Proses keperawatan untuk pneumonia

Pneumonia adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan jaringan paru-paru. Ada beberapa jenis pneumonia, tetapi semuanya membutuhkan pendekatan terpadu untuk perawatan. Obat-obatan yang diperlukan dan prosedur fisioterapi ditentukan oleh dokter. Staf perawat memantau resep dokter dan memberi pasien kondisi terbaik untuk pemulihan.

Kasus yang memerlukan intervensi oleh staf perawat

Paling sering, pneumonia membutuhkan rawat inap pasien. Tetapi dalam beberapa kasus, ketika penyakitnya ringan, pengobatan dapat dilakukan di rumah. Maka Anda perlu mengunjungi pasien secara teratur oleh perawat. Opsi ini dapat diterima untuk remaja dan dewasa. Selain usia dan tingkat keparahan penyakit, kondisi kesehatan secara umum dan adanya komorbiditas juga penting. Perawatan di bawah pengawasan seorang perawat ditunjukkan dalam kasus-kasus pneumonia berikut:

• fokus - jika perawatan tidak dapat diatur di rumah atau pada anak kecil;
• croup, atau lobar - inflammatory meliputi seluruh lobus paru-paru, sementara pasien dalam kondisi serius;
• interstitial - peradangan menyebabkan kegagalan pernapasan.

Tahapan perawatan keperawatan untuk pneumonia

Proses keperawatan untuk pneumonia dilakukan secara bertahap. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan perawatan yang paling menyeluruh untuk kesehatan pasien.

Pengambilan sejarah

Tahap pertama adalah mengumpulkan informasi tentang pneumonia pasien. Fitur mapan dari penyakit, durasinya, obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan. Saudari itu melakukan survei dan pemeriksaan awal pasien: mengukur suhu dan tekanan tubuh, melakukan perkusi dan auskultasi sistem pernapasan. Gejala-gejala berikut mengkhawatirkan:

• demam dan kedinginan;
• batuk;
• dahak coklat;
• sesak napas, rasa sakit di belakang sternum, jantung berdebar;
• pucat pada kulit, segitiga nasolabial biru;
• lesu, kehilangan nafsu makan;
• bernapas dangkal dan mengerang, mungkin ada rales lembab;
• otot tambahan terlibat dalam gerakan pernapasan.

Juga merupakan tanggung jawab saudari itu untuk mencatat hasil pemeriksaan sebelumnya: tes darah (LED, jumlah limfosit) dan rontgen paru-paru (perhatikan bagian mana yang terpengaruh).

Penilaian negara

Berdasarkan data yang dikumpulkan, perawat menilai kondisi pasien: mengidentifikasi masalah pasien dan kemungkinan penyebabnya. Ini menentukan tindakan selanjutnya. Pneumonia dapat menyebabkan masalah berikut pada pasien:

• keracunan tubuh - diekspresikan oleh demam, pusing, kelemahan, gangguan pencernaan;
• pengembangan gagal napas - takikardia, sesak napas, nyeri dada;
• Gangguan neurologis - gangguan tidur, kecemasan karena cacat sementara dan kurangnya pemahaman yang jelas tentang penyakit ini.

Jika Anda tidak cukup memperhatikan masalah yang ada, mereka dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius: gagal jantung dan pernapasan akut, bentuk kronis dari penyakit ini.

Berdasarkan hasil analisis, perawat menyusun rencana perawatan pasien. Selama manipulasi medis, ia mengevaluasi keefektifannya dan, jika perlu, mengoreksi rencana perawatan.

Persiapan dan implementasi rencana perawatan

Berdasarkan data yang diperoleh setelah dua tahap pertama, saudari itu menyusun rencana intervensi terperinci. Tujuan keseluruhannya adalah untuk memperbaiki kondisi pasien dan mencegah perkembangan komplikasi. Tujuan spesifik tergantung pada masalah pasien. Itu mungkin:

• bebas dari sesak napas, nyeri dada;
• normalisasi suhu tubuh;
• tantang batuk produktif.

Untuk setiap item dalam rencana, metode untuk penerapannya dan kerangka waktu untuk pencapaian ditunjukkan. Perawat mengevaluasi kondisi pasien dari waktu ke waktu. Dia memantau gejala-gejala eksternal penyakit, hasil tes, sifat dari perjalanan pneumonia. Jika perlu, perawat memfokuskan perhatian dokter yang hadir pada perubahan kondisi kesehatan pasien.

