timbulnya demam dan kejang. 50 - 75% kejang berulang terjadi dalam 1 tahun dan semuanya dalam 2 tahun.

Kejang demam sangat jarang memiliki konsekuensi neurologis, termasuk yang berkaitan dengan perkembangan psikomotor, kinerja akademik dan perilaku anak-anak. Prognosis perkembangan anak-anak yang mengalami kejang demam, setidaknya pada usia 1-3 tahun, terlepas dari pendapat umum sebelumnya, bahkan lebih baik daripada anak-anak lain, karena ingatan yang lebih baik. Pada anak-anak dengan kejang demam sederhana, risiko terkena epilepsi pada usia 7 tahun hanya sedikit lebih tinggi (1,1%) dibandingkan pada anak-anak tanpa kejang demam (0,5%), tetapi meningkat secara dramatis (9,2%) dengan gangguan perkembangan. anak dengan kejang yang sulit, terutama kejang panjang dan epilepsi pada anggota keluarga.

Pendidikan Orangtua

Data di atas tentang penggunaan antipiretik yang rasional sangat penting untuk dibawa ke orang tua. Rekomendasi untuk orang tua dapat diringkas sebagai berikut:

• suhu adalah reaksi perlindungan, itu harus dikurangi hanya sesuai dengan indikasi yang ditunjukkan di atas;
• dalam kaitannya dengan antipiretik, bukan "kekuatan" yang penting, tetapi keamanan; untuk meningkatkan kondisi pasien, itu cukup untuk menurunkan suhu dengan 1-1,5 °;
• Paracetamol adalah obat yang paling aman, tetapi penting untuk benar-benar mematuhi dosis tunggal dan harian yang direkomendasikan;
• Parasetamol dan obat-obatan antipiretik lainnya tidak boleh diresepkan dalam “kursus” untuk mencegah kenaikan suhu: meminum antipiretik 3-4 kali sehari tidak dapat diterima karena bahaya melihat perkembangan infeksi bakteri;
• Untuk alasan yang sama, obat antipiretik tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan dokter selama lebih dari 3 hari;
• seseorang harus, jika mungkin, meninggalkan penggunaan obat antipiretik pada anak yang menerima antibiotik, karena hal ini membuat sulit untuk menilai efektivitas yang terakhir;
• dengan perkembangan hipertermia maligna dengan kejang pembuluh kulit, introduksi agen antipiretik harus dikombinasikan dengan menggosok kulit anak dengan kuat sampai kemerahan; sangat perlu memanggil dokter.

V.K.Tatochenko, MD, Profesor
Lembaga Penelitian Ilmiah Pediatri, NTSZD RAM, Moskow