Sinusitis memperburuk gejala asma

Dokter telah memperhatikan bahwa ada hubungan antara sinusitis dan asma. Dalam perjalanan penelitian terungkap bahwa 15% dari pasien yang menderita sinusitis juga menderita asma (di antara populasi sehat ini hanya 5%). Hubungan terbalik juga ditemukan, yaitu, 75% orang yang menderita asma bronkial dipaksa untuk mengobati sinusitis. Cukup sering, penderita asma melihat gejala asma yang memburuk ketika sinusitis memburuk. Saya pikir semua orang sudah mengerti bahwa kedua penyakit ini harus diobati bersama.

Jadi, sinusitis adalah peradangan pada sinus paranasal, yaitu kelompok sinus (sinus) yang terdiri dari 4 rongga yang terletak di dekat pipi dan mata. Mereka terhubung dengan saluran hidung dan membantu membuat udara yang dihirup lebih lembab, hangat dan bersihkan. Jika seseorang menderita sinusitis, maka infeksi telah terjadi pada sinus ini.

Penyebab utama sinusitis adalah:

Infeksi virus atau pilek

Alergen di udara

Asap polusi udara

Udara kering atau dingin

Gejala utama sinusitis adalah nyeri. Selain itu, seseorang dapat merasakannya di zona yang berbeda: dahi, area di sekitar mata, rahang atas dan gigi, leher, telinga, bagian belakang kepala. Jika penyakit sudah masuk ke tahap yang parah, lendir kuning dan hijau tebal terbentuk, sakit tenggorokan, batuk, demam dan kelemahan muncul.

Pada 2006, mereka melakukan penelitian dan menemukan bahwa mereka yang menderita sinusitis bersamaan dengan asma rentan terhadap asma yang lebih parah, eksaserbasi yang sulit, dan gangguan tidur. Dalam kelompok risiko khusus - penderita asma yang menderita refluks atau merokok gastroesophageal.

Apa penyebab hubungan sinusitis dan asma?

Lendir dari sinus hidung, yang membawa berbagai infeksi, dapat mengalir ke saluran bronkial, yang menyebabkan bronkitis. Proses peradangan yang dipicu oleh lendir dapat menyebabkan eksaserbasi gejala asma.

Sinusitis menyebabkan refleks sinobronkial dan, karenanya, memperburuk serangan asma.

Jadi penderita asma, yang menunjukkan sinusitis, perlu mempelajari kedua penyakit ini secara mendalam, tentu saja, konsultasikan dengan dokter.

Apakah perkembangan rhinitis normal selama asma?

Hidung beringus bukan teman asma bronkial yang konstan. Namun demikian, banyak pasien menandainya sebagai gejala utama yang memanifestasikan dirinya dengan setiap serangan asma. Paling sering ini terjadi pada jenis alergi asma.

Hidung beringus dan sinusitis dengan asma

Alergi terhadap rangsangan tertentu memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, dan salah satu cara manifestasi tersebut dapat disebut rinitis. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika zat iritasi memasuki saluran pernapasan, iritasi selaput lendir tidak hanya pada bronkus, tetapi juga terjadi sinus hidung. Akibatnya, lendir menumpuk di sana-sini.

Kasus lain di mana asma dan pilek dapat digabungkan adalah pengembangan penyakit menular. Asma bronkial tidak sepenuhnya sembuh, tidak ada yang kebal dari pilek, dan kebanyakan dari mereka disertai oleh flu.

Manifestasi gejala ini pada saat eksaserbasi disebabkan oleh iritasi saluran pernapasan, yang dipicu oleh bakteri atau virus. Akibatnya, hidung beringus bergabung dengan tanda-tanda serangan asma.

Faktor lain adalah paparan dingin. Hipotermia mempengaruhi selaput lendir, menyebabkan peningkatan produksi lendir. Selain itu, pilek memiliki efek traumatis pada bronkus, yang menyebabkan kejang. Hasilnya adalah manifestasi simultan dari gejala asma dan rinitis.

Juga ada situasi ketika pasien secara simultan mengalami rinitis alergi dan asma bronkial. Kedua penyakit ini adalah penyakit yang paling umum dari jenis alergi, dan perjalanan bersama mereka tidak jarang.

Dalam salah satu kasus ini, pasien dengan bronkospasme, selain gejala utama, dapat menyebutkan pilek. Dalam beberapa kasus, ini adalah salah satu tanda dari bronkospasme yang mendekat, karena serangan asma lainnya dapat dicegah.

Kehadiran rinitis pada asma seringkali merupakan tanda adanya komplikasi. Dengan pengobatan penyakit yang tidak efektif, hidung tersumbat bergabung dengan manifestasi utamanya. Jika tidak dihilangkan, peradangan pada sinus paranasal dapat terjadi, yang disebut sinusitis.

Sinusitis dan asma sering terjadi bersamaan, dan keduanya dapat saling mempengaruhi. Untuk menghindari kerusakan yang disebabkan oleh paparan seperti itu, Anda perlu mengambil langkah-langkah yang diperlukan, dan untuk ini Anda perlu tahu apa itu sinusitis.

Selaput lendir hidung juga rentan terhadap proses inflamasi karena iritasi eksternal (seperti bronkus). Inilah inti dari kerumitan ini. Faktor-faktor berikut dapat menyebabkannya:

penyakit katarak;
situasi ekologis yang tidak menguntungkan;
alergen;
dingin;
ozon

Dengan radang selaput lendir sinus paranasal, peningkatan produksi lendir dimulai, yang menumpuk di rongga aksila. Ini memicu rasa sakit yang parah di dahi, leher, leher, telinga, rahang atas dan sekitar mata.

Selain itu, gejala-gejala berikut diamati dengan sinusitis:

batuk;
demam;
kelemahan;
penurunan kapasitas kerja.

Bagaimana cara menghindari konsekuensi yang mungkin terjadi?

Jika sinusitis tidak diobati, itu dapat berubah menjadi bentuk kronis, yang tidak dapat dihilangkan dalam beberapa bulan. Penyakit ini secara signifikan dapat memperumit perjalanan asma bronkial. Di hadapan sinusitis, gejala asma diperburuk. Selain itu, ada risiko eksaserbasi asma yang lebih parah. Ini berarti bahwa dengan sinusitis, penyakit berkembang lebih cepat.

Memperkuat asma, pada gilirannya, memperumit proses mengobati sinusitis, yang meningkatkan kemungkinan kronisnya. Dengan demikian, interaksi dua penyakit yang berbahaya ini akan berlarut-larut.

Konsekuensi dari perkembangan lebih lanjut dari asma menimbulkan bahaya serius, karena mereka dapat menyebabkan perubahan patologis di banyak organ dan sistem karena kelaparan oksigen. Oleh karena itu, penting untuk menghindari keadaan yang berkontribusi terhadap perkembangannya, atau untuk menetralisir dampaknya secara tepat waktu.