Evaluasi efektivitas terapi

Jika perawatan dipilih dengan benar dan saudari memberikan perawatan yang tepat untuk pasien, pemulihan terjadi dalam 2 minggu. Jika ini tidak terjadi, diperlukan penyesuaian rencana perawatan pneumonia. Obat-obatan dipilih oleh dokter, dan perawat hanya dapat mengubah diet dan aktivitas pasien.

Setelah keluar, orang tersebut harus terus dipantau oleh terapis di tempat tinggal untuk menghindari kekambuhan penyakit. Pemulihan tubuh setelah pneumonia terjadi dalam setahun. Di rumah sakit, perawat menjelaskan kepada pasien bahwa setelah pulang, ia membutuhkan nutrisi yang baik, aktivitas fisik sedang, penolakan kebiasaan buruk dan kepatuhan untuk bekerja dan beristirahat. Jika anak tersebut menderita pneumonia, maka orang tua dan dokter anak setempat harus merawat fitur kesembuhannya setelah sakit.

Tanggung jawab utama staf keperawatan untuk pneumonia

Adalah tanggung jawab saudari tersebut untuk memantau rejimen hari pasien, kebersihannya, pengobatan, melakukan prosedur terapi fisik, mengubah keadaan selama perawatan, dan secara aktif mengunjungi pasien oleh dokter.

Saudari itu memastikan bahwa pasien dalam kondisi yang menguntungkan. Ruang rumah sakit harus berventilasi teratur. Perlu udara hangat, tetapi lembab dan segar. Pasien dengan pneumonia harus memperhatikan istirahat di tempat tidur. Perawat harus mengajar pasien untuk mengendurkan otot dan istirahat. Jika seseorang dalam kondisi serius dan tidak dapat secara independen mengubah posisi tubuh, maka ini adalah tanggung jawab staf medis. Pada pasien dengan pneumonia, kepala harus dalam keadaan tinggi. Perawat mencapai ini dengan menyesuaikan tempat tidur atau menempatkan bantal.

Perawatan keperawatan meliputi memastikan kebersihan pasien. Setiap hari saudari itu dicuci dengan air hangat dan disapu bersih setelah toilet. Dia juga menjaga tempat tidur dan pakaian pasien bersih. Agar pasien tidak mengalami peradangan di rongga mulut, ia diproses dengan larutan soda yang lemah. Dengan munculnya erupsi herpes di bibir atau di hidung, gunakan salep seng.

Prosedur medis yang dilakukan oleh saudari dengan pneumonia meliputi:

1. Suntikan, infus.
2. Tindakan untuk demam - menggosok dengan air dingin, minuman hangat berlimpah, udara sejuk di ruangan.
3. Drainase postural dalam kasus di mana dahak tidak bergerak dengan baik.
4. Membersihkan mulut pasien dari dahak jika dia tidak bisa melakukannya sendiri.
5. Mengatur enema untuk sembelit, bergabung dengan urinoir.
6. Lakukan prosedur yang mengganggu seperti yang ditentukan oleh dokter: mustard plaster, bank, kompres.

Selain itu, perawat memastikan bahwa pasien mengambil obat yang diresepkan oleh dokter: antibiotik, mukolitik, antipiretik, anti-inflamasi, dan lain-lain. Dalam hal terjadi penyimpangan dalam sistem kardiovaskular, injeksi glikosida jantung dan glukokortikoid dimungkinkan.

Untuk pemulihan, pasien harus memperhatikan diet. Saudari itu memastikan bahwa pasien minum cukup cairan - hingga 3 liter per hari. Ini bisa berupa air murni, jus alami, jus, teh dengan lemon, pinggul kaldu. Anda perlu makan sering, tetapi secara bertahap. Preferensi diberikan untuk kaldu, daging ayam rebus, ikan, sayuran, produk susu. Jika pasien tidak memiliki nafsu makan, jumlah makanan dapat dikurangi dengan meningkatkan volume cairan.

Tempat penting dalam pengobatan pneumonia adalah senam pernapasan. Saudari itu mengajar pasien latihan khusus dan mengendalikan implementasinya. Senam harus dilakukan dua kali sehari. Ketika pasien pulih, ia meningkatkan aktivitas fisik: latihan dan terapi fisik.

Bantuan perawat sangat penting untuk pasien yang terbaring di tempat tidur. Tetapi pasien yang mampu merawat diri sendiri membutuhkan perawatan. Di bawah kendali para profesional medis, penyakit ini jauh lebih cepat dan lebih mudah.

