Gejala, tanda, tahapan, dan bentuk TB paru pada orang dewasa

Tuberkulosis adalah penyakit menular (mampu ditularkan dari orang yang sakit ke yang sehat) yang disebabkan oleh patogen spesifik, bakteri dari genus Mycobacterium. Seiring dengan orang tersebut, hewan (sapi, ayam, tikus, dll) dapat menderita penyakit ini.

Penyebab paling umum dari penyakit manusia adalah jenis-jenis bakteri berikut:

1. Mycobacterium. humanus TBC. Subspesies yang paling umum. Mikroorganisme inilah yang menyebabkan penyakit pada 85% kasus TBC.
2. Mycobacterium. sapi tuberkulosis. Ini menjadi penyebab utama tuberkulosis pada sapi. Lima belas persen dari semua kasus TBC pada manusia dicatat oleh patogen ini. Perlu dicatat bahwa bakteri inilah yang menjadi sumber untuk sintesis vaksin BCG (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Patogen langka untuk manusia, tetapi cukup umum di antara tikus.
4. Mycobacterium. TBC africanus. Subspesies regional, hanya relevan untuk negara-negara Afrika, di mana ia menjadi penyebab dalam 90% kasus.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sepertiga dari populasi planet kita terinfeksi TBC. Ini berarti bahwa mycobacterium sudah ada dalam tubuh manusia, tetapi penyakitnya masih "tertidur". Setiap tahun, 8-9 juta, penyakitnya menjadi akut. Kematian akibat komplikasi TBC mencapai 3 juta orang per tahun.

Penetrasi patogen ke dalam tubuh terjadi melalui udara, kontak-rumah tangga (melalui hal-hal yang digunakan pasien) dan makanan (susu sapi yang sakit, telur, dll.). Mikroorganisme ini sangat stabil di lingkungan: dalam iklim sedang dan lembab, mikroorganisme tetap dapat bertahan selama satu tahun.

Ciri khas Mycobacterium tuberculosis adalah virulensi yang sangat bervariasi. Ini berarti bahwa mikroorganisme merespons keadaan resistensi organisme inang.

Berbagai reaksi reaktif manusia terhadap Mycobacterium tuberculosis telah menentukan banyak manifestasi klinis dan morfologis penyakit ini.

Tanpa mengekspresikan dirinya dalam keadaan normal sistem kekebalan tubuh, patogen berkembang biak dengan cepat dan menunjukkan agresi pada sedikit penurunan levelnya. Dari saat infeksi, hingga manifestasi klinis pertama yang dikembangkan, pada beberapa pasien mungkin diperlukan hingga sepuluh tahun.

Proses utama yang terjadi pada organ yang terkena pada tingkat jaringan (histologis) setelah penetrasi patogen di sana:

1. Infiltrasi. Tiba di lokasi deteksi "agen asing" sel darah (makrofag, limfosit, neutrofil), yang bertanggung jawab untuk netralisasi.
2. Kematian jaringan lunak yang mengelilingi kluster mikobakteri.
3. Reproduksi mikobakteri dan penyebarannya di sekitar atau dengan aliran getah bening dan darah di organ yang jauh.
4. Aktivasi sistem kekebalan tubuh untuk mengangkat jaringan mati dan menggantinya dengan bekas luka (pengerasan). Ini bisa menjadi proses akhir penyakit dengan kematian semua mikobakteri, tetapi juga dapat berfungsi untuk membatasi bakteri yang masih hidup dari sel-sel sehat dan seluruh organisme. Dalam kasus kedua, aktivitas vital bakteri dipertahankan dan kapan saja mereka dapat menyebabkan agresi baru.

Urutan proses ini dalam tuberkulosis terus-menerus terganggu. Kadang-kadang, jaringan parut dan fokus baru nekrosis jaringan dapat diamati secara bersamaan dalam satu organ.

Bentuk utama dan paling umum dari cedera manusia adalah TBC paru. Signifikansi khusus dari bentuk penyakit ini adalah bahwa ia adalah sumber utama penyebaran penyakit, karena kontaminasi ruang sekitar oleh pasien selama batuk.

Seiring dengan ini, harus diingat bahwa TB paru adalah manifestasi khusus dari kerusakan seluruh organisme. Dan variasi dalam kombinasi kerusakan pada paru-paru dan organ serta sistem lainnya mungkin berbeda.

Fitur praktis dalam memprediksi tingkat keparahan perubahan di paru-paru adalah karakteristik individu dari patogen (agresivitas, sensitivitas terhadap antibiotik), volume massa mikroba selama infeksi, keadaan status kekebalan orang yang terinfeksi, dan lain-lain.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan TB paru

1. Melemahnya sistem kekebalan tubuh dari berbagai jenis:

• stres dan kelelahan kronis;
• nutrisi yang tidak memadai dan tidak memadai;
• mengambil hormon steroid, sitostatik dan imunomodulator karena adanya komorbiditas yang parah (penyakit sistemik dan onkologis, kondisi setelah transplantasi organ);
• Infeksi HIV.

2. Rendahnya indikator kondisi sosial dan kehidupan kehidupan dan sifat kehidupan. Fasilitas lembaga pemasyarakatan, misalnya, termasuk dalam zona risiko ini; kota-kota dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi; orang-orang yang memimpin gaya hidup asosial yang terkait dengan vagrancy; migran; pecandu; pasien dengan penyakit mental. Kelompok risiko ini juga termasuk pekerja medis.