Fitur perawatan

Tindakan terapeutik harus mempertimbangkan karakteristik kedua penyakit, serta sifat individu pasien, seperti kecenderungan reaksi alergi, kondisi kerja dan hidup, dll. Pemilihan sendiri obat-obatan dapat berbahaya. Biasanya, dokter meresepkan:

anti-inflamasi (yang diresepkan untuk asma - Nedocromil sodium, Dexamethasone, dan khusus, untuk pengobatan sinusitis - Sinupret, Flucald);
antihistamin (Suprastin, Tavegil);
dekongestan (bronkodilator untuk pengobatan asma - Salbutamol, budesonide, dan untuk pengobatan sinusitis - Naphthyzinum, Xylene);
solusi untuk mencuci hidung (Aqua-Maris, Marimer);
analgesik (Nurofen, Paracetamol).

Jika ada infeksi bakteri sekunder yang mungkin berkembang karena sinusitis, pasien mungkin perlu antibiotik (Ceftriaxone, Cefixime).

Juga diperbolehkan menggunakan obat rumahan sederhana - pencucian hidung dengan larutan garam atau inhalasi uap. Namun sebelum menggunakannya, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Juga, jika ada kerusakan pada saluran hidung, ada rasa operasi untuk mencegah perkembangan sinusitis kronis.

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari pilek dan komplikasi terkait, perlu untuk melakukan tindakan pencegahan yang sama seperti yang ditentukan untuk asma bronkial. Ini adalah:

Menghindari interaksi yang menyebabkan iritasi.
Penghentian merokok.
Memperkuat sistem kekebalan tubuh (makanan yang bervariasi, mengonsumsi vitamin, olahraga ringan).
Penerapan standar kebersihan.
Berjalan di udara segar, mengudara kamar tidur.
Menghindari hipotermia.
Pengobatan masuk angin.
Kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

Aturan-aturan ini akan membantu tidak hanya untuk mempersingkat durasi penyakit, tetapi juga untuk mencegah kejadiannya.

Hidung meler tidak dianggap sebagai salah satu gejala utama asma. Paling sering terjadi sebagai komplikasi yang memperburuk gambaran klinis. Juga, penampilannya mungkin karena reaksi alergi. Untuk menghindari kerusakan, Anda perlu menghubungi spesialis yang akan membantu mengidentifikasi penyebab fenomena ini dan meresepkan perawatan yang sesuai.

Peran sinusitis dan GERD dalam provokasi asma bronkial

Jumlah orang yang menderita asma bronkial meningkat dari tahun ke tahun. Manifestasi pertama penyakit saat ini dimungkinkan bahkan pada anak-anak prasekolah. Asma mempengaruhi orang-orang dari segala usia, dasar dari patologi adalah peradangan kronis, mempengaruhi terutama lendir bronkus dan jaringan yang mendasarinya. Hari ini, perkembangan serangan terkait dengan berbagai patologi - sinusitis, pollinosis, penyakit refluks. Yang tidak kalah umum adalah bentuk patologi profesional, yang lebih jarang adalah reaksi terhadap obat-obatan atau makanan.

Penyebab serangan asma

Meskipun penyebab pasti asma tidak diketahui, para ilmuwan telah mengidentifikasi faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan peradangan dan kejang bronkial kronis pada manusia. Opsi utama untuk pengembangan serangan:

Keturunan. Kehadiran orang tua atau kerabat dekat yang telah mendefinisikan asma bronkial;
Ekologi yang tidak menguntungkan. Efek polusi udara khas kota-kota besar dan pusat-pusat industri;
Merokok dan pajanan terhadap asap tembakau, uap, hookah;
Faktor profesional. Kontak dengan cairan yang mudah menguap, gas atau debu padat yang dapat menyebabkan peradangan dan kejang bronkial;
Penyimpangan berat badan. Diketahui bahwa kurangnya berat badan, serta kelebihan berat badan, adalah faktor risiko untuk pengembangan asma bronkial;
Sinusitis;
Asam lambung dengan sakit maag atau gastroesophageal reflux (GERD).

Biasanya, asma dipicu oleh beberapa faktor sekaligus, dengan latar belakang faktor keturunan yang tidak menguntungkan, profesional, atau faktor lingkungan.

Asma akibat pekerjaan: penyebab peradangan

Asma bronkial, yang disebut pekerjaan, dapat dipicu oleh efek pemicu di tempat kerja, atau peradangan ringan pada saluran pernapasan yang sebelumnya meningkat tajam di bawah pengaruh faktor pekerjaan. Asma adalah salah satu varian dari peradangan alergi akibat kerja, bersama dengan dermatitis, konjungtivitis, atau rinitis. Misalnya, peradangan pada bronkus dapat dipicu oleh sepasang desinfektan, sarung tangan talcum. Jika ini adalah pekerja kimia, peradangan kronis pada bronkus dimungkinkan sebagai akibat iritasi oleh senyawa yang mudah menguap (amonia, asam, asap).

Provokator serangan asma dapat berupa berbagai senyawa yang digunakan dalam industri. Ini termasuk:

Bekerja dengan senyawa kimia (berbagai jenis pernis, plastik, karet, resin);
Kontak konstan dengan bahan kimia rumah tangga (produk pembersih, deterjen, bubuk);
Bekerja dengan hewan (senyawa protein pada kulit, ketombe, air liur, wol);
Partikel jaringan, pewarna, impregnator serat;
Kontak dengan logam dan garam, uap berbagai senyawa.

Dalam kasus asma bronkial yang disebabkan oleh paparan pekerjaan, gejalanya biasanya memburuk pada hari kerja. Dalam kondisi rumah, keadaannya relatif memuaskan, tidak terjadi kejang. Di antara manifestasi utama adalah batuk dan ketidaknyamanan di dada, sesak napas, atau perasaan sulit bernapas, pilek, atau kemacetan parah, mata merah, atau robek.

Patologi komunikasi dengan sinusitis

Sinusitis akut (atau kronis) adalah peradangan pada sinus paranasal yang berhubungan dengan telinga tengah dan keong hidung. Sinus aksesori penting untuk pernapasan dan pembentukan bicara, mereka menghangatkan, menyaring, dan melembabkan udara ketika seseorang bernafas. Gejala sinusitis termasuk keluarnya lendir tebal, berwarna kuning kehijauan dari hidung, episode batuk, sindrom aliran lendir postnasal dengan rasa tidak enak di mulut, sakit kepala dan tekanan pada proyeksi sinus, serta perasaan penuh atau bengkak pada wajah, sakit gigi, dan kadang-kadang demam.

Sinusitis dan serangan asma sering hidup berdampingan. Di hadapan sinusitis, pengobatan serangan asma bronkial dapat secara signifikan terhambat. Peradangan yang konstan pada sinus paranasal, yang ditandai oleh sinusitis, berkontribusi terhadap pemeliharaan proses inflamasi pada bronkus.

Pengobatan sinusitis termasuk penggunaan semprotan hidung anti-inflamasi (steroid), serta obat antihistamin dan anti-edema. Jika sinus terinfeksi mikroba, terapi antibiotik yang tepat akan diresepkan untuk mengobati infeksi.