Proses keperawatan untuk pneumonia

Pendahuluan 3
1. Klasifikasi pneumonia ……………………………………………………….4
2. Mikrobiologi pneumonia. 5
3. Pneumonia kelompok. 7
4. Perawatan. 9
5. Pneumonia fokal. 11
6. Observasi apotik ……………………………………………………. 13
Kesimpulan 15
Sastra. 16

Pendahuluan
Peradangan paru-paru adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum. Bagi sebagian orang, terutama di masa kanak-kanak, itu hanya semacam hukuman, bagi yang lain - jarang; yang lain, sayangnya, tidak banyak, mereka sendiri tidak menderita radang paru-paru, tetapi mereka sudah cukup banyak dari mereka yang telah sembuh dari kerabat mereka.
Sistem pernapasan pada umumnya dan paru-paru pada khususnya sangat rentan terhadap penyakit menular. Dengan semua ragam cara infeksi, penularan melalui udara adalah yang paling umum. Tidak mengherankan, saluran udara bagian atas adalah garda depan perjuangan melawan banyak virus dan bakteri. Dalam kondisi tertentu - kelemahan imunitas, aktivitas mikroba yang tinggi, pelanggaran komposisi kualitatif udara yang dihirup, dll. - proses infeksi tidak hanya terjadi di saluran pernapasan atas (nasofaring, laring, trakea), tetapi menyebar ke bawah. Kadang-kadang proses berakhir dengan radang mukosa bronkial - bronkitis, tetapi, cukup sering, ini tidak terbatas pada ini. Peradangan jaringan paru-paru terjadi secara langsung - ini adalah pneumonia.
Hampir setiap mikroorganisme dapat menyebabkan pengembangan pneumonia. Apa sebenarnya - tergantung pada sejumlah faktor. Dari usia pasien, dari tempat radang paru-paru terjadi - di rumah atau di rumah sakit, jika di rumah sakit, kemudian di departemen mana - beberapa mikroba dalam operasi, yang lain dalam terapi. Peran besar dimainkan oleh kondisi kesehatan tubuh secara umum dan kondisi kekebalan pada khususnya.
Kondisi predisposisi untuk pengembangan pneumonia adalah berbagai faktor kimia dan fisik yang mengurangi pertahanan tubuh (hypercooling, gangguan fungsi drainase bronkial, infeksi virus pada saluran pernapasan, alkohol, trauma, hipoksia, kekurangan gizi).

