1. Mempersiapkan pasien untuk diperiksa
1. Atur pasien di depan Anda, di sebelah kanan tabel instrumen;
2. Duduk di depan subjek, letakkan kaki Anda di atas meja, dan kaki pasien di sebelah kanan Anda.
3. Tempatkan sumber cahaya di sebelah kanan pasien pada level 10 -15 cm dari telinganya.
2. Mengenakan reflektor dan arah cahaya yang dipantulkan pada tubuh yang diteliti
1. Perkuat reflektor di dahi, letakkan bantalan pelek di tengah atas dan di antara alis, dan lubang reflektor di depan mata kiri Anda.
2. Reflektor harus berjarak 25-30 cm dari badan yang diteliti. (Panjang fokus).
3. Menggunakan reflektor, arahkan seberkas cahaya yang dipantulkan ke hidung pasien. Tutup mata kanan dan lihat melalui bukaan reflektor dengan mata kiri dan fokuskan cahaya pada hidung pasien. Buka mata kanan Anda dan lanjutkan dengan dua mata. Offset dari posisi awal dokter atau pasien, melanggar pemasangan reflektor, "kelinci" melalui lubang di reflektor menjadi tidak terlihat, sehingga perlu secara berkala memperbaiki reflektor dan mempertahankan focal length.
3. Pemeriksaan eksternal wajah, penentuan fungsi motorik saraf wajah, palpasi hidung, proyeksi sinus paranasal dan titik keluar saraf trigeminal, kelenjar getah bening regional
1. Periksa hidung eksternal, proyeksi sinus paranasal di wajah.
2. Perhatikan bentuk hidung eksternal (adanya deformitas), keadaan ruang depan hidung (atresia) dan kulit di daerah ini.
3. Kaji simetri mobilitas kulit saat mengangkat alis. Periksa mobilitas kelopak mata dan kekuatannya ketika zazhmurivanii (fungsi motorik dari cabang atas saraf wajah).
4. Memeriksa simetri wajah dengan senyum dan senyuman, cari kelancaran lipatan nasolabial pada kedua sisi (fungsi motorik 2-3 cabang saraf wajah).
5. Palpasi hidung eksternal: posisikan jari telunjuk kedua tangan di sepanjang bagian belakang hidung dan dengan gerakan memijat ringan rasakan akar, tanjakan dan ujung hidung.
6. Meraba bidang proyeksi sinus paranasal:
a) dinding depan dan bawah dari sinus frontal: tempatkan ibu jari kedua tangan di dahi di atas alis dan tekan dengan lembut, kemudian gerakkan ibu jari di area dinding atas orbit ke sudut dalamnya dan tekan juga.
b) dinding lateral labirin ethmoid. Jari telunjuk diatur pada kemiringan hidung di sudut dalam orbit, dengan lembut mendorong medial dan dalam.
c) dinding anterior sinus maksila. Tempatkan ibu jari dari kedua tangan di atas lubang "anjing" di permukaan depan tulang rahang atas dan tekan sedikit ke bawah. Biasanya, palpasi dinding sinus tidak menimbulkan rasa sakit.
7. Palpasi titik keluar dari saraf trigeminal:
a) cabang pertama dari saraf trigeminal (dengan ibu jari menekan dengan lembut ke bawah di area fissurasupraorbitalis).
b) cabang kedua dari saraf trigeminal (region fissura infraorbitalis).
c) cabang ketiga dari saraf trigeminal (fissura ovale) di kedua sisi.
Biasanya, palpasi titik keluar dari saraf trigeminal tidak menimbulkan rasa sakit.
8. Palpasi kelenjar getah bening regional submandibular dan serviks yang dalam. Kelenjar getah bening submandibular teraba, dengan kepala subjek sedikit dimiringkan ke depan, dengan gerakan memijat ringan dengan ujung-ujung jari-jari jari-jari submandibular ke arah dari tengah ke tepi mandibula. Kelenjar getah bening serviks dangkal diraba pertama dari satu sisi dan kemudian dari sisi lain. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke depan. Pada palpasi kelenjar getah bening di sebelah kanan, tangan kanan dokter terletak pada mahkota subjek, dan tangan kiri menghasilkan gerakan memijat dengan ujung-ujung jari-jari jari di depan tepi anterior otot sternokleidomastoid. Palpasi kelenjar getah bening di sebelah kiri, tangan kiri di mahkota, dan palpasi kanan dilakukan.
9. Pada anak-anak, pemeriksaan kelenjar getah bening yang dalam dilakukan pada posisi dokter dari belakang pasien. Kelenjar getah bening normal tidak teraba.
4. Rinoskopi anterior
1. Periksa ruang hidung. Dengan menggunakan ibu jari tangan kanan Anda, angkat ujung hidung dan lihatlah bagian depan hidung. Biasanya, menjelang hidung, kulitnya bersih, tanpa keretakan dan erosi, memiliki rambut.
2. Rinoskopi anterior dilakukan secara bergantian - satu dan setengah hidung lainnya. Di telapak tangan kiri Anda, letakkan cermin hidung dengan paruh ke bawah, letakkan ibu jari tangan kiri di atas sekrup cermin hidung, telunjuk dan jari tengah di bagian luar cabang. Dengan tidak adanya pegas, jari keempat dan kelima harus berada di antara cabang-cabang cermin hidung.
3. Turunkan siku tangan kiri, tangan dengan cermin hidung harus bergerak; letakkan telapak tangan kanan pada area parietal yang diperiksa untuk memberikan pasien posisi yang diinginkan.
4. Paruh cermin hidung harus dimasukkan 0,5 cm dalam pandangan dekat pada bagian kanan setengah hidung pasien. Setengah bagian kanan dari paruh hidung harus berada di sudut bagian bawah ruang depan hidung, setengah kiri di sudut luar ruang depan (di sayap hidung).
5. Tekan cabang cermin hidung dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri Anda dan buka ruang depan hidung sehingga ujung paruh cermin hidung tidak menyentuh mukosa hidung (septum hidung).
6. Periksa setengah bagian kanan hidung dengan posisi kepala lurus (posisi pertama kepala). Biasanya, warna selaput lendir berwarna merah muda, permukaannya halus. Septum hidung di garis tengah. Keong hidung dengan septum hidung tidak bersentuhan. Bagian hidung yang umum adalah gratis.
7. Periksa setengah bagian kanan hidung dengan kepala pasien sedikit miring ke bawah. Pada saat yang sama, bagian anterior dari saluran hidung bagian bawah dan bagian bawah hidung terlihat. Biasanya, saluran hidung bagian bawah bebas.
8. Setelah membuang kepala pasien ke belakang dan ke kanan, periksa saluran hidung tengah (posisi kedua kepala). Biasanya, itu bebas dari nanah dan lendir. Selaput lendir turbinate tengah berwarna merah muda, halus, tidak bersentuhan dengan septum hidung.
9. Memiringkan kepala pasien sejauh mungkin, concha nasal atas dapat dipertimbangkan, asalkan ujung anterior concha nasal tengah tidak membesar dan tidak ada kelengkungan septum hidung atas.