Penyakit refluks gastroesofagus: bagaimana penyakit ini dikaitkan dengan asma

Ada bukti bahwa hingga 75% penderita asma memiliki manifestasi refluks gastroesofagus. Ini adalah refluks dari isi lambung (termasuk pepsin dan asam klorida) ke dalam kerongkongan dan faring. Dipercayai bahwa risiko mengembangkan penyakit refluks (refluks sistematis dari isi dan peradangan jaringan yang kronis) pada penderita asma dua kali lebih tinggi di antara pasien yang sehat. Terutama seringkali pasien dengan bentuk asma yang parah dan resisten terhadap pengobatan menderita GERD.

Terhadap latar belakang penyakit ini, membuang asam ke kerongkongan menyebabkan mulas (sensasi terbakar yang menyakitkan di bagian belakang tulang dada). Jika Anda tidak melakukan pengobatan aktif, kehadiran GERD dapat memicu lesi ulseratif pada kerongkongan, merusak saluran pernapasan, menciptakan prasyarat untuk kanker kerongkongan.

Jika penyebab asma menjadi manifestasi penyakit refluks, serangan dimulai pada orang dewasa, semua gejala dipicu oleh makan atau aktivitas fisik, dapat terjadi pada malam hari, segera setelah mengambil posisi vertikal. Pada saat yang sama, asma bronkial tidak menanggapi terapi standar.

Peran nutrisi, refluks dan iritasi pada genesis kejang

Saat makan makanan yang mengiritasi, makan berlebihan dapat meningkatkan sintesis asam, ada refluks isi lambung naik ke kerongkongan dan orofaring, yang menyebabkan iritasi pada selaput lendir. Pembengkakan dan iritasi pada faring memicu bronkospasme dan iritasi pada selaput lendir, menyebabkan batuk dan kesulitan bernafas. Selain itu, refleks dipicu dengan latar belakang bagian casting nutrisi yang dicampur dengan asam ke kerongkongan, yang menyebabkan penyempitan saluran udara, yang dapat menyebabkan sesak napas.

Untuk mengurangi manifestasi penyakit refluks dan serangan asma, penting untuk mengontrol diet Anda dengan menolak menerima makanan dan minuman yang mengiritasi tiga jam sebelum tidur. Selain itu, perlu untuk mengambil obat yang mengurangi manifestasi refluks. Penting untuk sering melakukan diet, tetapi dalam porsi kecil, tanpa makan berlebihan, untuk mengontrol berat badan, agar tidak meningkatkan tekanan intra-abdominal. Mengurangi risiko asam pada penolakan kerongkongan untuk menerima makanan yang mengiritasi - soda, kopi atau cokelat, makanan mint atau berlemak, dan alkohol. Perlu untuk mengurangi asupan jeruk dan jus, tomat.

Rhinosinusitis dan Asma

Hubungan rinosinusitis dan asma

Seringkali, asma dan rinitis alergi (rinosinusitis) hidup berdampingan dan mewakili spektrum penyakit yang identik (saluran pernapasan atas).
Rhinitis (alergi dan non-alergi) adalah faktor risiko timbulnya dan komplikasi asma. Penyakit lain pada saluran pernapasan yang terkait dengan asma adalah infeksi virus akut pada saluran pernapasan, rinosinusitis kronis, dan polip.

Saluran udara bagian atas dan bawah tidak hanya kontinu, tetapi juga memiliki kesamaan anatomis dan fisiologis.

Secara hipotetis, saluran pernapasan atas dan bawah dapat berinteraksi melalui reaksi hidung-bronkial, gangguan pada pengondisian membran mukosa, pengaruh oksida nitrat dan perkembangan somatik peradangan.
Obat-obatan untuk penyakit rongga hidung mengurangi risiko asma.
Pasien dengan rinosinusitis kronis atau berulang harus diskrining untuk asma. Pasien dengan asma kronis harus diskrining untuk rinosinusitis.

Jika Anda atau anak Anda menderita rinosinusitis, pastikan untuk menjalani pemeriksaan dan perawatan.

PENDAHULUAN - Asma dan rinitis alergi (rinosinusitis) sering hidup berdampingan dan mewakili spektrum penyakit yang identik (saluran pernapasan atas). Ada juga hubungan yang kuat antara asma, rinosinusitis bakteri, infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas (rinosinusitis virus akut) dan polip hidung.

Beberapa ilmuwan percaya bahwa itu dapat diterima untuk mengobati pasien dengan asma sebagai subkelompok pasien dengan rinitis alergi, karena rinitis alergi ditemukan pada hampir semua pasien dengan asma. Pandangan ini didukung oleh karya-karya tentang rinitis alergi, dipertahankan di seminar internasional Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan disetujui oleh Akademi Alergi, Asma dan Imunologi Amerika dan banyak organisasi internasional lainnya.

Rinitis didefinisikan oleh sindrom seperti bersin, rinore anterior dan posterior, hidung tersumbat, gatal, iritasi dan radang sinus. Rhinosinusitis mengacu pada gangguan pada hidung dan sinus paranasal. Gejala sinusitis termasuk hidung tersumbat, nasofaring kering, pembengkakan dan rasa sakit di daerah wajah, sakit kepala, kelemahan, kehilangan bau.

Dalam kebanyakan kasus, istilah "rinosinusitis" disamakan dengan istilah "antritis", karena peradangan sinus hidung jarang menghilang tanpa peradangan bersamaan dari mukosa hidung. Namun, "rinitis" juga dapat terjadi tanpa gejala "sinusitis". Pasien dengan alergi eksogen, terutama musiman (misalnya, serbuk sari) hanya dapat menderita rinitis. Sebaliknya, pada pasien dengan sensitivitas terhadap alergen rumah tangga (tungau debu, bulu binatang peliharaan, jamur), gejala seperti hidung tersumbat dan kekeringan nasofaring diamati, yang menyebabkan peradangan yang lebih luas dari rongga hidung.

Artikel ini membahas bukti epidemiologis, fisiologis, dan terapi dari teori ini. Rinitis alergi, rinosinusitis akut dan kronis dan asma dibahas secara rinci secara terpisah. EPIDEMIOLOGI - Rinitis terjadi pada 75-90% pasien dengan asma alergi dan 80% asma non-alergi. Asma diamati pada 25-50% kasus pasien rinitis. Orang dewasa dengan rinitis sepanjang tahun lebih rentan terhadap asma daripada mereka yang tidak menderita rinitis. Kemungkinan mengembangkan asma adalah 8 kali lebih tinggi pada pasien dengan rinitis alergi dan hampir 12 kali lebih tinggi pada pasien dengan rinitis non-alergi.

Di antara anak-anak, datanya serupa. Dalam sebuah penelitian terhadap 3.000 anak sekolah Inggris yang dipilih secara acak, yang keluarganya diperiksa, 53% anak laki-laki dan 61% anak perempuan dengan asma menunjukkan gejala rinitis. Studi kedua di antara 2005 anak-anak dari Yunani menggunakan kuesioner, tes klinis dan tes provokatif menunjukkan bahwa 69% anak-anak dengan asma memiliki rinitis, sementara hanya 33% dari pasien rinitis menderita asma.