1. Klasifikasi pneumonia
Menurut perjanjian internasional, karakteristik tambahan pneumonia dimasukkan ke dalam klasifikasi:
1 - didapat dari komunitas (primer);
- pneumonia rumah sakit;
- pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun.
2 - menurut etiologi: pneumokokus, stafilokokus, dll.
3 - dengan pelokalan (lobar, segmental, fokus).
4 - untuk komplikasi (radang selaput dada, abses, syok toksik infeksius)
5 - dengan gravitasi.
Tergantung pada kondisi terjadinya penyakit, pneumonia dibagi menjadi dua kelompok besar: pneumonia yang didapat dari masyarakat dan nosokomial (rumah sakit).
Secara terpisah, pneumonia diisolasi pada pasien dengan cacat parah pada sistem kekebalan tubuh dan pneumonia aspirasi.
Pendekatan ini dibenarkan oleh berbagai faktor penyebab pneumonia dan berbagai pendekatan untuk pemilihan terapi antibiotik. Pneumonia yang didapat oleh masyarakat dapat secara kondisional dibagi menjadi 3 kelompok:
1. Pneumonia yang tidak memerlukan rawat inap.
Kelompok pasien ini adalah yang paling banyak, jumlahnya mencapai 80% dari semua pasien dengan pneumonia; pasien ini memiliki pneumonia ringan dan dapat menerima terapi secara rawat jalan, mortalitasnya tidak melebihi 15%.
2. Pneumonia yang membutuhkan rawat inap pasien di rumah sakit.
Kelompok ini menyumbang sekitar 20% dari semua pneumonia, pasien dengan pneumonia memiliki latar belakang penyakit kronis dan ditandai gejala klinis, risiko kematian pasien rawat inap mencapai 12%.
3. Pneumonia yang membutuhkan rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
Pasien tersebut didefinisikan sebagai pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah. Kematian pada pneumonia berat adalah sekitar 40%.
2. Mikrobiologi pneumonia
Identifikasi mikrobiologis dari patogen hanya dimungkinkan pada
40 - 60% dari semua kasus pneumonia.
Streptococcus pneumoniae adalah penyebab utama pneumonia yang didapat komunitas pada kedua pasien dengan pneumonia ringan dan berat (sekitar 20%).
Di antara pasien dengan pneumonia dengan bakteremia, S. pneumonia menyumbang hingga dua pertiga dari semua penyebab penyakit. Tempat kedua di antara penyebab pneumonia yang didapat masyarakat ditempati oleh mikroorganisme atipikal. Seiring dengan agen infeksi pneumotropik yang diketahui, yang baru muncul (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, infeksi oportunistik, dll.).
Di antara pneumonia umum (didapat oleh masyarakat), disarankan untuk membedakan dua sub-judul pneumonia umum pada orang di bawah 65 tahun dan pneumonia umum pada orang yang lebih tua dari 65 tahun, seringkali dengan latar belakang komorbiditas seperti penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, dll. Struktur etiologi pneumonia umum pada orang yang lebih muda 65 tahun diwakili oleh daftar patogen berikut: Streptococcus pneumoniae 8.5-36.0% Haemophilus influenzae 10.0-12.0% Mycoplasma pneumoniae 2.0-18.0% Chlamydia pneumoniae 6.0-11.0% Tidak ada agen penyebab 30-50,0% Berbeda dengan ini Pada orang tua dari 65 tahun dan / atau menderita penyakit penyerta (penyakit paru obstruktif kronik, diabetes mellitus) pneumonia umum adalah struktur etiologi yang berbeda. Bersama dengan Streptococcus pneunnoniae dan Haemophilus influenzae, mikroorganisme gram negatif aerob (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Dan Staphylococcus aureus; perkembangan signifikan yang kurang umum dari pneumonia umum pada kelompok usia yang lebih tua dikaitkan dengan infeksi Moraxella catarrtialis dan Legionella spp.
Etiologi pneumonia rumah sakit (nosokomial) secara signifikan berbeda dari etiologi pneumonia umum. Pasien melemah oleh penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab rawat inap, intervensi bedah, dll. terinfeksi dengan apa yang disebut mikroflora nosokomial, patogen rendah untuk sistem pernapasan orang sehat. Mikroorganisme gram negatif dan Staphylococcus aureus dominan dalam etiologi pneumonia rumah sakit (nosokomial).
A. cocci Gram-positif: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Mikroorganisme Gram-negatif: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiologi pneumonia aspirasi ditandai oleh partisipasi anaerob obligat non-klostridial (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, dll.) Dalam bentuk murni atau dalam kombinasi dengan sebagian besar flora batang gram negatif yang disebutkan di atas. Mikroorganisme ini biasanya menyebabkan kerusakan parah dan awal pada jaringan paru-paru yang terkena (abses, abses gangren).
Pneumonia pada individu dengan gangguan imunologis berat ditandai dengan partisipasi dalam etiologi lesi pneumonia infeksi cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, jamur patogen, dan juga mikobakterium tuberkulosis, bersama dengan agen mikroba lain yang ditemukan dalam pneumonia pada pos lainnya.