3. Alkoholisme kronis.

4. Penyakit radang kronis pada paru-paru dan saluran pernapasan bagian atas.

5. Diabetes.

6. Penyakit jantung kronis.

Klasifikasi tuberkulosis paru

Awalnya, pembagian menjadi TB paru primer dan sekunder digunakan.

TBC primer

Penyakit ini berkembang segera setelah infeksi dan memiliki perjalanan yang agak aktif karena reaksi nyata dari sistem kekebalan terhadap patogen. Area lesi yang paling khas di paru-paru adalah area yang mudah berventilasi, seperti segmen III, VIII, IX, dan X pada paru kanan. Area yang terkena segera nekrotik, dengan penampilan yang khas dan murahan. Zona nekrosis itu sendiri, poros inflamasi di sekitarnya dan limfangitis tuberkulosis, secara radiologis dimanifestasikan dalam bentuk kabel dari fokus ke kelenjar getah bening basal paru-paru, disebut "pengaruh tuberkulosa primer". Gejala radiologis khas tuberkulosis paru primer ini selalu terdeteksi.

Hasil dari lesi paru primer adalah:

1. Pertumbuhan proses nekrotik dan inflamasi yang melibatkan area baru paru-paru, diikuti oleh penyebaran proses limfogen atau hematogen ke organ dan sistem internal lainnya.
2. Pemulihan penuh dengan jaringan parut primer. Garam kalsium dalam berbagai jumlah dapat disimpan di daerah bekas luka, yang, dalam kasus yang parah, ditentukan secara radiografi - sebagai "tanda tangan" dari bentuk laten yang sebelumnya ditularkan dari TB. Mereka juga disebut fokus Gon.
3. Kronik TB. Ini berarti pembentukan rongga di sebelah proses, eksaserbasi berkala tuberkulosis dalam bentuk pneumonia caseous, perluasan zona pengaruh primer dan adanya keracunan konstan. Proses ini dapat menyebar ke pleura, menyebabkan radang selaput dada. TBC primer kronis ditandai oleh kerusakan hanya pada satu paru-paru.

Generalisasi dan kronisisasi TBC primer adalah yang paling umum pada pasien dewasa.

Untuk anak-anak, pemulihan adalah karakteristik dengan pembentukan bekas luka di sebagian besar kasus. Penyakit ini mirip flu atau dengan kedok bronkitis ringan.

TBC paru sekunder

Penyakit yang ditunda tidak memberikan kekebalan yang stabil dan permanen, seperti beberapa penyakit menular lainnya. Setelah beberapa waktu, dalam kondisi dan faktor tertentu, yang telah kita bahas di atas, tidak ada yang mencegah seseorang kembali menderita TBC. Sumbernya dapat berupa Mycobacterium tuberculosis yang masih tersisa di jaringan paru-paru di lokasi fokus utama, atau mikroorganisme baru dari luar. Ini akan menjadi TB paru sekunder.

Ini menyebar melalui paru-paru bronkogenik dan limfogen.

Perbedaan antara proses sekunder dan proses primer adalah tidak adanya pengaruh utama yang dijelaskan sebelumnya.

Aplikasi praktis terbesar ditemukan oleh klasifikasi, menggabungkan perubahan pada tingkat histologis dan muncul selama pemeriksaan X-ray. Hampir semua bentuk yang dideskripsikan adalah karakteristik dari bentuk sekunder dari TB paru.

Klasifikasi klinis dan morfologis TB paru.

1. Tuberkulosis milier akut
2. TB paru diseminogenkan secara hematogen
3. TBC paru fokus
4. TBC paru infiltratif paru
5. TBC paru
6. Pneumonia caseous
7. TBC paru kavernosa
8. TBC paru kavernosa
9. Radang selaput dada
10. TBC sirosis
11. Bentuk lain (TBC dalam kombinasi dengan lesi di paru-paru, dll.).

Bedakan penyakit ringan, sedang, dan parah.

Jika ada komplikasi, tergantung pada kemungkinan koreksi, proses kompensasi, subkompensasi, atau dekompensasi diisolasi.

Selain itu, tergantung pada tingkat perkecambahan dari sputum Mycobacterium tuberculosis, bentuk penyakit yang terbuka dan tertutup dan bentuk dengan pelepasan mikobakteri yang tidak konstan diisolasi.

TBC paru: gejala dan tanda pertama

Penyakit ini untuk waktu yang lama dapat berlanjut secara terselubung, dengan manifestasi dan keluhan yang sama tentang:

• kelemahan, kelelahan kronis;
• keringat malam;
• suhu derajat rendah (sekitar 37 ° C) yang tidak masuk akal;
• kurang nafsu makan;
• penurunan berat badan;
• pucat umum.

Penyakit pada tahap ini dapat diidentifikasi hanya ketika melakukan rontgen atau melakukan pemeriksaan rontgen pada organ dada untuk indikasi lain.

Tanda pertama yang membuat seseorang curiga ada sesuatu yang salah adalah peningkatan ukuran kelenjar getah bening kelompok aksila, supraklavikular, atau serviks. Perlu ditekankan bahwa pembesaran kelenjar getah bening sering terbatas hanya pada satu area. Node tidak disolder satu sama lain dan dengan jaringan di sekitarnya, tidak menimbulkan rasa sakit. Pada saat yang sama, hitung darah lengkap tetap tanpa perubahan ditandai karakteristik peradangan. Sebaliknya, anemia dan penurunan jumlah leukosit (leukositopenia) ditentukan dalam darah.