Sebuah studi alergi Kopenhagen telah menunjukkan prevalensi rinitis di antara pasien asma. Studi skala populasi, dilakukan dalam dua tahap dengan perbedaan 8 tahun, mempelajari hubungan antara rinitis alergi dan asma alergi pada 700 orang berusia 15 hingga 69 tahun. Studi alergi didasarkan pada diagnosis gejala alergi pernapasan dan pengujian laboratorium khusus imunoglobulin (E (IgE)). Hasilnya adalah sebagai berikut:

Rhinosinusitis hadir pada 40-75% orang dewasa dan anak-anak dengan asma dan tingkat keparahannya sebanding dengan tingkat keparahan asma. Lebih dari 2/3 pasien dengan asma parah memiliki penyakit nasofaring.

Di antara hampir 5.000 orang dewasa dengan penyakit alergi, polip hidung terdapat pada 4,2%, dan lebih sering pada pasien dengan asma daripada pada rinitis (masing-masing 6,7% berbanding 2,2%). Biasanya, polip hidung disebabkan oleh ethmoiditis.

FAKTOR-FAKTOR AWAL - Faktor-faktor pemicu rinitis (rinosinusitis) dan asma mungkin sama. Termasuk:

Pada pasien dengan penyakit pernapasan yang diinduksi aspirin, leukotrien sisteinil disekresikan melalui sekresi hidung dan bronkial di bawah pengaruh aspirin.
Namun, rinitis akibat kerja biasanya mendahului asma akibat kerja. Ini khas untuk agen molekuler tinggi dan alergen molekul rendah, seperti protein hewani.
Rhinovirus adalah penyebab utama dari rhinopharyngitis virus akut dan eksaserbasi asma. Efek kumulatif sensitivitas terhadap alergen, kerentanan konstan terhadap alergen di udara dan infeksi virus meningkatkan risiko rawat inap orang dewasa karena asma.
Lebih dari 2/3 pasien asma menunjukkan gejala rinosinusitis. Hingga 100% orang dewasa dengan asma glukortikoid berat dan hingga 90% dengan asma ringan memiliki anomali sinus abdominal, sebagaimana ditentukan dengan computed tomography. Pada 50-75% anak-anak dengan asma, anomali sinus hidung terdeteksi, ditentukan oleh x-ray. Rinosinusitis akut dan kronis dapat memperburuk asma.

DINAMIKA PENYAKIT

Penelitian yang berkepanjangan telah menunjukkan bahwa rinitis alergi, bersama dengan hasil positif dari tes kulit alergi dan rinitis non-alergi, merupakan faktor risiko untuk pengembangan dan persistensi asma.

Satu kelompok subjek dalam jumlah 690 orang (mahasiswa baru) diselidiki 23 tahun kemudian. Tak satu pun dari mereka memiliki asma yang didiagnosis dan tidak memiliki gejala yang mirip dengan asma pada saat pemeriksaan pertama. Pada saat yang sama, 162 dari mereka didiagnosis dengan rinitis. Setelah 23 tahun asma, 10,5% pasien dengan rinitis dan 3,6% orang sehat menjadi sakit. Studi ini menunjukkan bahwa individu dengan rinitis alergi 3 kali lebih rentan terhadap asma daripada mereka yang tidak.
Komunitas pernafasan Eropa, ketika melakukan penelitian berkepanjangan pada skala nasional, menemukan bahwa rinitis, baik alergi maupun non-alergi, "meramalkan" perkembangan asma yang didapat pada orang dewasa yang tidak menderita asma pada 6461 kasus.
Sebuah studi epidemiologi Tucson tentang penyakit paru obstruktif menilai rhinitis sebagai faktor risiko potensial untuk pengembangan asma. Studi ini membandingkan 173 orang dewasa yang menderita asma selama lebih dari 10 tahun dengan 2.177 subjek kontrol yang tidak mengalami gejala perkembangan saluran pernapasan bagian bawah kronis untuk jangka waktu yang sama. Para ilmuwan melacak beberapa variabel yang berbeda, termasuk merokok dan penyakit paru obstruktif kronis (COPD) yang terjadi bersamaan. Risiko mengembangkan asma meningkat dengan pengawetan atau komplikasi rinitis.
Studi satu kelompok umur meneliti faktor-faktor risiko untuk pengembangan rales kronis pada usia 6 tahun. Asma persisten pada usia 6 berhubungan dengan alergi aerogenik, tes kulit positif untuk alergen udara dan rinitis non-batuk. Mereka masih merupakan indikator asma sepanjang masa remaja dan dewasa.

ANATOMI PERBANDINGAN - Struktur selaput lendir saluran pernapasan sama dengan di hidung dan bronkus. Epitel identik secara histologis meluas dari septum hidung dan dinding samping fossa hidung ke nasofaring, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus. Namun ada sejumlah perbedaan. Pada malam hari, ada epitel skuamosa berlapis bertanduk dan non-horny. Tulang rawan hanya bergerak dari fossa hidung ke bronkus. Tidak ada otot di rongga hidung. Hanya di nasofaring dan laring terletak otot rangka dan otot polos - hanya di saluran pernapasan bawah.

INFLAMASI TRAK PERNAPASAN - Infiltrat sel mukosa yang mengkarakterisasi rinosinusitis dan asma adalah serupa (seperti leukosit eosinofilik, sel mast, makrofag, dan limfosit T). Selain itu, pembawa proinflamasi hadir di kedua selaput lendir hidung dan bronkial (misalnya, histamin, leukotrien, interleukin, faktor-faktor perangsang koloni granulosit-monositik (HMXF), regulator aktivasi ekspresi dan sekresi sel T normal (RANTES) dan molekul adhesi). Sebagai contoh:

Paparan alergen paru segmental (misalnya, masuknya alergen langsung ke paru-paru melalui bronkoskopi) menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata pada pasien dengan alergi dan tanpa asma.
Paparan alergen hidung dapat menyebabkan radang bronkial pada pasien dengan rinitis alergi, tetapi tanpa tanda-tanda klinis asma.
Leukosit eosinofilik ditemukan dalam jumlah yang lebih besar pada pasien dengan asma dan rinitis alergi dibandingkan pada pasien dengan asma saja.
Pada pasien dengan asma, dengan atau tanpa riwayat rinitis, biopsi digunakan untuk menentukan peningkatan kadar leukosit eosinofilik.
Individu dengan rinitis alergi, tetapi tanpa asma, yang bereaksi terhadap tantangan bronkial dengan reaksi terhadap metakolin, menunjukkan peningkatan leukosit eosinofilik di mukosa hidung.
Tingkat keparahan sinusitis, ditentukan oleh computed tomography, secara langsung tergantung pada dahak dan leukositosis eosinofilik darah tepi, tingkat oksida nitrat yang dihembuskan dan kapasitas residu fungsional paru-paru.