3. Pneumonia kelompok
Pneumonia kelompok (lobar). Menembus ke area jaringan paru-paru, mikroorganisme melepaskan racun yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Ada eksudisi sel fibrin dan darah di alveoli.
Gambaran klinis.
Timbulnya penyakit biasanya akut. Ada malaise umum, sakit kepala parah, sering - menggigil, peningkatan suhu tubuh ke angka tinggi (demam konstan).
Ada rasa sakit di dada, yang diperburuk dengan batuk dan mengambil napas dalam-dalam. Muncul batuk kering, kemudian - dengan pemisahan sedikit warna kental, dahak berkarat, sesak napas.
Sudah di hari pertama, hiperemia di pipi bisa ditandai dan di sisi yang terkena, sering terjadi erupsi tipe herpes.
Perkusi paru-paru menunjukkan suara perkusi yang membosankan atau membosankan. Selama auskultasi, respirasi agak melemah pada awalnya, krepitus terdengar, dan kemudian menjadi bronkial. Suara kering dan basah yang tersebar dapat terdengar pada tahap otorisasi. Ketika proses inflamasi menyebar ke pleura, suara gesekan pleura terdengar.
Leukositosis neutrofilik diamati dalam darah, LED biasanya meningkat. Dalam tes urin selama periode demam proteinuria sedang, cylindruria, sel darah merah terisolasi dicatat.
Pada radiograf - penggelapan lobus atau segmen paru yang homogen (homogen). Jarang, radiografi dada pada pasien dengan pneumonia dapat menghasilkan hasil negatif palsu: dengan dehidrasi pasien, neutropenia, pneumonia pneumokokus, dan pada tahap awal penyakit (hingga 24 jam dari awal penyakit).
Dalam kasus yang sulit, komputer tomografi dada mungkin dilakukan, karena metode ini lebih sensitif.
Resolusi perubahan radiologis pada pneumonia biasanya tertinggal dari perbaikan pada gambaran klinis. Perbaikan gambar x-ray terjadi lebih lambat pada pasien usia lanjut, pada perokok
Karena kenyataan bahwa seluruh lobus paru-paru dimatikan karena bernapas dan hipoksia berkembang, semua sistem organisme menderita.
Gejala muncul: takikardia, ketulian jantung, lidah, kekeringan pada selaput lendir mulut, bibir, sembelit, oliguria.
Dalam kondisi yang menguntungkan, krisis datang pada hari 7-8 penyakit. Selama periode ini, mungkin ada gagal jantung ostera, penurunan tekanan darah.
Itu harus siap kordiamin, kapur barus, kafein, adrenalin untuk meningkatkan tekanan darah, serta oksigen. Setelah krisis, kondisi pasien mulai membaik.
Pada hari ke-2 atau ke-3 sejak dimulainya terapi antibiotik, suhu tubuh dapat menurun. Dengan arah yang menguntungkan, resorpsi eksudat berakhir pada akhir minggu ke-3-4. Namun, mungkin ada perjalanan yang berlarut-larut dengan resorpsi yang tidak lengkap, pembentukan fokus pneumosclerosis.
Komplikasi: defisiensi kardiovaskular akut; syok toksik infeksius; radang selaput dada eksudatif; perikarditis; abses paru-paru; kegagalan pernapasan.

4. Perawatan
Terapi etiotropik pneumonia harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat berdasarkan ide empiris tentang patogen yang paling mungkin, karena pemeriksaan bakteriologis dahak membutuhkan waktu yang berharga (setidaknya dua hari)
Sampai saat ini, dalam pengobatan pneumonia umum (yang didapat masyarakat), penisilin benzilpenisilin dan ampisilin adalah yang paling populer. Agak kemudian, augmentin (amoksisilin + asam klavulanat, yang melindungi antibiotik dari degradasi enzimatik dengan betalactamase), menjadi umum. Namun, penisilin saat ini kehilangan status obat pilihan dalam terapi awal pneumonia umum, terutama pada orang yang lebih muda dari 65 tahun.
Jika perlu, resepkan obat kardiovaskular. Prinsip-prinsip utama terapi antibiotik adalah perawatan dini, pertimbangan jenis patogen dan kepekaannya terhadap obat, penggunaan optimal dan ritme pemberian, memberikan konsentrasi yang diperlukan dalam lesi, pengenalan 3-4 hari lagi dan normalisasi suhu tubuh.
Pada pneumonia yang didapat masyarakat, penisilin, makrolida, dan sefalosporin adalah obat pilihan. Rute pemberian dan dosis tergantung pada tingkat keparahan pneumonia.
Di pneumonia rumah sakit, penisilin dengan asam klavulanat, sefalosporin generasi ke-3, fluoroquinolon, aminoglikosida, dll. Terapi kombinasi (dari dua atau tiga antibiotik) diresepkan untuk etiologi yang tidak diketahui.
Dalam kasus pneumonia yang berkepanjangan, obat imunomodulasi diresepkan: interferon, natrium nukleinat. Oleskan hemodez, reopolyglukine, plasma untuk melawan keracunan. Dengan perkembangan tersebut, penampilan gagal napas membutuhkan motivasi untuk batuk, evakuasi lendir dan nanah selama bronkoskopi, inhalasi campuran oksigen dan udara dengan perbandingan 1: 1.
Peningkatan patensi bronkial dicapai dengan penunjukan bronkodilator (euphyllia), obat ekspektoran (mukaltin, bromhexine, potassium iodide)
Untuk mempercepat resorpsi dari proses inflamasi, meningkatkan fungsi drainase, disarankan untuk meresepkan perawatan fisioterapi: menghirup alkali, bronkodilator, ekspektoran, elektroforesis kalsium klorida, asam askorbat, dll. Jika perlu, mustard mustard ditentukan. Pada pasien dengan asthenia, pengurangan dispnea dan penghentian batuk mungkin tertunda. Dalam hal ini, perawat mengajarkan senam pernapasan pasien, dan berusaha melakukannya dua kali sehari.
Penggunaan pengobatan yang kompleks mengarah pada sebagian besar kasus pada pemulihan pasien dan pemulihan kapasitas kerja.
Prognosisnya tidak baik untuk influenza pneumonia dengan perjalanan hipoksoksik, pneumonia stafilokokus dengan abses, yang mortalitasnya mencapai 20-30%.
Bentuk-bentuk yang rumit termasuk pneumonia yang diperumit oleh radang selaput dada dan (atau) penghancuran, serta proses fokal dan drainase di mana kemungkinan kerusakan (erosi batas antara fokus, hiperleukositosis, pelestarian demam dengan latar belakang perawatan yang memadai). Pneumonia pneumokokus mungkin dipersulit oleh radang selaput dada metapneumonic, yang memiliki sifat imunopatologis (efusi serosa-fibrinosa dengan sitosis rendah, peningkatan ESR, demam "bebas kuman" 7-9 hari).