Gambaran klinis tuberkulosis paru bervariasi dan tergantung pada tingkat kerusakan jaringan.

Tanda-tanda pertama berikut adalah karakteristik dari semua bentuk TB paru:

1. Batuk. Kering sampai basah, dengan dahak besar. Dahak mungkin penampilan yang murahan dan bernanah. Ketika bergabung dengan darah - mengambil bentuk "berkarat" untuk pengotor cairan, tidak berubah (hemoptisis).

2 Nafas pendek (Perasaan sesak nafas). Hal ini disebabkan oleh penurunan permukaan pernapasan paru-paru selama peradangan dan pengerasan (jaringan parut).

3 Pengukuran suara saat perkusi (ketukan) dinding dada. Suara membosankan - di atas bidang-bidang peradangan atau pembentukan perubahan-perubahan cicatricial, efusi dalam rongga-rongga pleura, mengisi rongga-rongga dengan isi cairan. Suara "kotak" ada dalam proyeksi rongga-rongga yang terbentuk.

4 Munculnya mengi saat auskultasi (mendengarkan) paru-paru. Karakteristik dan intensitas mereka beragam. Ada rales kering dan basah. Di atas rongga-rongga Anda bisa mendengar warna pernapasan "amfhorik" khusus. Di beberapa bidang, pernapasan bisa melemah secara signifikan.

5 Peningkatan suhu. Suhu dapat naik hingga 41 ° C dengan bentuk progresif yang agresif. Demam mengambil karakter kontinu atau dengan perbedaan signifikan, menurun sebentar menjadi 35-36 ° C. Di luar eksaserbasi, dengan proses moderat, suhunya tidak melebihi 37-37,5 ° C dan biasanya naik pada malam hari.

6 Penurunan berat badan. Pasien dapat menurunkan berat badan hingga 15 kilogram atau lebih.

7 Nyeri dada. Bergabung dalam stadium lanjut penyakit dan transisi proses tuberkulosis pada pleura.

TBC paru primer:

1. Dominasi gejala umum.
2. Batuk terjadi ketika penyakit berkembang.

1. Banyaknya lesi di paru-paru di kedua sisi.

2. Penyakit ini bisa akut, dengan gejala keracunan parah dan keparahan parah. Selain itu, bentuk subakut dan kronis dibedakan.

3. Terjadi pada individu dengan penurunan status kekebalan yang signifikan.

4. Menurut ukuran dan penampilan lesi, mereka dibedakan:

• miliary (hingga seukuran pinhead);
• focal besar (diameter lebih dari 1 cm);
• gua (dengan rongga).

5. Selain manifestasi paru-paru, peradangan tuberkulosis terdeteksi di jantung, otak, dan selaputnya, pada persendian dan tulang yang besar, di limpa, hati, dan ginjal.

6. Bentuk ringan tuberkulosis milier dapat terjadi dengan kedok pilek. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa, tidak seperti yang terakhir, kesehatan yang buruk bertahan lama.

7. Dalam bentuk yang parah, bersama dengan batuk, sesak napas, dahak dan nyeri dada, manifestasi organ lain secara bertahap muncul ke depan: sakit kepala parah, pusing dan kejang-kejang dengan kerusakan pada SSP; pembatasan pergerakan dan rasa sakit pada persendian dengan kekalahan sistem osteo-artikular, dll. Untuk ini ditambahkan lagi sindrom mabuk yang diucapkan.

1. Secara radiografi ditandai oleh sekelompok lesi jaringan paru-paru dalam satu paru dengan diameter beberapa milimeter hingga satu sentimeter.
2. Secara klinis mengingatkan pada bronkitis atau pneumonia, tetapi tidak seperti mereka, perjalanannya diperpanjang dan darah muncul dalam dahak.

TB paru infiltratif:

1. Terwujud oleh eksaserbasi proses inflamasi di sekitar nidus yang ada saat itu.
2. Terjadi pada tuberkulosis sekunder.

1. Gambar X-ray mirip dengan tanda-tanda kanker paru-paru, oleh karena itu namanya.
2. Infiltrat kecil yang telah muncul bertahan untuk waktu yang cukup lama dan tidak merespon pengobatan anti-inflamasi untuk waktu yang lama, yang menunjukkan asal tumor.

1. Hal ini ditandai dengan perjalanan agresif: area umum peradangan jaringan paru-paru dalam waktu singkat bergabung satu sama lain, membentuk bidang nekrosis kaseus.
2. Seringkali manifestasi pertama adalah hemoptisis, setelah itu suhu naik tajam dan gejala paru umum lainnya bergabung.
3. Situs nekrotik kemudian dengan cepat meleleh, membentuk rongga - gua.
4. Dapat terjadi pada TB primer dan sekunder.
5. Ini ditandai dengan seringnya komplikasi dalam bentuk perdarahan paru dan pneumotoraks spontan (dengan terobosan ke dalam pleura).

