Antibiotik untuk pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal. Ini memiliki asal menular, mempengaruhi sistem cup-pelvis. Perawatan pielonefritis dan pemilihan obat yang efektif seringkali merupakan proses yang panjang. Mekanisme perkembangan penyakit yang berbeda membutuhkan pengangkatan obat yang berbeda. Antibiotik untuk pielonefritis - dasar perawatan.

Prinsip pengobatan

Rejimen pengobatan pielonefritis diresepkan oleh spesialis. Terapi dipilih secara individual untuk setiap kasus.
Pil pielonefritis baru tersedia hampir setiap hari, tetapi tidak selalu memberikan hasil positif dalam praktik medis.

Saat meresepkan obat, dokter memperhitungkan semua aspek penyakit:

Obat yang dipilih dengan tepat untuk pengobatan pielonefritis memfasilitasi kesehatan keseluruhan pasien dan meringankan gejala. Setiap obat memiliki kontraindikasi sendiri, sehingga memerlukan seleksi yang cermat oleh dokter spesialis, dengan mempertimbangkan status kesehatan setiap pasien.

Cara kerja antibiotik

Masuk ke fokus peradangan, antibiotik mulai bertindak. Tindakan mereka ditujukan pada bakteri. Obat-obatan semacam itu untuk pielonefritis sangat efektif. Mereka minimal nefrotoksik, hampir sepenuhnya diekskresikan dalam urin.

Apa suntikan atau pil yang lebih efektif? Jika pielonefritis dalam bentuk ringan atau sedang, maka pil untuk pengobatan adalah pilihan terbaik. Pengenalan antibiotik dalam injeksi direkomendasikan untuk pasien dengan patologi parah.

Ketika pielonefritis diperlukan untuk menentukan antibiotik mana, dalam dosis apa, sesuai dengan skema apa yang harus diambil. Ini hanya bisa menjadi dokter. Untuk menentukan cara mengobati penyakit, obat apa yang bisa menyembuhkan penyakit, Anda perlu diperiksa.

Penting bagi pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis dan mengetahui apa yang bisa dimakan dengan patologi ini, dan apa yang harus dihindari. Diet khusus memungkinkan Anda menangani penyakit dengan cepat.

Kelompok utama antibiotik untuk pengobatan pielonefritis

Antibiotik diperlukan pada tahap pertama terapi. Berbagai macam patogen membutuhkan pilihan obat yang tepat.

Persiapan untuk pielonefritis harus memenuhi persyaratan tertentu:

Tidak memengaruhi kondisi ginjal dan fungsinya;
Sepenuhnya diekskresikan dalam urin;
Ini adalah zat bakterisida.

Pada gejala awal penyakit, pastikan berkonsultasi dengan dokter. Apa antibiotik yang harus diambil untuk pasien dengan pielonefritis, dokter memutuskan berdasarkan hasil tes. Pengobatan sendiri dan resep pengobatan sendiri tanpa pemeriksaan dapat membahayakan kesehatan.

Pertimbangkan beberapa kelompok obat:

Penisilin;
Sefalosporin;
Karbapenem;
Aminoglikosida;
Kuinolon dan fluoroquinolon.

Lebih sering dalam prakteknya mereka menggunakan baris penisilin - Amoksisilin, Ampisilin. Berdasarkan kebijaksanaan dokter spesialis, tergantung pada kondisi kesehatan pasien, metode injeksi untuk pemberian obat digunakan atau dikonsumsi dalam pil sesuai jadwal.

Selain agen antibakteri, obat lain digunakan dalam pengobatan penyakit yang kompleks.

Rejimen pengobatan dapat dilengkapi dengan:

Antispasmodik - No-shpa melemaskan otot-otot halus seluruh organisme, termasuk organ-organ sistem kemih. Cystone dengan pyelonephritis meningkatkan efek antibiotik dan membersihkan ginjal dan saluran kemih. Diklofenak diindikasikan untuk proses inflamasi yang kuat pada ginjal. Mydocalm memperkuat efek anti-inflamasi diklofenak, melemaskan otot-otot halus. Tentu obat antiinflamasi nonsteroid sering memilih Movalis.

Penisilin

Penisilin memiliki toksisitas terendah dari semua antibiotik.
Obat golongan ampisilin, Amoksislav, Amoksisilin - penisilin memiliki efek positif terhadap dinamika pengobatan.
Analogue Amoksiklava - Augmentin mengandung bahan aktif yang sama. Tablet augmentin dengan dosis 625 mengandung amoksisilin 500 mg dan asam klavulanat 125 mg. Tablet Amoxiclav 250 mg ditujukan untuk anak-anak, dosis dan rejimen tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Amoksisilin pada pielonefritis paling sering dikombinasikan dengan asam klavulanat.

