Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Universitas Kedokteran Negeri Altai
Departemen Propaedeutika Ilmu Penyakit Dalam
Kepala Departemen prof.
Sejarah akademik
Pasien:
Kurator: 319 kelompok siswa
III fakultas kedokteran
Waktu pengawasan: 25.03 - 02.04.2003
Guru:
2. Usia: 59 tahun
3. Tempat kerja: pusat pekerjaan
4. Tempat tinggal:
5. Tanggal masuk ke klinik: 19 Maret 2003
Diagnosis: Pneumonia di lobus kanan bawah. NAM II. Bronkitis akut.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Keluhan pasien pada saat pemeriksaan:
· Batuk kering yang jarang;
· Sesak nafas saat aktivitas;
· Sedikit kelemahan, malaise;
Keluhan pada saat masuk:
· Batuk kering yang jarang;
· Sesak nafas saat aktivitas;
· Sakit kepala melengkung;
· Tinnitus, terletak di telinga dengan tekanan darah yang meningkat dan menurun
· Nyeri di belakang tulang dada yang sifatnya opresif.
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 17 Maret 2003, ketika batuk kering yang jarang, sesak napas saat aktivitas, sakit kepala, pusing muncul. Saya tidak pergi ke dokter. Mandiri daripada tidak dirawat. Penyakitnya belum berkembang. Kondisi pasien memuaskan. 03/19/2003 karena sakit kepala parah menyebabkan ambulans dan dirawat di rumah sakit kota No. 12 dengan diagnosis krisis hipertensi (pada saat masuk NERAKA 180/100 dengan suhu kerja 130/80, 130/80, suhu kerja 130,6)
Dilahirkan pada 1 Juli 1943, di sebuah desa dalam keluarga besar. Di masa kecil, ia pindah dengan orang tuanya ke kota. Anak bungsu dalam keluarga memiliki lima saudara lelaki dan tiga saudara perempuan. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan dari teman-temannya. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Pada periode 1962 hingga 1963 berlalu layanan di jajaran Tentara Soviet. Pada tahun 1963, ia melarikan diri dari tentara, menikah dan mendapat pekerjaan di polisi lalu lintas. Setelah beberapa waktu ia bekerja di bidang monter komunikasi. Ia lulus dari Sekolah Teknik Kereta Api Orenburg, menerima profesi sebagai pengemudi dan selama 20 tahun bekerja berdasarkan profesi. Kemudian, selama lima tahun, seorang tukang listrik di PBX, tempat ia diduga bekerja dengan asam. Pada saat ini tidak berfungsi dan terdaftar di pusat kerja.
Ia menikah, memiliki dua anak dewasa dan dua cucu.
Legenda: Proband - II-9; ayah dari proband - I-1 (meninggal secara alami di usia tua, penyebabnya tidak diketahui); ibu dari proband adalah I-2 (meninggal secara alami di usia tua, penyebabnya tidak diketahui); saudara tiri - II-1,2,3,4,5 (sehat); saudara perempuan proband - II-6,7,8 (sehat); istri proband - II-10 (sehat); putra seorang proband - III-2 (sehat); putri seorang proband - III-3 (sehat); cucu dari proband - IV-1,2 (sehat).
Penyakit keturunan dan onkologis dari orang tua tidak tahu, kerabat menyangkal.
Diamankan secara finansial, tinggal bersama istrinya di apartemen 2 kamar. Makan teratur 3-4 kali sehari, penuh, bervariasi.
Hepatitis menular, penyakit menular seksual, tipus, malaria dan TBC membantah. Selama enam bulan terakhir, darah tidak ditransfusikan, tidak dirawat di dokter gigi, tidak melakukan suntikan, tidak meninggalkan kota dan tidak memiliki kontak dengan pasien infeksi. FLG terakhir pada Mei 2002.
Dia mengalami pengalaman psiko-emosional yang parah pada tahun 2000, ketika dia mengalami kecelakaan mobil, akibatnya terjadi infark miokard.
Di masa kecil, ia menderita infeksi saluran pernapasan akut beberapa kali. Informasi tentang penyakit anak-anak tidak ada. Pada 1966, operasi usus buntu dilakukan. AMI pada tahun 2000. Tidak ada yang terluka.
- Tegangan Angina fungsional kelas III (selama 3 tahun).
Meminum 1 tablet 1 kali sehari.
Serangan nyeri dada mengurangi penggunaan nitrogliserin.
- Penyakit jantung hipertensi (sejak 1985). Tekanan darah naik hingga 200/110 mm. Hg Seni
Meminum capoten 0,25 mg 3 kali sehari.
Tidak merokok, minum alkohol secukupnya. Teh kental, kopi tidak menyalahgunakan. Penyalahgunaan zat menyangkal.
Hemotransfusi tidak dibuat lebih awal.
Reaksi alergi terhadap produk makanan tidak dicatat. Ini menunjukkan reaksi alergi terhadap suprastin.
Polis asuransi tersedia. Grup III tidak valid (untuk GB dan CH).
TUJUAN PRAESENS STATUS
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Jenis tubuh normostenic, nutrisi normal. Penampilan sesuai dengan usia. Kulitnya merah muda, kering, bersih, tidak ada ruam. Elastisitas turgor kulit dan jaringan berkurang. Tidak ada edema. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 4 cm, mantel seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk lonjong, berwarna merah muda keputihan, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi hilang sebagian. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Kelenjar getah bening perifer tidak membesar, tidak nyeri, tidak teraba.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 170 cm, berat 75 kg.
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasan dicampur. Frekuensi gerakan pernapasan - 23 per menit. Bentuk dada normostenik, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk lurus. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Elastis dada, nyeri pada palpasi tidak ditentukan. Getaran suara dalam 9 pasang poin:
1 pasangan - ruang interkostal kedua di l. medioclavicularis;
2 pasangan - di atas klavikula;
3 pasang - di bawah tulang selangka;
4 pasangan - ruang interkostal ketiga pada l. media axillaris;
5 pasangan - ruang interkostal kelima pada l. media axillaris;
6 pasang - di atas bilah bahu;
7 pasangan - sudut atas ruang interskapular;
8 pair - sudut bawah ruang interscapular;
9 pasangan - di bawah sudut pisau yang lebih rendah
simetris, tidak berubah.
Pada 9 pasang titik (lihat di atas) di atas area simetris jaringan paru, ditentukan suara paru yang jernih dan kusam di bagian bawah paru-paru kanan.
Batas bawah paru kanan: oleh l. parasternalis - 5 edge in l. medioclavicularis - 6 edge in l. axillaris anterior - 7 edge in l. media axillaris - 8 edge by l. axillaris posterior - 9 l edge. scapuiaris - 10 edge in l. paravertebralis - pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri: oleh l. parasternalis - ---------- oleh l. medioclavicularis - ---------- oleh l. axillaris anterior - 7 edge in l. media axillaris - 9 edge by l. axillaris posterior - 9 l edge. scapuiaris - 10 edge in l. paravertebralis - pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru: Tinggi puncak berdiri 3 cm kanan dan kiri. Lebar bidang Krening: 6 cm ke kiri di sepanjang lereng bahu, 6 cm ke kanan di sepanjang lereng bahu.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah: 3 cm pada inhalasi dan 3 cm pada napas
Mobilitas aktif dari tepi paru bagian bawah paru kiri di sepanjang garis aksila tengah: 3 cm pada inhalasi dan 3 cm pada napas
Titik Auskultasi (9 pasang - lihat di atas) mendengar napas keras, yang melemah di bagian bawah. Juga di bagian bawah dari krepitus paru-paru kanan dan rales kering terdengar.
Impuls apikal, impuls jantung, denyut pada pangkal jantung, denyut retrosternal, denyut arteri perifer, denyut nadi vena positif, denyut epigastrik palsu tidak terdeteksi secara visual.
Denyut nadi simetris, frekuensi 72 denyut per menit, berirama, pengisian memuaskan dan tegangan. Pulsasi arteri temporal, karotis, subklavia, aksila, brakialis, ulnaris, radialis, femoral, poplitea, dan pergelangan kaki ditentukan. Impuls jantung dan tremor diastolik tidak bisa diraba.
Impuls apikal teraba di ruang intercostal 5, 2 x 2 cm, kekuatan sedang, terlokalisasi.
Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Kanan - di ruang intercostal 4, 1,0 cm ke luar dari tepi kanan sternum
di ruang intercostal ke-3 0,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Atas - pada tingkat ruang interkostal ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang intercostal 5 0,5 cm ke luar garis midclavicular kiri
di ruang intercostal 4 di garis midclavicular kiri
di ruang interkostal ke-3 0,5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Kanan - di tepi kiri sternum di ruang intercostal 4
Atas - pada tingkat ruang intercostal 4, 1,5 cm ke luar dari tepi kiri sternum
Kiri - 1 cm secara medial dari batas kardiak relatif di ruang interkostal ke-5
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri (lebar 5 cm).
Auskultasi jantung dilakukan dalam beberapa hal:
Yang utama: * impuls apikal (nada I - katup mitral) - di ruang intercostal ke-5 sepanjang garis midclavicular kiri;
* Ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum (nada II - katup aorta);
* Ruang intercostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum (nada II - batang paru);
* Ruang intercostal ke-4 di sebelah kanan di ujung sternum (nada I - katup trikuspid).
Tambahan: * ruang intercostal ke-3 di sebelah kiri di tepi sternum (nada II - katup aorta);
* Ruang interkostal ke-4 di sebelah kiri di tepi sternum (nada I - katup mitral);
* di bawah proses xiphoid di daerah epigastrik (nada I - katup trikuspid).
Bunyi jantung pada titik-titik ini berirama, teredam. Pada titik Botkin-Erb, suara patologis tidak terdengar.
Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Gusi tidak berubah. Gigi sebagian hilang. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, merata berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Permukaan: Perut lunak, tidak sakit. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif.
Dalam: Usus sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata 1,5 cm lebar, bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati agak membulat, halus, elastis, tidak nyeri, tidak meluas dari tepi lengkung kosta, permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak teraba. Limpa tidak teraba.
Dimensi hati menurut Kurlov: sepanjang garis midclavicular kanan 9 cm, di sepanjang garis tengah anterior 8 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa sepanjang garis tengah aksial kiri di rusuk ke-9.
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Mengetuk gejala pada daerah pinggang adalah negatif. Tidak ada fenomena disurik. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit.
Kesadaran jelas, memadai, ucapan tidak berubah. Sensitivitas tidak rusak. Kiprah tanpa fitur.
PEMBUATAN DIAGNOSA UTAMA
Dari anamnesis morbi dapat disimpulkan bahwa penyakit mulai akut dan berlangsung cepat (dalam 2 hari).
Dari anamnesis vitae, penyakit penyerta: hipertensi derajat III; CHD: gelar CH - III, H - IIA; risiko krisis hipertensi sangat tinggi pada 19/19/2003
Pembuktian diagnosis utama didasarkan pada analisis keluhan pasien dan berdasarkan data objektif.
Berdasarkan keluhan pasien (batuk kering yang jarang, sesak napas), dapat disimpulkan bahwa organ pernapasan terlibat dalam proses patologis.
Berdasarkan data objektif:
1. suara perkusi yang pudar di bagian bawah paru-paru kanan menunjukkan adanya infiltrasi di bagian ini;
2. krepitus selama auskultasi di bagian bawah paru kanan dapat mengindikasikan adanya eksudasi inflamasi di lumen alveoli (sindrom infiltrasi inflamasi di paru);
3. rales kering di bagian bawah paru-paru kanan menunjukkan peradangan dan proses obstruktif pada bronkus, dan karena pasien mengeluh batuk kering langka yang dimulai dua hari lalu, dapat disimpulkan bahwa ada bronkitis akut;
4. Karena pasien mengeluh sesak napas saat berjalan 100 meter dan ketika naik ke lantai 2, dapat disimpulkan bahwa ada gagal napas derajat II (DN-II).
Berdasarkan hal di atas, pasien dapat dicurigai menderita pneumonia lobus bawah fokal sisi kanan, DN-II dan bronkitis akut. Maka diagnosis awal akan terdengar seperti ini:
Penyakit yang mendasarinya- Pneumonia fokal kanan di lobus bawah; DN - II Art., Bronkitis akut.
Penyakit penyerta- penyakit hipertensi III st; CHD: CH - III stage., H - IIA; risiko krisis hipertensi sangat tinggi pada 19/19/2003
1. Analisis klinis darah. Kami diresepkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan akut dalam darah: leukositosis yang diucapkan dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan LED.
2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami tertarik pada indikator jumlah protein total, fraksi protein, aktivitas aminotransferase (mereka dapat berubah di bawah pengaruh intoksikasi).
3. Analisis urin. Tetapkan untuk menilai fungsi detoksifikasi ginjal.
1. Radiografi dada dalam 3 proyeksi. Ini akan memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis pneumonia dalam bentuk penggelapan, untuk menilai akar paru-paru dan jaringan paru-paru yang tidak terpengaruh.
2. Fibrobronchoscopy. Tugaskan untuk mengidentifikasi kepentingan trakea dan bronkus utama dalam proses patologis.
HASIL PENELITIAN LABORATORIUM-ALAT
Hasil laboratorium:
1. Hitung darah: Sel darah merah - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Warna. indikator - 0,87 Leukosit - 6,6 x10 ^ 9 / l
basofil - 0 tusukan - 4 tersegmentasi - 55 Limfosit - 32 Monosit - 9 COE - 17 mm / jam
2. Analisis biokimia Tot darah. protein 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin total 13,2 µmol / l
Bilirubin lurus 2,4 μmol / l
Bilirubin tidak langsung 10,8 µmol / l Gula 5,8 mmol / l Urea 4,15 µmol / l
Creatinine 65,7 µmol / L
Kolesterol 5,17 µmol / L
β - lipoprotein 55 µmol / l
Asam sialat 205 µmol / l
3. Analisis air seni Warna: kuning Transparansi: transparan Reaksi: asam Ud. Berat 1.025 Leukosit: 1-2 dalam pandangan. Epitel rata: 2-3 dalam pandangan.
Hasil studi instrumental:
1. Rontgen dada: Kesimpulan: Infiltrasi di lobus bawah di sebelah kanan.
Kesimpulan: irama sinus, denyut jantung - 60 denyut / mnt., Posisi horizontal dari sumbu listrik, hipertrofi ventrikel kiri, ekstrasistol tunggal atrium, beban pada ventrikel kiri
ST - tanpa fitur
DIAGNOSIS KLINIS DAN JUSTIFIKASINYA
Menganalisis seluruh gejala kompleks pasien, yaitu, keluhan pada saat masuk (batuk kering yang jarang, sesak napas, kelemahan), data dari studi objektif (suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru kanan, krepitus dan dongeng kering di bagian bawah paru-paru kanan), data dari laboratorium dan instrumental Studi: keberadaan darah dalam formula leukosit leukosit tusuk, peningkatan ESR = 17 mm / jam (yang menunjukkan adanya proses inflamasi); Pemeriksaan rontgen dada - deteksi infiltrasi di lobus bawah paru kanan, yang menegaskan diagnosis awal. Dengan demikian, kita dapat mengisolasi sindrom keracunan dan sindrom gagal napas. Data penelitian objektif dan laboratorium dan instrumental memungkinkan kita untuk menghubungkan sindrom ini dengan lesi pada bagian bawah paru-paru kanan, karakteristik pneumonia, serta untuk bronkitis akut.
Berdasarkan anamnesis vitae dan EKG (hipertrofi ventrikel kiri, ekstrasistol tunggal atrium, beban pada ventrikel kiri), komorbiditas: hipertensi tahap III. IHD: tahap CH-III, H - IIA; risiko krisis hipertensi sangat tinggi pada 19/19/2003
Diagnosis akhirakan terdengar: pneumonia lobus bawah fokal sisi kanan. DN - II Seni. Bronkitis akut.
Diagnosis klinis: Pneumonia fokal kanan di lobus bawah. DN - II Seni. Bronkitis akut.
Penyakit penyerta: Hipertensi III Seni., Penyakit jantung iskemik: stadium CH - III., H - IIA; risiko krisis hipertensi sangat tinggi pada 19/19/2003
Dengan demikian, diagnosis awal dikonfirmasi.
1. Tetapkan nomor diet 10.
2. Terapi antibakteri. Tetapkan karbenisilin dan gentamisin. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 dalam amp. S. Isi botol harus dilarutkan dalam 5 ml larutan garam fisiologis, diberikan secara intramuskular 4 kali sehari. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 dalam amp. S. Suntikkan 2 ml secara intramuskuler 3 kali sehari.