TB paru berserat-kavernosa:

1. Hasil dari perkembangan bentuk destruktif dari TB paru.
2. Secara radiografis ditentukan rongga tunggal atau ganda dengan dinding padat yang terbentuk akibat proses sklerotik. Selain kapsul rongga, bagian dari jaringan paru-paru di sekitarnya terkena fibrosis difus, menggantikan alveoli dengan bekas luka yang padat, sehingga secara signifikan mengurangi area permukaan pernapasan.
3. Anda dapat menentukan penyebaran infeksi bronkogenik dengan adanya infeksi di daerah yang terkena. Dalam kasus ini, ada munculnya lesi baru dengan berbagai diameter dan perkembangan di ruang peribronkial.

1. Tampak sebagai komplikasi dari bentuk-bentuk tuberkulosis lain dalam bentuk penyebaran proses pada membran serosa paru-paru.
2. Terjadi kontak (pada lokasi lesi dalam jarak dekat), cara infeksi hematogen dan limfogen.
3. Pleurisy tuberkulosis dapat kering (dengan deposisi fibrin dan komponen cairan minimum) dan eksudatif (dengan adanya cairan serosa atau purulen).

TBC paru sirosis.

1. Akibat dari kerusakan besar-besaran paru-paru karena tidak adanya perawatan yang memadai dari bentuk-bentuk yang merusak.
2. Sebagai penyebab risiko tambahan sirosis paru pada TB, keberadaan penyakit radang kronis lainnya pada paru dipertimbangkan.
3. Bentuk yang jarang karena kebanyakan pasien tidak hidup untuk melihatnya.
4. Sebagai hasil dari kerusakan, area paru-paru yang signifikan digantikan oleh ikat (jaringan parut).
5. Namun, dengan semua ini, fokus proses inflamasi tuberkulosis utuh terdeteksi di jaringan paru-paru.
6. Ditemani oleh tanda-tanda gagal pernapasan dan jantung yang parah.

Komplikasi tuberkulosis paru

1. Pendarahan paru. Kesulitannya yang besar dan kesulitan teknis dalam menghentikannya sering menjadi penyebab kematian.
2. Pneumotoraks spontan. Penetrasi ke dalam rongga pleura udara dalam jumlah yang signifikan dengan bentuk kavernosa dapat menyebabkan perpindahan mediastinum dan refleks henti jantung.
3. Radang selaput dada. Bentuk eksudatif, dengan akumulasi cairan secara bertahap di rongga pleura, juga menyebabkan perkembangan pernafasan dan gagal jantung berikutnya.
4. Generalisasi proses dengan penyebaran hematogen dengan perkembangan sepsis tuberkulosis.
5. Perkembangan "jantung paru" kronis dengan meningkatkan tekanan dalam sirkulasi paru-paru dengan perubahan signifikan pada jaringan paru-paru.

Diagnosis TBC paru pada orang dewasa

Rawat jalan, tahap apotek.

1. Riwayat penyakit dan keluhan medis.
2. Pemeriksaan fisik (perkusi paru-paru; auskultasi; palpasi kelenjar getah bening regional teraba).

Perlu dicatat bahwa pada tahap awal penyakit dan dengan lesi kecil, nilai informasi metode fisik kecil.

1. Analisis umum darah dan urin.
2. Pemeriksaan dahak di bawah mikroskop.

Pewarnaan menurut metode Ziehl-Nelsen memungkinkan seseorang untuk melihat patogen, jika ada. Penelitian ini, di hadapan hasil negatif, dilakukan tiga kali.

1. Radiografi dada.

Untuk informasi yang lebih baik, gunakan proyeksi depan dan samping.

Secara terencana, ini diproduksi setiap tahun sebagai metode skrining diagnostik dalam pemeriksaan klinis anak-anak dan remaja. Populasi dewasa ditunjuk sesuai indikasi.

Penilaian hasil setelah 72 jam setelah pemberian intradermal di lengan bawah:

• reaksi negatif - jika ada reaksi titik di tempat injeksi, diameternya tidak lebih dari 2 mm;
• reaksi ragu - ketika mendeteksi titik bulat yang jelas terbatas diameter 2-4 mm atau kemerahan cahaya pada kulit dengan berbagai ukuran;
• reaksi positif adalah bercak 5-17 mm pada anak-anak dan remaja dan 5-21 mm pada orang dewasa;
• reaksi hipergik - papula lebih dari 17 mm pada anak-anak dan remaja dan lebih dari 21 mm pada orang dewasa.

Terinfeksi TB adalah:

• reaksi positif pertama yang terdeteksi (jika tidak: pergantian sensitivitas tuberkulin);
• individu dengan peningkatan yang diragukan atau positif> 6 mm;
• orang dengan reaksi hiperergik (dalam hal ini, kemungkinan TB primer tinggi).

1. Menaburkan dahak pada media nutrisi, dengan penelitian simultan tentang sensitivitas terhadap antibiotik.
2. Pemeriksaan dahak untuk PCR.

Cara yang cukup cepat untuk menentukan keberadaan mikobakteri dengan bereaksi terhadap antigen.

1. Tes darah ELISA untuk mendeteksi antibodi dan antigen anti-TB.
2. Tomografi komputer paru-paru.
3. Pemeriksaan ultrasonografi untuk mengetahui adanya radang selaput dada dan deteksi formasi subpleural berada.