Apa tablet amoksisilin untuk pielonefritis? Obat ini sangat aktif melawan bakteri gram negatif dan basil hemofilik. Memiliki lebih sedikit aktivitas melawan streptokokus. Kapsul amoksisilin lebih baik mempertahankan sifat penyembuhan, karena dalam bentuk ini obat ini stabil terhadap jus lambung. Tablet nyaman. Mereka dapat diserap dan dikunyah. Rasanya enak. Amoksisilin diminum setidaknya tujuh hari.

Augmentin adalah cara modern. Tablet Augmentin tidak memiliki dampak negatif pada manajemen kendaraan dan mekanisme lainnya. Dosis harus disetujui oleh dokter.
Tablet Amoxiclav dikonsumsi secara ketat sesuai dengan skema. Minum obat dianjurkan selama makan.

Bentuk rilis Amoxiclav:

Tablet yang dilapisi;
Bedak untuk dimakan;
Bedak untuk injeksi.

Apa pil kloramfenikol? Levomycetin memiliki berbagai indikasi untuk digunakan. Ini digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap obat. Sebelumnya, kloramfenikol sering digunakan untuk mengobati infeksi ginjal. Sekarang lebih jarang ditulis karena efek dari tindakan yang tidak dapat diprediksi.

Antibiotik untuk pielonefritis adalah dasar terapi, oleh karena itu efektivitas dan lamanya proses perawatan tergantung pada pilihan yang tepat. Tablet Vilprafen Solutab dan tablet Azithromycin juga merupakan salah satu pilihan. Obat antibakteri diresepkan selama 3 hari untuk memantau efeknya pada tubuh manusia. Jika efek positif dalam pengobatan penyakit tidak terjadi selama periode waktu ini, maka obat lain direkomendasikan untuk pemberian.

Sefalosporin

Ini adalah antibiotik dengan asam 7-aminocephalosporic di dasar struktur kimianya.
Ceftriaxone dengan pielonefritis digunakan untuk pengobatan bentuk yang tidak rumit dan rumit. Ini mencegah perkembangan komplikasi, digunakan untuk injeksi. Suntikan untuk pielonefritis pada periode akut penyakit ini jauh lebih efektif daripada minum pil. Antibiotik ginjal ini dianggap sebagai zat yang manjur.

Analogi obat adalah zat-zat yang dapat menggantikan ceftriaxone. Ini adalah obat yang termasuk dalam kelompok yang sama dan memiliki efek yang serupa. Karena obat memiliki daftar kontraindikasi dan efek samping yang cukup besar, dokter harus menangani pemilihannya.

Aminoglikosida

Aminoglikosida pada umumnya ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Mereka tidak menyebabkan alergi, tetapi sangat beracun. Dengan bantuan mereka, mereka mengobati infeksi parah yang disertai dengan penghambatan sistem kekebalan tubuh. Apa pun antibiotik yang digunakan, kontrol diperlukan selama terapi. Ketika mengobati dengan aminoglikosida, perlu sekali setiap tiga hingga empat hari untuk melakukan kontrol laboratorium untuk kreatinin dan penentuan pembersihan ginjal. Dosis untuk anak-anak harus dihitung secara khusus.

Fluoroquinolon

Dalam diagnosis pielonefritis, antibiotik dipilih dari kelompok yang berbeda, diperoleh dengan cara yang berbeda.
Fluoroquinolon adalah agen antibakteri yang diperoleh melalui sintesis kimia. Mereka mampu menekan aktivitas mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Penemuan mereka terjadi pada pertengahan abad terakhir.

Ciprofloxacin dan Nolitsin adalah perwakilan dari kelas antibiotik ini. Tablet ciprofloxacin banyak digunakan dalam praktik urologis. Tablet ciprofloxacin dengan dosis 500 mg adalah sekitar dua belas jam. Nolitsin dengan pielonefritis digunakan, tergantung sensitivitas terhadap obat tersebut.

Karbapenem

Daftar obat yang efektif dalam pengobatan pielonefritis termasuk karbapenem.
Strain mikroorganisme yang resisten menyebabkan infeksi tertentu. Untuk pengobatan infeksi jenis ini pilih carbapenem. Perawatan dengan antibiotik kelas ini paling sering dilakukan di unit perawatan intensif dan transplantasi organ. Obat ini diresepkan setelah mengidentifikasi agen penyebab patologi. Cara mengobati penyakit, para ahli memutuskan.