5. Pneumonia fokal
Focal disebut kelompok pneumonia, sangat berbeda pada mekanisme perkembangannya. Dengan pneumonia fokal, proses inflamasi menyita lobulus atau kelompok lobulus dalam satu atau beberapa segmen. Ada pneumonia kecil-fokus, besar-fokus dan konfluen. Pneumonia fokal juga disebut bronkopneumonia, karena prosesnya sering dimulai dengan bronkus. Dalam kasus bentuk pertemuan, proses dapat menempati segmen, beberapa segmen, sebagian atau seluruh saham. Pada saat yang sama, pisahkan area yang terkena dampak bergantian dengan area jaringan paru normal atau dengan area emfisema.
Pneumonia kongestif hipostatik berkembang akibat gangguan ventilasi dan stagnasi pada mereka karena posisi pasien yang lama dipaksakan (untuk patah tulang, infark miokard).
Agen penyebab pneumonia fokal adalah pneumokokus, staphylococcus, Klebsiella pneumonic (tongkat Friedlander).
Tahapan proses patologis pada pneumonia fokal: efusi serosa pada alveoli, fokus inflamasi pada bagian tersebut memiliki gambaran yang beraneka ragam. Secara umum, proses inflamasi pada pneumonia fokal kurang aktif, dan gambaran klinis pneumonia fokal kurang jelas daripada di kelompok.
Gambaran klinis.
Penyakit ini dimulai baik secara akut dengan peningkatan suhu tubuh, kedinginan, atau secara bertahap terhadap latar belakang fenomena prodromal.
Batuk kering atau dahak, nyeri dada, kelemahan umum, sakit kepala.
Dahaknya bisa bernanah, mukopurulen, atau bernanah. Durasi demam dengan dimulainya terapi antibiotik yang tepat biasanya tidak melebihi 3-5 hari. Pada pasien dengan pneumonia fokal (konfluen) besar, sesak napas, sianosis bibir sering dicatat.
Selama auskultasi dengan latar belakang pernafasan yang lemah di daerah terbatas, terdengar suara nyaring yang lembab, krepitus, dan suara kering. Dalam darah, biasanya ditemukan leukositosis sedang, LED sering meningkat (dengan etiologi bakteri).
Pada roentgenogram - pusat blackout (tidak homogen).
Dalam analisis sputum - leukosit.
Perawatan.
Pada dasarnya sama dengan pneumonia lobar. Peningkatan terjadi secara bertahap, suhu tubuh turun selama beberapa hari. Untuk pencegahan kemacetan di paru-paru, rejimen motorik diperpanjang, plester mustard direkomendasikan. Sangat penting melekat pada pencegahan influenza, bronkitis.
Pneumonia influenza. Dalam pengembangan pneumonia influenza, peran penting dimainkan oleh virus influenza, yang terutama mempengaruhi sistem saraf pusat dan perifer, serta pembuluh darah. Karena itu, bentuk pneumonia ini, pada umumnya, sulit.
Proses inflamasi terutama terlokalisasi bukan pada alveoli, tetapi pada jaringan paru interstitial.
Pada influenza pneumonia, pasien menderita batuk yang menyakitkan, kering atau dengan sedikit lendir dari dahak, kadang-kadang bercampur darah. Di masa depan, dahak menjadi berlendir-bernanah atau bernanah. Gejala keracunan (kelemahan, sakit kepala, mual, nyeri pada sendi) diucapkan.
Pada sebagian besar pasien, catatan kering dan lembab terisolasi tidak stabil. Jarang krepitasi didengar. Pada bagian dari sistem kardiovaskular, takikardia, kecenderungan untuk menurunkan tekanan arteri, dicatat. Dengan fluoroskopi, ada bayangan homogen yang memanjang dari akar paru ke pinggiran sebelumnya. Tes darah mengungkapkan leukopenia, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, monositosis. Influenza pneumonia sering dipersulit dengan pembentukan abses, pendarahan paru.
6. Observasi apotik
Dalam menghilangkan apa yang disebut gejala residual pneumonia (rales dry single, peningkatan pola paru, dll.), Nilai poliklinik sangat besar, yang dokternya harus secara aktif (pemeriksaan klinis) mengamati pasien ini untuk jangka waktu 6 bulan hingga satu tahun.
Pasien yang pernah mengalami pneumonia akut berada di bawah pengawasan medis oleh terapis atau ahli paru selama 1 tahun. Frekuensi pengamatan dan jumlah langkah-langkah rehabilitasi tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan pneumonia dan efek residu yang dengannya pasien dikeluarkan dari rumah sakit.
Peran utama dalam "aftercare" milik senam terapeutik, fisioterapi.
Mereka melakukan pijat dada, latihan terapi, terapi vitamin. Dengan efek residual dalam bentuk bronkitis, peningkatan pola paru, penebalan pleura, fisioterapi ditunjukkan (inhalasi alkali, elektroforesis preparat yodium atau magnesium); Pada akhir perawatan, sinar-X dada dan tes darah diperlukan.
Anak-anak dapat menghadiri lembaga prasekolah dan sekolah 2 minggu setelah pemulihan, berolahraga di sekolah tanpa melewati standar dan berpartisipasi dalam kompetisi 3-4 minggu, vaksinasi pencegahan diizinkan 2 bulan setelah pemulihan.
Pencegahan dikurangi menjadi pengerasan tubuh dan pencegahan infeksi virus pernapasan akut.
Untuk mencegah pneumonia nosokomial, rawat inap pasien dengan infeksi virus pernapasan akut ditunjukkan di bangsal kotak.
Kadang-kadang dengan pneumonia akut yang berkepanjangan, terutama pada pasien yang lemah, ada kekambuhan pneumonia: setelah normalisasi suhu dan dinamika x-ray positif, demam muncul kembali, batuk memburuk, dan tanda-tanda infiltrasi meningkat. Kekambuhan seperti itu dapat diamati dalam rentang dari satu minggu hingga beberapa bulan dari awal penyakit.
Di hadapan bronkiektasis, pemulihan total tidak mungkin, tetapi dimungkinkan untuk menghentikan perkembangan proses, untuk mencapai remisi yang lebih lama, untuk meningkatkan fungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular. Sejumlah peneliti telah melaporkan perkembangan terbalik bronkiektasis silinder dengan pengobatan yang ditargetkan, jika pembentukannya dikaitkan terutama dengan dilatasi bronkus karena kehilangan nada, dan tidak dengan perubahan destruktif.
Makanan pada satu set produk, kalori harus sesuai usia. Dengan keracunan parah diresepkan terapi nutrisi dengan pengurangan kalori, pembatasan zat ekstraktif, dengan pengolahan produk yang lebih menyeluruh. Untuk detoksifikasi, dianjurkan minum tambahan (larutan glukosa 5%, oral, borjomi, jus, minuman buah).
Prognosis pneumonia akut umumnya menguntungkan. Pengecualian dapat dibuat untuk pasien usia lanjut dan usia lanjut, pasien dengan penyakit kronis pada bronkus dan paru-paru, penyakit kardiovaskular dan endokrin, alkoholik, serta anak-anak di bawah usia 5 tahun. Orang-orang ini lebih cenderung mengalami komplikasi, yang sering menentukan hasil penyakit.