10. Tidak sepenuhnya menutup cabang-cabang cermin hidung, lepaskan dari rongga hidung.
11. Pemeriksaan setengah bagian kiri hidung dilakukan dengan cara yang sama.
12. Saat rhinoskopi anterior pada anak kecil, alih-alih cermin hidung, Anda bisa menggunakan corong telinga.
13. Pemeriksaan bagian dalam hidung seringkali sulit karena pembengkakan selaput lendir konka hidung inferior. Dalam hal ini, pelumasan membran mukosa dengan preparat vasokonstriktor digunakan (0,1% larutan epinefrin, 0,1% larutan naphthyzine), setelah itu rongga hidung menjadi lebih terlihat.
Rinoskopi anterior dapat dilakukan menggunakan endoskopi 0 ° dan 30 °.
Rhinoskopi anterior dan posterior.
Definisi manipulasi: pemeriksaan endoskopi rongga dari sisi anterior dan posterior.
Kontraindikasi: tidak.
Peralatan: otolaryngologist tempat kerja, reflektor frontal, cermin hidung, cermin nasofaring dan spatula.
Fig. 21. Instrumen untuk rhinoscopy anterior dan posterior
Teknik:
Untuk membawa rhinoskopi anterior, Kepala pasien harus diposisikan lurus, tanpa memiringkan ke kanan atau kiri, ke depan atau ke belakang. Anda harus mengambil cermin hidung di tangan kiri Anda sehingga sumbu longitudinalnya horizontal. Arahkan cahaya reflektor frontal ke daerah ruang depan hidung, masukkan cabang tertutup dari cermin hidung sedikit di bawah ruang depan hidung (kanan atau kiri) dan, selanjutnya, encerkan cabang dan buka raster cermin ke arah Anda. Dalam hal ini, cabang atas cermin harus mengangkat tepi sayap hidung yang sesuai, dan yang lebih rendah harus bersandar pada tepi bawah lubang hidung. Untuk melakukan inspeksi (rhinoscopy depan). Jika tangan kedua bebas, maka dapat diletakkan di kepala pasien, dan memasangnya pada posisi yang diinginkan untuk diperiksa.
Fig. 22. Rinoskopi anterior
Fig. 23. Rinoskopi anterior (tampilan samping)
Saat memeriksa bagian atas rongga hidung dan area sumbing penciuman, miringkan kepala pasien ke belakang dan periksa, perhatikan aturan yang sama.
Kemungkinan kesalahan dan komplikasi:
Kesalahan umum saat melakukan rinososkopi anterior:
- Kesalahan khas dalam mengajarkan rinoskopi anterior adalah upaya untuk melihat ke dalam rongga hidung dari bawah, mengikuti posisi horizontal lubang hidung pasien, sambil memiringkan kepalanya dan menekuk punggungnya. Untuk pemeriksaan yang tepat, perlu untuk membuka lubang hidung pasien dengan cermin hidung, mengarahkannya ke depan, memenuhi pandangannya dan mengangkat sayap hidung pasien ke cermin untuk diperiksa. Pada saat yang sama, dokter perlu menjaga kepala dan tubuhnya tetap alami, yaitu posisi lurus.
- Kesalahan tipikal adalah memasukkan cabang-cabang cermin hidung terlalu jauh ke dalam rongga hidung. Optimal untuk memperkenalkan cermin hanya pada kedalaman yang sesuai dengan lapisan kulit ruang depan hidung (tidak lebih dari 5-6 mm dari tepi lubang hidung). Dengan kata lain, cermin hidung tidak boleh menyentuh selaput lendir rongga hidung, serta memberikan tekanan pada septum hidung. Ini tidak akan memperbaiki kondisi pemeriksaan, tetapi dapat menyebabkan rasa sakit dan reaksi negatif dari pasien.
- Kesalahan tipikal adalah pengenceran cabang cermin hidung yang tidak mencukupi selama rhinoscopy anterior. Jarak yang cukup antara cabang-cabang cermin, ketika memeriksa hidung pada pasien dewasa, harus dipertimbangkan jarak 1,5 - 1,8 cm. Mencoba untuk memeriksa melalui cabang-cabang cermin yang setengah tertutup tidak mengarah pada kesuksesan.
- Kesalahan tipikal adalah berusaha, pada penyelesaian inspeksi, untuk menutup cabang-cabang cermin sementara mereka masih dalam rongga ruang depan hidung. Ini pasti akan mengarah pada menjepit rambut menjelang hidung dan mencabutnya saat melepas cermin.
Untuk membawa kembali rhinoscopy Kepala pasien harus dalam posisi lurus. Pasien harus bebas, tanpa upaya untuk membuka mulutnya dan bernapas dengan mulutnya dengan lancar dan tenang, berusaha untuk merilekskan langit-langit lunak sebanyak mungkin dan tidak meregangkan otot-otot tenggorokan. Dokter harus mengambil spatula di tangan kirinya, dan di tangan kanannya - cermin nasofaring, dipanaskan hingga mencapai suhu tubuh di atas nyala lampu roh. Kedua alat harus dipegang sebagai "pena menulis". Kemudian ujung spatula memberi tekanan pada lidah pasien, memposisikan ujung kerjanya di sepanjang garis tengah lidah dan di perbatasan tengah dan belakang lidahnya yang ketiga. Pada saat yang sama, spatula harus dimasukkan ke dalam mulut pasien melalui sudut kanannya, dan ujung spatula yang bekerja harus diarahkan ke dalam rongga mulut dan miring ke bawah pada sudut 30 derajat dan ditempatkan secara ketat di sepanjang garis tengah lidah. Cermin nasofaring harus dimasukkan ke dalam rongga mulut secara ketat di sepanjang garis tengah, menjaga posisi horizontal dan menempatkan bagian yang bekerja di sebelah kanan atau kiri uvula langit-langit lunak di lumen orofaringeal dengan permukaan cermin ke atas.
Fig. 24. Rinoskopi posterior
Fig. 25. Rinoskopi posterior (tampilan samping)
Pada saat yang sama, tepi cermin tidak boleh menyentuh akar lidah dan dinding faring posterior. Cahaya dari reflektor bagian depan harus diarahkan ke permukaan cermin. Setelah semua kondisi ini terpenuhi, adalah mungkin untuk memeriksa bagian nasofaring dan bagian belakang hidung melalui refleksi di cermin.
Kesalahan umum saat melakukan rinososkopi kembali:
Kesulitan dalam menahan rhinoscopy dapat disebabkan oleh:
- posisi cermin nasofaring yang salah (tidak horizontal) pada saat inspeksi;
- perilaku gelisah pasien, disebabkan oleh menyentuh tepi cermin dinding faring posterior atau akar lidah.
- penggunaan spatula yang kurang aktif atau tidak tepat (lihat bagian “Mesofaringoskopi”);
Rhinoskopi. Rhinoskopi anterior, tengah dan posterior. Rhinoskopi dengan kelenjar gondok. Kapan diperlukan rhinoscopy?
Apa itu rhinoscopy?