Sulfanilamid

Sulfonamid secara signifikan lebih rendah daripada antibiotik generasi terakhir dengan aktivitasnya dan memiliki toksisitas tinggi. Obat-obatan ini adalah perwakilan dari kelas obat terlama. Salah satu obat dari kelas ini adalah Biseptol. Bentuk rilis obat - tablet 120 dan 480 mg.

Nitrofuran

Ketika dicerna, nitrofuran diserap dengan baik dan cepat. Mereka penting dalam pengobatan infeksi saluran kemih akut tanpa komplikasi. Perwakilan dari kelas ini adalah furadonin. Diperlukan untuk mengambil selama atau setelah makan, karena telah diucapkan efek sampingnya. Furazolidone meningkatkan efek aksi dalam kombinasi dengan agen antimikroba lainnya. Juga dari kelompok obat ini digunakan furamag dan furagin dengan pielonefritis.

Sediaan Asam Nalidiksat

Sediaan asam nalidiksat biasanya digunakan bukan sebagai obat untuk pengobatan, tetapi sebagai tujuan profilaksis. Daftar ini termasuk: Negram, Nalidix, Nevigremon. Persiapan karena volume menumpuk di organ-organ sistem kemih. Obat-obatan dijual di apotek dalam bentuk pil atau kapsul.

8 turunan hidroksiokolin

Cara merawat pasien, obat mana yang digunakan dalam setiap kasus, ditentukan setelah pemeriksaan. Ketika antibiotik pielonefritis diresepkan tentu.

Perwakilan dari kelas ini adalah nitroxoline. Biasanya diresepkan selama dua hingga tiga minggu. Alat ini melawan bakteri dari genus Candida, secara selektif dengan bakteri Gram-negatif dan Gram-positif. Ini digunakan untuk mencegah eksaserbasi penyakit.
Obat, yang diresepkan untuk pengobatan, Anda harus mengambil skema, mengamati dosisnya.
Dalam kasus hipersensitivitas terhadap turunan 8-hydroxyquinoline, obat ini dikontraindikasikan.

Apa antibiotik yang mengobati pielonefritis kronis

Kronisasi penyakit berkontribusi pada perjalanan penyakit tanpa gejala pada tahap awal. Membantu mengatasi penyakit yang menerima antibiotik yang dipilih dengan benar.

Apa yang harus diambil dalam perjalanan penyakit kronis? Tujuan utamanya adalah untuk menghancurkan agen penyebab peradangan. Obat antibakteri dipilih tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan penyakit. Biasanya digunakan sefalosporin generasi ke-2 dan penisilin terlindungi.

Pengobatan untuk pielonefritis akut

Pengobatan pielonefritis akut harus dimulai dengan antibiotik. Perhatikan bahwa perawatan obat pada orang dewasa berbeda dalam dosis dan rejimen dari perawatan anak-anak.

Pilihan pengobatan untuk tahap akut pielonefritis tergantung pada hasil yang diperoleh dengan penyemaian. Tes, yang memungkinkan untuk mengevaluasi sensitivitas flora, memungkinkan untuk membuat pilihan obat. Pada fase akut penyakit, terapi obat antimikroba dimulai dalam bentuk suntikan.

Bentuk pielonefritis ringan dapat diobati dengan sulfonamid. Jika setelah dua atau tiga hari efek klinis tidak tercapai, obat-obatan diganti dengan levomycetin atau penisilin. Levomycetin adalah bagian dari tablet levomycetin. Persiapan dari kelompok penisilin dipilih berdasarkan situasi spesifik: dosis yang diperlukan dan bentuk pemberian.

Antibiotik diresepkan untuk wanita selama kehamilan

Dalam ginekologi, antimikroba digunakan untuk berbagai macam penyakit.
Pielonefritis sering terjadi pada wanita selama kehamilan, dan dokter memutuskan antibiotik yang harus diminum.

Antibiotik kelompok fluoroquinolone tidak diresepkan sama sekali selama kehamilan. Dalam kasus yang sangat jarang, monural diresepkan untuk pielonefritis, karena memiliki beberapa kontraindikasi terutama selama kehamilan. Efek dari mengambil persiapan herbal gabungan - urolesan belum diteliti.

Penisilin secara resmi disetujui selama kehamilan. Obat-obatan tidak membahayakan janin.
Untuk perawatan selama periode ini, Kanephron berhasil digunakan untuk pielonefritis, karena hanya mengandung bahan herbal. Berapa banyak minum Kanefron, dalam setiap kasus, mengatur terapis dan nefrologi. Persiapan dengan komposisi alami - Fitolysin untuk pielonefritis sering digunakan untuk menyelesaikan masalah ini selama kehamilan.

