Pielonefritis kronis, gejala dan pengobatan

Pielonefritis kronis adalah penyakit radang yang terutama menyerang sistem cangkok ginjal. Ini dapat berkembang pada usia berapa pun, pada pria dan wanita, itu bisa menjadi penyakit independen dan komplikasi penyakit lain atau kelainan perkembangan.

Gejala klinis apa yang khas untuk pielonefritis kronis?

Tanda-tanda laboratorium pielonefritis kronis

• Mengurangi hemoglobin dalam jumlah total darah.
• Sebuah studi tiga kali tes urin mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (biasanya, tidak lebih dari 4-6 di bidang pandang); bakteriuria lebih dari 50-100 ribu sel mikroba dalam 1 ml.; eritrosit (terutama dengan urolitiasis, nefroptosis); terkadang itu adalah protein, tetapi tidak lebih dari 1 g / l, dan tidak ada silinder sama sekali.
• Dalam sampel Zimnitsky, berat spesifik sering dikurangi (tidak melebihi 1018 dalam satu porsi).
• Dalam analisis biokimia darah, protein total berada dalam kisaran normal, albumin dapat sedikit menurun, dan ketika tanda-tanda gagal ginjal muncul, kreatinin dan urea meningkat.

Pengobatan pielonefritis

Eliminasi agen penyebab. Untuk ini, antibiotik dan uroseptik digunakan. Persyaratan utama untuk obat: nefrotoksisitas minimal dan kemanjuran maksimum terhadap agen infeksi yang paling umum: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, dll.

Secara optimal, sebelum perawatan dimulai, kultur urin dengan definisi sensitivitas antibiotik akan dilakukan - maka pilihan akan menjadi lebih akurat. Paling sering diangkat

• penisilin (amoksisilin, karbenisilin, azlocillin) - dengan nefrotoksisitas minimal, mereka memiliki spektrum aksi yang luas;
• sefalosporin dari generasi ke-2 dan ke-3 tidak kalah dengan yang pertama dalam keefektifan, namun, bagian utama dari obat ini dimaksudkan untuk injeksi, oleh karena itu mereka lebih sering digunakan di rumah sakit, dan dalam praktik rawat jalan, suprax dan cedex paling sering digunakan;
• fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) efektif terhadap sebagian besar patogen infeksi saluran kemih, tidak beracun, tetapi mereka dilarang untuk digunakan dalam praktik pediatrik, hamil dan menyusui. Salah satu efek sampingnya adalah fotosensitifitas, jadi selama resepsi dianjurkan untuk tidak pergi ke solarium atau pergi ke pantai;
• sediaan sulfonamid (khususnya, Biseptol) sangat sering digunakan di negara kita pada akhir abad ke-20 untuk pengobatan infeksi apa pun secara harfiah, sehingga sekarang sebagian besar bakteri tidak terlalu sensitif terhadapnya, sehingga harus digunakan jika kultur mengkonfirmasi sensitivitas mikroorganisme;
• nitrofuran (furadonin, furamag) masih sangat efektif pada pielonefritis. Namun, kadang-kadang efek samping - mual, kepahitan di mulut, bahkan muntah - memaksa pasien untuk menolak perawatan oleh mereka;
• oxyquinolines (5-Nok, nitroxoline) biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi, sayangnya, sensitivitas terhadap obat-obatan ini juga telah menurun baru-baru ini.

Durasi pengobatan untuk pielonefritis kronis tidak kurang dari 14 hari, dan jika keluhan dan perubahan dalam tes urin berlanjut, itu bisa bertahan hingga sebulan. Dianjurkan untuk mengganti obat 1 kali dalam 10 hari, mengulangi kultur urin dan mempertimbangkan hasilnya ketika memilih obat berikutnya.

Detoksifikasi

Jika tidak ada tekanan tinggi dan edema yang diucapkan, disarankan untuk meningkatkan jumlah cairan yang diminum menjadi 3 liter per hari. Anda dapat minum air, jus, minuman buah, dan pada suhu tinggi dan gejala keracunan - rehydron atau citroglucosolan.

Phytotherapy

Obat tradisional ini untuk mengobati pielonefritis efektif sebagai tambahan untuk terapi antibiotik, tetapi tidak akan menggantikannya, dan tidak boleh digunakan selama periode eksaserbasi. Persiapan herbal harus diambil untuk waktu yang lama, kursus bulanan setelah selesainya pengobatan antibiotik atau selama remisi, untuk pencegahan. Cara terbaik untuk melakukannya adalah 2-3 kali setahun, pada periode musim gugur-musim semi. Tidak diragukan lagi, phytotherapy harus ditinggalkan jika ada kecenderungan untuk reaksi alergi, terutama pollinosis.
Contoh biaya:

• Bearberry (daun) - 3 bagian, cornflower (bunga), licorice (root) - 1 bagian. Bir dalam perbandingan 1 sendok makan per cangkir air mendidih, bersikeras 30 menit, minum satu sendok makan 3 kali sehari.
• Daun birch, stigma jagung, ekor kuda di 1 bagian, rosehip 2 bagian. Satu sendok makan koleksi tuangkan 2 gelas air mendidih, bersikeras setengah jam, minum setengah cangkir 3-4 kali sehari.

Cara yang meningkatkan aliran darah ginjal:

• agen antiplatelet (trental, chimes);
• obat yang meningkatkan aliran keluar vena (escuzan, troksevazin) diresepkan dari 10 hingga 20 hari.

Perawatan spa

Masuk akal, karena efek penyembuhan air mineral cepat hilang ketika dikemas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - yang mana dari resor spa ini (atau lainnya) yang dapat dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemungkinan finansial.

Pilek, merokok, dan alkohol berdampak buruk terhadap perjalanan pielonefritis. Pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan kursus perawatan pencegahan berkontribusi terhadap remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pielonefritis sering dirawat oleh dokter umum. Dalam kasus yang parah, serta dalam proses kronis proses, konsultasi dengan ahli nefrologi, ahli urologi ditunjuk.

Gejala dan pengobatan pielonefritis ginjal kronis

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang memiliki sifat radang-infeksi di mana kelopak, panggul, dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan glomeruli dan pembuluh darah.

Menurut statistik yang tersedia, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ kemih dengan sifat inflamasi non-spesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, pada 20-30% kasus, ini merupakan konsekuensi dari pielonefritis akut.

Paling sering, wanita dan anak perempuan rentan terhadap perkembangan pielonefritis kronis, karena kekhasan struktur uretra mereka. Akibatnya, patogen jauh lebih mudah untuk menembus ke dalam kandung kemih dan ginjal. Terutama dalam proses patologis yang bersifat kronis, dua ginjal terlibat, yang merupakan perbedaan antara pielonefritis kronis dan akut. Organ-organ mungkin tidak akan terpengaruh dengan cara yang sama. Perjalanan akut dari penyakit ini ditandai dengan peningkatan tajam dalam gejala, perkembangan penyakit yang cepat. Walaupun pielonefritis kronis sering dapat terjadi secara laten, pielonefritis kronik hanya terasa selama periode eksaserbasi, yang diikuti oleh remisi.

Jika pemulihan lengkap dari pielonefritis akut tidak terjadi dalam tiga bulan, maka masuk akal untuk berbicara tentang pielonefritis kronis. Oleh karena itu, bentuk penyakit kronis, menurut beberapa sumber, agak lebih umum daripada akut.