3. Kami melakukan terapi detoksifikasi. Untuk melakukan ini, tetapkan minum berlebihan, hemodez, kalsium glukonat, natrium tiosulfat, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Untuk memasukkan 400 ml intravena, tetes demi tetes, perlahan setiap hari. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 dalam amp. S. Suntikkan 10 ml otot intramuskular sekali sehari, setiap hari. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 dalam amp. S. Berikan secara intravena, perlahan-lahan dalam 10 ml sekali sehari, setiap hari. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 dalam amp. S. Memperkenalkan 20 mg intravena 1 kali sehari, setiap hari.
4. Penunjukan terapi vitamin. Pengobatan simtomatik atau resep multivitamin.
5. Memerangi kegagalan pernapasan. Obat pilihan adalah aminofilin. EuphyllinumAntispasmodik. Mekanisme tindakan: melemaskan otot-otot bronkus, menurunkan resistensi pembuluh darah, menurunkan tekanan dalam sistem arteri paru-paru, meningkatkan aliran darah ginjal, memiliki efek diuretik. Indikasi: hipertensi dalam sirkulasi paru. Efek samping: dermatitis, reaksi demam.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2.4% -10ml D.T.D.N. 2 dalam amp. S. Diperkenalkan secara intravena, 10 ml tetes, pra-encerkan dalam 200 ml saline.
6. Peningkatan fungsi drainase dan patensi bronkial dicapai dengan resep obat ekspektoran (potassium iodide, mukaltin, bromhexine, thermopsis), bronkodilator, persiapan enzim (trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, kapur barus). Bromhexine.Mukolitik. Mekanisme kerja: efek mukolitik dikaitkan dengan depolimerisasi dan pencairan serat mucoprotein dan mucopolysaccharide, merangsang pembentukan surfaktan. Indikasi: bronkitis, pneumonia, asma bronkial, tuberkulosis paru. Efek samping: reaksi alergi, gangguan dispepsia.
# Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tablet 3 kali sehari.
7. Untuk mempercepat resorpsi dari proses inflamasi, meningkatkan fungsi drainase, mengurangi viskositas dahak, pengobatan fisioterapi ditentukan: inhalasi alkali, bronkodilator, ekspektoran, elektroforesis kalsium klorida, asam askorbat, seng, yodium, heparin, lidazy, terapi microwave, akupuntur, terapi pijat dada, terapi olahraga.
1. Grebenev A. L. Propaedeutics penyakit dalam: Buku Teks. - M.: Kedokteran, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Bronkitis akut dan kronis, pneumonia. - M.: Rumah penerbitan "Dokter Rusia". - 2002 - Tambahan untuk jurnal "Dokter".
3. Strachunsky LS. Terapi antibakteri empiris pneumonia yang didapat komunitas (review literatur asing). - Jurnal SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Rumah penerbitan "Dokter Rusia". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Efek farmakologis pada nada bronkus: arah yang menjanjikan. - Jurnal "Dokter" № 11 2002;
5. Penyakit internal, diedit oleh F.I. Komarov, Moscow, ed. Kedokteran, 1990
6. Mashkovsky M. D. Obat-obatan. - Kharkov: Rumah Penerbit Torsing. - 1997
7. Buku rujukan diagnostik terapis, diedit oleh Chirkin Ch.A. - Minsk: rumah penerbitan "Belarus". - 1993
Dia mengeluh tentang batuk dengan sejumlah kecil dahak putih, rasa sakit yang tumpul di sisi kanan sepanjang lengkungan kosta dengan iritasi mekanis.Kondisinya memuaskan, kesadarannya jelas, posisinya aktif, posisinya aktif, membuat kontak mudah. Denyut nadi 68 denyut / mnt. NERAKA 150/80 mm.rt.st. Terlihat lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Lidah basah sampai bersih. Gigi hilang sebagian. Kelenjar getah bening tidak teraba. Suara jantung berirama teredam. Ada murmur sistolik di apeks, tidak dilakukan. Terjadi hipertrofi ventrikel kiri dan perpindahan batas kiri relatif kardiak relatif ke luar. Bernafas dengan keras. Ada rona bergelembung halus yang lembab di bagian bawah paru-paru. Suara perkusi yang pudar di atas paru-paru di bagian bawah dada. Perutnya lunak, podvzdut, tidak nyeri, ikut serta dalam aksi pernapasan. Hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta. Buang air kecil mandiri, tanpa kesulitan. Ada pembengkakan di sepertiga bagian bawah kaki. Kursi itu didekorasi, berwarna cokelat, tanpa kotoran. Diuresis dalam kisaran normal. Denyut nadi 76 / menit., Berirama. NERAKA 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / hari
Tab. Aspirini 0,5 по tablet 1 p / hari
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablet 1 kali per malam
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablet di pagi hari
Dia mengeluh tentang batuk dengan sedikit dahak putih, karena menusuk rasa sakit di hipokondrium kanan ketika bernafas, batuk dan meraba.Kondisi ini memuaskan, pikiran jernih, posisi aktif, mudah untuk melakukan kontak. Denyut nadi 73 / menit., Berirama. NERAKA 140/75.
Tugasnya sama
Keluhan nyeri yang menusuk di hipokondrium kanan selama bernafas, batuk dan palpasi. Kondisi memuaskan Denyut 72 denyut / menit., Berirama. NERAKA 135/80 mm Hg Perutnya lunak, tidak sakit, sedikit podzdzdut. Tidak ada edema. Keberangkatan normal.
Tugasnya sama
Nyeri pada hipokondrium kanan sedang. Gejala Ortner lemah "+". Kondisi memuaskan Batuk ringan mengganggu. Denyut nadi 68 / menit., Berirama. NERAKA 130/80 mm Hg Perut lunak, tidak sakit. Keberangkatan normal.
Tugasnya sama
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m di malam hari
Keluhan nyeri yang menusuk di hipokondrium kanan selama bernafas, batuk dan palpasi. Gejala Ortner lemah "+". Batuk sedikit khawatir. Kondisi memuaskan Denyut 70 denyut / mnt., Berirama. NERAKA 135/80 mm Hg
Janji adalah + S. Diclophenaci yang sama 3,0 w / m di malam hari
Keluhan nyeri yang menusuk di hipokondrium kanan selama bernafas, batuk dan palpasi. Gejala Ortner lemah "+". Batuk sedikit khawatir. Kondisi memuaskan Denyut 70 denyut / mnt., Berirama. NERAKA 135/80 mm Hg
Janji adalah + S. Diclophenaci yang sama 3,0 w / m di malam hari
Kondisi telah membaik secara signifikan. Batuk tidak mengganggu. Tidak ada rasa sakit di hipokondrium kanan. Di paru-paru satu rales di bagian bawah. Denyut nadi 82 / mnt., Berirama. NERAKA 130/80 mm Hg
Janji adalah + S. Diclophenaci yang sama 3,0 w / m di malam hari
Dinamika klinis dan radiologis positif yang jelas. Kondisi memuaskan Denyut 64 denyut / menit., Berirama. NERAKA 150/80 mm.rt.st. Bunyi jantung berdenyut, murmur sistolik di apeks; tidak dilakukan. Pernapasan agak melemah ke kanan di bagian bawah. Di tempat yang sama rales basah tunggal. Perutnya lunak, tidak sakit, tidak ada edema.
Tujuan yang sama + S. Diclophenaci 3.0
Selain ampisilin - dibatalkan.
Kondisi memuaskan Batuk tidak mengganggu. Tidak ada rasa sakit di hipokondrium kanan. Di paru-paru satu rales di bagian bawah. Denyut 72 denyut / menit., Berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. NERAKA 130/80 mm Hg
Pasien Alexander Polupanov yang lahir tahun 1930 dipulangkan.
Untuk pengawasan lebih lanjut, ia menerima pasien Alexander Anatolyevich Dikalov, lahir pada tahun 1959.
Keluhan pada saat inspeksi tidak ada. Saat masuk dia khawatir tentang rasa sakit di bagian kanan dada, batuk dengan sedikit dahak, dan sesak napas yang berkarakter inspiratif.