Antibiotik mana yang lebih baik digunakan pada anak-anak

Perawatan antibiotik untuk anak-anak tidak selalu diterima, tetapi itu perlu.
Tubuh anak sangat sensitif terhadap obat-obatan beracun, sehingga pemilihan dana dilakukan dengan akun ini.

Antibiotik untuk pielonefritis pada anak diwakili oleh bermacam-macam yang relatif kecil:

Penisilin - Augmentin dan Amoxiclav. Selain pil biasa, antibiotik ini tersedia dalam bentuk suspensi manis untuk anak kecil.
Kelompok sefalosporin - Cefotaxime, Cefuroxime, Ceftriaxone. Mereka paling sering hanya dalam suntikan. Seperti halnya Cedex, Supraks, ada dalam bentuk suspensi, kapsul dan tablet larut.
Aminoglikosida - Sumamed dan Gentamicin dan karbapenem dalam kasus yang jarang juga ada, tetapi mereka paling sering digunakan sebagai pilihan alternatif dan sebagai bagian dari terapi kombinasi.

Tablet dan kapsul dispersible 500 mg yang diresepkan diresepkan untuk anak di atas usia dua belas. Anak-anak berusia enam bulan dan lebih tua dari Sumamed diresepkan dalam bentuk suspensi, anak-anak di atas tiga tahun diresepkan dalam bentuk tablet 125 mg, dosis dengan mempertimbangkan berat badan anak. Alat ini dan antibiotik lainnya hanya dapat dikonsumsi sesuai resep dokter.

Bagaimana memahami bahwa obat antibakteri bekerja

Antibiotik memiliki spektrum aksi yang luas. Prinsip utama terapi antibiotik adalah membuat keputusan yang tepat mengenai resep obat antibakteri sesuai dengan sensitivitas patogen. Biasanya pada hari kedua minum pil, keadaan kesehatan menjadi lebih baik, dan suhu kembali normal. Jika ini tidak terjadi, maka obat yang dipilih salah atau dosisnya tidak mencukupi.

Mana yang lebih efektif? Kelompok antibiotik dan penggunaannya dalam pengobatan pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit di mana jaringan ginjal meradang, infeksi menembus ke sistem cup-pelvis dan pembuluh darah.

Karena penyakit ini bersifat bakteri, perawatan antibiotik adalah dasar terapi untuk penyakit seperti pielonefritis. Jenis apa Ini akan dibahas lebih lanjut dalam materi.

Terapi Kronis

Bentuk kronis pielonefritis berbeda dari manifestasi akut jangka panjang dari gambaran klinis penyakit dan terjadinya kekambuhan dalam waktu enam bulan.

Tahapan utama terapi terdiri dari:

menghilangkan sumber peradangan;
terapi antioksidan dan stimulasi kekebalan tubuh;
langkah-langkah untuk mencegah terulangnya.

Pada fase akut penyakit, terapi melibatkan dua tahap pertama. Bentuk kronis dari infeksi ditandai oleh kambuhnya gejala, sehingga pengobatan ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Pengobatan pielonefritis kronis dengan antibiotik terdiri dari dua fase:

terapi antibiotik empiris. Ini dilakukan untuk hasil kerentanan antibiotik;
koreksi pengobatan yang ditentukan sebelumnya. Itu dilakukan setelah menerima hasil tes untuk sensitivitas terhadap bakteri.

Ketika meresepkan obat, penting untuk mempertimbangkan bahwa obat itu tidak boleh beracun bagi organ yang sakit, dan juga harus memengaruhi sebagian besar patogen.

Agen terapeutik dipilih dengan sifat bakterisidal, dan aktivitasnya tidak tergantung pada keadaan lingkungan asam-basa urin. Durasi terapi antibiotik untuk penyakit ginjal tergantung pada bentuk proses peradangan.Terapi tidak boleh dihentikan sampai kematian bakteri patogen total, itu bisa bertahan hingga satu bulan atau lebih.

Penggunaan antibiotik ditujukan untuk mencegah kekambuhan. Sering ditunjuk:

sefalosporin generasi kedua, seperti Cefuroxime;
antibiotik dari kelompok penisilin - amoksisilin klavulanat.
Sefalosporin generasi ketiga: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Agen antibakteri modern memiliki periode eliminasi yang lebih lama, mereka sering diresepkan untuk pielonefritis kronis. Lebih jarang, karena terjadinya kecanduan yang cepat, karboksifenilin dan ureidopenicilin digunakan pada penyakit kronis.

Dengan tidak adanya dinamika positif dari obat yang diresepkan dalam tiga hari pertama, obat harus diganti.