Gejala pielonefritis kronis

Perjalanan penyakit dan gejala pielonefritis kronis sebagian besar tergantung pada lokalisasi peradangan, pada tingkat keterlibatan satu atau dua ginjal dalam proses patologis, pada adanya sumbatan pada saluran kemih, pada adanya infeksi yang bersamaan.

Selama bertahun-tahun, penyakit ini mungkin lamban, melibatkan jaringan ginjal interstitial pada peradangan. Gejala paling jelas selama eksaserbasi penyakit dan mungkin hampir tidak terlihat oleh seseorang selama remisi pielonefritis.

Pielonefritis primer memberikan gambaran klinis yang lebih jelas daripada sekunder. Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan eksaserbasi pielonefritis kronis:

Kenaikan suhu tubuh ke nilai tinggi, terkadang hingga 39 derajat.

Munculnya rasa sakit di daerah pinggang dengan satu atau kedua sisi.

Terjadinya fenomena disuric.

Memburuknya kesejahteraan umum pasien.

Terjadinya sakit kepala.

Nyeri perut, muntah dan mual lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pasien dewasa.

Penampilan pasien agak berubah. Dia mungkin memperhatikan perubahan ini sendiri, atau dokter akan memperhatikannya selama pemeriksaan. Wajah menjadi agak bengkak, pembengkakan kelopak mata bisa diamati (baca juga: Mengapa kelopak mata membengkak?). Kulit pucat, sering kantong di bawah mata, mereka terutama terlihat setelah tidur.

Selama remisi, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis penyakit. Ini terutama berlaku untuk pielonefritis kronis primer, yang ditandai dengan perjalanan laten.

Gejala yang mungkin dari perjalanan penyakit ini adalah sebagai berikut:

Nyeri di daerah pinggang jarang terjadi. Mereka tidak signifikan, tidak berbeda dalam kekonstanan. Sifat sakitnya menarik atau merengek.

Fenomena disurik paling sering tidak ada, dan jika mereka lakukan, mereka sangat lemah dan berjalan hampir tanpa terasa bagi pasien sendiri.

Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, tetap normal, meskipun pada malam hari mungkin sedikit meningkat hingga 37,1 derajat.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis dalam waktu yang lama dan tidak diobati, maka orang-orang mulai melihat peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang terkait, mengantuk, lesu, dan kadang-kadang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan. (Lihat juga: Penyebab, tanda dan gejala sakit kepala, konsekuensi)

Ketika penyakit ini berkembang, fenomena disuric meningkat, kulit mulai mengelupas, menjadi kering, warnanya berubah menjadi kuning keabu-abuan.

Lidah pasien dengan pielonefritis kronis jangka panjang dilapisi dengan mekar gelap, bibir dan selaput lendir mulut kering.

Pada pasien tersebut, hipertensi arteri sering bergabung dengan peningkatan tekanan diastolik. Mungkin ada mimisan.

Tahapan pielonefritis kronis yang ditandai dengan nyeri tulang, poliuria, dengan pelepasan hingga 3 liter urin per hari, menunjukkan rasa haus.

Penyebab pielonefritis kronis

Penyebab pielonefritis kronis hanya dapat menjadi salah satu etiologis - kerusakan ginjal flora mikroba. Namun, agar dapat masuk ke dalam tubuh dan mulai bereproduksi secara aktif, kita memerlukan faktor-faktor provokatif. Paling sering, peradangan disebabkan oleh infeksi dengan para-intestinal atau Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, dan asosiasi mikroba. Yang sangat penting dalam pengembangan bentuk kronis penyakit ini adalah bakteri L-bentuk yang berkembang biak dan menunjukkan aktivitas patogen karena terapi antimikroba yang tidak mencukupi, atau ketika mengubah keasaman urin. Mikroorganisme semacam itu menunjukkan resistensi khusus terhadap obat-obatan, mereka sulit diidentifikasi, dan untuk jangka waktu yang lama mereka dapat dengan mudah ada di jaringan interstitial dari ginjal dan aktif di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan.

Paling sering, perkembangan pielonefritis kronis didahului oleh peradangan akut pada ginjal.

Alasan merangsang tambahan untuk kronitisasi proses adalah:

Pada waktunya, penyebab yang tidak teridentifikasi dan tidak diobati mengarah pada gangguan aliran urin. Ini mungkin urolitiasis, penyempitan saluran kemih, adenoma prostat, nefroptosis, refluks vesikoureteral.

Pelanggaran ketentuan pengobatan pielonefritis akut, atau terapi yang dipilih secara tidak benar. Kurangnya kontrol apotik sistemik untuk pasien yang menderita peradangan akut.

Pembentukan bakteri-L dan protoplas, yang bisa bertahan lama di jaringan ginjal.

Mengurangi kekuatan kekebalan tubuh. Status imunodefisiensi.

Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering berkembang setelah infeksi virus pernapasan akut, demam berdarah, radang amandel, pneumonia, campak, dll.

Adanya penyakit kronis. Diabetes, obesitas, radang amandel, penyakit pencernaan.

Pada wanita di usia muda, kehidupan seks teratur, onsetnya, periode kehamilan dan persalinan, dapat menjadi insentif untuk pengembangan bentuk kronis penyakit.

Kemungkinan penyebab perkembangan penyakit ini tidak diidentifikasi kelainan bawaan sejak lahir: divertikula kandung kemih, ureterokel, yang melanggar urodinamik normal.

Studi terbaru menunjukkan peran penting dalam perkembangan penyakit sensitisasi sekunder tubuh, serta pengembangan reaksi autoimun.

Kadang-kadang dorongan untuk pengembangan bentuk kronis dari penyakit menjadi hipotermia.

Tahapan pielonefritis kronis

Empat tahap pielonefritis kronis dibedakan:

Pada tahap pertama perkembangan penyakit, glomeruli ginjal masih utuh, yaitu, mereka tidak terlibat dalam proses patologis, atrofi saluran pengumpul seragam.

Pada tahap kedua perkembangan penyakit, beberapa glomeruli dihaluskan dan menjadi kosong, pembuluh darah yang mengalami penghilangan, secara signifikan menyempit. Perubahan bekas luka-sklerotik pada tubulus dan jaringan interstitial meningkat.

Pada tahap ketiga perkembangan penyakit, mayoritas glomeruli mati, tubulus sangat atrofi, jaringan interstitial dan ikat terus tumbuh.

Pada tahap keempat perkembangan pielonefritis kronis, sebagian besar glomeruli mati, ukuran ginjal menjadi lebih kecil, jaringannya diganti dengan jaringan parut. Tubuhnya terlihat seperti substrat keriput kecil dengan permukaan menonjol.

Komplikasi dan efek pielonefritis kronis

Kemungkinan konsekuensi pielonefritis kronis dapat berupa kerutan sekunder pada ginjal, atau pyonephrosis. Pyonephrosis adalah penyakit yang berkembang pada tahap akhir pielonefritis yang bernanah. Di masa kanak-kanak, hasil penyakit seperti itu sangat jarang, itu lebih khas orang berusia 30 hingga 50 tahun.

Komplikasi pielonefritis kronis dapat sebagai berikut:

Gagal ginjal akut. Kondisi ini, yang merupakan kemampuan untuk berbalik, datang tiba-tiba, ditandai dengan gangguan yang nyata, atau penghentian total kapasitas kerja ginjal.

Gagal ginjal kronis. Kondisi ini adalah kepunahan tubuh secara bertahap pada latar belakang pielonefritis, yang disebabkan oleh kematian nefron.