HIPERSENSITIVITAS TRAK PERNAPASAN - Hipersensitivitas saluran pernapasan ditemukan pada individu dengan rinitis alergi walaupun tidak ada mengi. Sebagai contoh:

Reaksi endobronkial pasien dengan rinitis alergi menyebabkan gejala hidung dan bronkial, serta penurunan fungsi hidung dan paru.
Pada pasien dengan rinitis alergi, sensitivitas bronkial terhadap metakolin dan histamin diamati, berbeda dengan subyek non-atopik.
Pasien dengan rinitis alergi musiman dapat mengalami bronkospasme musiman yang tidak berhubungan dengan gejala klinis.
Beberapa penelitian telah menghubungkan sensitivitas dengan aeroallergens dengan hipersensitivitas jalan nafas terhadap metakolin pada anak-anak semuda 7 tahun dengan risiko tinggi dermatitis atopik. Yang lain menunjukkan hipersensitivitas jalan nafas terhadap metakolin pada pasien muda dengan rinitis alergi persisten dan tanpa gejala klinis asma.
Namun, pasien dengan rinitis alergi persisten dan tanpa gejala klinis asma menunjukkan peningkatan volume udara yang signifikan selama pernafasan paksa per detik dibandingkan dengan tahap awal dengan tahap setelah pengobatan dengan bronkodilator dan dibandingkan dengan pasien tanpa rinitis alergi dan asma.
Pada anak-anak dengan asma dan rinitis alergi, mungkin ada keterlambatan dalam pemulihan fungsi paru setelah eksaserbasi asma. Dari 57 anak-anak Turki yang menjalani perawatan untuk eksaserbasi asma sedang hingga berat, 42% pulih dalam 7 hari. Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa rinitis alergi (berulang dan kronis) dan eksaserbasi asma berat adalah faktor signifikan dalam penelitian anak-anak yang fungsi paru-paru (volume udara selama pernafasan paksa per detik pada 25-75 dan laju ekspirasi maksimum) pulih lebih dari dalam 7 hari.
Hipersensitivitas saluran pernapasan lebih tinggi pada pasien dengan asma dan rinitis alergi, dibandingkan dengan penelitian lain di mana hanya pasien asma yang berpartisipasi.
Dalam studi terhadap 605 orang dewasa yang tidak menderita asma, tetapi dengan rinitis alergi, 8% mengalami tingkat udara yang tidak normal selama ekspirasi paksa per detik, 25% - di bawah level 25-75, dan peningkatan spirometrik setelah obat bronkodilatasi diamati pada 65%.

INTERAKSI PELUANG PERNAPASAN DAN RENDAH PERNAPASAN - Hipotetis, saluran udara atas dan bawah dapat berinteraksi melalui:

interaksi saraf (refleks nasal-bronkial)
gangguan pengkondisian selaput lendir (pemanasan dan pelembapan) ketika udara memasuki pohon pernapasan
efek oksida nitrat pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah
Peradangan akibat pengeringan sekresi hidung di saluran pernapasan bagian bawah, termasuk masuknya partikel dan iritasi ke dalam lapisan pelindung epitel bersilia.
Peradangan sistematik melalui pembawa dan sel-sel inflamasi

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa aksi refleks tergantung pada reseptor hidung dan nasofaring. Refleks ini dimediasi oleh komponen sensorik aferen dari saraf trigeminal dan glossofaringeal dan serat bronkokonstriktor eferen dari saraf vagus. Pada manusia, insuflasi partikel silika di hidung menyebabkan peningkatan resistensi jalan napas yang signifikan, yang dapat dicegah dengan premedikasi atropin. Pada sebagian besar subjek, insuflasi hidung histamin menyebabkan penurunan volume ekspirasi paksa yang signifikan dalam satu detik. Pemberian alergen intranasal meningkatkan hiperaktif bronkus dari 30 menit hingga 4 jam setelah pemberian dibandingkan dengan obat. Namun, dalam penelitian lain, tidak ada perubahan akut pada fungsi paru setelah pemberian alergen hidung.

Fungsi utama sinus dan sinus adalah memanaskan dan melembabkan udara. Tampaknya, pernapasan hidung memiliki efek perlindungan pada bronkospasme yang disebabkan oleh olahraga. Uji coba treadmill dilakukan dengan 12 anak-anak dengan asma ringan hingga sedang yang diinstruksikan untuk bernapas hanya melalui hidung, kemudian hanya melalui mulut dan kemudian bernapas "secara alami" (menyebabkan bernafas melalui mulut pada kebanyakan pasien). Pernapasan spontan selama latihan menyebabkan bronkospasme dan penurunan volume ekspirasi paksa dalam satu detik. Bernafas melalui mulut meningkatkan hipersensitivitas saluran pernapasan, dan pernapasan hidung mengurangi penyempitan bronkus. Sebuah penelitian terhadap 8 wanita dewasa dengan asma ringan asimptomatik menunjukkan sedikit penurunan progresif dalam volume ekspirasi paksa dalam satu detik selama 1 jam selama hanya pernapasan mulut. Pasien juga mengalami kesulitan bernapas dan tiga pasien mengalami batuk / sesak napas setelah bernafas melalui mulut. Hasil serupa tidak ditemukan setelah dipaksa bernafas melalui hidung pada subjek yang sama.

Nitrit oksida terbentuk dalam sel dari berbagai jenis melalui berbagai mekanisme. Itu melakukan fungsi pelindung. Oksida memiliki efek antivirus dan bakteriostatik yang kuat, memiliki efek bronkodilator dan efek pemodelan pada sensitivitas saluran pernapasan bagian bawah. Selain itu, meningkatkan oksigenasi. Penurunan oksida nitrat diamati pada pasien dengan penyakit inflamasi seperti rinosinusitis kronis dengan atau tanpa polip di hidung.

Studi model kelinci rinosinusitis akut telah memberikan indikasi kuat bahwa radang dari hidung ke paru-paru dapat menyebabkan asma. Ada bukti bahwa aspirasi bernoda melekat pada orang sehat dan pada individu dengan penurunan kesadaran. Namun, dalam satu studi, di mana subyek dengan sinusitis kronis dan asma sedang dan berat disuntikkan technetium radioaktif dalam sinus maksila, tidak ada zat radioaktif yang ditemukan di paru-paru, meskipun fakta bahwa mereka dapat dilacak di saluran pencernaan. Beberapa peneliti bersikeras bahwa zat yang dihasilkan selama reaksi alergi dapat mengambil bentuk gas atau aerosol dan menyebar ke seluruh saluran pernapasan bagian bawah, yang berpotensi menyebabkan pembentukan di bronkus.

Para peneliti semakin fokus pada penyebaran sistemik peradangan sebagai hubungan utama antara saluran pernapasan atas dan bawah pada pasien dengan penyakit pernapasan alergi. Seperti disebutkan di atas, infiltrat seluler yang serupa dan vektor inflamasi hadir baik di mukosa hidung dan di mukosa bronkial pada pasien dengan sinusitis dan asma. Studi tambahan memberikan bukti tambahan kepatuhan sistem. Paparan alergen juga dapat menyebabkan radang sel sumsum tulang. Peningkatan jumlah leukosit eosinofilik, sel mast dan limfosit T diamati pada pasien dengan asma dan rinitis alergi pada biopsi duodenum. Paparan alergen hidung pada pasien dengan rinitis musiman dan tanpa sensitivitas bronkus dapat menyebabkan peningkatan leukosit eosinofilik (endobronkial dan sirkulasi) dan molekul adhesi endobronkial. Hasil ini menunjukkan bahwa reaksi alergi pada saluran pernapasan menyebabkan peningkatan leukosit eosinofilik dalam darah, yang menyebabkan peradangan selaput lendir saluran pernapasan, yang dengan sendirinya tidak dipengaruhi oleh alergen.