Terapi Akut

Bentuk akut penyakit berbeda dari yang kronis karena perjalanan penyakitnya lebih cepat. Dalam kasus ini, gambaran klinis lebih jelas, dan pada pielonefritis kronis, gejalanya mungkin kabur. Proses inflamasi akut berakhir dengan pemulihan total pasien, atau berkembang menjadi kronis.

Ketika mengobati pielonefritis akut dengan antibiotik, obat-obatan berikut ini diresepkan:

fluoroquinolones dengan sifat bakterisidal: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasi: kehamilan, menyusui, anak-anak dan remaja;
kelompok sefalosporin: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
aminopenicillins: Amoxicillin, Ampicillin. Obat-obatan ini cepat menimbulkan kecanduan, sehingga pasien yang paling sering diresepkan adalah penisilin terlindungi: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Untuk pielonefritis rumit, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin digunakan;
aminoglikosida: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Obat ini diresepkan untuk penyakit parah.

Untuk pengobatan yang kompleks, antimikroba diresepkan: nitrofuran, seperti furazidin dan nitrofurantoin, agen gabungan (Co-trixomazole).

Dalam bentuk akut pielonefritis, terapi antibiotik mendesak diresepkan untuk pasien, menyiratkan penggunaan dosis besar obat spektrum luas. Sefalosporin generasi ketiga dianggap cocok dalam hal ini.

Kombinasi yang paling sukses adalah Cefixime dan Amoxicillin clavulanate. Untuk pielonefritis ringan dengan Cefixime, turunan nitrofuran (Furamag, Furadonin) dan obat antimuskarinik (Oxybutynin, Driptan) diresepkan.

Pengobatan pielonefritis dengan antibiotik memiliki beberapa kriteria efektivitas:

kriteria awal, dimanifestasikan dalam tiga hari pertama. Demam berkurang, manifestasi dari keracunan menurun, kesejahteraan umum membaik;
kriteria terlambat, terwujud dalam 15-30 hari. Tidak ada demam dan kekambuhan, analisis urin untuk keberadaan bakteri menunjukkan hasil negatif;
kriteria akhir. Tidak ada infeksi berulang selama dua belas minggu setelah perawatan.

Bersamaan dengan antibiotik, dalam pengobatan pielonefritis akut, obat imunomodulasi digunakan yang meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh. Fase akut penyakit membutuhkan rawat inap mendesak pasien. Dalam kondisi stasioner, pemeriksaan lengkap dan pemantauan perjalanan penyakit.

Antibiotik untuk pielonefritis akan memiliki efek positif jika pasien mematuhi istirahat dan diet. Jika perlu, prosedur fisioterapi akan ditentukan.

Fitur antibiotik dalam perawatan anak-anak

Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, pengobatan pielonefritis pada anak-anak dilakukan di rumah atau di rumah sakit.

Jika jumlah leukosit sedikit melebihi, resepkan pengobatan pielonefritis pada anak-anak dengan antibiotik:

penisilin terlindungi: Amoxiclav, Augmentin;
kelompok sefalosporin: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Kursus terapi terus menerus dan 3 minggu. Beberapa dokter meresepkan rejimen pengobatan yang melibatkan penggunaan antibiotik yang berbeda per minggu.

Augmentin dan Tsedex - pada minggu pertama terapi, Amoxiclav - pada minggu kedua, Supraks - pada minggu terakhir.

Ketika penyakit kambuh, Furagin diresepkan selama tiga minggu. Untuk mengontrol efektivitas pengobatan, analisis urin ditentukan untuk keberadaan leukosit dan penyemaian urin pada bakteri.

Dalam pengobatan infeksi saluran kemih, kebersihan organ genital harus diperhatikan. Dengan sedikit saja penyakit ini meresepkan nyaman untuk penerimaan bentuk obat anak-anak (sirup, suspensi). Mereka ditandai oleh daya serap yang baik dari saluran pencernaan, rasa yang menyenangkan.

Pada fase akut penyakit dan eksaserbasi penyakit kronis, antibiotik diresepkan selama tiga minggu, dengan perubahan obat secara berkala pada hari ketujuh, kesepuluh, dan keempat belas. Setelah menjalani pengobatan antibiotik, uroseptik harus dilanjutkan.

Obat Nevigremon dengan asam nalidiksat diindikasikan untuk anak-anak yang lebih tua dari dua tahun. Penerimaan kursus - dari tujuh hingga sepuluh hari. Pada penyakit parah, kombinasi beberapa agen antibakteri digunakan.