Anatomi sinus hidung
Untuk memahami apa yang secara khusus memvisualisasikan (memeriksa) rinoscopy, perlu untuk mengetahui struktur dasar hidung dan stroke-nya. Jadi, dengan menggunakan septum, rongga hidung dibagi menjadi dua bagian - kiri dan kanan. Simetri setengah kiri dan kanan hidung juga dievaluasi selama rhinoscopy. Pada gilirannya, di setiap bagian membedakan dinding atas, bawah dan samping. Selain dinding di dalamnya memancarkan bergerak - saluran hidung bagian atas, tengah dan bawah. Bagian hidung atas pendek dan lebar, berkomunikasi dengan sinus sphenoid (salah satu sinus hidung). Bagian tengah hidung lebih lebar dan berkomunikasi dengan sinus frontal dan maksilaris. Saluran hidung bagian bawah memiliki komunikasi dengan saluran hidung. Memiliki pesan seperti itu antara sinus dan saluran hidung secara klinis sangat penting. Ini menjelaskan transisi proses inflamasi dari hidung ke sinus dan sebaliknya. Pesan antara saluran nasolacrimal dan hidung menjelaskan adanya keluarnya hidung saat menangis.
Selama rhinoscopy, otorhinolaryngologist tidak hanya menilai integritas saluran hidung, tetapi juga kondisi selaput lendir mereka. Ini sangat penting untuk rinitis atrofi dan alergi.
Rhinoskopi hidung
Kapan diperlukan rhinoscopy?
Rhinoscopy adalah metode diagnostik sederhana dan non-invasif (berdampak rendah). Karena itu, ia dilantik cukup sering.
Indikasi utama untuk rhinoscopy adalah:
- kesulitan bernafas melalui hidung;
- rasa sakit di daerah sinus;
- perasaan kering di hidung;
- penyakit telinga tengah dan faring;
- gangguan penciuman;
- keluar dari hidung (mereka bisa keluar atau mengalir di sepanjang belakang tenggorokan);
- sensasi benda asing di rongga hidung;
- sering mimisan.
Dokter mana yang melakukan rhinoscopy?
Di mana saya bisa melakukan rhinoscopy?
Jenis-jenis rhinoscopy
Jenis-jenis rhinoscopy adalah:
- rhinoskopi anterior;
- rhinoscopy sedang;
- rhinoscopy posterior.
Rhinoskopi Anterior
Rhinoscopy sedang
Bagaimana cara dilakukan rinoskopi anterior?
Rinoskopi anterior dilakukan dengan bantuan nasodilator, di mana paruh dibedakan (bagian yang dimasukkan ke dalam saluran hidung) dan cabang-cabangnya (kiri dan kanan). Penelitian dilakukan secara bergantian - pertama, bagian kanan hidung diperiksa, kemudian bagian kiri.
Namun, sebelum rinososkopi, pemeriksaan eksternal hidung dilakukan. Pemeriksaan dimulai dengan ambang hidung, sedangkan kepala pasien berada di posisi pertama dari anterior rhinoscopy. Kemudian, dengan ibu jari, ujung hidung diangkat dan mukosa hidung diperiksa.
Karakteristik deskriptif dari rhinoscopy dalam norma adalah:
- warna selaput lendir berwarna merah muda pucat;
- permukaannya halus, tanpa ulserasi, basah;
- septum hidung terletak di garis tengah;
- concha tidak diperbesar;
- saluran hidung umum, hidung bagian bawah dan tengah bebas;
- jarak antara septum hidung dan tepi turbin bawah adalah 2 hingga 4 milimeter.
Kembali rhinoscopy
Bagaimana cara dilakukan kembali rhinoscopy?
Rinoskopi belakang dilakukan sesuai dengan aturan yang sama dengan yang di depan. Jika perlu, rongga hidung pertama kali dilepaskan dari isi lendir. Untuk ini, rongga hidung dapat pra-irigasi dengan larutan salin. Kemudian lanjutkan langsung ke prosedur. Sebagai aturan, rhinoskopi posterior dilakukan setelah rhinoskopi anterior dilakukan.
Tahapan rhinoscopy posterior adalah sebagai berikut:
- cermin nasofaring dipanaskan dalam air panas (40 derajat), dan kemudian dibersihkan dengan serbet;
- spatula, yang terletak di tangan kiri, tekan di bagian tengah lidah;
- sementara dokter meminta pasien untuk bernapas melalui hidung;
- cermin perlahan-lahan dimasukkan ke dalam rongga mulut, sementara permukaan cermin diarahkan ke atas;
- tanpa menyentuh akar lidah dan dinding faring, dokter mempromosikan cermin di atas langit-langit lunak;
- setelah cermin telah maju melampaui langit yang lembut, cahaya dari reflektor frontal diinduksi di atasnya;
- jika perlu, dokter melakukan putaran cermin 1 - 2 milimeter, sambil memeriksa secara detail nasofaring.
Karakteristik rhinoscopy posterior yang normal adalah:
- selaput lendir berwarna merah muda, halus;
- pilihan bebas;
- pembuka terletak di tengah;
- kubah nasofaring pada orang dewasa gratis, dalam kasus yang jarang terjadi ada lapisan tipis jaringan limfatik;
- pada anak-anak, nasofaring diisi dengan jaringan limfatik (tonsil faring).
Rhinoscopy untuk kelenjar gondok dan penyakit lainnya
Rhinoskopi dengan kelenjar gondok
Adenoid adalah patologi THT luas di kalangan anak-anak dan remaja. Paling sering tercatat pada anak-anak dari 4 hingga 8 tahun, tetapi juga dapat terjadi pada anak yang lebih tua. Mereka mewakili proliferasi jaringan limfoid di sekitar cincin faring. Dengan demikian, itu normal pada anak-anak di pintu masuk ke faring mengandung sejumlah besar jaringan ini, yang diwakili oleh tonsil faring. Amandel faring dan kelompok limfatik lainnya melakukan fungsi pelindung (imunomodulator) karena kandungan sel-sel kekebalan di dalamnya. Sebagai respons terhadap infeksi, jaringan limfoid mulai merespons dengan pertumbuhannya. Namun, ketika sistem kekebalan tubuh gagal mengatasi infeksi, jaringan limfatik berada dalam keadaan membesar secara permanen. Semakin sering infeksi, semakin banyak tonsil faring bereaksi terhadapnya. Tonsil faring yang membesar dan meradang disebut adenoid. Dengan demikian, kelenjar gondok lebih cenderung bukan penyakit independen, tetapi keadaan tubuh.
Peningkatan ukuran kelenjar gondok menyebabkan penyempitan saluran hidung. Hal ini menyebabkan munculnya gejala utama - kesulitan bernapas, hidung tersumbat, dan hidung berair sering. Kadang-kadang kelenjar gondok dapat tumbuh dengan ukuran sedemikian rupa sehingga mereka menutup lumen saluran hidung sepenuhnya.