Keadaan memuaskan, kesadaran jelas, posisinya aktif, dan kontaknya mudah. Denyut 70 denyut / mnt., Berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. NERAKA 130/80 mm Hg Terlihat lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Lidah basah sampai bersih. Bunyi jantung berirama, jernih. Area jantung tanpa perubahan yang terlihat. Perbatasan kardiak jantung normal. Bernafas dengan keras. Tidak mengi. Perut lunak, sakit di daerah epigastrium, merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta. Buang air kecil mandiri, tanpa kesulitan. Fungsi fisiologis tanpa kelainan yang terlihat. Diuresis dalam kisaran normal.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablet 3 p / hari
Tab. Ranithidini 0,3 pada 1 tablet untuk malam itu
Kondisinya sama. Terlihat lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Denyut 74 denyut / mnt., Berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. NERAKA 130/80 mm Hg Napas sulit. Noise no. Fungsi fisiologis normal.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablet 3 p / hari
Tab. Ranithidini 0,3 pada 1 tablet untuk malam itu
Kondisinya sama. Denyut nadi 68 / menit., Berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. NERAKA 130/80 mm Hg Napas sulit. Noise no. Terlihat lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Fungsi fisiologis dalam batas normal.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablet 3 p / hari
Riwayat medis - terapi (pneumonia lobus sisi kanan bawah)
Riwayat kasus x
Diagnosis: Pneumonia inferior sisi kanan.
St. Petersburg 1998
2. Usia: 71 tahun.
3. Profesi: pensiun
4. Tempat tinggal:
5. Tanggal masuk ke klinik: 02.02.1998
Pada pemeriksaan, pasien mengeluh pusing karena naik, lemah, dan sakit kepala.
Pada saat masuk pasien mengeluh kelemahan, demam, berkeringat, batuk dengan dahak.
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Oktober 1997, ketika dia mengalami batuk kering, melelahkan, setiap hari suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Lahir di kota Orenburg. Tumbuh dan berkembang secara normal. Lulus dari
sekolah menengah. Setelah meninggalkan sekolah, ia bekerja di apotek, hotel, di kereta api.
Tidak ada bahaya pekerjaan. Kondisi material dan kehidupannya bagus, makan 3 kali sehari, butuh makanan panas.
Penyakit dan operasi yang ditransfer: penyakit jantung iskemik, angina pektoris, bronkitis kronis, usus buntu (1980).
Keracunan kebiasaan: menyangkal.
Kehidupan keluarga: menikah, punya anak perempuan.
Riwayat ginekologi: menstruasi dimulai pada usia 12,
teratur, tanpa rasa sakit. Awal dari kehidupan seksual dalam 22 tahun, Kehamilan dalam 24,27,30 tahun. Menopause dari 50 tahun. Penyakit ginekologis menyangkal.
Keturunan tidak terbebani.
Riwayat alergi: bau, makanan, obat-obatan, dan bahan kimia menyangkal reaksi alergi.
TBC, hepatitis, tipus, malaria, disentri, dan penyakit menular seksual menyangkal. Kontak dengan pasien demam belum.
Selama 2 tahun terakhir, saya belum pernah bepergian ke luar St. Petersburg dan Wilayah Leningrad. Tidak ada transfusi darah. Tidak ada kontak dengan yang terinfeksi HIV.
Status praesens objectivus.
Kondisi pasien sedang. Keadaan pingsan. Posisi itu pasif. Konstitusi itu benar, karena penampilannya sesuai dengan usia paspor.
Rambut tebal, kering, berkilau, tidak pecah. Jenis distribusi rambut sesuai dengan jenis kelamin dan usia.
Kulit: abu-abu bersahaja dalam warna, bersih, kering. Kuku berbentuk oval, kerapuhan, deformasi lempeng kuku tidak ada. Terlihat selaput lendir berwarna pink pucat. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, terdistribusi secara merata. Ada pembengkakan di tibia kanan dan kiri, dingin, keras. Ketebalan lemak subkutan terlipat di pusar 1 cm, di area tulang belikat 0,3 cm
Kelenjar getah bening perifer: oksipital, parotis, submandibular, atas dan subklavia, aksila, cubital, inguinal, poplitea - tidak membesar, tidak nyeri, dengan kepadatan normal, bergerak.
Faring jernih, amandel tidak membesar, lendirnya berwarna merah muda.
Korset berotot dikembangkan cukup, nada dan kekuatan otot-otot melemah, sama di kedua sisi. Tulang tidak cacat. Sendi dari bentuk yang benar, gerakan penuh, tanpa rasa sakit. Falang kuku tidak berubah. Tengkorak itu bulat, berukuran sedang. Tulang belakang memiliki kurva fisiologis. Kelenjar tiroid: palpasi tidak membesar. Selama auskultasi, suara vaskular di atas permukaannya tidak terdengar.
Studi tentang sistem kardiovaskular
Inspeksi area jantung.
Bentuk dada di jantung tidak berubah. Impuls apikal ditentukan secara visual dan dengan palpasi di ruang intercostal ke-5, 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis sinistra, diperkuat, difus, dengan area 3,0 cm. Impuls jantung tidak dapat diraba. Feline mendengkur di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum dan di puncak jantung tidak didefinisikan. "Dance Carotid" tidak ada. Pulsasi epigastrik fisiologis teraba. Pada palpasi, denyut pada arteri perifer dipertahankan dan sama di kedua sisi.
Pada palpasi arteri radialis, nadi sama di kedua tangan, sinkron, aritmia, dengan frekuensi 105 denyut per menit, pengisian memuaskan, intens, bentuk dan ukuran nadi tidak berubah. Tidak ada varises.
Perbatasan kebodohan jantung relatif.
Batas kanan didefinisikan dalam ruang intercostal 4 - 3 cm ke luar dari tepi kanan sternum; di ruang interkostal ke-3 2 cm ke luar dari tepi kanan sternum.
Batas atas ditentukan antara linea sternalis dan linea parasternalis sinistra di tingkat tulang rusuk ke-2.
Perbatasan kiri didefinisikan dalam ruang intercostal ke-5 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis sinistra; di ruang interkostal 4, 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis; di ruang intercostal ke-3 2 cm ke luar dari garis sinistra parasternalis.
Batas-batas kebodohan jantung absolut.
Batas kanan didefinisikan dalam ruang intercostal 4, 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum.
Batas atas didefinisikan pada tepi ke-3, antara linea sternalis dan parasternalis.
Perbatasan kiri ditentukan 0,5 cm ke dalam dari perbatasan kiri sehubungan dengan kelumpuhan jantung.
Bundel vaskular terletak - di ruang interkostal 1 dan 2, tidak melampaui tepi sternum.
Selama auskultasi di puncak jantung, nada pertama melemah, murmur sistolik terdengar. Atas dasar jantung, yang kedua adalah teredam, aksen nada II pada arteri pulmonalis. Tekanan darah pada saat inspeksi 160/80
Sistem pernapasan.
Dada bentuk yang benar, tipe normostenicheskogo, simetris. Kedua bagian itu secara merata dan aktif berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Jenis pernapasan - dada. Bernapas berirama dengan frekuensi 28 gerakan pernapasan per menit, kedalaman sedang.
Dada tidak sakit, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi.
Perkusi topografi paru-paru.
Batas bawah paru-paru.
pada tingkat spinosus
Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan kiri. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Pipi berlendir, bibir, langit-langit merah muda yang keras. Gusi merah muda, kelembaban normal. Pemeriksaan lidah: lidah dengan ukuran normal, merah muda, basah, berjajar mekar putih, puting diselamatkan. Rongga mulut dibersihkan.
Perutnya bulat, simetris. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak nyeri. Palpasi dalam. Di daerah iliaka kiri, ditentukan kolon sigmoid permukaan tanpa rasa sakit, elastis, terlantar, sedikit gemuruh, dengan diameter 2 cm, sekum dengan diameter 2,5 cm dapat diraba di ileum kanan, tidak nyeri, bergerak, dan sedikit gemuruh.
Pelek transversal didefinisikan pada tingkat pusar dalam bentuk silinder yang lembut dan elastis, berdiameter 3 cm, tidak bergemuruh, mudah dipindahkan, tidak menyakitkan, dengan permukaan yang halus.
Lengkungan perut yang lebih besar dengan menyeimbangkan palpasi ditentukan 3 cm di atas pusar.
Palpasi hati tidak keluar dari bawah tepi lengkung kosta. Tepinya halus, tajam, tanpa rasa sakit. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 11 * 9 * 8 cm.