Tidak ada antibiotik yang menghancurkan semua jenis bakteri yang menginfeksi ginjal. Setiap pasien, dokter memilih terapi berdasarkan hasil pengujian sensitivitas terhadap antibiotik.

Video terkait

Tentang apa itu pielonefritis, gejalanya, dan perawatan antibiotik - semua yang ada di video:

Pengobatan pielonefritis adalah untuk menghilangkan penyebab yang berkontribusi terhadap pelanggaran aliran urin. Dasar pengobatan pielonefritis ginjal dengan antibiotik. Obat-obatan untuk perjalanan penyakit kronis diresepkan sesuai dengan hasil tes kerentanan antibiotik. Yang paling efektif adalah antibiotik dari sefalosporin, serta obat-obatan dari kelompok uroseptik.

Untuk pencegahan kekambuhan berulang, dokter meresepkan kursus obat imunomodulator. Prognosis untuk terapi dan diet yang dipilih dengan baik adalah menguntungkan, jalannya perawatan adalah dari satu hingga tiga bulan. Jika terapi konservatif tidak membantu, terapkan metode bedah yang bertujuan memulihkan aliran urin.

Antibiotik untuk pielonefritis: obat yang efektif dan rejimen pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit ginjal yang paling umum disebabkan oleh flora mikroba, yang sering memiliki kecenderungan kambuh, yang hasilnya adalah penyakit ginjal kronis. Penggunaan obat-obatan modern dalam rejimen pengobatan yang kompleks mengurangi kemungkinan kekambuhan, komplikasi, dan tidak hanya menghilangkan gejala klinis, tetapi juga pemulihan lengkap.

Hal di atas berlaku untuk pielonefritis primer, jelas bahwa sebelum menetapkan tugas serupa untuk terapi konservatif, perlu dilakukan pembedahan atau koreksi lain untuk mengembalikan aliran urin yang memadai.

Secara umum, infeksi saluran kemih adalah salah satu dari dua puluh alasan paling umum untuk mengunjungi dokter. Pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi tidak memerlukan rawat inap, terapi imunomodulasi anti-inflamasi anti-bakteri yang cukup memadai, diikuti dengan tindak lanjut.

Pasien dengan bentuk rumit pielonefritis, di mana peran utama dalam perkembangan proses inflamasi ditugaskan untuk obstruksi, dirawat di rumah sakit.

Pasien yang tidak dapat diobati dengan antibiotik dan agen oral lainnya, misalnya, karena muntah, harus menjalani perawatan rawat inap.

Di Rusia, lebih dari 1 juta kasus baru pielonefritis terdaftar setiap tahun, sehingga pengobatan nosologi ini tetap menjadi masalah mendesak.

Sebelum melanjutkan ke pemilihan antibiotik untuk terapi awal, perlu diperhatikan patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau bentuk pielonefritis lainnya.

Jika Anda melihat statistiknya, Anda dapat melihat bahwa sebagian besar bentuk pielonefritis tanpa komplikasi dipicu oleh E.coli (hingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Adapun pielonefritis obstruktif sekunder - spektrum mikroba patogen di sini jauh lebih luas.

Persentase patogen gram negatif, termasuk E. coli, berkurang, dan flora gram positif didahulukan: Staphylococci, spesimen Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum Anda meresepkan antibiotik, Anda harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut:

1. Kehamilan dan menyusui,
2. Sejarah alerologi
3. Kompatibilitas antibiotik yang diresepkan dengan obat lain yang dikonsumsi pasien,
4. Antibiotik apa yang diminum sebelum dan untuk berapa lama,
5. Di mana sakit pielonefritis (penilaian probabilitas pertemuan dengan patogen resisten).

Dinamika setelah pemberian obat dinilai setelah 48-72 jam, jika tidak ada dinamika positif, termasuk indikator klinis dan laboratorium, maka salah satu dari tiga tindakan dilakukan:

• Tingkatkan dosis agen antibakteri.
• Obat antibakteri dibatalkan dan antibiotik dari kelompok lain diresepkan.
• Tambahkan obat antibakteri lain yang bertindak sebagai sinergis, mis. meningkatkan aksi yang pertama.

Segera setelah mereka menerima hasil analisis penaburan pada patogen dan sensitivitas terhadap antibiotik, mereka memperbaiki rejimen pengobatan jika perlu (hasil diperoleh, yang jelas bahwa patogen resisten terhadap agen antibakteri yang diambil).