Metode diagnostik utama untuk kelenjar gondok adalah rhinoscopy posterior. Namun, dalam beberapa kasus, tanda-tanda tidak langsung dari peningkatan jaringan limfoid dapat dilihat dengan rhinoscopy anterior. Dalam hal ini, jaringan limfoid disajikan dalam bentuk permukaan amandel yang tidak merata, terdiri dari sorotan cahaya yang tersebar. Sorotan cahaya yang bergerak akan dicatat jika Anda meminta pasien untuk berbicara atau menelan pada saat prosedur. Saat berbicara atau menelan, langit-langit lunak menyusut dan naik, menyebabkan titik cahaya bergerak di amandel. Juga, ketika dilakukan anterior rhinoscopy, sampel dengan agen vasokonstriktor sering digunakan, setelah pemberian yang adenoid terlihat jelas. Larutan adrenalin 1% atau larutan efedrin 2% digunakan sebagai obat. Tanda tidak langsung adenoid dengan rhinoskopi anterior juga fakta bahwa selama fonasi (ketika pasien berbicara) dinding faring posterior tidak terlihat, kontraksi langit-langit lunak juga tidak terlihat. Biasanya, dengan tidak adanya pertumbuhan limfoid, baik dinding posterior faring dan pergerakan langit-langit lunak terlihat.
Metode diagnostik yang lebih akurat dan langsung adalah rhinoscopy posterior, di mana cermin khusus digunakan. Berbeda dengan rhinoskopi anterior dalam kasus ini, pemeriksaan saluran hidung dilakukan melalui mulut. Selama prosedur ini, kelenjar gondok secara langsung terlihat, yang divisualisasikan sebagai tumor bulat dengan permukaan yang tidak rata. Dalam beberapa kasus, permukaan adenoid sangat terdistorsi oleh alur-alur, sebagai akibatnya jaringan limfoid muncul sebagai sekelompok formasi yang menggantung. Ketika menilai ukuran kelenjar gondok, penting untuk mempertimbangkan bahwa di cermin faring mereka tampak jauh lebih kecil daripada mereka.
Rhinoskopi untuk rinitis kronis
Rinitis kronis adalah salah satu varietas rhinitis, yang ditandai oleh hiperplasia (penebalan) selaput lendir. Seringkali penyakit terjadi dengan keterlibatan periosteum dan jaringan tulang konka hidung. Pada saat yang sama, perubahan patologis dapat terjadi di mana-mana dan difus atau bentuknya terbatas.
Ketika rhinoscopy ditandai pertumbuhan dan penebalan selaput lendir. Penebalan yang paling jelas adalah tetap pada selaput lendir hidung bagian bawah. Karena penebalan yang jelas pada selaput lendir, volume hidung itu sendiri menyempit dalam volume, yang dijelaskan oleh kesulitan bernafas. Selaput lendir dengan rona merah, terkadang sianosis (sianosis). Pada kasus yang parah, perubahan polip pada lapisan mukosa dapat dideteksi.
Rhinoskopi untuk rinitis katarak kronis
Rhinoskopi dengan rinitis vasomotor
Rinitis vasomotor adalah patologi umum yang ditandai dengan bersin paroxysmal, rhinorrhea yang banyak, dan gatal di hidung. Istilah "paroxysmal" berarti bersin (seperti gejala lainnya) terjadi dalam bentuk kejang (paroxysms). Pemicunya adalah faktor alergi. Serbuk sari, debu, wol, atau turun paling sering digunakan sebagai mereka. Jadi, ketika menetap pada selaput lendir dari satu atau beberapa alergen lain, riam reaksi alergi dimulai, yang mengarah pada ekspansi pembuluh darah, meningkatkan permeabilitasnya. Konsekuensi dari hal ini adalah pembengkakan pada selaput lendir, keluarnya cairan yang banyak dari rongga hidung dari cairan (rhinorrhea). Seringkali, rinitis vasomotor disebabkan oleh penggunaan jangka panjang dari obat tertentu.
Hasil rhinoscopy dalam patologi ini tergantung pada stadium penyakit dan frekuensi kejang. Jadi pada tahap awal, selaput lendir berwarna merah dan sangat tebal karena edema, dan di rongga hidung ada sejumlah besar cairan bening. Seiring waktu, karena sering serangan, selaput lendir menjadi pucat (fenomena anemisasi). Juga, dengan bentuk-bentuk lanjut dalam perjalanan rhinoscopy, polip ditemukan, yang, pada gilirannya, dapat menyumbat rongga hidung.
Rhinoscopy untuk rinitis akut
Rinitis akut adalah salah satu penyakit paling umum pada rongga hidung, terjadi pada orang dewasa maupun anak-anak. Biasanya ditemukan dalam bingkai penyakit pernapasan akut (ARVI). Penyakit ini ditandai dengan onset akut dan kerusakan simultan pada kedua bagian hidung. Gejala utama termasuk kesulitan bernafas dengan hidung dan keluarnya cairan dari hidung (rhinorrhea). Gangguan kondisi umum, yang diamati dalam kerangka penyakit yang mendasarinya, juga bergabung dengan tanda-tanda lokal ini. Secara klasik, dalam gambaran klinis rinitis akut, ada tiga tahap kursus, yang masing-masing memiliki pola rinoscopy sendiri.
Tahapan rhinoscopy meliputi:
- Tahap pertama. Juga disebut tahap kering. Berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Keluhan utama pada tahap ini adalah kekeringan pada nasofaring, gelitik atau sensasi terbakar. Pada saat yang sama, gejala umum berkembang - demam, malaise, dan sakit kepala. Rhinoskopi mengungkapkan kemerahan yang jelas (hiperemia) dari membran mukosa, serta kekeringan dan tidak adanya konten lendir.
- Tahap kedua Tahap ini ditandai dengan sekresi yang melimpah dari rongga hidung, oleh karena itu, juga disebut tahap keluarnya cairan. Mukosa hidung pada tahap ini mulai menghasilkan sejumlah besar lendir. Karena lendir dalam jumlah besar mengandung natrium klorida, yang mengiritasi, perubahan juga mempengaruhi kulit ruang depan hidung. Perubahan-perubahan ini diekspresikan dalam kemerahan, kekeringan dan pengelupasan kulit yang berlebihan. Ini terutama terlihat pada anak kecil.
- Tahap ketiga. Tahap ini juga disebut tahap pelepasan mukopurulen dan berkembang pada hari kelima setelah timbulnya penyakit. Alih-alih kandungan lendir yang melimpah, karakteristik tahap kedua, kandungan lendir-purulen tebal dari warna kekuningan muncul. Warna dan konsistensi disebabkan oleh adanya sel-sel inflamasi di dalamnya - neutrofil dan limfosit.
Rhinoskopi untuk rinitis atrofi
Pada rinitis atrofi, perubahan ireversibel (atrofi) mukosa hidung, yang didasarkan pada proses distrofi, dicatat. Karakteristik deskriptif utama adalah atrofi, yang menunjukkan penipisan selaput lendir dan hilangnya fungsinya.