JUSTIFIKASI TERAPEUTIK - Penyakit saluran pernapasan atas dapat menyebabkan penyakit saluran pernapasan bawah. Serta pengobatan saluran pernapasan atas dapat secara positif mempengaruhi pengobatan saluran pernapasan bawah.

Pengobatan rinitis alergi dengan glukokortikoid intranasal dapat mencegah timbulnya atau meringankan gejala asma dan hipersensitivitas jalan napas. Dua penelitian retrospektif besar yang melibatkan lebih dari 25 ribu orang menemukan bahwa glukokortikoid intranasal mengurangi jumlah rawat inap yang mendesak karena asma, tergantung pada dosisnya. Namun, tidak ada perubahan fungsi paru, leukosit eosinofilik di mukosa atau reaksi terhadap metakolin diamati dalam penelitian lain di mana pasien dengan asma diobati dengan glukokortikoid intranasal.
Meta-analisis dari 18 studi menunjukkan bahwa efek menguntungkan dari glukokortikoid intranasal pada asma paling terlihat pada pasien dengan asma dan rinitis alergi, yang juga tidak menghirup obat melalui mulut, tetapi menghirup (alih-alih menyuntikkan) melalui hidung ke paru-paru.
Pemberian antihistamin oral juga mengurangi jumlah perawatan darurat untuk asma dan rawat inap. Pengobatan crizin pada bayi dengan dermatitis atopik juga terkait dengan penurunan perkembangan asma lebih lanjut.
Imunoterapi alergen mengurangi perkembangan asma pada anak-anak dan orang dewasa dengan rinokonjungtivitis alergi.
Percobaan acak terbuka terkontrol VA menggunakan imunoterapi subkutan dan sublingual menunjukkan bahwa vaksinasi alergi mencegah asma. Sebagai bagian dari studi retrospektif tujuh tahun dari satu kelompok umur, 118.754 pasien dengan rinitis alergi tetapi tidak ada asma, satu kelompok di antaranya menerima vaksinasi alergi (subkutan dan / atau sublingual) dan yang lain tidak, mengambil bagian.
Anti-imunoglobulin E (anti-IgE) efektif dalam merawat pasien dengan asma alergi sedang hingga berat, serta pasien dengan rinitis alergi musiman dan kronis.
Perawatan medis atau bedah dari rinosinusitis juga dapat secara positif mempengaruhi perawatan atau pencegahan asma.

MANIFESTASI KLINIS - Hubungan antara penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah, didukung oleh mekanisme hipotetis, serta penelitian epidemiologis dan terapeutik, adalah penting secara klinis. Pasien dengan rinosinusitis kronis atau berulang harus diskrining untuk asma berdasarkan riwayat medis yang tepat, tes fungsi paru dan, jika perlu, penggunaan bronkodilator. Pasien dengan asma kronis harus diwawancarai untuk gejala yang menunjukkan rinosinusitis akut atau kronis.

Sinusitis dan asma

Kebanyakan penderita asma dapat mengalami sinusitis. Menurut statistik, asma sedang disertai dengan sinusitis kronis.

Selain semua masalah yang membawa asma, sinusitis, atau infeksi sinus hidung, itu hanya meningkatkan mereka. Ini dapat menyebabkan perasaan sakit dan tidak berdaya. Tanpa perawatan yang tepat, penyakit ini dapat berlangsung berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Untuk membuat keadaan menjadi lebih buruk, satu gejala dapat diganti dengan yang lain, yang lebih serius. Pada dasarnya, sinusitis dikaitkan dengan asma yang parah. Tidak hanya dengan asma meningkatkan kemungkinan mendapatkan sinusitis, tetapi sinusitis dapat mempersulit perawatan dan pengendalian asma.

Tapi ada kabar baik. Ada banyak cara untuk mengobati infeksi sinus dan asma. Penelitian telah menunjukkan bahwa mengobati satu penyakit akan membantu meningkatkan perjalanan penyakit lainnya. Kuncinya adalah perawatan intensif kedua penyakit sekaligus.

Walaupun tubuh memiliki banyak sinus berbeda, tetapi istilah ini merujuk secara khusus pada sinus paranasal. Ini adalah kelompok empat rongga di wajah dekat pipi dan mata. Mereka terhubung dengan saluran hidung dan membantu memanaskan, melembabkan dan menyaring udara yang kita hirup. Sinusitis adalah peradangan dan infeksi yang mempengaruhi rongga-rongga ini.

Karena sinusnya dekat dengan hidung, mereka mudah teriritasi atau meradang karena kontak dengan alergen, virus, atau infeksi bakteri. Agen penyebab sinusitis yang paling umum:

Ketika jaringan di sinus teriritasi, mereka mulai menghasilkan lendir. Ketika sinus tersumbat oleh lendir dan karena itu, oksigen tidak dapat bersirkulasi dengan bebas melalui mereka, kontraksi yang menyakitkan di daerah sinus dapat dirasakan. Gejala serupa terjadi dengan sakit kepala sinus.

Gejala sinusitis dapat bervariasi, tergantung pada sinus mana yang terkena. Tetapi lebih sering, rasa sakit dapat terjadi di tempat-tempat seperti:

Lebih banyak sinusitis akut dapat disertai dengan gejala-gejala berikut:

Biasanya, infeksi sinus hidung disebabkan oleh virus, misalnya, virus flu biasa. Tetapi jika sinus tersumbat oleh lendir untuk waktu yang lama, maka bakteri dapat menyebar lebih lanjut, sehingga menyebabkan infeksi sekunder. Beragam infeksi pada sinus menyebabkan sinusitis kronis.

Apa hubungan antara asma dan sinusitis?

Sebagian besar penelitian mengkonfirmasi hubungan antara sinusitis dan asma. Sebuah studi tahun 2006 menemukan bahwa bila dibandingkan dengan penderita asma pada penderita asma yang menderita sinusitis:

Risiko sinusitis berbeda untuk semua orang. Studi yang sama pada tahun 2006 menunjukkan bahwa sinusitis yang berhubungan dengan asma sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Selain itu, sinusitis lebih sering terjadi pada populasi kulit putih daripada pada kelompok ras lain. Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) dan merokok secara signifikan meningkatkan risiko terserang sinusitis pada pasien asma.

Para ilmuwan berpendapat bahwa semakin banyak serangan asma akut, maka sinusitis akan semakin melemahkan. Pada asma akut, sinusitis hanya mempersulit kontrol dan perawatannya.

Bagaimana pengobatan asma dan sinusitis?

Perawatan adalah langkah yang sangat penting dalam mengendalikan penyakit. Dan karena terkait sinusitis dan asma, pengobatan sinusitis akan meningkatkan gejala asma.