Limpa tidak teraba. Tanpa rasa sakit. Tiang atas perkusi pada media linea axillaris di level 9 ribs, tiang bawah pada media linea axillaris di tepi level 11.
Ginjal tidak teraba. Gejala Goldflyam di sisi kanan dan kiri negatif. Palpasi di sepanjang ureter tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung kemih tidak teraba, palpasi di daerah proyeksi tidak menimbulkan rasa sakit.
Keadaan mental tanpa fitur. Refleks pupil dan tendon dipertahankan, sama di kedua sisi. Sensitivitas kulit tetap terjaga. Tidak ada refleks patologis. Tremor anggota badan tidak ada.
Berdasarkan keluhan pada saat pemeriksaan: menggigil, pusing karena naik, lemah, sakit kepala.
Anamnesis penyakit: pasien menganggap dirinya sakit sejak Oktober 1997, ketika batuk kering dan melelahkan muncul, peningkatan suhu tubuh setiap hari menjadi 38-39 ° C, keengganan terhadap daging, dan penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Pada saat masuk pasien mengeluh kelemahan, demam, berkeringat, batuk dengan dahak.
Data objektif: dada tidak nyeri, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi. Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan kiri. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Pasien dapat didiagnosis: pneumonia lobus sisi kanan bawah, TBC paru fokus?
1. Tes darah dilakukan untuk mendeteksi leukositosis, meningkatkan LED, anemia.
2. Urinalisis
3. EKG - untuk mendeteksi kerusakan miokard, gangguan konduksi, ritme, dan rangsangan.
5. Pengukuran tubuh setiap 3 jam
6. Rontgen dada - untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, untuk mengidentifikasi infiltrat inflamasi di paru-paru dan fokus tuberkulosis.
7. Konsultasi dengan ahli phtisiatrik
Data studi laboratorium dan instrumental serta pendapat konsultan.
Analisis klinis darah dari 09.02.98
Leukosit - 12,7 * 10 9 / l
Analisis klinis darah dari 10.02.98g
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Analisis klinis darah dari 12.02.98g
Leukosit - 9,9 * 10 9 / l
Analisis klinis darah dari 19.02.98
Sel darah putih - 6.1 * 10 9 / l
Analisis urin dari 10.02.98g
Berat spesifik - 1.009
Leukosit - 5-10 p / s
Eritrosit segar - 0 - 1 dalam p / s
Epitel - 1 - 4 dalam p / s
Analisis dahak pada VK dari 12.02.98
VC tidak terdeteksi.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 denyut / mnt;
Fibrilasi atrium dari bentuk takisistalik. Blokade tanpa komplikasi dari kaki kiri bundel Guissa. Hipertrofi ventrikel kiri. Tegangan EKG yang dimodifikasi.
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan? Kontrol tg paru paru, konsultasi dokter.
Konsultasi dokter ahli penyakit dari 13.02.98.
Keluhan batuk persisten, sering kering, kadang-kadang disertai dahak lendir, sesak napas, suara serak, demam di sore hari, kelemahan, penurunan berat badan.
Pasien membantah kontak dengan pasien TB, FLG c. sel bertahan tiga tahun hingga 05,97 tidak dihabiskan. Dia tinggal di wilayah Kurgan, 2 tahun terakhir dia tinggal bersama putrinya di apartemen terpisah. Catatan batuk selama 2 - 3 dekade terakhir.
Kemunduran dari 97 September dalam bentuk batuk, peningkatan kelemahan, penurunan berat badan, keengganan terhadap daging dan makanan manis, diamati oleh dokter poliklinik.
Objektif: kondisinya parah, kelelahan, kulit pucat, kering, kelenjar getah bening tidak membesar.
Di paru-paru ada suara kotak, sulit bernapas di kanan di atas. Rales kering. Pada FLG dada yang disajikan dari 10,97: penurunan pneumatisasi di sebelah kanan di Si, perubahan fokus dari besarnya dan intensitas difus, dalam ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya fibrotik, tepi kanan diafragma lebih rendah dari kiri.
Pada ulasan radiografi dada dari 02/09/98 dengan latar belakang fibrosis paru yang diucapkan, paru-paru kanan diperbesar dalam volume, di S1 dan s2 berkurangnya pneumatisasi karena perubahan infiltratif, pada bagian lain paru - paru fissimentasi fokal di kedua sisi.
Akarnya fibrotik, stagnan, tidak berdiferensiasi. Sinus bebas.
Analisis dahak pada VK - dalam pekerjaan. Pada leukositosis hemogram dengan pergeseran ke kiri, limfopenia, peningkatan LED.
Dianjurkan untuk melakukan diagnosis banding antara kanker paru-paru dan TB yang disebarluaskan, Iss. tes BK 3 - 4 kali, tes darah untuk TBC Ag, konsultasi Lor, ginekolog.
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
TBC paru fokus
Diagnosis akhir dan alasannya.
Mengingat adanya keluhan pasien: pusing pada naik, lemah, sakit kepala, kedinginan.
Sejarah penyakit: pada Oktober 1997, ketika batuk kering dan melelahkan muncul, peningkatan harian suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Data pemeriksaan obyektif: perkusi di paru-paru bunyi kotak, tepat di bagian atas sulit bernapas. Rales kering. Pada FLG dada yang disajikan dari 10,97: penurunan pneumatisasi di sebelah kanan di Si, perubahan fokus dari besarnya dan intensitas difus, dalam ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya fibrotik, tepi kanan diafragma lebih rendah dari kiri.
Data penelitian instrumental:
Pada ulasan radiografi dada dari 02/09/98 dengan latar belakang fibrosis paru yang diucapkan, paru-paru kanan diperbesar dalam volume, di S1 dan s2 berkurangnya pneumatisasi karena perubahan infiltratif, pada bagian lain paru - paru fissimentasi fokal di kedua sisi.
Akarnya fibrotik, stagnan, tidak berdiferensiasi. Sinus bebas.
Data metode penelitian tambahan: Analisis darah klinis dari 10.02.98
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
Anda dapat membuat diagnosis:
Pneumonia lobus kanan bawah.
Terapi yang digunakan dalam pneumonia dapat dibagi menjadi etiotropik dan patogenetik. Perawatan etiotropik termasuk terapi antibiotik dan obat-obatan sulfa. Antibiotik spektrum luas digunakan (penisilin - ampioks, ampisilin yang menghalangi pembentukan murein di dinding bakteri). Antibiotik tetrasiklin yang memblokir subunit ribosom ke-30 dan mengganggu sintesis protein dalam sel mikroba. Makrolida digunakan (eritromisin, oleandromisin, dll.), Sefalosparin (sefaloridin, sefalotin) termasuk b - laktoma yang resisten (mefoksin). Aminoglikase (kanominits, monomitsin, sintomitsin, dll.). Obat sulfanilamid adalah analog asam para-aminobenzoat, menghambat sintesis asam folat dalam sel mikroba, dan juga mengganggu pembagian sel mikroba (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, persiapan kerja jangka panjang), termasuk yang mengandung trimetoprim (grospitol, Biseptol, dll.)
Pengenalan antibiotik dihentikan selama 3-4 hari setelah suhu normal.
Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan imunostimulasi yang kuat. Mekanisme kerja dikaitkan dengan blokade enzim, A2, sehingga menghalangi pelepasan asam arakidonat, diikuti oleh pembentukan endoperice alifatik dan siklik daripadanya (endoperex siklik termasuk prostaglandin A, E; tromboksan A2, dan endoperacidists alifatik adalah semut; yang kemudian membentuk leukotrien)
Obat ekspektoran: aksi refleks (gag gag, thermopiss), aksi langsung (soda, NH4 OH, KI, KBr, dll), mucolytics (trypsin, deoxyribonuclease, dll), obat aksi langsung (mukaltin).
Dengan ancaman abses, imunisasi pasif dilakukan dengan antistaphylac gammaglabulin.
Pada pneumonia virus, anti-influenza gammagabulin, interferon, reoferon digunakan.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: Untuk pemberian intravena.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Berikan secara intravena 300 ml. 1 kali per hari.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 dalam ampullis
Signa: Masukkan 2ml. secara intramuskuler 3 kali sehari.
R.p.: Erythromycini 0.1 (1.000.000)
Signa: Larutkan isi vial dalam 5 ml. saline, suntikkan
secara intramuskuler 3 kali sehari.