Paranephritis. Komplikasi ini adalah proses peradangan purulen dari selulosa peri-ginjal.

Papilitis nekrotik. Ini adalah komplikasi serius yang paling umum pada pasien rawat inap, terutama pada wanita. Disertai dengan kolik ginjal, hematuria, piuria, dan gangguan tubuh serius lainnya (demam, hipertensi arteri). Dapat diakhiri dengan gagal ginjal. (Lihat juga: Penyebab dan Gejala Gagal Ginjal)

Urosepsis. Salah satu komplikasi paling parah dari penyakit di mana infeksi dari ginjal menyebar ke seluruh tubuh. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan seringkali berakibat fatal.

Diagnosis pielonefritis kronis

Diagnosis pielonefritis kronis harus komprehensif. Diagnosis akan membutuhkan hasil studi laboratorium dan instrumental.

Dokter merujuk pasien untuk tes laboratorium berikut:

Oak. Perjalanan kronis penyakit ini akan ditandai dengan anemia, peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran jumlah darah ke kiri, serta peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit.

Oam Berdasarkan hasil analisis, lingkungan alkali akan terdeteksi. Keruh urin, densitasnya berkurang. Mungkin keberadaan silinder, kadang-kadang bakteriuria ditentukan, jumlah leukosit meningkat.

Tes Nechiporenko akan mengungkapkan dominasi leukosit dibandingkan eritrosit, selain itu, leukosit aktif akan terdeteksi dalam urin.

Lakukan adonan prednisolon dan pirogenal, ketika subjek diberikan prednison dan setelah periode waktu tertentu kumpulkan beberapa batch urin.

Sampel menurut Zimnitsky akan mengungkapkan penurunan kepadatan di berbagai bagian urin, yang dikumpulkan pada siang hari.

BAK akan mengungkapkan peningkatan jumlah asam sialat, seromucoid, fibrin, urea.

Selain itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memeriksa kondisi tubuh, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan instrumental, pilihan yang tetap untuk dokter:

Lakukan tinjauan radiografi dari area ginjal. Dalam perjalanan kronis penyakit ginjal dalam ukuran akan berkurang (baik, keduanya, atau satu).

Melakukan kromositosis. Jika ada pielonefritis kronis, dokter akan mencatat pelanggaran fungsi ekskresi ginjal - satu atau dua sisi.

Melakukan pielografi ekskretoris atau retrograde akan memungkinkan Anda untuk mendeteksi deformitas yang ada dan perubahan patologis pada kelopak dan organ panggul.

Ultrasonografi ginjal dapat mendeteksi asimetri organ, deformasi, heterogenitasnya.

Pemindaian radioisotop juga mengungkapkan asimetri ginjal dan perubahan difusnya.

Perubahan struktural terperinci pada organ dapat mendeteksi studi yang sangat informatif seperti CT dan MRI.

Biopsi ginjal dan studi biopsi dilakukan pada kasus penyakit yang tidak jelas secara klinis.

Penting untuk mengecualikan penyakit seperti amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetikum, yang dapat memberikan gambaran klinis yang serupa.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pengobatan pielonefritis kronis tidak dapat lengkap tanpa pendekatan individual kepada pasien dan tanpa melakukan tindakan komprehensif yang bertujuan untuk pemulihannya. Ini termasuk kepatuhan untuk diet dan minum, minum obat, serta menghilangkan penyebab yang dapat mengganggu aliran normal urin.

Pada tahap akut eksaserbasi pielonefritis kronis, pasien harus ditempatkan di rumah sakit untuk perawatan dan observasi. Pasien dengan pielonefritis primer ditentukan ke departemen nefrologi terapeutik atau khusus, dan dari sekunder - ke urologi.

Durasi tirah baring secara langsung tergantung pada keparahan penyakit dan pada efektivitas pengobatan. Diet adalah aspek yang tak terpisahkan dari perawatan kompleks pielonefritis kronis.

Pembengkakan, sebagai suatu peraturan, pasien-pasien ini tidak terjadi, sehingga kebiasaan minum mereka tidak boleh dibatasi. Minuman prioritas adalah air putih, minuman yang diperkaya, jus cranberry, jus, kolak, jeli. Volume cairan yang diterima oleh tubuh pada siang hari bisa sama dengan 2000 ml. Penurunan jumlah ini dimungkinkan menurut kesaksian seorang dokter, dengan adanya hipertensi arteri, jika terjadi gangguan dalam perjalanan urin. Dalam hal ini, batasi asupan garam, hingga eliminasi sempurna.

Poin penting dalam pengobatan pielonefritis kronis adalah pengangkatan antibiotik. Mereka diresepkan sedini mungkin dan untuk waktu yang lama setelah sensitivitas agen bakteri terhadap persiapan spesifik yang telah ditaburkan dari urin telah ditetapkan. Efeknya tidak dapat dicapai jika antibiotik diresepkan terlalu lama, untuk waktu yang singkat, atau jika ada hambatan pada saluran urine yang normal.

Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, maka bahkan obat antimikroba dosis tinggi seringkali tidak cukup efektif. Selain itu, dengan latar belakang gangguan yang ada dalam fungsi ginjal, ada risiko efek samping yang parah bahkan dari obat yang paling efektif sekalipun. Kemungkinan mengembangkan resistensi juga meningkat beberapa kali.

Untuk pengobatan pielonefritis kronis, obat-obatan berikut digunakan:

Penisilin semisintetik - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Sefalosporin - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.

Asam nalidiksat - Negram, Nevigremon.

Aminoglikosida digunakan dalam kasus penyakit parah - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolon: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, dll.

Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.

Sulfonamid - Urosulfan, Etazol, dll.

Terapi antioksidan dikurangi dengan mengonsumsi Tokoferol, Asam Askorbat, Retinol, Selenium, dll.

Sebelum memilih satu atau lain obat antibakteri, dokter harus membiasakan diri dengan indikator keasaman urin pasien, karena itu mempengaruhi kemanjuran obat.

Antibiotik selama eksaserbasi penyakit ini diresepkan hingga 8 minggu. Durasi terapi spesifik akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan, mereka diberikan secara parenteral, atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptikov modern yang paling efektif dianggap sebagai obat 5-NOK.

Perawatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.

Keberhasilan perawatan dapat dinilai dengan kriteria berikut:

Tidak adanya fenomena disurik;

Normalisasi parameter darah dan urin;

Normalisasi suhu tubuh;

Hilangnya leukocyturia, bacteriuria, proteinuria.

Namun, walaupun pengobatan pielonefritis kronis berhasil, kekambuhan penyakit mungkin terjadi, yang akan terjadi dengan probabilitas dari 60% hingga 80%. Oleh karena itu, dokter menghabiskan berbulan-bulan terapi anti-relaps, yang sepenuhnya dibenarkan dalam proses kronis peradangan ginjal.

Jika selama pengobatan terjadi reaksi alergi, maka perlu dilakukan terapi antihistamin, yang direduksi menjadi menggunakan obat-obatan seperti: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, dll.

Ketika anemia dideteksi dengan tes darah, pasien diberi suplemen zat besi, mengonsumsi vitamin B12, asam folat.

Pasien dengan hipertensi arteri direkomendasikan untuk menggunakan Reserpin, Clofelin, Hemiton, dan obat antihipertensi lainnya dalam kombinasi dengan Hypothiazide, Triampur dan saluretik lainnya.