Kesimpulan
Pneumonia adalah salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia. Morbiditas pneumonia yang didapat masyarakat berkisar antara 2 hingga 15 kasus pada 1000 orang dan satu tahun. Indikator ini secara signifikan lebih tinggi pada pasien manula: 25-44 kasus per 1000 orang per tahun pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun dan hingga 68-110 kasus per 1000 orang per tahun pada pasien manula di rumah orang cacat, panti jompo.
Pencegahan pneumonia terdiri dari langkah-langkah higienis umum (cara kerja, makanan, ventilasi tempat, isolasi orang yang sakit, dll.) Dan pencegahan pribadi (pendidikan jasmani, pengerasan, penghentian merokok), penghapusan fokus infeksi (tonsilitis kronis, sinusitis, dll.)
Dalam pencegahan pneumonia viral dan viral-bacterial, implementasi tepat waktu tindakan anti-epidemi, termasuk vaksinasi terhadap influenza, dan perawatan rasional penyakit pernapasan akut, trakeitis, dan bronkitis hingga pemulihan total sangat penting.
Pakar WHO menetapkan implementasi dari rekomendasi ini. Dengan demikian, pneumonia akut adalah tes serius tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk staf medis, hasil yang sukses ditentukan oleh ketepatan waktu diagnosis timbulnya penyakit, perawatan yang memadai dan perawatan dan perawatan yang penuh perhatian untuk pasien.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Penyakit pada sistem pernapasan. - M; Pengetahuan, 2001-34s.
2. Dasar-dasar keperawatan: buku teks / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., dan lainnya - M.: Kedokteran, 2001.-216s.
3. Manual pulmonologi. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Kedokteran 2003-304c.
4. Direktori dokter umum. Dalam 2 volume. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Rumah penerbitan Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Perawatan dalam terapi. - Rostov tidak ada: Phoenix, 2007–115s.