Prognosis untuk pemulihan baik.
Prognosis seumur hidup menguntungkan.
Perkiraan untuk kemampuan untuk bekerja - tidak masalah pensiunan yang sakit.
Pencegahan
Peningkatan makanan yang kaya vitamin, perawatan resor-sanatorium, observasi oleh terapis di tempat tinggal, latihan fisioterapi.
Pasien x 02/09/97 dirawat di rumah sakit untuk mereka. Saya Mechnikov, dengan keluhan kelemahan, demam, berkeringat, batuk berdahak.
Riwayat penyakit:
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Oktober 1997, ketika dia mengalami batuk kering, melelahkan, setiap hari suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09.02.1998.
Data pemeriksaan obyektif:
Dada tidak sakit, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi. Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan kiri. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Metode penelitian tambahan ini:
Analisis klinis darah dari 10.02.98g
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
Pneumonia lobus kanan bawah.
Glukosa 5% - 400 ml, untuk pemberian intravena.
Hemodez 400 ml intravena 300 ml 1 kali per hari.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskuler 3 kali sehari
Erythromycin 0,1 intramuskuler 4 kali sehari
Setelah perawatan, kondisi pasien membaik, kelemahan menurun, nafsu makan muncul, batuk berkurang.
Prognosis seumur hidup menguntungkan.
Prognosis untuk pemulihan baik.
Rekomendasi: Perawatan spa. Diamati oleh terapis di tempat tinggal.
1. Penyakit internal, diedit oleh F.I. Komarov, Moscow, ed. Kedokteran, 1990
2. Produk obat, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Buku rujukan diagnostik terapis, diedit oleh Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Diagnosis banding penyakit internal, Robert Hagglin, Moscow, ed. Insinyur, 1993
Riwayat pneumonia
Departemen Penyakit Dalam nomor 3
Kepala Jurusan: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Volkova N.I.
Dosen: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Vorobyov VB
Kurator: Siswa tahun ke-5 dari kelompok ke-10 dari kelompok PF Daria G. Gamaleeva
Pasien: Galanov Alexander Borisovich
Penyakit utama: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat, ringan
Komplikasi penyakit yang mendasarinya: DN I Art.
Mulai dari Pengawasan: 04/14/14 Akhir Pengawasan: 05/08/14
Nama lengkap: Galanov Alexander Borisovich Usia: 57 tahun
Tempat kerja: tidak bekerja
Status sosial: pensiun
Dikirim ke rumah sakit untuk indikasi darurat, selambat-lambatnya 24 jam setelah timbulnya penyakit.
Dirawat di rumah sakit secara darurat
Diagnosis saat masuk: pneumonia yang tidak spesifik
Diagnosis klinis: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat. Diagnosis akhir: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat.
Keluhan batuk yang diucapkan, mulai tanpa alasan, sekitar 20 kali sehari, 10-15 guncangan batuk, menghilang secara mandiri setelah sekitar 20-25 detik. Batuk basah, disertai dengan pemisahan dahsyat mukopurulen, dahak kehijauan dalam volume sekitar 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau putrefactive yang tidak menyenangkan, rasa asam. Dahak dipisahkan pada akhir batuk.
Penyakit ini dimulai pada pagi hari 9,04, setelah pendinginan berlebihan pada hari sebelumnya, dengan batuk kering yang diucapkan, dimulai tanpa alasan, sekitar 10 kali, 5-10 batuk, yang hilang dengan sendirinya dalam waktu sekitar 10-20 detik. Menjelang sore, ada kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh 38,5, minum pil nurofen, menghabiskan malam dengan tenang. Batuk 10,04 menjadi basah, muncul sekitar 15 kali, 10-15 kali batuk, berlangsung selama 20-30 detik. Sebuah dahak mukopurulen, kehijauan, sekitar 2-3 ml volume batuk, dengan bau putrefactive yang tidak menyenangkan, rasa asam tampak sulit untuk dilepaskan pada akhir batuk. Kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh tetap pada tingkat yang sama, mengonsumsi nurofen di pagi hari dan di malam hari satu pil, menghabiskan malam dengan tenang. 11,04 batuk dengan dahak tetap tidak berubah, kelemahan, berkeringat, demam meningkat, suhu naik menjadi 39,9, dikirim dengan ambulans ke rumah sakit nomor 4 kota Rostov-on-Don.
Keturunan tidak terbebani. Sejarah alergi dan epidemiologis juga tidak terbebani (selama 2 bulan terakhir dalam kontak dengan pasien infeksi tidak di luar wilayah Rostov tidak pergi). Selama hidupnya, dia menderita pneumonia sekitar 4 kali, merokok selama 40 tahun, setengah bungkus sehari. Hepatitis virus, TBC, vena. penyakit, infeksi HIV menyangkal; tidak ada penyakit kronis. Dia bekerja di pengecoran selama 10 tahun. Setahun yang lalu, cranioplasty dari defek trefinasi kranial dibuat di BSMP-2 (hasil trauma craniocerebral tertutup).
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Tipe tubuh normostenic, nutrisi sedang. Penampilan sesuai dengan usia. Warna kulit kulit, kelembaban normal. Kulit elastis, turgor jaringan terjaga. Dermagrofizm putih tidak stabil. Di daerah ileum kanan ada bekas luka linear pasca operasi, berukuran 8 x 0,5 cm, dangkal, berwarna pink, elastis, tidak sakit. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 4 cm, mantel seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Sclera pucat. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi dengan mekar putih, puting susu diekspresikan.
Kelenjar getah bening submandibular dan submental berbentuk oval, berukuran 1 kali 0,5 cm, konsistensi elastis, tidak disolder ke jaringan di bawahnya, dan tidak nyeri.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 185 cm, berat 80 kg.
Sistem kardiovaskular
Inspeksi: impuls apikal tidak terdeteksi secara visual.
Palpasi: denyut simetris, frekuensi 86 denyut per menit, berirama, pengisian memuaskan, dan tegangan. Impuls apikal tidak teraba.
Perkusi: batas kelambatan jantung relatif:
Kanan-di ruang intercostal 4 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Tingkat atas tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri-di ruang interkostal ke-5, 1,5 cm medial dari garis midclavicular kiri.
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri
Tulang ke-4 tingkat atas
Tertinggal 1 cm ke dalam dari batas kekenyalan jantung relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2
Auskultasi: bunyi jantung berirama, jernih, nyaring; rasio tonal tidak berubah.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni
Inspeksi: bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasannya adalah dada. Frekuensi gerakan pernapasan 23 per menit. Bentuk dada teratur, simetris. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk miring. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Palpasi: dada elastis, tidak nyeri. Suara tremor diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapularis- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih. Kebisingan bunyi perkusi di sebelah kiri dan kanan di daerah subscapularis ditentukan.
Bernafas dengan keras. Melemahnya pernapasan kiri dan kanan di wilayah subscapular. Suara mengi yang basah dan suara gesekan pleura yang samar juga terdengar di sana.
Inspeksi: perut adalah bentuk yang benar, simetris, tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Dangkal: perut lunak, tidak sakit.
Deep: kolon sigmoid teraba di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan datar 1,5 cm lebar, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak nyeri. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati tajam, rata, elastis, tidak nyeri, tidak memanjang dari tepi kosta kosta; permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Murphy, Ortner, Frenicus negatif. Limpa tidak teraba.
Dimensi hati menurut Kurlov: di sepanjang garis midclavicular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa di sepanjang garis tengah aksila kiri di rusuk ke-9, lebih rendah di rusuk ke-11.
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Mengetuk gejala pada daerah pinggang adalah negatif di kedua sisi. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit.
Status neurologis tanpa patologi.
Status endokrinologis tanpa patologi.
Berdasarkan keluhan batuk dengan dahak, data anamnesis: sakit akut setelah hipotermia, kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh meningkat, data pemeriksaan obyektif: selama pemeriksaan, ada sedikit kelambatan di bagian kanan dada dalam tindakan bernapas; pernapasan dangkal cepat (NPV -23 per menit), dengan palpasi: suara gemetar ditingkatkan di bagian kiri dan kanan dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di sebelah kiri dan kanan di daerah subscapularis; suara mengi basah yang basah dan suara gesekan pleura yang samar juga terdengar di sana; suhu tubuh di atas 38,5 ° C - diagnosis awal dapat dibuat - pneumonia bilateral inferior yang didapat masyarakat.