Pada tahap akhir penyakit, operasi hemat atau nefroektomi direkomendasikan. Seringkali, dimungkinkan untuk menentukan volume intervensi bedah yang dilakukan selama operasi.

Selain itu, pasien diperlihatkan perawatan resor sanatorium di sanatorium minum balneo.

Makanan untuk pielonefritis kronis

Nutrisi yang tepat pada pielonefritis kronis merupakan prasyarat untuk perawatan lengkap. Ini memberikan pengecualian dari diet makanan pedas, semua kaldu yang kaya, berbagai bumbu untuk meningkatkan rasa, serta kopi dan alkohol yang kental.

Kandungan kalori makanan tidak boleh diremehkan, sehari orang dewasa harus mengkonsumsi hingga 2.500 kkal. Diet harus seimbang dalam jumlah protein, lemak, dan karbohidrat dan memiliki set vitamin maksimum.

Diet nabati dengan tambahan hidangan daging dan ikan dianggap optimal untuk pielonefritis kronis.

Hal ini diperlukan untuk memasukkan berbagai sayuran dalam makanan sehari-hari: kentang, zucchini, bit, kol, serta berbagai buah-buahan. Pastikan untuk menyajikan telur di atas meja, produk susu dan susu itu sendiri.

Ketika kekurangan zat besi diperlukan untuk makan lebih banyak apel, stroberi, buah delima. Pada setiap tahap pielonefritis kronis, diet harus diperkaya dengan semangka, melon, mentimun, dan labu. Produk-produk ini memiliki efek diuretik dan memungkinkan Anda menangani penyakit dengan cepat.

Pencegahan pielonefritis kronis

Pencegahan pasien dengan pielonefritis dikurangi menjadi perawatan pasien yang tepat waktu dan menyeluruh pada tahap pielonefritis akut. Pasien seperti itu harus berada di apotik.

Ada rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dengan pielonefritis kronis: pasien tidak direkomendasikan untuk mengatur perusahaan yang membutuhkan kerja fisik yang keras, berkontribusi pada ketegangan saraf yang konstan. Penting untuk menghindari hipotermia di tempat kerja dan di luar itu, Anda harus menghindari bekerja pada kaki Anda dan pada malam hari, Anda tidak dapat bekerja di toko-toko panas.

Penting untuk mengamati diet dengan pembatasan garam sesuai anjuran dokter.

Keberhasilan tindakan pencegahan pada pielonefritis sekunder tergantung pada eliminasi lengkap penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit. Penting untuk menghilangkan hambatan pada aliran urine yang normal.

Adalah penting untuk mengidentifikasi dan mengobati fokus tersembunyi dari infeksi dan penyakit-penyakit yang terjadi bersamaan.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus dimasukkan ke rekening apotik untuk jangka waktu setidaknya satu tahun. Jika setelah waktu ini bakteriuria, leukositosis dan proteinuria tidak terdeteksi, maka pasien dikeluarkan dari register. Jika gejala penyakit tetap ada, periode observasi untuk pasien tersebut harus diperpanjang hingga tiga tahun.

Jika pasien memiliki pielonefritis primer, pengobatannya adalah abadi, dengan penempatan sesekali di rumah sakit.

Yang sama pentingnya adalah koreksi kekebalan dan mempertahankannya dalam norma. Ini membutuhkan ketaatan terhadap gaya hidup sehat, lama tinggal di udara segar, mengukur aktivitas fisik sesuai dengan kesaksian dokter.

Tinggal di sebuah resor sanatorium dengan profil khusus memungkinkan untuk mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit.

Perhatian khusus perlu pencegahan penyakit pada wanita hamil dan anak-anak, serta pada pasien dengan kekebalan yang lemah.

Dengan perjalanan penyakit yang laten, pasien untuk waktu yang lama tidak kehilangan kemampuan untuk bekerja. Bentuk pielonefritis lain dapat memiliki dampak signifikan pada kinerja manusia, karena ada ancaman penambahan komplikasi yang cepat.

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diperoleh setelah melewati residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Pendidikan Kedokteran Rusia di Pusat Urologi Rumah Sakit Pusat Klinik Central1 dari Russian Railways (2007). Itu juga selesai sekolah pascasarjana pada tahun 2010.

“Apakah pielonefritis kronis lebih berbahaya daripada peradangan akut pada ginjal? Bagaimana cara mengobatinya? ”

2 komentar

Hampir setiap orang lanjut usia ketiga menunjukkan perubahan yang melekat pada pielonefritis kronis. Dalam hal ini, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada wanita, dari masa kanak-kanak dan remaja, hingga periode menopause.

Harus dipahami bahwa pielonefritis kronis jarang memberikan gejala yang khas dari penyakit ginjal. Karena itu, diagnosisnya sulit, tetapi konsekuensinya cukup serius.

Pielonefritis kronis: apa itu?

Pielonefritis berarti radang panggul ginjal. Dan, jika peradangan akut tidak dapat diabaikan - suhu tinggi naik, sakit punggung parah terjadi, dicatat perubahan dalam urin - maka pielonefritis kronis paling sering berkembang secara bertahap.

Pada saat yang sama ada perubahan struktural di tubulus ginjal dan panggul, yang diperburuk dari waktu ke waktu. Hanya dalam sepertiga kasus pielonefritis kronis yang disebabkan oleh peradangan akut yang telah diobati dengan tidak tepat. Diagnosis pielonefritis kronis dibuat dengan adanya perubahan karakteristik pada urin dan gejala selama lebih dari 3 bulan.

Penyebab peradangan adalah mikroflora patogen spesifik: Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, E. coli, dll. Seringkali, beberapa jenis mikroba ditaburkan sekaligus. Mikroflora patogen memiliki peluang unik untuk bertahan hidup: mikroflora berkembang dengan resistensi terhadap antibiotik, sulit diidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskopis, tidak diketahui dalam waktu yang lama dan diaktifkan hanya setelah efek provokatif.

Faktor-faktor yang mengaktifkan proses inflamasi pada ginjal pada wanita termasuk:

• Kelainan bawaan - divertikula kandung kemih, refluks vesikoureteral, uretrokel;
• Penyakit yang didapat dari sistem saluran kemih - sistitis / uretritis, penyakit ginjal, nefroptosis dan, pada kenyataannya, pielonefritis akut terobati;
• Patologi ginekologis - vulvovaginitis non-spesifik (sariawan, Gardnerellosis, reproduksi di vagina Escherichia coli, dll.), Infeksi genital (gonore, trichoomoniasis);
• Lingkungan intim wanita - awal kontak seksual, kehidupan seks yang aktif, kehamilan dan persalinan;
• Penyakit penyerta - diabetes mellitus, gangguan pencernaan kronis, obesitas;
• Imunodefisiensi - penyakit yang sering pada sakit tenggorokan, flu, bronkitis, otitis media, antritis, tidak termasuk HIV;
• Hipotermia dasar - kebiasaan mencuci kaki dengan air dingin, pakaian yang tidak pantas dalam cuaca dingin, dll.

Tahapan pielonefritis kronis

Pada peradangan kronis, terjadi degenerasi jaringan ginjal secara bertahap. Tergantung pada sifat perubahan struktural, ada empat tahap pielonefritis kronis:

1. I - atrofi mukosa tubulus dan pembentukan infiltrat dalam jaringan interstitial ginjal;
2. Bentuk fokus II - sklerotik dalam tubulus dan jaringan interstitial, dan glomeruli yang sepi;
3. III - perubahan atrofi dan sklerotik skala besar, fokus besar jaringan ikat terbentuk, glomeruli ginjal praktis tidak berfungsi;
4. IV - kematian sebagian besar glomeruli, hampir semua jaringan ginjal digantikan oleh jaringan ikat.