Panggung stasioner

Studi-studi ini diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis dengan mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologis dan histologis untuk membedakan proses dengan tumor dan proses seperti tumor, yang keberadaannya dapat terjadi bersamaan dengan tuberkulosis atau bukan dugaan tuberkulosis.

1. Bronkoskopi dengan biopsi atau lavage bronkial (lavage) dengan pemeriksaan lebih lanjut dari cairan pencuci (sitologi, kultur pada media nutrisi).
2. Tusukan rongga pleura dan biopsi pleura.
3. Thoracoscopy (pemeriksaan optik dari isi rongga pleura) dengan biopsi paru-paru.
4. Biopsi paru terbuka intraoperatif.

Pengobatan TB paru

Perawatan dilakukan di rumah sakit dan melibatkan perjuangan melawan agen penyebab penyakit, minimalisasi fenomena sklerotik dan pencegahan komplikasi.

Perawatan termasuk metode terapi (konservatif) dan bedah.

Kesulitan-kesulitan tertentu disebabkan oleh munculnya jenis baru (varietas) mikobakteri yang tidak menunjukkan reaksi terhadap antibiotik. Ini memerlukan koreksi yang konstan dalam dosis dan kombinasi berbagai kelompok antibiotik. Hal ini diperlukan untuk terus melakukan berbagai studi kontrol untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Perawatannya panjang (hingga satu tahun). Ada berbagai mode kombinasi zat obat, dengan mempertimbangkan usia dan data jenis kelamin.

Selain itu, ada dua fase pengobatan antibakteri:

1. Fase awal (intensif) perawatan. Kombinasi antibiotik dan dosis ditujukan untuk secara efektif menekan laju reproduksi mikobakteri dengan siklus perkembangan yang cepat dan mencegah perkembangan resistensi obat.
2. Fase perawatan berkelanjutan. Efek pada bentuk mikobakteri intraseluler dan dorman untuk pencegahan reproduksi mereka. Dalam fase ini, zat obat lain ditambahkan yang merangsang proses regenerasi.

Kehadiran TBC yang parah membutuhkan kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur pasien.

Nutrisi termasuk diet kaya protein khusus. Tujuan nutrisi terapeutik - koreksi gangguan metabolisme.

Bentuk khusus pengobatan tuberkulosis paru, yang tidak digunakan lagi untuk penyakit apa pun, adalah kolapsoterapi. Inti dari metode ini adalah induksi pneumotoraks buatan untuk menekan paru-paru yang sakit. Akibatnya, rongga pembusukan yang ada jatuh, proses reparatif ditingkatkan, risiko penyebaran infeksi berkurang. Diangkat dalam tahap intensif farmakoterapi di rejimen apa pun.

Indikasi untuk terapi kolaps:

1. Jenis TBC yang merusak, dengan adanya rongga tanpa tanda-tanda pengerasan.
2. Perdarahan paru (dengan data lokalisasi yang andal).

Pneumotoraks buatan digunakan terutama dalam fase intensif dari semua rejimen farmakoterapi.

Pneumoperitoneum juga digunakan (peningkatan tekanan di rongga perut untuk meningkatkan diafragma dan membatasi mobilitasnya untuk melumpuhkan paru-paru).

Indikasi untuk pneumoperitoneum:

1. Tuberkulosis kavernosa.
2. Tuberkulosis infiltratif dengan adanya gigi berlubang.

Metode ini akan paling banyak digunakan dalam kasus lokalisasi lobus yang lebih rendah dari proses.

Indikasi untuk perawatan bedah tuberkulosis paru:

1. TBC.
2. Kehadiran rongga tunggal.
3. Perubahan sirosis dan kavernosa dalam satu (beberapa) lobus atau dalam satu paru-paru.

Di hadapan empiema tuberkulosis, pneumonia caseous, lesi nekrotik caseous pada kelenjar getah bening - penunjukan untuk metode pengobatan bedah bersifat individual.

Pengangkatan daerah yang terkena TBC paru-paru tidak dilakukan dengan proses umum, tingkat pernapasan parah dan gagal jantung.

Prognosis tuberkulosis paru

Kurangnya pengobatan proses aktif menyebabkan kematian pada 50% kasus TB paru dalam dua tahun.

Pada penyintas, prosesnya menjadi kronis, dengan penyemaian berkelanjutan dari ruang di sekitarnya.

Pencegahan TBC paru

1. Vaksinasi (itu termasuk metode pencegahan khusus).

Diproduksi dengan bantuan strain Mycobacterium tuberculosis (BCG) yang melemah untuk mengembangkan kekebalan. Dalam kasus infeksi, TBC dalam vaksinasi, jika berkembang, maka pada tingkat yang mudah. Rata-rata, efek yang diperoleh berlangsung sekitar 5 tahun. Vaksinasi termasuk dalam kalender vaksinasi anak yang direncanakan dan dilakukan pada minggu pertama setelah kelahiran, kemudian diulang pada usia 7 dan 14 tahun. Menurut kesaksian, vaksinasi BCG setiap lima tahun dapat bertahan hingga 30 tahun.

Setelah vaksinasi BCG selama 5-7 tahun ke depan, reaksi Mantoux yang normal dapat menjadi positif, yang mencerminkan adanya imunitas pasca vaksinasi yang baik.

Reaksi Mantoux pada individu yang divaksinasi merupakan indikator kekebalan yang persisten terhadap TBC. Hingga 7 tahun setelah vaksinasi, reaksi Mantoux dapat menjadi positif.