Tes darah biokimia;
Glukosa darah, VSC;
1) Radiografi (mulai 04/11/14): di bagian bawah kedua paru-paru, terjadi penurunan tekanan pneumatik karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, ditentukan dengan latar belakang pola paru yang ditingkatkan. Root kiri diperluas, dipadatkan. Akar kanan adalah bayangan longitudinal. Trakea digeser ke kanan.
2) UAC (mulai 11.04.14g): eritrosit, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukosit, 20.7, band -25, segmen-46, limfosit-22, monosit-7.
3) OAM (mulai 04.15.14g): jumlahnya 100; warna: kuning jerami; transparansi selesai; kepadatan relatif-1012; Reaksinya masam; protein-0,15; glukosa tidak; epitel - 2-4x; leukosit, 5-7x, eritrosit, tidak.
4) Analisis biokimia darah (dari 04.14.14g): urea - 7,8 mmol / l (normal: 2,4-8,3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normal: hingga 5,5); trigliserida - 2,0 mmol / l (norma: hingga 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normal: hingga 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1.0-2.0); LDL-2.58 mmol / l (nom: hingga 4.3); KA-2.3mmol / l (normal: hingga 3.0); B-lipoprotein-460 mmol / l (norma: 300-600); total bilirubin-7 µmol / l, lurus-2 µmol / l, tidak langsung-5 µmol / l (normal: hingga 21.5); ALT-21E / l (normal: 0-40); AST-30E / l (normal: 0- 40); total protein-73g / l (norma: 65-85); C-reactive protein-6 mg / ml (norm: den.); a-Amylase-50E / l (23-100); besi serum adalah 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glukosa darah (mulai 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 detik.
6) Pemeriksaan dahak (mulai 04.14.14g): warna-hijau, bau-busuk, tekstur-kental, karakter klinis purulen; mikroskopis: tidak ada serat elastis, eritrosit, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukosit-1-2x.
7) EKG (mulai 11.04.14g): EOS tidak ditolak. Takikardia irama-sinus, detak jantung - 117 per menit. Dari 04.14.14g: posisi normal EOS, irama sinus, HR-75 per menit.
Atas dasar keluhan batuk dengan dahak, data anamnesis: sakit akut setelah hipotermia, kelemahan, berkeringat, demam, suhu tubuh meningkat, data pemeriksaan objektif: selama pemeriksaan, sedikit jeda di bagian kanan dada saat bernafas, napas dangkal cepat (NPV-27) per menit), dengan palpasi: suara gemetar diperkuat di kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di kiri dan kanan di daerah subscapular; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembut dan suara gesekan pleura yang samar terdengar; suhu tubuh di atas 38,5 ° C; hasil pemeriksaan: jumlah leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutrofilik ke kiri ke tikaman. ESR meningkat, sifat klinis dari sputum-purulent, radiografi: di bagian bawah kedua paru-paru, penurunan pneumatisasi karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; root kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; hasil tes dahak: warna-hijau, bau-busuk, konsistensi-kental, karakter klinis purulen; secara mikroskopis: serat elastis- tidak, eritrosit-15-20x, epitel-alveolar 8-10x, datar-4-6x, leukosit-1-2x - Anda dapat membuat diagnosis akhir: pneumonia bilateral lobus bawah yang didapat masyarakat. Komplikasi: Gelar DNI.
Terapi non-obat: melakukan senam pernapasan dalam kasus ini, karena volume dahak yang dikeluarkan melebihi 30 ml / hari.
1) terapi antibiotik: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg untuk makan siang;
2) terapi mukolitik: Flavomedi 30,0mg * 3p / d;
3) Sol. Glukosa 5% - 200,0 ml dalam / dalam tetesan
04/12/14 Pasien mengeluh batuk basah yang keluar tanpa alasan, hingga 20-25 kali sehari, 10-15 kali batuk, berakhir sekitar 20 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (konsistensi lendir-purulen yang mudah dilepas, berwarna kehijauan, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan). bau dan rasa asam, dalam volume sekitar 5 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 22 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/14/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 15-20 kali sehari, 8-12 guncangan batuk, berlangsung sekitar 15 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (konsistensi lendir-purulen yang mudah dilepas, berwarna kehijauan, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan) bau dan rasa asam, dalam volume sekitar 5 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 20 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/16/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol, muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, guncangan 5-8 batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa serosa, warna kuning muda), dengan rasa dan aroma tertentu, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per menit. Nada berirama, teredam. Pada palpasi dada: suara gemetar diperkuat kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras, melemah kiri dan kanan di daerah subscapularis; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembab dan suara gesekan pleura yang samar terdengar. NPV = 20 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
04/18/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, 5-8 guncangan batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa, semi-transparan, dengan rasa normal dan bau, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per menit. Nada berirama, teredam. Palpasi dada: gemetar suara sedikit menguat ke kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: bernapas keras,; rales kering terdengar di subscapularis, gesekan pleura tidak terdengar. NPV = 19 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana (batal: infus larutan glukosa infus 5%).
04/20/14 Keluhan batuk basah yang cukup menonjol yang muncul tanpa alasan, hingga 10-15 kali sehari, 5-8 guncangan batuk, berlangsung sekitar 8-10 detik dan berakhir karena pelepasan dahak (mudah dilepas, konsistensi mukosa, semi-transparan, dengan rasa normal dan bau, dalam volume sekitar 3 ml).
Secara obyektif: tingkat keparahan sedang. Suhu tubuh adalah 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per menit. Nada berirama, teredam. Palpasi dada: tremor suara normal kiri dan kanan, auskultasi: pernapasan vesikular; tidak mengi, tidak ada suara gesekan pleura. NPV = 19 per menit. Perut dengan palpasi lunak, tidak nyeri. Kotoran dan buang air kecil tanpa fitur. Terapi sesuai rencana.
Pada pasien, kami mengidentifikasi kompleks gejala berikut: bronkopulmoner dan intoksikasi-inflamasi. Kompleks ini meliputi keluhan-keluhan berikut: awitan akut penyakit, setelah hipotermia, kelemahan, sesak napas selama aktivitas fisik, berkeringat, demam, peningkatan suhu tubuh di atas 38,5 ° C, batuk ringan sedang, mulai tanpa sebab, sekitar 20 kali sehari, 10-15 batuk tersentak, menghilang dengan sendirinya dalam waktu sekitar 20-25 detik, diikuti dengan pemisahan dahak mukopurulen yang mudah dikeluarkan dalam volume sekitar 5 ml dalam satu serangan batuk, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, rasa asam. Dahak dipisahkan pada akhir batuk.
Tujuan: selama pemeriksaan, terdapat sedikit kelambatan pada bagian kanan dada saat bernafas, pernapasan dangkal yang cepat (NPV -23 per menit), selama palpasi: suara gemetar ditingkatkan di sebelah kiri dan kanan di bagian bawah dada, auskultasi: pernapasan keras, melemah di sebelah kiri dan di kanan di wilayah subscapular; di tempat yang sama terdengar gelembung-gelembung halus yang lembut dan suara gesekan pleura yang samar terdengar; suhu tubuh - di atas 38,5 C.
Data dari penelitian laboratorium dan instrumental: jumlah leukosit dalam darah meningkat, pergeseran neutrofilik ke kiri naik hingga menusuk. ESR meningkat, sifat klinis dari sputum-purulent, radiografi: di bagian bawah kedua paru-paru, penurunan pneumatisasi karena infiltrasi pneumonik, lebih jelas di sebelah kanan, akar kiri diperbesar, dipadatkan; root kanan melewati bayangan longitudinal; trakea dipindahkan ke kanan; hasil tes dahak: warna-hijau, bau-busuk, konsistensi-kental, karakter klinis purulen; mikroskopis: serat elastis, tidak, eritrosit, 15-20x, epitel, alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukocytes-1-2x.
Pada pasien kami dengan TB paru diseminata (bentuk akut dan subakut), gejala-gejala berikut bertepatan:
1) suhu tubuh tinggi (di atas 38,5 C);
2) gejala keracunan yang jelas;
3) batuk (biasanya kering, lebih jarang dengan dahak);
4) sesak napas (bisa diucapkan);
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
• selama perkusi: dimungkinkan untuk mendeteksi pemendekan bunyi perkusi, terutama di bagian atas paru-paru, pernapasan vesikular yang keras, kadang-kadang vesikel halus atau kadang-kadang rales kering, dapat terdengar di bawah saluran.