Jika Anda menderita sinusitis dan asma, dokter Anda dapat merekomendasikan yang berikut ini:

Efek pengobatan efektif rinosinusitis bakteri pada perjalanan asma bronkial bersamaan

Masalah penyakit radang sinus paranasal saat ini sangat penting. Insiden rinosinusitis selama 10 tahun terakhir telah meningkat 2 kali lipat, dan proporsi rawat inap pada kesempatan ini meningkat setiap tahun

Masalah penyakit radang sinus paranasal saat ini sangat penting. Insiden rinosinusitis selama 10 tahun terakhir telah meningkat 2 kali lipat, dan proporsi mereka yang dirawat di rumah sakit pada kesempatan ini meningkat setiap tahun sebesar 1,5-2%. Jumlah terbesar pasien jatuh dalam usia 18 hingga 55 tahun.

Dalam struktur sinusitis, 56-73% bertanggung jawab atas lesi sinus maksilaris karena ukurannya yang terbesar, lokasi yang tinggi dari fistula alami, dan kontak erat dengan akar gigi. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan tahunan dalam insiden 1,5-2%.

Tutup "hubungan topografi" hidung dan sinus paranasal dengan rongga kranial dan orbit menyebabkan transisi yang relatif sering dari proses inflamasi ke rongga kranial dan orbit, menyebabkan komplikasi parah, kadang-kadang menyebabkan kecacatan dan pasien yang mengancam jiwa.

Diketahui bahwa saluran pernapasan atas dan bawah memiliki hubungan anatomi dan fisiologis yang erat. Perlu dicatat keterlibatan aparatus reseptor mukosa hidung dalam pengaturan fungsi paru-paru melalui refleks rhinobronkial.

Dengan demikian, masalah penyakit radang sinus paranasal jauh melampaui otorhinolaryngology dan terkait erat dengan patologi bronkopulmoner, alergi tubuh dan perubahan imunitas lokal dan humoral.

Rhinosinusitis adalah peradangan pada selaput lendir hidung dan sinus paranasal, hampir selalu disebabkan oleh stagnasi rahasia, pelanggaran aerasi sinus dan, akibatnya, infeksi. Rinosinusitis akut biasanya memiliki virus (dalam lebih dari 80% kasus, agen penyebabnya adalah rhinovirus) atau etiologi bakteri, kronis - bakteri, lebih jarang jamur.

Poin penting dalam perkembangan sinusitis dan terutama kronisitasnya adalah kelainan struktur struktur intranasal dan labirin ethmoid. Polip, selaput lendir edematosa, septum hidung melengkung dan perubahan patologis lainnya mengganggu permeabilitas pembukaan alami sinus paranasal, menyebabkan stagnasi rahasia dan mengurangi tekanan parsial oksigen pada sinus paranasal. Fistula tambahan dari sinus maksilaris juga merupakan predisposisi untuk perkembangan sinusitis, adanya dua atau lebih bukaan menciptakan kondisi untuk membuang lendir yang terinfeksi dari rongga hidung kembali ke sinus maksilaris.

Harus ditekankan bahwa infeksi virus hanya fase pertama dari penyakit; selama periode ini, waktu kontak bakteri patogen dengan sel memanjang dan infeksi bakteri sekunder menjadi mungkin.

Agen penyebab sinusitis infeksius dapat berupa mikroorganisme patogen dan patogen kondisional.

Di antara agen penyebab sinusitis, yang paling signifikan saat ini adalah Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, lebih jarang Moraxella catarrhalis.

Diketahui bahwa komplikasi intrakranial dan orbital yang serius pada sinusitis akut biasanya merupakan hasil dari infeksi Str. pneumoniae dan H. Influenzae.

Sebagai persentase sinusitis akut pada 44,9% menonjol Str. pneumoniae, pada 17,3% H. influenzae, pada 10,2% anaerob, pada 7,1% dari asosiasi aerobik (Str. pneumoniae dan H. influenzae). Diyakini bahwa Staphylococcus (S.) aureus menyebabkan kasus sinusitis rumah sakit (nosokomial) yang paling parah.

Pada sinusitis kronis, flora mikroba sangat beragam: berbagai streptokokus - 21%, hemophilus bacillus - 16%, blue pus bacillus - 15%, Staphylococcus aureus dan moraxcella - masing-masing 10%; Prevotella - 31%, streptokokus anaerob - 22%, Fusobacterium - 15%, dll.

Antibiotik untuk paparan lokal. Saat ini, hanya ada satu antibiotik untuk paparan lokal pada selaput lendir - fusafungin (Bioparox), diproduksi dalam bentuk aerosol dosis terukur. Karena ukuran partikel aerosol yang sangat kecil, fusafungin mampu menembus ke dalam sinus paranasal. Spektrum aktivitas antimikroba meluas ke mikroorganisme, yang paling sering merupakan agen penyebab infeksi pada saluran pernapasan bagian atas. Selain itu, selama penggunaannya, tidak ada strain bakteri baru yang resisten terhadapnya. Selain sifat antibakteri, fusafungin memiliki aksi anti-inflamasi sendiri. Ini meningkatkan fagositosis makrofag dan menghambat pembentukan mediator inflamasi.

Persiapan untuk paparan lokal sangat efektif dalam pengobatan sinusitis dalam kasus permeabilitas yang baik dari sinus alami. Selain itu, disarankan untuk menggunakan obat-obatan lokal setelah operasi di rongga hidung dan pada sinus paranasal.

Terapi antibiotik sistemik. Terapi antibiotik empiris adalah strategi terapi etiotropik yang paling rasional selama onset purulen akut atau eksaserbasi sinusitis kronis pada tahap awal perawatan mereka.

Ketika memilih obat, seseorang harus memperhitungkan data tentang penurunan efektivitas sefalosporin I dan generasi II dalam kaitannya dengan agen penyebab utama sinusitis akut - Str. pneumonia.

Pertumbuhan resistensi terhadap makrolida, serta resistensi yang sangat tinggi terhadap kotrimoksazol dan tetrasiklin (lebih dari 50%), aktivitas yang sangat rendah terhadap fluoroquinolon dini dicatat. Data ini memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan ketika memilih obat tertentu, seperti penunjukan sulfonamid, lincomycin, doxycycline, ciprofloxacin dan agen antibakteri lainnya, yang sering direkomendasikan oleh klinik.

Sehubungan dengan H. influenzae, resistensi terhadap penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin generasi II - IV, dan fluoroquinolon secara praktis tidak diamati.

Spektrum patogen yang signifikan dan sifat resistensi terhadap obat antibakteri saat ini sedemikian rupa sehingga β-laktam, fluoroquinolon, dan makrolida digunakan untuk pengobatan sinusitis purulen pada tahap ini.