Dalam pengaturan rawat jalan, antibiotik spektrum luas diresepkan selama 10-14 hari, jika pada akhir pengobatan kondisi dan keadaan kesehatan kembali normal, dalam urinalisis umum, tes Nechiporenko, tes darah umum tidak mengungkapkan proses inflamasi, 2-3 program pemberian uro-septik ditentukan. Ini harus dilakukan untuk mencapai kematian fokus infeksi di dalam jaringan ginjal dan untuk mencegah pembentukan cacat cicatricial dengan hilangnya jaringan fungsional.

Apa itu terapi langkah

Antibiotik, diresepkan untuk pielonefritis, dapat digunakan dalam berbagai bentuk: oral, infus atau intravena.

Jika dalam praktik urologis rawat jalan, pemberian obat oral sangat mungkin, dengan bentuk pielonefritis yang rumit, pemberian obat antibakteri secara intravena lebih disukai untuk pengembangan efek terapeutik yang lebih cepat dan peningkatan ketersediaan hayati.

Setelah peningkatan kesehatan, hilangnya manifestasi klinis, pasien dipindahkan ke asupan oral. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi 5-7 hari setelah dimulainya pengobatan. Durasi terapi untuk bentuk pielonefritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk memperpanjang perjalanan menjadi 21 hari.

Terkadang pasien bertanya, "Apakah mungkin menyembuhkan pielonefritis tanpa antibiotik?"
Ada kemungkinan bahwa beberapa kasus tidak akan berakibat fatal, tetapi kronisasi proses (transisi ke bentuk kronis dengan kekambuhan yang sering) akan dipastikan.
Selain itu, orang tidak boleh lupa tentang komplikasi mengerikan seperti pielonenphritis seperti syok toksik bakteri, pyonephrosis, carbuncle ginjal, pielonefritis apostematic.
Kondisi-kondisi dalam urologi ini sangat mendesak, membutuhkan respons segera, dan, sayangnya, tingkat kelangsungan hidup dalam kasus ini tidak 100%.

Karena itu, tidak masuk akal untuk melakukan eksperimen pada diri sendiri, jika semua sarana yang diperlukan tersedia dalam urologi modern.

Obat apa yang lebih baik untuk peradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pielonefritis non-obstruktif akut

Jadi, antibiotik apa yang digunakan untuk pielonefritis?

Obat pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, durasi pengobatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, durasi 10 hari (pada pasien berat badan rendah, dosis 200 mg 2 kali sehari adalah mungkin).

Obat-obatan alternatif

Jika, untuk alasan apa pun, resep antibiotik di atas untuk pielonefritis tidak dimungkinkan, obat-obatan dari kelompok sefalosporin generasi 2-3 dimasukkan dalam skema, misalnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asam klavulanat.

Antibiotik untuk pielonefritis akut atau infeksi ginjal nosokomial

Untuk pengobatan pielonefritis rumit akut Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) ditentukan, tetapi rute pemberian intravena digunakan, yaitu: antibiotik ini untuk pielonefritis juga ada dalam injeksi.

Aminopenicillins: amoksisilin / asam klavulanat.

Sefalosporin, misalnya, Ceftriaxone 1,0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dll.

Aminoglikosida: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per hari - 2-3 kali.

Dalam kasus yang parah, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside dimungkinkan.

Antibiotik yang efektif untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak

Jelas bagi semua orang bahwa untuk pengobatan pielonefritis gestasional diperlukan obat antibakteri, efek positif dari penggunaan yang melebihi semua risiko yang mungkin terjadi, tidak akan ada dampak negatif pada perkembangan kehamilan, dan secara umum, efek samping akan diminimalkan.

Berapa hari minum antibiotik, dokter memutuskan secara individual.

Sebagai pengobatan awal untuk wanita hamil, amoksisilin / asam klavulanat (aminopenicillins terlindungi) dengan dosis 1,5–3 g per hari atau 500 mg per oral, 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari, merupakan obat pilihan.

Sefalosporin 2-3 generasi (Ceftriaxone 0,5 g 2 kali sehari atau 1,0 g per hari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolon, Tetrasiklin, Sulfanilamid tidak digunakan untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak.

Pada anak-anak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kelompok aminopenicillins yang dilindungi adalah obat pilihan, dosisnya dihitung berdasarkan usia dan berat badan.

Dalam kasus-kasus rumit, mungkin juga pengobatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari secara intramuskular, durasi kursus tergantung pada keparahan kondisi.

Apa saja fitur pengobatan antibakteri pielonefritis pada orang tua?

Pielonefritis pada pasien yang berkaitan dengan usia, sebagai aturan, berlangsung dengan latar belakang penyakit terkait:

• diabetes,
• hiperplasia prostat jinak pada pria,
• proses aterosklerotik, termasuk pembuluh ginjal,
• hipertensi arteri.