Penerimaan antibiotik sesuai dengan skema. Ini mungkin primer (dilakukan oleh mikobakterium yang tidak terinfeksi, tetapi dalam kontak dengan pasien) dan sekunder (terinfeksi atau sakit kembali dengan TBC).

• adanya kontak rumah tangga, keluarga dan profesional dengan pasien dengan bentuk TB terbuka;
• orang yang telah memberikan tikungan tuberkulin dan reaksi hipergik selama tes Mantoux;
• adanya perubahan pottuberculosis di paru-paru ketika mengambil hormon steroid dan imunomodulator lainnya untuk penyakit lain.

Metode penyaringan survei tahunan. Selain TBC, ia memungkinkan mendeteksi penyakit paru-paru lain yang tidak spesifik dan tumor organ dada.

4. Perubahan faktor sosial yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis (kondisi hidup, pencegahan penyakit akibat kerja, nutrisi yang baik, perang melawan alkoholisme, dll.).

Tuberkulosis: diagnosis, pencegahan, pengobatan

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi etiologi bakteri. Penyakit ini tidak hanya memiliki aspek medis, tetapi juga aspek sosial: yang paling rentan terhadap agen penyebab tuberkulosis adalah orang-orang dengan tingkat kekebalan rendah, pola makan yang tidak seimbang, hidup dalam kondisi tidak patuh dengan standar sanitasi dan higienis, dan kondisi sosial yang buruk. Perkembangan penyakit dipengaruhi oleh tingkat kualitas hidup manusia. Namun, kelompok risiko untuk TB terdiri dari semua segmen populasi, tanpa memandang usia dan jenis kelamin.
Frekuensi kematian yang tinggi (hingga 3 juta orang per tahun) dan prevalensi penyakit ini tidak hanya disebabkan oleh penyebab sosial, tetapi juga karena penyakit laten jangka panjang, ketika gejala TB tidak muncul. Waktu ini paling menguntungkan untuk terapi, dan untuk menentukan probabilitas infeksi, penilaian respons tubuh terhadap tes Mantoux digunakan.

Penyebab penyakit dan cara infeksi

Penyakit ini berkembang setelah infeksi pada tubuh manusia dengan bakteri Mycobacterium tuberculosis atau tongkat Koch. Mikroorganisme ini tahan terhadap pengaruh lingkungan, efek suhu tinggi, dan mempertahankan viabilitasnya untuk waktu yang lama pada suhu rendah.

Tongkat Koch tidak dianggap sebagai agen infeksius yang sangat menular, meskipun pembawa infeksi dengan bentuk penyakit yang terbuka menyebarkan bakteri ke lingkungan, kemungkinan jatuh sakit setelah kontak dengan patogen dan penetrasi ke dalam tubuh pada orang yang sehat sangat rendah. Tuberkulosis (pasien tuberkulosis) dalam banyak kasus tidak memerlukan perawatan rawat inap dalam bentuk penyakit yang tidak aktif dan tidak terbatas dalam pergerakan dan aktivitas sosial. Dengan kontak rumah tangga yang konstan, dalam keluarga di mana ada seseorang yang menderita TBC, disarankan untuk memperhatikan tidak hanya kesehatannya, tetapi juga menjaga kebersihan, langkah-langkah untuk memperkuat kekebalan anggota keluarga lainnya dan secara teratur memeriksa reaksi tubuh terhadap tes Mantoux untuk mendeteksi kemungkinan infeksi pada tahap paling awal..

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Rute utama infeksi adalah tongkat koh memasuki organ pernapasan dengan tetesan udara. Rumah tangga (kontak) dan mode transmisi transplasental yang kurang umum. Bakteri memasuki tubuh melalui saluran pernapasan, kemudian bermigrasi ke mukosa bronkial, alveoli, dan menyebar melalui tubuh melalui aliran darah.
Bagi tubuh manusia, tongkat Koch adalah mikroorganisme alien. Biasanya, ketika muncul dan berkembang biak di dalam tubuh, sel-sel kekebalan menyerang agen penyebab penyakit, menghindari tahap reproduksi aktif. Perkembangan penyakit ini kemungkinan dalam dua kasus: jika sistem kekebalan ditekan, ada gangguan dalam produksi antibodi, keadaan defisiensi imun, pertahanan tubuh melemah oleh penyakit lain, tidak cukup terbentuk karena faktor usia atau kondisi sosial; atau jika kontak dengan patogen bersifat jangka panjang, permanen, pembawa basil berada pada tahap penyakit terbuka dan tidak menerima pengobatan yang diperlukan (dengan TB yang tidak terdiagnosis dari anggota keluarga, disimpan di lembaga tertutup, dll.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Di antara faktor-faktor yang mengurangi kekebalan spesifik dan berkontribusi pada pengembangan penyakit ketika kontak dengan agen infeksi, berikut ini dibedakan:

• merokok tembakau sebagai faktor dalam pengembangan penyakit pada sistem bronkopulmoner, melemahkan imunitas lokal;
• penggunaan minuman beralkohol secara berlebihan;
• semua jenis kecanduan;
• kecenderungan penyakit pada sistem pernapasan karena adanya anomali struktural, penyakit yang sering terjadi dalam sejarah, adanya proses inflamasi kronis pada sistem pernapasan;
• penyakit kronis dan fokus peradangan pada organ dan jaringan lain;
• diabetes, penyakit endokrin;
• nutrisi tidak seimbang, kekurangan vitamin nutrisi;
• gangguan neurotik, keadaan depresi, resistensi rendah terhadap stres;
• periode kehamilan;
• kondisi sosial yang merugikan.