• Ketika auskultasi paru-paru, Anda dapat mendengarkan mengi halus, krepitus di bagian atas dan tengah;
• tanda-tanda radiologis utama dari TB paru yang disebarluaskan adalah:
1) lesi bilateral;
2) polimorfisme bayangan fokus;
3) berganti-ganti fokus yang jelas dengan fokus segar, kurang berkontur;
4) lokalisasi fokus di daerah hilar atas (1-2 segmen);
5) ukuran lesi yang berbeda di berbagai bagian paru-paru: di bagian atas, lesi lebih besar, dengan kontur yang jelas dan bahkan adanya inklusi berkapur; di bagian bawah, lesi yang lebih kecil dengan kontur yang lebih menyebar;
6) pengaturan fokus simetris di kedua paru-paru dengan akut, asimetris - dengan TB paru kronis diseminata;
7) munculnya lubang pembusukan dengan perkembangan proses;
8) perkembangan progresif fibrosis dan sirosis.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan TBC, gejala-gejala berikut bertepatan:
1) batuk (biasanya kering, lebih jarang dengan dahak);
2) sesak napas (bisa diucapkan);
3) selama perkusi: dimungkinkan untuk mendeteksi pemendekan suara perkusi, terutama di bagian atas paru-paru, pernapasan vesikular yang keras, kadang-kadang vesikel halus atau kadang-kadang suara kering dapat terdengar di bawah area tumpul.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) dalam pencitraan sinar-X, TBC tampak seperti pembentukan struktur homogen atau heterogen yang terdefinisi dengan latar belakang paru yang utuh. Ini dilokalisasi terutama di 1-2, 6 segmen. Bentuknya bulat, ujungnya halus. Sebagian besar tuberkuloma memiliki struktur yang homogen. Namun, dalam beberapa kasus, strukturnya heterogen, yang disebabkan oleh kalsinasi, fokus pencerahan, perubahan berserat;
2) tanda diagnostik diferensial yang paling penting, bukan karakteristik pneumonia, adalah adanya jalur ganda pada TB, yang berpindah dari tuberkuloma ke akar paru-paru. Jalur ini disebabkan oleh infiltrasi peribronkial dan perivaskular yang dipadatkan. Seringkali di sekitar kapsul tuberculoma terdeteksi. Bayangan fokus dapat ditemukan di jaringan paru-paru di sekitar TBC;
3) Dengan perkembangan tuberkuloma, dengan perkembangan komunikasi antara itu dan bronkus yang mengering, mycobacterium tuberculosis dapat muncul dalam dahak;
4) Selama periode eksaserbasi proses tuberkulosis, gambar rontgen tuberkuloma kurang jelas daripada fase remisi, bahkan pusat disintegrasi dapat diuraikan.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan radang selaput dada eksudatif, gejala berikut bertepatan:
2) gejala keracunan;
3) peningkatan suhu tubuh;
4) suara perkusi tumpul di sisi yang terkena.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) keterlambatan bernafas yang secara signifikan lebih jelas pada bagian dada yang sesuai dengan radang selaput dada daripada dengan pneumonia;
2) Intensitas suara tumpul yang lebih besar selama perkusi selama pleurisy eksudatif dibandingkan dengan pneumonia lobar. Suara kusam perkusi dengan pleurisy eksudatif dianggap absolut ("femoral"), meningkat secara signifikan ke bawah, sedangkan perkusi jari-pleesimeter terasa seperti resistensi. Pada pneumonia, intensitas bunyi perkusi kurang;
3) tidak adanya fenomena auskultasi di atas zona tumpul (tidak ada respirasi vesikular dan bronkial, tremor vokal, bronkofoni);
4) penggelapan homogen padat intensif dengan batas miring atas selama pemeriksaan rontgen paru-paru, pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat;
5) deteksi cairan di rongga pleura dengan USG dan pungsi pleura.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan serangan jantung paru-paru, gejala-gejala berikut bertepatan:
2) kenaikan suhu yang tiba-tiba;
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) penampilan di awal penyakit nyeri dada yang intens dan sesak napas, kemudian - peningkatan suhu tubuh; pada lobar pneumonia, hubungan antara rasa sakit dan kenaikan suhu tubuh terbalik: sebagai suatu peraturan, ada kenaikan tiba-tiba dalam suhu tubuh, menggigil; kemudian ada rasa sakit di dada, kadang-kadang dengan pneumonia, peningkatan suhu tubuh secara serentak dan nyeri dada mungkin terjadi;
2) tidak adanya keracunan parah pada awal emboli paru;
3) hemoptisis adalah tanda infark paru yang sering, namun dapat diamati pada pneumonia, tetapi pada infark paru hampir semua darah merah dikeluarkan, dan pada pneumonia sputum lendir-purulen bercampur darah (atau “sputum berkarat”) terbatuk;
4) area lesi paru yang lebih kecil (sebagai aturan, kurang dari ukuran lobus), berbeda, misalnya, untuk kerusakan lobar pada pneumonia pneumokokus;
5) penurunan tajam dalam akumulasi isotop di bidang infark (karena pelanggaran tajam aliran darah kapiler) selama pemindaian radioisotop paru-paru;
6) perubahan EKG karakteristik yang tiba-tiba muncul - penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, kelebihan atrium kanan (mengarah tinggi Rvo II dan III standar, dalam lead aVF), jantung berputar di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam ventrikel kanan ke depan (kemunculan gigi dalam 5) di semua sadapan dada). Perubahan-perubahan EKG ini juga dapat diamati pada pneumonia lobar akut, tetapi mereka jauh lebih jarang dan lebih jarang;
7) adanya tromboflebitis pada ekstremitas bawah;
8) perubahan radiologis yang khas - menggembung dari kerucut a.pulmonalis, pusat penggelapan memiliki bentuk pita, lebih jarang - segitiga dengan puncaknya diarahkan ke akar paru-paru.
Kesimpulan: karena sebagian besar gejala tidak bersamaan, gejala tusukan tidak disebabkan oleh penyakit ini.
Pada pasien kami dengan kanker paru-paru, gejala-gejala berikut ini bersamaan:
1) lebih sering pria yang sakit berusia di atas 50;
2) merokok disalahgunakan untuk waktu yang lama;
3) ada bahaya pekerjaan yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker paru: bekerja dengan bahan kimia karsinogenik, senyawa nikel, kobalt, kromium, oksida besi, senyawa belerang, zat radioaktif, asbes, radon, dll;
4) peningkatan suhu tubuh.
Gejala-gejala berikut tidak cocok:
1) batuk persisten;
2) perubahan timbre suara;
3) munculnya darah dalam dahak;
4) secara radiologis: paling sering dilokalisasi di segmen anterior lobus atas paru-paru;
5) tumor berukuran kecil (berdiameter 1-2 cm), biasanya, dimanifestasikan oleh fokus penggelapan bentuk poligonal bundar yang tidak beraturan; kanker ukuran sedang dan besar memiliki bentuk globular yang lebih teratur;
6) Intensitas bayangan tumor kanker tergantung pada ukurannya. Dengan diameter simpul hingga 2 cm, bayangan memiliki intensitas kecil, dengan diameter tumor lebih besar, intensitasnya meningkat secara signifikan;
7) sangat sering bayangan tumor memiliki sifat tidak homogen, karena pertumbuhan tumor tidak merata, adanya beberapa nodul tumor di dalamnya. Ini terutama terlihat pada tumor besar;
8) kontur penggelapan tumor tergantung pada fase perkembangan tumor. Tumor hingga 2 cm memiliki bentuk poligonal tidak teratur dan kontur fuzzy. Pada ukuran tumor hingga 2,5-3 cm, penggelapan memiliki bentuk bulat, kontur menjadi bercahaya. Dengan ukuran diameter 3-3.5 cm, kontur tumor menjadi lebih jelas, namun, dengan pertumbuhan lebih lanjut dari kanker perifer, kejelasan kontur menghilang, tuberositas tumor terlihat jelas, kadang-kadang mendefinisikan rongga pembusukan;
9) Gejala Rigler adalah ciri khas - adanya luka di sepanjang kontur tumor, karena pertumbuhan kanker yang tidak merata;