Keluhan utama adalah kesulitan bernafas, perasaan kering di hidung dan pembentukan kerak. Juga gejala spesifik adalah penurunan bau. Upaya untuk menghapus kerak sering disertai dengan mimisan. Karena penipisan selaput lendir, saluran hidung membesar. Fitur ini secara signifikan membedakan rinitis atrofi dengan rinitis akut. Ketika melakukan rhinoskopi, saluran hidung yang luas divisualisasikan, sebagai akibat dari atrofi koncha hidung, dinding posterior nasofaring dapat terlihat. Bagian hidung umum, sebagai suatu peraturan, diisi dengan konten hijau tebal.
Rhinoskopi anterior dan posterior: indikasi, metode melakukan
Rhinoscopy adalah studi khusus tentang rongga hidung, yang digunakan oleh ahli THT setiap hari dalam praktiknya. Dengan prosedur ini, dokter memeriksa rongga hidung dan strukturnya, dan juga menerima informasi tidak langsung tentang keadaan sinus paranasal. Bergantung pada bagian hidung mana yang harus diperiksa oleh spesialis, ia dapat melakukan rinoscopy anterior atau posterior. Beberapa sumber masih menyoroti rata-rata rinoscopy, menganggapnya sebagai bagian dari depan.
Untuk mulai dengan, dokter melakukan studi hidung atau rongga setelah mengklarifikasi keluhan dan mempelajari sejarah penyakit. Kondisi penting untuk prosedur ini adalah cahaya buatan yang terang. Untuk memeriksa formasi yang terletak di kedalaman rongga hidung, dokter menggunakan reflektor frontal, yang mengarahkan berkas cahaya ke area yang diinginkan. Dalam hal ini, sumber cahaya biasanya terletak di sisi kanan pasien, di tingkat telinganya. Studi ini tidak memerlukan pelatihan khusus, jika perlu, dokter dapat menggunakan anestesi lokal.
Perlu dicatat bahwa rhinoscopy benar-benar aman untuk pasien dan, jika dilakukan dengan benar, tidak boleh membuatnya merasa sakit.
Indikasi untuk penggunaan rhinoscopy
Pemeriksaan rongga hidung diperlukan untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit berikut:
Metode rhinoskopi anterior
Untuk prosedur ini, dokter menggunakan cermin khusus atau dilator hidung. Alat yang dia ambil di tangan kirinya. Dalam hal ini, tangan kanan memperbaiki kepala pasien di daerah parietal, yang memungkinkan Anda menggesernya ke arah yang benar. Kemudian cahaya diarahkan ke lubang hidung yang sedang diteliti dan cabang-cabang dilator hidung dimasukkan dengan hati-hati dalam keadaan tertutup, yang secara bertahap diceraikan ke samping.
Awalnya, kepala pasien dalam posisi yang biasa untuk itu, dan otolaryngologist memeriksa bagian yang terlihat dari saluran hidung umum, septum dengan titik lemahnya, saluran hidung bagian bawah dengan bagian anterior dari keong hidung yang lebih rendah. Kemudian kepala pasien dilempar ke belakang dan median nasal pathes dengan keong nasal tengah, bagian atas dari nasal umum dan septum menjadi terlihat oleh dokter. Setelah memeriksa setengah hidung, expander diangkat dengan hati-hati dan tindakan yang sama dilakukan dari sisi yang lain.
Jika perlu, untuk mendapatkan hasil terbaik dari penelitian ini, mukosa hidung dapat diairi dengan agen vasokonstriktor (untuk mengurangi edema) atau anestesi lokal (lidokain, novocaine).
Pada orang yang sehat, selaput lendir hidung lembab, berwarna merah muda, dan saluran hidung bebas. Jika ada peradangan di rongga hidung, dokter mengungkapkan pembengkakan pada selaput lendir, perubahan warna, keluarnya cairan bernanah.
Teknik rhinoscopy posterior
Rinoskopi belakang adalah metode diagnostik yang lebih kompleks. Prosedur ini dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan refleks tercekik pada pasien, sehingga dalam banyak kasus permukaan nasofaring diairi dengan larutan anestesi. Untuk melakukan penelitian ini menggunakan spatula dan cermin nasofaring. Dokter mengambil spatula di tangan kirinya, menekan lidah ke bawah, berusaha untuk tidak menyentuh akar lidah untuk menghindari refleks muntah. Di tangan kanannya, spesialis mengambil cermin hidung yang sudah dipanaskan dan mengubahnya ke langit-langit lunak. Pasien saat ini perlu bernafas melalui hidung. Dengan demikian, dokter melihat bagian atas dan lateral dari nasofaring, bagian belakang conchae hidung dan septum, bukaan faring dari tabung pendengaran.
Biasanya, selaput lendir nasofaring halus, berwarna merah muda, ujung posterior konka hidung terlihat, tetapi tidak menonjol dari joan, septum hidung terletak di sepanjang garis tengah.
Kesimpulan
Rhinoskopi membantu ahli THT untuk membuat diagnosis yang benar, serta meresepkan pengobatan yang memadai. Mempertimbangkan bahwa rongga hidung melakukan banyak fungsi penting dalam tubuh manusia (pernapasan, pelindung, penciuman), ini harus dilakukan tepat waktu. Memang, pernapasan hidung yang terhambat berkontribusi pada perkembangan tonsilitis akut, bronkitis, pneumonia, gangguan peredaran darah jaringan otak dan gangguan fungsi sistem saraf. Untuk menghindari semua konsekuensi yang tidak diinginkan ini, jika terjadi gangguan pernapasan hidung, Anda harus menghubungi ahli THT, yang akan melakukan rinoscopy (dan pemeriksaan lain jika perlu) dan menghilangkan penyebab penyakit.
Rhinoscopy: indikasi, kontraindikasi dan metode pelaksanaan
Rhinoskopi hidung adalah salah satu metode yang paling sederhana, tetapi efektif untuk memeriksa rongga hidung dalam otolaringologi, yang paling umum digunakan dalam praktek klinis oleh dokter THT. Dengan bantuan rhinoskopi, dokter yang hadir dapat memeriksa struktur rongga hidung dan dindingnya, dan secara tidak langsung mempelajari sinus paranasal, yang sangat penting dalam diagnosis sejumlah penyakit (sinusitis, sinusitis, dll). Dalam kasus ini, ada dua jenis prosedur: rinoscopy anterior dan posterior, yang berbeda dalam metode pemeriksaan. Secara terpisah, ada baiknya menyebutkan jenis penelitian endoskopi yang memungkinkan Anda untuk memperluas kemungkinan inspeksi dan meningkatkan akurasi diagnosis.
Pemeriksaan terdiri dari inspeksi visual rongga hidung menggunakan perangkat khusus atau cermin.
Indikasi untuk rhinoscopy
Metode penelitian semacam itu hanya ditentukan oleh dokter yang hadir setelah ia melakukan pemeriksaan eksternal terhadap pasien dan telah mengidentifikasi keluhan. Metode ini terutama berfungsi untuk dengan cepat memeriksa rongga hidung dan mengidentifikasi proses patologis di dindingnya. Rinoskopi anterior dan jenis prosedur lainnya digunakan dalam kasus berikut:
- Kebutuhan untuk memeriksa hidung pada penyakit rongga (berbagai jenis rinitis, baik akut maupun kronis).