Perkembangan TBC: tanda dan gejala berbagai tahap penyakit

Sebagai aturan, pertumbuhan manifestasi tuberkulosis terjadi secara bertahap. Untuk periode yang cukup lama, patogen tidak memanifestasikan dirinya dalam tubuh, menyebar dan berkembang biak sebagian besar di jaringan paru-paru.
Pada awal TBC, gejalanya tidak ada. Mengalokasikan tahap primer di mana terutama terjadi reproduksi organisme patogen, tidak disertai dengan manifestasi klinis. Setelah primer terjadi tahap laten atau laten penyakit, yang mungkin mengalami gejala berikut:

• kemunduran kesehatan secara umum;
• kelelahan, kelemahan, lekas marah;
• penurunan berat badan yang tidak termotivasi;
• keringat berlebihan di malam hari.

Batuk, peningkatan suhu tubuh bukan karakteristik dari tahap pertama penyakit, gejala ini diamati pada tahap lesi luas pada jaringan paru-paru. Dengan gambar terhapus dari tahap pertama perkembangan penyakit, diagnosis hanya dimungkinkan dengan metode tes tuberkulin (uji Diaskin, reaksi terhadap tes Mantoux, dll.) Atau dalam analisis darah untuk PCR.
Tahap selanjutnya ditandai dengan tahap laten, bentuk "tertutup" dari tuberkulosis, di mana patogen tidak terlepas ke lingkungan dan, dengan reproduksi dan ketahanan organisme yang moderat, tidak ada bahaya yang nyata terhadap kesehatan yang diamati.
Bentuk laten berbahaya bagi kemungkinan transisi ke tahap penyakit aktif, tidak hanya berbahaya bagi orang lain, tetapi juga sangat negatif mempengaruhi tubuh.
Tahap aktif masuk ke sekunder, mikroorganisme patogen mencapai tahap reproduksi massal dan menyebar melalui organ tubuh lainnya. Ada lesi parah dan penyakit yang berakibat fatal.

Stadium aktif TBC: gejala dan manifestasi

Gejala TB pada periode akut penyakit:

• berkepanjangan (lebih dari tiga minggu), batuk basah dengan dahak;
• adanya inklusi darah dalam dahak;
• hipertermia dalam kisaran subfebrile;
• penurunan berat badan yang tidak termotivasi;
• kelelahan, kemunduran kesehatan secara umum, kelemahan, lekas marah, kehilangan nafsu makan, penurunan kinerja dan tanda-tanda keracunan tubuh lainnya.

Batuk basah, diucapkan, serangan sering, dengan peningkatan karakteristik pada waktu pagi hari. Seringkali, pada tahap penyakit ini, perokok mengambil gejala ini untuk manifestasi batuk perokok, tanda bronkitis kronis pada pasien yang tergantung pada nikotin.
Pada tingkat perkembangan penyakit yang lebih agresif, gambaran klinis dapat dilengkapi dengan gejala-gejala berikut:

• hipertermia dalam kisaran demam (suhu tubuh 38-39 ° C);
• rasa sakit di bahu, sternum;
• rasa sakit saat batuk;
• batuk kering, sulit bernapas.

Gejala dari proses inflamasi tuberkulosis mirip dengan gambaran klinis penyakit pernapasan lainnya dari etiologi virus dan bakteri. Diferensiasi diagnosis hanya dilakukan oleh spesialis.

Gejala penyakit ekstrapulmoner

Tongkat Koch dapat mempengaruhi tidak hanya jaringan paru-paru, tetapi juga menggandakan dan menyebabkan proses inflamasi pada organ lain. Dengan lokalisasi seperti berbicara jenis penyakit luar paru. Jenis lesi tuberkulosis organ dan sistem internal yang tidak spesifik didiagnosis, dengan mengecualikan penyakit dan patologi lain. Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan proses dan lokasi organ atau jaringan yang terkena.

• Dengan lokalisasi proses inflamasi di otak, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh, gangguan pada sistem saraf, tidur, peningkatan lekas marah, reaksi neurotik, peningkatan otot leher dan leher. Ditandai dengan rasa sakit di punggung saat meluruskan kaki, kepala dimiringkan di sisi dada. Penyakit ini berkembang perlahan, pada kelompok risiko - anak-anak usia prasekolah, pasien yang menderita diabetes, orang yang terinfeksi HIV.
• Kerusakan tuberkulosis pada organ-organ sistem pencernaan dimanifestasikan dalam gangguan buang air besar berulang, perut kembung, nyeri di daerah usus, tanda-tanda perdarahan hemoragik (termasuk darah dalam kotoran), dan suhu tubuh meningkat hingga 40 ° C
• Tuberkulosis tulang dan jaringan artikular dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah yang terkena, membatasi mobilitas sendi. Karena kesamaan gejala dengan penyakit lain pada sistem muskuloskeletal sulit didiagnosis.
• Kekalahan bakteri tuberkulosis pada organ sistem genitourinari biasanya ditentukan pada ginjal dan / atau organ panggul kecil. Gambaran klinis terdiri dari serangan nyeri pada punggung bagian bawah, hipertermia tubuh, sering buang air kecil yang tidak produktif untuk buang air kecil, dimasukkannya darah dalam urin.
• Lesi tuberkulosis pada kulit diekspresikan dalam bentuk ruam yang menyebar ke seluruh kulit, menyatu dan membentuk bentukan nodular yang padat saat disentuh.