Mengingat lamanya peradangan pada ginjal, adalah mungkin untuk mengandaikan multiresisten dari flora mikroba, kecenderungan penyakit untuk sering diperburuk dan semakin parah.

Untuk pasien yang lebih tua, obat antibakteri dipilih dengan mempertimbangkan kemampuan fungsional ginjal dan penyakit terkait.

Penyembuhan klinis dengan remisi laboratorium tidak lengkap diizinkan (yaitu, keberadaan leukosit dan bakteri dapat diterima dalam tes urin).

Nitrofuran, aminoglikosida, polimiksin pada lansia tidak diresepkan.

Menyimpulkan ulasan obat-obatan antibakteri, kami mencatat bahwa antibiotik terbaik untuk pielonefritis adalah obat yang dipilih dengan baik yang akan membantu Anda.

Lebih baik tidak menjalankan bisnis ini sendirian, jika tidak, kerugian yang ditimbulkan pada tubuh bisa sangat melebihi manfaatnya.

Perawatan antibiotik untuk pielonefritis pada pria dan wanita pada dasarnya tidak berbeda.
Kadang-kadang pasien diminta untuk meresepkan "antibiotik untuk generasi terakhir pielonefritis ginjal." Ini adalah permintaan yang sama sekali tidak masuk akal, ada obat yang penggunaannya dibenarkan untuk pengobatan komplikasi serius (peritonitis, urosepsis, dll.), Tetapi itu sama sekali tidak berlaku untuk bentuk peradangan yang tidak rumit di ginjal.

Apa lagi obat yang efektif untuk pengobatan pielonefritis

Seperti yang kami katakan di atas, rejimen multikomponen digunakan untuk mengobati pielonefritis.

Setelah terapi antibiotik, penerimaan uroseptik dibenarkan.

Yang paling sering diangkat meliputi:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai obat lini pertama untuk pielonefritis akut, obat ini tidak efektif, tetapi merupakan mata rantai tambahan, setelah pengobatan yang memadai dengan agen antibakteri, bekerja dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada periode musim gugur-musim semi didasarkan, untuk pencegahan kekambuhan, karena antibiotik untuk pielonefritis kronis tidak digunakan. Biasanya obat-obatan dari kelompok ini diresepkan selama 10 hari.

Pekerjaan sistem kekebalan tubuh dalam menghadapi mikroorganisme yang menyebabkan radang organ urogenital, memainkan peran penting. Jika kekebalan bekerja pada tingkat yang tepat, mungkin pielonefritis primer tidak punya waktu untuk berkembang. Karenanya, tugas imunoterapi adalah meningkatkan respons imun tubuh terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut ini diresepkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengonsumsi multivitamin dengan mikro.

Pengobatan pielonefritis akut dengan antibiotik mungkin dipersulit oleh kandidiasis (sariawan), jadi jangan lupa tentang obat antijamur: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dll.

Berarti meningkatkan sirkulasi darah di ginjal

Salah satu efek samping dari proses inflamasi adalah iskemia vaskular ginjal. Jangan lupa bahwa melalui darahlah obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan untuk pemulihan disampaikan.

Untuk menghilangkan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Obat herbal atau cara mengobati pielonefritis herbal

Mengingat fakta bahwa pielonefritis setelah antibiotik membutuhkan perhatian lebih lanjut, mari kita beralih ke kemungkinan alam.

Bahkan nenek moyang kita yang jauh menggunakan berbagai tanaman dalam pengobatan peradangan ginjal, karena sudah di dukun kuno memiliki informasi tentang efek antimikroba, anti-inflamasi dan diuretik dari ramuan tertentu.

Tumbuhan yang efektif untuk peradangan pada ginjal meliputi:

• knotweed,
• ekor kuda,
• biji dill,
• bearberry (telinga beruang),
• dia berbulu dan lainnya.

Anda dapat membeli koleksi jamu yang sudah jadi dari ginjal di apotek, misalnya, Fitonefrol, Brusniver, dan minuman, seperti teh dalam kantong filter.

Sebagai pilihan, dimungkinkan untuk menggunakan obat herbal kompleks, yang meliputi:

Saat mengobati pielonefritis, jangan lupakan diet: sangat penting diberikan nutrisi yang tepat.

Dokter Keluarga

Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

eksaserbasi parah penyakit;
pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
perkembangan CRF;
pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.

Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.

Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.

3. Perawatan etiologi

Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan obat uro-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.

3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada jahitan pseudomonas sefalosporin.

3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamid

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.

3.3. Kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).

Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada CRF, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai eliminasi manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.

Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.

A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.

6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Pada senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).

Bronkitis