- Dugaan proses tuberkulosis di mukosa hidung.
- Berbagai jenis sinusitis dengan lesi sinus maksilaris, frontal, atau ethmoid.
- Pertumbuhan selaput lendir dalam bentuk polip kecil.
- Di masa kanak-kanak, rhinoskopi digunakan untuk mendiagnosis vegetasi adenoid di bidang amandel tuba.
- Jika pasien sering mengalami perdarahan hidung.
- Cedera traumatis atau benda asing di hidung.
- Neoplasma jinak atau ganas, dll.
Dalam kasus mengungkapkan indikasi ini, prosedur dilakukan di kantor dokter yang merawat dan tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien.
Rhinoskopi
Banyak orang sering bertanya, apa itu rinoskopi? Metode inspeksi visual rongga hidung ini, dilakukan dengan menggunakan alat khusus - sebuah rinoskop, yang terdiri dari dua tabung yang digunakan untuk pemeriksaan.
Hanya otorhinolaryngologist yang terlatih dengan ini yang harus menggunakan alat khusus.
Ada berbagai macam modifikasi dilator, yang dimaksudkan untuk digunakan dalam praktik pediatrik atau di hadapan pasien dengan kelengkungan septum hidung dan kondisi patologis lainnya di rongga hidung. Saat memeriksa anak-anak, orang tua harus membiarkan mereka berlutut menghadap dokter, satu tangan memegang lengan dan dada mereka, dan yang lain membantu memegang kepala mereka.
Selama prosedur, sangat penting untuk menggunakan anestesi lokal untuk menghindari terjadinya sensasi yang tidak menyenangkan pada pasien, serta mematikan refleks bersin. Obat utama untuk anestesi tersebut adalah lidokain. Setelah anestesi, cermin atau expander dimasukkan dengan lembut ke bagian awal rongga hidung dan kemudian diperluas, memungkinkan dokter yang hadir memeriksa dindingnya.
Persiapan pasien
Semua jenis rhinoscopy tidak memerlukan dari dokter yang hadir organisasi pelatihan pasien khusus. Sebelum pelaksanaannya, fokus utama adalah pada adaptasi psikologis pasien terhadap prosedur yang akan datang, yang terdiri dari menjelaskan kepadanya jalannya penelitian, serta untuk melakukan rinososkopi.
Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan mematikan refleks bersin, mukosa hidung dapat diobati dengan anestesi lokal dalam bentuk semprotan. Dengan kemungkinan intervensi bedah, lebih baik menggunakan anestesi, yang membutuhkan kondisi persiapan lain untuk pelaksanaannya.
Saat melakukan penelitian rinoskopi, dokter harus menjelaskan tindakannya kepada pasien dan tidak ada gerakan tiba-tiba dengan perangkat atau kepala pasien.
Rhinoskopi Anterior
Saat melakukan variasi metode anterior, dokter yang merawat memeriksa rongga hidung dari depan. Untuk ini, baik cermin melengkung khusus atau rhinoscope dalam bentuk expander digunakan. Satu tangan dokter memegang instrumen, dan tangan kedua diletakkan di kepala pasien, yang memungkinkannya mengubah posisinya untuk pemeriksaan rongga hidung yang lebih baik. Dilator digunakan untuk secara bertahap meningkatkan lumen lubang hidung, meningkatkan area yang tersedia untuk inspeksi.
Inspeksi semacam itu adalah jenis prosedur yang paling umum.
Awalnya, kepala manusia terletak persis. Dalam posisi ini, otorhinolaryngologist dapat melakukan studi tentang nasal utama dan bawah dan bagian septum hidung. Setelah itu, kepala pasien sedikit terlempar ke belakang, yang memungkinkan memeriksa saluran hidung bagian tengah dan cangkang, serta bagian awal tahun hidung yang tidak dapat diakses dan septum hidung. Setelah inspeksi, expander atau cermin dilepas dan prosedur diulangi pada sisi kedua.
Kembali rhinoscopy
Melakukan rhinoscopy posterior terdiri dari memeriksa rongga hidung dari sisi faring, yang memerlukan perluasan langkah-langkah untuk persiapan pasien. Sehubungan dengan masuknya instrumen ke dalam rongga mulut, anestesi lokal harus dilakukan untuk menekan kemungkinan refleks muntah. Metode ini dilakukan dengan menggunakan spatula, dimana dokter mendorong lidah, dan cermin nasofaring, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa rongga hidung. Penting untuk melakukan pra-pemanasan cermin untuk menghindari kabut saat bernafas pada pasien.
Survei semacam itu memungkinkan untuk mengevaluasi bagian akhir dari saluran hidung, rongga dan partisi, serta untuk memeriksa amandel faring dan pembukaan saluran Eustachius.
Pemeriksaan endoskopi
Jenis pemeriksaan paling modern dilakukan menggunakan endoskopi fleksibel dengan kamera video dan sumber cahaya di bagian akhir. Metode ini memungkinkan prosedur diagnostik dan sejumlah intervensi terapi sederhana.
Rhinoskopi endoskopi memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang sangat rinci dari dinding rongga hidung, serta untuk melakukan pemeriksaan langsung pada pertemuan bagian akhir sinus paranasal, yang sangat memudahkan proses diagnosis. Selain itu, dengan adanya peralatan tambahan, dokter yang hadir dapat melakukan serangkaian operasi bedah sederhana, misalnya, menghilangkan polip, mengeluarkan benda asing atau membakar selaput lendir.
Prosedur seperti itu hanya dapat dilakukan oleh spesialis terlatih dan dengan ketersediaan peralatan endoskopi. Dalam hal ini, rhinoscopy dapat menjadi anterior dan posterior, yang tidak diragukan lagi meningkatkan kemungkinan untuk inspeksi.
Komplikasi setelah prosedur
Terjadinya komplikasi setelah survei - situasi yang sangat langka karena kemudahan prosedur. Namun, komplikasi berikut mungkin terjadi:
- Reaksi alergi terhadap penggunaan anestesi lokal atau intoleransi individu terhadap komponennya.
- Kerusakan mekanis pada selaput lendir atau pembuluh vena melebar dengan perkembangan perdarahan intranasal.
Jika terjadi komplikasi, perlu untuk menghentikan prosedur dan melanjutkan ke pengobatan simtomatik dari kondisi ini.
Inspeksi visual rongga hidung memungkinkan dokter THT untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan terapi rasional. Penyakit hidung dan nasofaring tersebar luas pada usia berapa pun dan seringkali menjadi penyebab orang mencari bantuan medis. Kesederhanaan prosedur, biaya rendah dan keamanan perilaku menentukan meluasnya penggunaan rhinoscopy untuk diagnosis penyakit hidung.
Rhinoskopi anterior, pemeriksaan fungsi hidung
Sebelum penelitian, pasien harus hati-hati ditanya tentang keluhannya saat ini: rasa sakit di hidung, kesulitan bernafas, adanya keluarnya cairan yang abnormal, gangguan penciuman, dll. Kemudian cari tahu waktu dan kondisi terjadinya dan perjalanan penyakit (proses akut atau kronis). Lebih lanjut, mengingat bahwa beberapa penyakit pada hidung dapat menjadi hasil dari sejumlah penyakit infeksi dan penyakit organ dalam, semua penyakit hidung sebelumnya harus diklarifikasi dan hubungannya dengan penyakit umum sebelumnya atau saat ini harus ditentukan.