Gejala lain mungkin terjadi dengan kekalahan berbagai organ. Organisme patogen, yang menembus ke dalam aliran darah, dapat menyebar ke seluruh tubuh dan memilih hampir semua organ, jaringan, atau sistem sebagai target. Tanda-tanda klinis penyakit ini dalam kasus ini sulit dibedakan dari proses inflamasi serupa dari etiologi yang berbeda. Prognosis untuk perawatan bentuk luar paru tergantung pada waktu diagnosis, lokalisasi proses patologis, tahapannya, tingkat kerusakan organ, dan kesehatan umum pasien.

Teknik Diagnostik

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tes yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan patogen dalam tubuh. Langkah-langkah diagnostik dimulai dengan pengumpulan anamnesis dan analisis keluhan pasien, studi tentang sejarah penyakit. Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, serangkaian pemeriksaan dilakukan:

• analisis tes Mantoux atau tes Pirke's, studi yang paling umum untuk menentukan adanya infeksi dalam tubuh Aplikasi tuberkulin intrapermal atau dermal dan penilaian tingkat kekebalan tubuh spesifik. Tes TBC memungkinkan Anda untuk menilai kemungkinan kontak dengan bacillus Koch, tetapi tidak berarti konfirmasi penyakit. Metode diagnostik ini, bagaimanapun, telah dikritik oleh phthisiatricians dan spesialis lainnya, karena dapat mengindikasikan kontak dengan mikrobakteri jenis lain. Juga, diagnosis tuberkulin dengan metode tes dapat menyebabkan hasil yang salah setelah vaksinasi BCG. Tes Mantoux juga digunakan sebelum vaksinasi primer untuk memprediksi kemungkinan reaksi alergi terhadap komponen utama vaksin;
• Tes diaskin juga berlaku untuk tes kulit, melengkapi diagnosis TB menggunakan metode reaksi Mantoux. Menjadi tes yang lebih spesifik, itu mengungkapkan reaksi hanya terhadap mikobakteri tuberkulosis;
• Tes kuantiferon atau ELISA adalah tes immunoassay enzim, direkomendasikan untuk pasien dengan alergi terhadap tuberkulin, dan, jika perlu, untuk membedakan reaksi positif palsu tubuh terhadap tes Mantoux dan Diaskin setelah vaksinasi BCG. Penelitian ini dilakukan pada bahan biologis (darah), tidak memiliki kontraindikasi dan dianggap sebagai tes yang paling dapat diandalkan (kurang dari 2% hasil yang salah, dibandingkan dengan 30% untuk tes Mantoux). Dianjurkan untuk mendeteksi bentuk penyakit laten dan ekstrapulmoner;
• Mikroskopi apus dilakukan sebagai upaya mencari organisme patogen pada dahak batuk. Ketika mikobakteri TBC terdeteksi dalam apusan, metode ini dilengkapi dengan inokulasi bakteriologis dari sampel dalam media nutrisi;
• PCR, metode reaksi berantai polimerase - yang paling akurat dari metode penelitian yang ada, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan DNA mikobakteri dalam berbagai cairan biologis;
• Analisis histologis jaringan yang diambil dengan metode biopsi ditentukan dalam situasi di mana tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan menganalisis cairan biologis, khususnya, dengan tuberkulosis lambat dari jaringan tulang.

X-ray dan metode fluorografi mengungkapkan adanya fokus peradangan pada jaringan paru-paru.

Pengobatan penyakit

Prognosis untuk pemulihan dari penyakit ini didasarkan pada stadium penyakit, area kerusakan, dan kesehatan umum pasien. Diagnosis pada tahap awal memungkinkan Anda untuk meresepkan terapi yang efektif yang mempromosikan penyembuhan lengkap pasien.
Perawatan ini jangka panjang, kompleks, berdasarkan asupan obat antibakteri, obat anti-TB, imunomodulator, imunostimulan, probiotik dan terapi vitamin. Bagian wajib dari jalannya perawatan adalah diet dan terapi fisik.
Pengobatan pasien dalam tahap aktif dilakukan di apotik TB untuk mengurangi kemungkinan infeksi orang lain. Lama tinggal tergantung pada jenis dan tahap pengembangan proses dan dapat berkisar dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih. Pemberhentian pengobatan sendiri paling sering menyebabkan kekambuhan atau perkembangan penyakit, pengembangan komplikasi yang parah, dan kematian.

Tindakan pencegahan

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Menurut statistik, di Rusia sekitar 90% orang adalah pembawa tongkat Koch. Pada saat yang sama, kurang dari 1% dari mereka menjadi sakit. Perkembangan penyakit tergantung pada tingkat kekebalan, sehingga pencegahan utamanya adalah mempertahankan gaya hidup sehat.
Vaksinasi anak-anak, tes reguler dan tes untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal, ketika prognosis untuk pengobatan paling disukai, juga memainkan peran penting dalam mencegah penyakit.