Sefalosporin memiliki khasiat yang agak tinggi dalam mengobati sinusitis. Suprax oral sefalosporin generasi ke-3 (sefiksim) telah membuktikan dirinya sebagai obat dengan regimen dosis yang nyaman (1 kali per hari), aktivitas antibakteri tingkat tinggi, farmakokinetik optimal dalam organ THT, yang memungkinkan untuk mempertahankan konsentrasi tinggi zat aktif dalam membran mukosa sinus paranasal. Carbocisteine adalah satu-satunya obat di antara obat ekspektoran yang memiliki efek muco-regulating dan mukolitik. Obat menormalkan proporsi sialomusin asam dan netral dari sekresi bronkus, yang mengembalikan viskositas dan elastisitas lendir (efeknya tercapai karena transferrase sialic yang dihasilkan oleh kelenjar piala mukosa).

Terhadap latar belakang penggunaan obat, sekresi imunoglobulin A dipulihkan, transportasi mukosiliar ditingkatkan, regenerasi struktur selaput lendir terjadi. Tindakan obat meluas ke selaput lendir dari semua bagian saluran pernapasan.

Penunjukan carbocysteine dan antibiotik secara simultan mempotensiasi efektivitas terapi yang terakhir dalam proses inflamasi di area saluran pernapasan atas dan bawah. Selain itu, carbocysteine meningkatkan efektivitas terapi glukokortikosteroid, meningkatkan efek bronkodilator dari theophilin. Aktivitas karbosistein dilemahkan oleh zat antitusif dan atropin.

Untuk mengkonfirmasi tesis tentang kemungkinan pengobatan konservatif sinusitis, kami melakukan pemeriksaan dan pengobatan 65 pasien dengan sinusitis (diagnosis dibuat berdasarkan keluhan, data anamnestik, hasil pemeriksaan otorhinolaryngologis, laboratorium dan pemeriksaan instrumen).

Perlu dicatat bahwa kelompok ini dibentuk dari pasien yang menolak metode pengobatan tusukan.

Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin kurang lebih sama: 39 wanita (60%) dan 26 pria (40%) berusia 18 hingga 63 tahun (39 ± 10,82 tahun), 67% pasien berusia kerja (20-50 tahun).

Pada 45 (69,2%) pasien dari kelompok ini, sinusitis akut didiagnosis: pada 22 - bilateral, dalam 23 - proses satu sisi. Dalam 20 (30,8%) pasien eksaserbasi antritis kronis dicatat: pada 16 - bilateral, dalam 4 - proses satu sisi.

Ketidakefektifan terapi antibiotik rawat jalan sebelumnya ditunjukkan oleh 26 (40%) pasien: 6 pasien memakai azitromisin sesuai dengan skema 500, 250, 250 mg selama 3 hari, 7 pasien - kotrimoksazol (Biseptol 480) 2 tablet 2 kali sehari selama 7 –9 hari, 2 pasien - ampioks 500 mg 4 kali sehari selama 5-7 hari, 3 pasien amoksisilin / klavulanat 375 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari, 3 pasien 250 mg 2 ciprofloxacin sekali sehari selama 5 hari, 2 pasien - pefloxacin 400 mg 2 kali sehari selama 5 hari, 3 pasien - cefazolin intramouse 500 mg dua kali sehari selama 7-9 hari.

18 (28,1%) pasien menunjukkan ketidakefektifan pengobatan tusukan sebelumnya. Pada 60 (92,3%) pasien setelah studi mikrobiologis, mikroflora patogen terdeteksi.

Asosiasi mikroba tercatat pada 20 (30,7%) pasien. Jumlah maksimum patogen yang diisolasi dari satu pasien adalah tiga (Tabel 1).

Pemeriksaan rontgen sinus paranasal dalam proyeksi nasal-chin dilakukan pada 24 pasien, computed tomography - 21 pasien.

Ketika melakukan tes sakarin untuk menilai fungsi transportasi epitel bersilia, sejumlah besar pasien (56-86%) menunjukkan peningkatan waktu penampilan rasa manis di mulut (> 13 menit), yang secara tidak langsung menunjukkan penurunan clearance mukosiliar.

Pemeriksaan paru (sebelum pengobatan) dan pemeriksaan alergi (setelah pengobatan) dilakukan pada 22 pasien dengan rinosinusitis alergi bersamaan (dalam 8 kasus dikombinasikan dengan asma bronkial, dalam 4 kasus dengan alergi terhadap alergen serbuk sari, dan dalam 2 kasus dengan intoleransi terhadap Aspirin dan Novocain), 9 pasien dengan rinosinusitis polip bersamaan (dalam 4 kasus dikombinasikan dengan asma bronkial dan alergi terhadap alergen rumah tangga), serta 3 pasien dengan asma bronkial saja dan 5 pasien dengan dugaan asma bronkial.

Semua pasien menerima konsultasi paru. Tersembunyi bronkokonstriksi terdeteksi pada 10 pasien, bronkitis katarak kronis dan emfisema paru ditemukan pada 5 orang, dan pneumosklerosis difus pada 4 pasien. Pada 9 pasien, asma bronkial tergantung infeksi dengan reaksi atopik didiagnosis, dan asma bronkial tergantung infeksi tanpa reaksi atopik (7 orang) sedikit kurang umum. Diagnosis asma atopik bronkial dibuat hanya 4 pasien. Menurut keparahan asma bronkial, semua pasien didistribusikan sebagai berikut: keparahan sedang didiagnosis dalam 8, ringan pada 9, berat pada 3 pasien. Durasi minimum asma bronkial adalah 4 tahun, maksimum - 25 tahun. Durasi rinosinusitis alergi dan polip berkisar antara 4 hingga 25 tahun. Sepuluh pasien yang sebelumnya menderita asma bronkial menerima pengobatan sistemik dengan glukokortikosteroid. Pada 5 pasien, asma bronkial terdeteksi untuk pertama kalinya.

Skema terapi antibakteri empiris disajikan dalam gambar. 1.

Pada 7 dari 65 pasien pada hari ke-3 setelah dimulainya pengobatan, tidak ada dinamika positif dari gejala subjektif dan objektif sinusitis. Pasien-pasien ini juga diberikan resep pengobatan tusukan sebelum mendapatkan hasil studi mikrobiologis karena risiko perkembangan komplikasi intrakranial. Empat dari mereka setelah menerima data bakteriologis, rejimen pengobatan dikoreksi sesuai dengan antibiogram. Staphylococcus aureus resisten terhadap sebagian besar antibiotik diisolasi dari 2 pasien, siprofloksasin diresepkan 500 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Pada 2 pasien, staphylococcus yang resisten terhadap sebagian besar antibiotik juga terdeteksi, levofloxacin, diberikan 500 mg 1 kali sehari selama 5 hari, diidentifikasi sebagai antibiotik lini kedua. Pada 3 pasien yang tersisa, patogen tidak diidentifikasi - mereka diresepkan moxifloxacin obat antibakteri lini kedua: 500 mg / hari selama 5 hari. Sebagai hasil dari perawatan, semua pasien memiliki normalisasi gambar darah tepi (hal

A. Yu Ovchinnikov, Dokter Kedokteran
S.I. Ovcharenko, MD, Profesor
I. G. Kolbanova, Kandidat Ilmu Kedokteran
MMA mereka. I.M. Sechenov, Moskow

Pertanyaan