1. Persiapan tempat kerja:
Pada awalnya, siswa diberitahu bahwa untuk melakukan tes hidung, Anda harus memilikinya di kantor Anda:
1) meja untuk penempatan alat untuk pemeriksaan pasien,
2) sumber cahaya (sebagai sumber cahaya di atas meja untuk menempatkan alat harus lampu listrik meja),
4) peralatan di tempat kerja:
- Cermin hidung (nasodilator),
- reflektor bagian depan (Simanovsky),
- 0,1% larutan adrenalin,
Solusi untuk menentukan fungsi penciuman:
- 0,5% larutan asam asetat (larutan No. 1 - bau lemah),
- alkohol anggur 70% (solusi nomor 2 - kekuatan rata-rata bau),
- tingtur valerian sederhana (solusi nomor 3 - bau kuat),
- amonia (solusi nomor 4 - bau super kuat),
- air suling (solusi nomor 5 - kontrol).
Prosedur untuk duduk pasien untuk diperiksa:
1. Tanam pasien sehingga sumber cahaya ada di kanan dan posterior pada tingkat daun telinga, 25-30 cm darinya. Efek pencahayaan terbesar dicapai ketika sumber cahaya, telinga pasien dan mata dokter berada di bidang yang sama.
2. Duduk di depan subjek, letakkan kaki Anda di atas meja, dan kakinya keluar dari Anda.
3. Tempatkan meja dengan alat di sebelah kiri Anda.
2. Pemeriksaan eksternal:
Metode melakukan pemeriksaan eksternal:
Periksa hidung eksternal, kulit daerah ini (furunculosis, eksim, sycosis), situs proyeksi sinus paranasal di wajah. Bentuk hidung eksternal (tidak berubah, jika diubah, kemudian, adanya kelainan bentuk), area proyeksi pada wajah dinding sinus frontal dan maksilaris (tanpa fitur, jika ada fitur, yang mana).
Metode untuk palpasi:
1. Palpasi hidung bagian luar: posisikan jari telunjuk kedua tangan di sepanjang bagian belakang hidung dan dengan gerakan memijat ringan rasakan akar, ikan pari, punggung dan ujung hidung. Lihat ruang depan hidung. Dengan menggunakan ibu jari tangan kanan Anda, angkat ujung hidung dan periksa ujung hidung dan ujung hidung. Biasanya, hidung gratis, rambut ada.
2. Palpasi dinding depan dan bawah dari sinus frontal: tempatkan ibu jari dari kedua tangan di dahi di atas alis dan tekan dengan lembut, kemudian gerakkan ibu jari di area dinding atas orbit ke sudut dalam dan juga tekan. Palpasi titik keluar dari cabang pertama saraf trigeminal. Pada palpasi normal dinding sinus frontal tidak menimbulkan rasa sakit.
3. Palpasi dinding depan sinus maksila: letakkan ibu jari kedua tangan di area fossa anjing di permukaan anterior tulang rahang atas dan tekan ke bawah dengan lembut. Palpasi titik keluar dari cabang kedua saraf trigeminal. Biasanya, palpasi dinding anterior sinus maksilaris tidak menimbulkan rasa sakit.
4. Palpasi kelenjar getah bening submandibular dan serviks. Kelenjar getah bening submandibular dapat diraba dengan kepala sedikit dimiringkan ke depan dan diperiksa dengan gerakan memijat ringan dengan ujung-ujung jari-jari jari di daerah submandibular ke arah dari tengah ke tepi mandibula. Nodus limfa serviks yang dalam teraba pertama kali di satu sisi, kemudian di sisi lain. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke depan. Pada palpasi kelenjar getah bening di sebelah kanan, tangan kanan dokter terletak di atas mahkota pasien, dan dengan gerakan tangan kiri memijat dilakukan dengan perendaman yang dalam dan lembut ke dalam jaringan dengan ujung falang di depan tepi anterior otot sternocleidomastoid. Palpasi kelenjar getah bening di sebelah kiri, tangan kiri di mahkota, dan palpasi kanan dilakukan. Biasanya, kelenjar getah bening tidak teraba (tidak teraba).
4. Penentuan fungsi pernapasan dan penciuman hidung:
Metode penentuan fungsi-fungsi ini:
1. Pertama-tama, untuk menentukan pernapasan hidung, amati wajah subjek: mulut terbuka adalah tanda kesulitan bernafas melalui hidung.
2. Untuk definisi yang lebih tepat, minta pasien bernafas melalui hidung, sementara secara bergantian memegang kapas, benang kasa atau selembar kertas ke satu dan lubang hidung lainnya, gerakan yang dalam aliran udara yang dihirup menunjukkan tingkat permeabilitas satu dan sebagian hidung lainnya. Untuk melakukan ini, tekan sayap kanan hidung ke septum hidung dengan jari telunjuk tangan kiri Anda, dan dengan tangan kanan Anda memegang sepotong kecil kapas ke ruang depan hidung dan minta pasien untuk mengambil napas pendek dan normal, napas masuk dan keluar. Dengan penyimpangan bulu ditentukan oleh tingkat kesulitan dalam melewati udara. Untuk menentukan pernapasan melalui bagian kanan hidung, tekan sayap kiri hidung ke septum hidung dengan jari telunjuk tangan kanan Anda, dan dengan tangan kiri, pegang selembar kapas ke hidung kanan, dan minta pasien untuk mengambil napas pendek dan menghembuskan napas. Menurut penyimpangan bulu, Anda harus menyelesaikan masalah fungsi pernapasan hidung: menurut amplitudo gerakan "bulu", itu dapat dianggap sebagai "bebas", "memuaskan", "sulit", "sulit" atau "tidak ada". Juga untuk studi pernapasan hidung, Anda dapat menggunakan cermin: menghembuskan udara lembab yang hangat, mengembun di permukaan cermin yang dingin, membentuk bintik-bintik gerimis (kanan dan kiri). Besarnya atau tidak adanya cacat dinilai berdasarkan tingkat pernapasan hidung.
3. Tentukan fungsi penciuman (odorimetri) secara bergantian menghasilkan setiap setengah hidung dengan zat-zat yang berbau dari kit olfaktometri atau menggunakan instrumen - olfaktometer. Metode penelitian penciuman yang paling sering dan tersebar luas adalah pengenalan berbagai zat berbau oleh subjek. Untuk tujuan ini, gunakan solusi standar berikut dalam rangka meningkatnya bau:
- Solusi nomor 1 - larutan 0,5% asam asetat (bau rendah).
- Solusi nomor 2 - alkohol anggur 70% (bau kekuatan sedang).
- Solusi nomor 3 - Valerian tingtur sederhana (berbau kuat).
- Solusi nomor 4 - amonia (bau super kuat).
- Solusi No. 5 - air suling (kontrol).