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis ditandai dengan perjalanan bergelombang. Masa-masa kemunduran digantikan oleh remisi dan menyebabkan pasien memiliki rasa keliru yang lengkap dari pemulihan total. Namun, paling sering peradangan kronis terhapus, tanpa eksaserbasi cerah.

Gejala pielonefritis kronis pada wanita dengan perjalanan penyakit laten adalah lesu, sakit kepala, kelelahan, kehilangan nafsu makan, suhu periodik naik ke level 37,2-37,5ºС. Dibandingkan dengan peradangan akut, dengan pielonefritis kronis, rasa sakitnya sedikit terasa - gejala lemah dari Pasternack (rasa sakit ketika mengetuk daerah lumbar).

Perubahan dalam urin juga tidak informatif: sejumlah kecil protein dan leukosit sering dikaitkan dengan sistitis atau makan makanan asin. Hal yang sama menjelaskan peningkatan berkala dalam jumlah buang air kecil, sedikit peningkatan tekanan dan anemia. Penampilan pasien juga berubah: lingkaran hitam di bawah mata (terutama di pagi hari) terlihat jelas pada kulit wajah pucat, wajah bengkak, dan tangan serta kaki sering membengkak.

Eksaserbasi bentuk kronis

Dengan pielonefritis berulang dengan latar belakang gejala yang buruk - malaise, sedikit hipertermia, nyeri punggung ringan, peningkatan buang air kecil (terutama pada malam hari) - tiba-tiba, setelah efek memprovokasi, gambaran pielonefritis akut berkembang. Temperatur tinggi hingga 40.0-42º int, keracunan parah, nyeri lumbal berat karena sifat menarik atau berdenyut disertai dengan perubahan urin yang cerah - proteinuria (protein dalam urin), leukositosis, bakteriuria dan jarang hematuria.

Selain itu, perkembangan lebih lanjut dari pielonefritis kronis dapat terjadi dalam skenario berikut:

• Sindrom urin - Tanda-tanda gangguan kemih muncul di depan dalam gambaran gejala. Pendakian malam yang sering ke toilet berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal untuk berkonsentrasi urin. Terkadang ketika kandung kemih dikosongkan, ada luka. Pasien mengeluhkan keparahan dan nyeri yang sering terjadi di punggung bawah, bengkak.
• Bentuk hipertensi dari penyakit ini - hipertensi arteri berat sulit untuk diobati dengan obat antihipertensi tradisional. Seringkali, pasien mengeluh sesak napas, sakit jantung, pusing dan susah tidur, krisis hipertensi tidak biasa.
• Anemia syndrome - gangguan fungsi ginjal menyebabkan kerusakan sel darah merah yang cepat dalam darah. Dengan anemia hipokromik yang disebabkan oleh kerusakan ginjal, tekanan darah tidak mencapai tanda tinggi, urin buruk atau meningkat secara berkala.
• Varian azotemik saja - tidak adanya gejala yang menyakitkan mengarah pada fakta bahwa penyakit ini hanya didiagnosis dengan perkembangan gagal ginjal kronis. Tes laboratorium yang menunjukkan tanda-tanda uremia membantu mengkonfirmasi diagnosis.

Perbedaan pielonefritis kronis dari peradangan akut

Pielonefritis akut dan kronis bervariasi pada semua tingkatan: dari sifat perubahan struktural hingga gejala dan pengobatan wanita. Untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, perlu diketahui tanda-tanda khas untuk pielonefritis kronis:

1. Kedua ginjal lebih sering terkena;
2. Peradangan kronis menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal;
3. Awal adalah bertahap, membentang dalam waktu;
4. Aliran asimptomatik dapat berlangsung selama bertahun-tahun;
5. Tidak adanya gejala yang jelas, di latar depan - keracunan tubuh (sakit kepala, kelemahan, dll);
6. Pada periode remisi atau dalam perjalanan laten, analisis urin sedikit berubah: protein dalam analisis total tidak lebih dari 1 g / l, sampel Zimnitsky menunjukkan penurunan denyut. Beratnya kurang dari 1018;
7. Obat antihipertensi dan antianemik tidak terlalu efektif;
8. Mengambil antibiotik tradisional hanya mengurangi peradangan;
9. Kepunahan fungsi ginjal secara bertahap menyebabkan gagal ginjal.

Seringkali pielonefritis kronis didiagnosis hanya dengan pemeriksaan instrumental. Ketika pencitraan (USG, pielografi, CT) ginjal, dokter mengungkapkan gambaran yang beragam: peradangan aktif dan memudar, inklusi jaringan ikat, deformasi panggul ginjal. Pada tahap awal, ginjal membesar dan terlihat bergelombang karena infiltrasi.

Selanjutnya, organ yang terkena menyusut, inklusi besar jaringan ikat menonjol di atas permukaannya. Pada pielonefritis akut, diagnostik instrumental akan menunjukkan jenis peradangan yang sama.

Kemungkinan komplikasi: apa bahaya pielonefritis kronis?

Tidak adanya gejala yang jelas pada pielonefritis kronis adalah penyebab keterlambatan perawatan wanita ke dokter. Antibiotik yang efektif dalam mengobati pielonefritis akut hanya akan sedikit mengurangi peradangan pada bentuk kronis penyakit. Hal ini disebabkan oleh tingginya resistensi mikroflora terhadap agen antibakteri konvensional. Tanpa terapi yang memadai, bentuk pielonefritis kronis mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis: sedikit lebih lambat dengan perjalanan laten dan lebih cepat dengan eksaserbasi yang sering.

• pyonephrosis - fusi purulen dari jaringan ginjal;
• paranephritis - proses purulen meluas ke selulosa peri-ginjal;
• nekrotikan papilitis - nekrosis papila ginjal - kondisi paling parah, disertai kolik ginjal;
• kerutan ginjal, ginjal "berkeliaran";
• gagal ginjal akut;
• stroke untuk tipe hemoragik atau iskemik;
• gagal jantung progresif;
• urosepsis.

Semua kondisi ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan seorang wanita. Untuk mencegah perkembangan mereka hanya mungkin dengan terapi kompleks.

Penyakit selama kehamilan

Beban ganda pada ginjal seorang wanita hamil berkontribusi terhadap terjadinya peradangan. Pada saat yang sama, efek gangguan fungsi ginjal pada ibu hamil dapat menyebabkan keguguran, memudarnya kehamilan, pembentukan kelainan perkembangan pada janin, kelahiran prematur dan lahir mati. Dokter mengidentifikasi tiga tingkat risiko yang terkait dengan pielonefritis:

• I - pielonefritis pertama kali muncul selama kehamilan, perjalanan penyakit tanpa komplikasi;
• II - pielonefritis kronis didiagnosis sebelum kehamilan;
• III - pielonefritis kronis, terjadi dengan anemia, hipertensi.

Eksaserbasi penyakit dapat terjadi 2-3 kali selama periode kehamilan. Dalam hal ini, setiap kali seorang wanita dirawat di rumah sakit tanpa gagal. Tingkat risiko I-II memungkinkan Anda melakukan kehamilan. Kartu wanita hamil diberi label "pielonefritis kronis", wanita itu, lebih sering daripada jadwal biasanya (tergantung pada durasi kehamilan), diuji dan menjalani pemindaian ultrasound. Bahkan dengan deviasi sekecil apapun, ibu hamil terdaftar untuk perawatan rawat inap.

Pengobatan pielonefritis kronis

Foto takjub, foto

Hanya pendekatan terpadu untuk pengobatan pielonefritis kronis yang akan mencegah perkembangan proses patologis dan menghindari gagal ginjal. Cara mengobati pielonefritis kronis:

• Regimen dan diet yang lembut

Pertama-tama, perlu untuk menghindari momen provokatif (dingin, pra-pendinginan). Makanan harus lengkap. Tidak termasuk kopi, alkohol, minuman berkarbonasi, hidangan pedas dan asin, kaldu ikan / daging, acar (mengandung cuka). Makanan didasarkan pada sayuran, produk susu dan hidangan dari daging / ikan rebus.

Buah jeruk tidak dianjurkan: Vit. Dengan ginjal yang mengganggu. Selama eksaserbasi dan perubahan yang nyata dalam analisis, garam sepenuhnya dikeluarkan. Dengan tidak adanya hipertensi dan edema, dianjurkan untuk minum hingga 3 liter air untuk mengurangi toksisitas.

• Terapi antibiotik

Untuk memilih obat yang efektif, perlu dilakukan kultur urin (lebih baik selama eksaserbasi, patogen mungkin tidak muncul selama remisi) dan melakukan tes sensitivitas terhadap antibiotik. Berdasarkan hasil analisis, obat yang paling efektif diresepkan: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) ditoleransi dengan baik, tetapi kurang efektif, sering diberikan kepada wanita hamil.

Furadonin, furazolidone, Furamag memiliki efek toksik yang jelas dan ditoleransi dengan buruk. Palin efektif dalam peradangan ginjal dan dikontraindikasikan pada kehamilan. Pengobatan pielonefritis kronis berlangsung setidaknya 1 tahun. Kursus antibakteri berlanjut selama 6-8 minggu. dan diulang secara berkala.

• Terapi simtomatik

Pada sindrom hipertensi, obat antihipertensi diresepkan (Enalapril dan penghambat ACE lainnya, serta obat kombinasi dengan Hypothiazide), dan antispasmodik (No-spa) yang meningkatkan efeknya. Jika anemia terdeteksi, Ferroplex, Ferrovit Forte dan tablet besi lainnya diresepkan.

Juga penting untuk mengkompensasi kekurangan asam folat, Vit. A dan E, B12. Ya C diizinkan untuk menerima di luar periode eksaserbasi.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ginjal, ahli nefrologi meresepkan agen antiplatelet (Curantil, Parsadil, Trental). Ketika gejala keracunan diekspresikan, mereka diresepkan dalam / dalam infus Regidron dan Glucosolan. Di hadapan edema, diuretik diresepkan pada saat bersamaan (Lasix, Veroshpiron). Uremia dan gagal ginjal berat membutuhkan hemodialisis. Dengan kegagalan total nephrectomy ginjal dilakukan.

Perawatan obat dari proses kronis yang lamban saat ini di ginjal ditingkatkan dengan prosedur fisioterapi. Terutama efektif adalah elektroforesis, termodulasi UHF (terapi SMT) dan arus galvanik. Di luar periode eksaserbasi, perawatan sanatorium direkomendasikan. Mandi natrium klorida, air mineral, dan fisioterapi lainnya secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.

Pielonefritis kronis: Apakah penyakitnya dapat disembuhkan? Perbedaan dari bentuk akut, prognosis

Pielonefritis kronis berkembang dengan latar belakang bentuk akut jangka panjang dari penyakit yang tidak diobati dan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal dan kecacatan pasien.

Pilonephritis kronis: apa itu?

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang bersifat menular-inflamasi, ditandai dengan keterlibatan dalam proses patologis sistem cup-pelvis-plating, tubulus ginjal dan kekalahan glomeruli dan pembuluh darah di masa depan. Menurut statistik medis, pielonefritis ginjal kronis didiagnosis pada 60% kasus di antara kemungkinan penyakit menular sistem urogenital dan menempati tempat terdepan sebagai salah satu penyebab kecacatan pasien.

Apa penyakit ini dan siapa yang berisiko?

Perkembangan pielonefritis kronis lebih rentan terhadap perwakilan dari jenis kelamin yang lebih lemah, karena kekhasan struktur uretra mereka - pendek dan lebar pada wanita. Patogen dengan mudah menembus uretra ke dalam kandung kemih dan kemudian ke ginjal, menyebabkan proses inflamasi di dalamnya.

Perbedaan utama antara pielonefritis akut dan bentuk kronis adalah bahwa dalam kasus kedua proses patologis menyebar ke kedua ginjal, sedangkan peradangan akut diamati terutama pada satu sisi saja (biasanya di ginjal kanan). Bentuk kronis dari penyakit ini ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi, di mana gejala diucapkan, seperti pada pielonefritis akut.

Jika pemulihan pielonefritis akut tidak terjadi dalam waktu 3 bulan, penyakit ini secara bertahap mereda dan menjadi kronis. Lebih lanjut, setiap faktor predisposisi akan menyebabkan eksaserbasi, dan setiap eksaserbasi pada gilirannya akan menyebabkan perubahan parenkim dalam struktur ginjal. Secara bertahap, perubahan struktur tubuh benar-benar mengganggu pekerjaannya, yang merupakan jalur langsung menuju gagal ginjal dan kecacatan.

Gejala pielonefritis kronis

Gejala pielonefritis kronis secara langsung bergantung pada lokalisasi proses inflamasi pada ginjal, pada sejauh mana peradangan menyebar ke organ (satu dan kedua ginjal sekaligus), pada adanya komplikasi yang bersamaan seperti penyempitan lumen ureter atau radang kandung kemih dan uretra. Gejala pielonefritis kronis mungkin tidak terasa selama bertahun-tahun sama sekali, dan sementara itu, peradangan lambat akan menyebar ke semua jaringan dan bagian ginjal.

Gejala muncul dengan cerah pada periode eksaserbasi penyakit dan ditandai sebagai berikut:

• suhu tubuh tinggi (hingga 38,5-39,0 derajat);
• nyeri tumpul di daerah pinggang di satu sisi atau di kedua sisi;
• berbagai fenomena disuric - pelanggaran aliran keluar urin, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, nyeri dan nyeri saat buang air kecil, pengurangan diuresis harian;
• sakit kepala parah dan peningkatan tekanan darah;
• mual, kelemahan umum;
• pembengkakan anggota badan dan wajah;
• muntah dan gejala keracunan umum;
• kulit pucat dan sering berdenyut.

Itu penting! Selama periode penurunan gejala klinis yang parah, sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit, karena pielonefritis berubah menjadi bentuk laten (tersembunyi) dari kursus.

Pada periode remisi, Anda mungkin mengalami gejala tidak permanen yang tidak diperhatikan oleh pasien:

• rasa sakit yang jarang terjadi di daerah lumbar yang sifatnya menarik kusam - mereka diperparah setelah pengerahan tenaga, penggunaan asin, akut, alkohol;
• fenomena disurik minor - oliguria, keinginan yang sering, ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• suhu tubuh naik ke tanda subfebrile (37.0-37.4), tetapi kondisi umum pasien tidak terganggu;
• sering sakit kepala dan bengkak di wajah dan anggota badan di pagi hari, terutama setelah makan acar, banyak cairan, alkohol.