Pemeriksaan bau pada skala Bernstein, dapat disimpan atau rusak (derajat I, II, III dan IV).
Untuk menentukan fungsi penciuman di sebelah kanan, tekan sayap kiri hidung ke septum hidung dengan jari telunjuk tangan kanan Anda, dan ambil botol bahan berbau dengan tangan kiri Anda dan bawa ke ruang depan hidung kanan, minta pasien untuk menghirup bagian kanan hidung dan menentukan aroma zat ini. Definisi indra penciuman melalui bagian kiri hidung dibuat serupa, hanya sayap kanan hidung yang ditekan oleh jari telunjuk tangan kiri, dan zat penciuman dibawa ke bagian kiri hidung dengan tangan kanan. Indera penciuman bisa normal (normosmia), diturunkan (hyposmia), absen (anosmia), dan juga bisa menyimpang (cocasmia). Dalam persepsi semua bau - bau 1 derajat, bau sedang dan kuat - bau 2 derajat, bau kuat dan super kuat - bau 3 derajat. Ketika hanya aroma amonia yang dirasakan, disimpulkan bahwa tidak ada fungsi penciuman, tetapi fungsi saraf trigeminal yang diawetkan, karena amonia menyebabkan iritasi pada ranting-ranting yang terakhir. Ketidakmampuan untuk merasakan bau amonia menunjukkan baik anosmia dan tidak adanya rangsangan dari saraf trigeminal. Sebotol air digunakan untuk mengidentifikasi disimulasi.
5. Aturan untuk menggunakan reflektor depan:
Gunakan reflektor depan untuk mengarahkan cahaya ke area yang sedang diperiksa.
1) Ambil reflektor di tangan.
2) Perkuat reflektor di kepala dengan balutan.
3) Tempatkan lubang reflektor di mata kiri Anda. Reflektor harus dilepas dari badan uji dengan panjang 25-30 cm (panjang fokus).
4) Arahkan sorotan cahaya yang dipantulkan dari reflektor ke hidung pasien (cahayanya jatuh ke kiri penyidik). Kemudian tutup mata kanan Anda, dan dengan pandangan kiri Anda melalui lubang reflektor, dan putar sehingga Anda dapat melihat seberkas cahaya di wajah pasien. Buka mata kanan Anda dan lanjutkan dengan dua mata. Secara berkala perlu untuk mengontrol apakah sumbu visual mata kiri berada di tengah-tengah sinar cahaya dan apakah panjang fokus dipertahankan. Reflektor bagian depan diarahkan ke area yang sedang diselidiki dengan benar ketika "kelinci", ketika dilihat dengan kedua mata dan hanya dengan mata kiri (yang kanan ditutup), tidak bergerak dari titik itu.
6. Ketentuan penggunaan alat ini saat melakukan rinoscopy anterior (input dan output dari hidung):
Rhinoskopi anterior menghasilkan secara bergantian - satu dan setengah hidung lainnya.
1. Pada telapak tangan kiri Anda yang terbuka, letakkan nasolimiter dengan paruhnya ke bawah, letakkan ibu jari tangan kiri di atas sekrup nasodilator, telunjuk dan jari tengah - di luar cabang cabang, yang keempat dan kelima harus berada di antara cabang-cabang nasodilator. Turunkan siku tangan kiri, tangan dengan nasodilator harus bergerak; letakkan telapak tangan kanan pada daerah parietal pasien untuk memberikan kepala posisi yang diinginkan.
2. Paruh nasodilator ditutup dalam 0,5 cm di ambang bagian kanan hidung pasien. Setengah bagian kanan dari nasodilator harus terletak di sudut bagian bawah ruang depan hidung, setengah bagian kiri di ruang depan luar (di sayap hidung).
3. Dengan telunjuk dan jari tengah tangan kiri Anda, klik pada cabang nasodilator dan buka ruang depan hidung sehingga ujung paruh hidung nasodilator tidak menyentuh mukosa hidung.
4. Periksa setengah bagian kanan hidung, dengan kepala dalam posisi lurus.
5. Periksa setengah bagian kanan hidung dengan kepala pasien sedikit miring ke bawah. Pada saat yang sama, bagian anterior dari rongga hidung bagian bawah dan bagian bawah hidung terlihat jelas. Biasanya, saluran hidung bagian bawah bebas.
6. Periksa setengah bagian kanan hidung dengan kepala pasien sedikit terlipat ke belakang dan ke kanan. Pada saat yang sama rata-rata perjalanan hidung terlihat.
7. Gunakan jari keempat dan kelima Anda untuk memindahkan cabang kanan sehingga cabang-cabang nasodilator tertutup, tetapi tidak sepenuhnya, dan tarik nasodilator keluar dari hidung.
8. Pemeriksaan setengah bagian kiri hidung dilakukan dengan cara yang sama: tangan kiri dipegang oleh nasodilator, dan tangan kanan ada di mahkota. Dalam hal ini, paruh kanan paruh dari nasodilator berada di sudut dalam atas dari ruang depan hidung di sebelah kiri, dan setengah kiri di sudut luar bawah.
7. Gambar badak dan interpretasi data:
Rhinoskopi anterior: ruang hidung (ruang hidung), rambut tersedia), septum hidung (di garis tengah atau menunjukkan sifat kelengkungan, adanya paku, punggung bukit), mukosa hidung (merah muda, lembab, halus atau kebiruan, keputihan, edematosa, hipertrofi), kering, atrofi). Pemeriksaan tiga turbinat di setiap setengah hidung (atas, tengah dan bawah) dan empat saluran hidung (atas, tengah, bawah, dan umum). Keong hidung biasanya jarang memiliki ukuran yang sama, namun, perlu dicatat perbedaan yang terlalu besar. Turbinat hidung yang bengkak dan lunak berwarna kebiruan abu-abu atau merah muda pucat sering merupakan gejala alergi. Bagian hidung (bebas, cangkang tidak membesar, tidak ada keluarnya bagian hidung atau secara khusus menggambarkan patologi - nanah, polip). Polip pada saluran hidung dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk formasi berbentuk bulat atau bujur, menonjol di dinding saluran hidung bagian tengah. Ujung anterior konka hidung anterior dan tengah, saluran hidung bawah, tengah dan umum biasanya dapat diramalkan.
8. Taktik perilaku peneliti:
Secara konsisten melakukan langkah-langkah yang diperlukan untuk mengimplementasikan metode penelitian ini. Percaya diri, gerakan yang dihabiskan tangan dan instrumen simpatisan menimbulkan perasaan percaya pada pasien, yang kemudian memainkan peran penting dalam keberhasilan perawatan. Penelitian dilakukan dalam suasana santai, dengan mempertimbangkan usia dan kondisi pasien. Pada anak-anak, pemeriksaan akan lebih efektif jika peneliti tidak menggunakan banyak alat otorhinolaryngological. Seringkali, hidung anak dapat diperiksa dengan sukses tanpa menggunakan cermin hidung, sedikit mengangkat ujungnya, dan juga menggunakan corong telinga, bukan nasodilator untuk menghindari cedera saat gerakan tiba-tiba anak.