Jika penyakit ini tidak terdiagnosis dalam waktu lama dan tidak diobati, maka gejalanya akan berlanjut.

Pasien muncul tanda-tanda seperti:

• gatal dan mengelupas kulit (kulit menjadi kekuningan atau bersahaja);
• hipertensi arteri sekunder muncul;
• mimisan sering terjadi.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana pielonefritis memanifestasikan dirinya dalam bentuk kronis. Anda dapat menemukan lebih banyak di video dalam artikel ini - informasi tersebut bersifat pengantar dan tidak dapat menggantikan konsultasi ahli urologi.

Mengapa pielonefritis kronis berkembang: alasan utama

Penyebab pielonefritis kronis berhubungan langsung dengan kerusakan ginjal oleh mikroorganisme patogen. Agar infeksi jatuh langsung ke struktur ginjal dan mengembangkan peradangan, kondisi yang menguntungkan diperlukan.

Paling sering, perkembangan pielonefritis akut, dan kemudian bentuk kronis dipromosikan oleh batang usus, basil nanah biru, protein amuba, streptokokus dan stafilokokus. Perkembangan proses patologis kronis pada ginjal difasilitasi oleh mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik dan obat lain, dan ini terjadi dalam situasi di mana pasien mengobati sendiri atau terapi yang diresepkan oleh dokter secara sukarela berhenti, setelah menganggap bahwa ia telah pulih.

Pielonefritis kronis selalu didahului oleh proses inflamasi akut, dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap transisi penyakit dalam kronik adalah:

1. Penyakit pada sistem kemih, yang disertai dengan pelanggaran aliran urin. Patologi semacam itu termasuk prolaps ginjal, adenoma prostat pada pria, urolitiasis, penyempitan sfingter kandung kemih, pembentukan kanker di ureter dan kandung kemih.
2. Peradangan akut yang tidak diobati pada ginjal atau pengobatan sendiri. Secara kategorikal dilarang untuk secara sewenang-wenang memulai terapi atau berhenti minum antibiotik yang diresepkan oleh dokter. Orang yang telah menderita pielonefritis akut harus berada di bawah pengawasan apoteker selama 3 bulan, karena ini adalah periode kritis ketika penyakit dapat menjadi tersembunyi dalam bentuk kronis.
3. Keadaan imunodefisiensi - individu yang lemah dengan kekebalan lemah lebih rentan terhadap peradangan kronis, daripada orang dengan respons imun yang baik.
4. Pielonefritis kronis sering berkembang sebagai komplikasi dari angina yang ditransfer, infeksi virus pernapasan akut, influenza, pneumonia campak, demam berdarah.
5. Kehadiran proses inflamasi kronis dalam tubuh - radang amandel, sinusitis, sinusitis, gastritis dan kolitis. Gigi yang berjalan karies juga dapat menjadi sumber penyebaran flora bakteri, yang menyebabkan proses inflamasi di ginjal.
6. Pada wanita, faktor predisposisi untuk perkembangan pielonefritis akut dan kronis adalah kehamilan. Pada periode selanjutnya, saat janin tumbuh di dalam rahim, semua organ dalam, termasuk kandung kemih, dikompres. Stasis urin dan pelanggaran aliran keluarnya berkontribusi pada proliferasi bakteri di kandung kemih, dan dengan kekebalan yang melemah pada ibu hamil meningkatkan risiko penyebaran infeksi ke ginjal.
7. Kelainan perkembangan sistem urin - hidronefrosis ginjal, divertikula kandung kemih, penyempitan lumen ureter. Semua kondisi ini mencegah aliran penuh urin dan menciptakan prasyarat untuk reproduksi mikroba aktif.
8. Hipotermia tubuh yang parah, terutama daerah lumbar.

Bagaimana pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya: tahapan penyakit

Proses inflamasi ginjal kronis berkembang secara bertahap, yang masing-masing memiliki gejala klinis sendiri:

Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah peradangan bakteri non-spesifik kronis, yang sebagian besar terjadi dengan keterlibatan jaringan interstitial dari ginjal dan kompleks pelvis-pelvis. Dimanifestasikan oleh malaise, nyeri punggung tumpul, subfebrile, gejala disuric. Dalam proses diagnosis, tes laboratorium urin dan darah, USG ginjal, pielografi retrograde, skintigrafi dilakukan. Perawatan terdiri dari mengikuti diet dan rejimen yang lembut, meresepkan terapi antimikroba, nitrofuran, vitamin, fisioterapi.

Pielonefritis kronis

Dalam nefrologi dan urologi, pielonefritis kronis menyumbang 60-65% dari kasus seluruh patologi inflamasi organ kemih. Dalam 20-30% kasus, peradangan kronis adalah hasil dari pielonefritis akut. Patologi terutama berkembang pada anak perempuan dan perempuan, yang dikaitkan dengan fitur morfo-fungsional uretra wanita, memfasilitasi penetrasi mikroorganisme ke dalam kandung kemih dan ginjal. Penyakit ini sering bersifat bilateral, tetapi tingkat kerusakan ginjal dapat bervariasi.

Untuk perjalanan pielonefritis kronis ditandai dengan periode eksaserbasi dan subsidensi (remisi) bergantian dari proses patologis. Oleh karena itu, pada saat yang sama, perubahan polimorfik terungkap dalam ginjal - fokus peradangan pada berbagai tahap, area kikatrik, zona parenkim yang tidak berubah. Keterlibatan dalam peradangan pada semua area baru dari jaringan ginjal yang berfungsi menyebabkan kematiannya dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Alasan

Faktor etiologis yang menyebabkan pielonefritis kronis adalah flora mikroba. Ini terutama bakteri colibacillary (para-intestinal dan E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus dan asosiasi mikroba mereka. Peran khusus dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh bakteri bentuk-L, yang terbentuk sebagai hasil dari terapi antimikroba yang tidak efektif dan perubahan pH lingkungan. Mikroorganisme semacam itu resisten terhadap terapi, sulitnya identifikasi, kemampuan bertahan lama di jaringan interstitial dan diaktifkan di bawah pengaruh kondisi tertentu.

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis akut didahului oleh serangan tajam. Kronisitas peradangan dipicu oleh gangguan aliran urin yang tidak terselesaikan yang disebabkan oleh batu ginjal, penyempitan ureter, refluks vesikoureter, nefroptosis, adenoma prostat, dll. Proses bakteri lain dalam tubuh dapat mendukung peradangan pada ginjal (uretritis, prostatitis, sistitis, uretritis, uretra, ureter, dll)., enterocolitis, radang amandel, otitis, sinusitis, dll.), penyakit somatik umum (diabetes, obesitas), keadaan defisiensi imun kronis, dan keracunan. Ada beberapa kasus kombinasi pielonefritis dengan glomerulonefritis kronis.

Pada wanita muda, onset pielonefritis kronis dapat merupakan onset aktivitas seksual, kehamilan atau persalinan. Pada anak-anak kecil, penyakit ini sering dikaitkan dengan kelainan bawaan (ureterocele, diverticula kandung kemih) yang melanggar urodinamik.

Klasifikasi

Pielonefritis kronis ditandai dengan terjadinya tiga tahap peradangan pada jaringan ginjal. Pada tahap I, infiltrasi leukosit dari jaringan interstitial medula dan atrofi dari saluran pengumpul terdeteksi; glomeruli utuh. Pada tahap II dari proses inflamasi, terdapat lesi parut-sklerotik pada interstitium dan tubulus, yang disertai dengan kematian bagian terminal nefron dan kompresi tubulus. Pada saat yang sama mengembangkan hyalinisasi dan penghancuran glomeruli, penyempitan atau penghapusan pembuluh darah. Pada tahap akhir, III, jaringan ginjal digantikan oleh bekas luka, ukuran ginjal berkurang, terlihat berkerut dengan permukaan bergelombang.

Menurut aktivitas proses inflamasi dalam jaringan ginjal dalam perkembangan pielonefritis kronis, fase inflamasi aktif, inflamasi laten, remisi (pemulihan klinis) dibedakan. Di bawah pengaruh pengobatan atau jika tidak ada, fase aktif digantikan oleh fase laten, yang, pada gilirannya, dapat masuk ke remisi atau lagi menjadi peradangan aktif. Fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit dan perubahan tes urin. Untuk perkembangan klinis, bentuk patologi yang terhapus (laten), berulang, hipertensi, anemia, azotemik dibedakan.

Gejala pielonefritis kronis

Bentuk laten penyakit ini ditandai oleh manifestasi klinis yang langka. Pasien biasanya khawatir tentang malaise umum, kelelahan, subfebrile, sakit kepala. Sindrom urin (disuria, nyeri punggung, edema) biasanya tidak ada. Gejala Pasternack mungkin lemah positif. Ada proteinuria kecil, leukocyturia intermiten, bacteriuria. Gangguan fungsi konsentrasi ginjal dimanifestasikan oleh hipostenuria dan poliuria. Beberapa pasien mungkin menunjukkan anemia ringan dan hipertensi sedang.

Varian berulang pielonefritis kronis terjadi pada gelombang dengan aktivasi periodik dan penekanan inflamasi. Manifestasi bentuk klinis ini adalah keparahan dan nyeri punggung, gangguan disurik, kondisi demam berulang. Pada fase akut, klinik mengembangkan pielonefritis akut tipikal. Dengan perkembangan, sindrom hipertensi atau anemia dapat terjadi. Di laboratorium, terutama selama eksaserbasi, diucapkan proteinuria, leukocyturia persisten, cylindruria dan bacteriuria, dan kadang-kadang hematuria ditentukan.

Dalam bentuk hipertensi, sindrom hipertensi menjadi dominan. Hipertensi disertai dengan pusing, sakit kepala, krisis hipertensi, gangguan tidur, sesak napas, nyeri di jantung. Hipertensi sering ganas. Sindrom urin, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan atau bersifat intermiten. Varian anemia dari penyakit ini ditandai oleh perkembangan anemia hipokromik. Sindrom hipertensi tidak diucapkan, kemih - tidak stabil dan langka. Dalam bentuk azotemik menggabungkan kasus-kasus di mana penyakit ini terdeteksi hanya pada tahap penyakit ginjal kronis. Data klinis dan laboratorium dari bentuk azotemik mirip dengan yang dengan uremia.

Diagnostik

Kesulitan mendiagnosis pielonefritis kronis disebabkan oleh berbagai varian klinis penyakit dan kemungkinan perjalanannya yang laten. Secara umum, analisis urin mengungkapkan leukocyturia, proteinuria, cylindruria. Studi tentang urin dengan metode Addis-Kakowski ditandai dengan dominasi leukosit di atas unsur-unsur lain dari sedimen urin. Kultur urin bakteriologis membantu mengidentifikasi bakteriuria, mengidentifikasi patogen pielonefritis kronis dan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba.

Untuk menilai keadaan fungsional ginjal digunakan sampel Zimnitsky, Rehberg, pemeriksaan biokimia darah dan urin. Anemia hipokromik, percepatan ESR, dan leukositosis neutrofilik terdeteksi dalam darah. Tingkat disfungsi ginjal disempurnakan dengan cara kromokistoskopi, urografi ekskretoris dan retrograde, dan nefrosintigrafi. Mengurangi ukuran ginjal dan perubahan struktural pada jaringan ginjal dideteksi oleh ultrasonografi, MRI, dan CT ginjal. Metode instrumental secara obyektif menunjukkan pengurangan ukuran ginjal, deformasi struktur cup pelvis, penurunan fungsi sekresi ginjal.

Pada kasus pielonefritis kronis yang tidak jelas secara klinis, diindikasikan biopsi ginjal. Sementara itu, biopsi selama biopsi jaringan ginjal yang tidak terganggu dapat memberikan hasil negatif palsu dalam studi morfologi biopsi. Dalam proses diagnosis diferensial, amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetik dikeluarkan.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pasien ditunjukkan patuh dengan rejimen jinak dengan pengecualian faktor yang memicu eksaserbasi (hipotermia, pilek). Terapi yang adekuat untuk semua penyakit penyerta, pemantauan berkala tes urin, pengamatan dinamis oleh ahli nefrologi diperlukan.

Saran diet termasuk menghindari makanan pedas, rempah-rempah, kopi, minuman beralkohol, produk ikan dan daging. Diet harus diperkaya, mengandung produk susu, hidangan sayuran, buah-buahan, ikan rebus, dan daging. Penting untuk mengkonsumsi setidaknya 1,5-2 liter cairan per hari untuk mencegah konsentrasi urin yang berlebihan dan untuk memastikan pencucian saluran kemih. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dan dengan bentuk hipertensi, pembatasan diberlakukan pada asupan garam. Jus cranberry yang bermanfaat, semangka, labu, melon.

Eksaserbasi memerlukan penunjukan terapi antibiotik sehubungan dengan flora mikroba (penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolon) dalam kombinasi dengan nitrofuran (furazolidone, nitrofurantoin) atau sediaan asam nalidiksoat. Kemoterapi sistemik dilanjutkan sampai bakteriuria dihentikan karena hasil laboratorium. Dalam terapi obat kompleks digunakan vitamin B, A, C; antihistamin (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). Dalam bentuk hipertensi, obat antihipertensi dan antispasmodik diresepkan; dengan suplemen zat besi - anemia, vitamin B12, asam folat.

Fisioterapi diindikasikan. Terapi SMT, galvanisasi, elektroforesis, ultrasonografi, pemandian natrium klorida, dan lain-lain, telah terbukti sangat baik dalam kasus uraemia, hemodialisis diperlukan. Pielonefritis kronis yang sudah lanjut, yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif dan disertai dengan kerutan unilateral pada ginjal, hipertensi arteri, adalah dasar untuk nefrektomi.

Prognosis dan pencegahan

Dengan varian inflamasi kronis laten, pasien mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dalam waktu yang lama. Dalam bentuk lain kecacatan berkurang tajam atau hilang. Periode perkembangan gagal ginjal kronik bervariasi dan tergantung pada varian klinis pielonefritis kronis, frekuensi eksaserbasi, derajat disfungsi ginjal. Kematian seorang pasien dapat terjadi karena uraemia, gangguan sirkulasi otak yang akut (hemoragik dan stroke iskemik), gagal jantung.

Pencegahan terdiri dari pengobatan infeksi saluran kemih akut yang tepat waktu dan aktif (uretritis, sistitis, pielonefritis akut), rehabilitasi fokus infeksi (radang amandel kronis, sinusitis, kolesistitis, dll.); penghapusan pelanggaran lokal terhadap urodinamik (pengangkatan batu, diseksi striktur, dll.); koreksi kekebalan.