Proses keperawatan untuk pneumonia

Etiologi, patogenesis, dan klasifikasi pneumonia. Gambaran klinis, diagnosis, perawatan dan pencegahan penyakit. Identifikasi masalah anak yang sakit. Perencanaan dan implementasi perawatan pasien di rumah sakit. Evaluasi efektivitas asuhan keperawatan.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Lembaga Pendidikan Vokasional Anggaran Negara Daerah Smolensk "Vyazemsky Medical College"

Dengan disiplin: Perawatan di Pediatri

Topik: proses keperawatan untuk pneumonia

Pneumonia pada anak-anak adalah proses infeksi dan inflamasi akut berbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini terkait dengan lesi primer daerah pernapasan paru-paru.

Penyakit ini menempati urutan pertama dalam kematian bayi (17,5% dari semua kasus untuk bayi 1-5 tahun). Setiap tahun 1,1-1,4 juta anak meninggal, yang lebih dari gabungan campak, AIDS dan malaria, hanya 30% anak yang mendapatkannya yang menerima antibiotik yang diperlukan.

Di Amerika Serikat, 3 juta pasien menderita penyakit ini setiap tahun, dan di Federasi Rusia setiap lima tahun satu orang jatuh sakit. Selama diagnosis setiap radang paru-paru kelima, bingung dengan penyakit lain. Setiap pasien keempat memiliki penyakit yang berkepanjangan.

Dengan ini, etiologi sebagian besar pneumonia tetap tidak ditentukan. Masalah lain yang terus-menerus dihadapi oleh para praktisi dan peneliti adalah kurangnya klasifikasi yang jelas dari penyakit ini. Memang, pneumonia juga dapat bertindak sebagai "penyakit independen" dan sebagai komplikasi dari infeksi saluran pernapasan bawah (bronkitis obstruktif kronik, bronkiektasis), dengan gagal jantung kongestif, atau dengan latar belakang berbagai bentuk defisiensi imun. Urgensi berbagai masalah yang terkait dengan diagnosis dan pengobatan pneumonia akan sangat jelas jika setiap kali kita menganggap pneumonia sebagai penyakit independen. Dengan pendekatan ini, misalnya, ternyata di negara-negara industri, pneumonia berada di peringkat ke-6 di antara semua penyebab kematian dan nomor 1 di antara penyakit menular.

Pneumonia ditandai oleh perkembangan komplikasi serius. Di antara komplikasi yang dapat terjadi dengan pneumonia, ada komplikasi paru dan non-paru - perjalanan, hasil dan kemungkinan prognosis penyakit sangat tergantung pada mereka. Sindrom obstruktif, gagal pernapasan akut, abses dan gangren paru-paru, radang selaput dada menjadi komplikasi paru yang paling sering.

Komplikasi pneumonia ekstrapulmoner adalah insufisiensi kardiopulmoner akut, miokarditis, endokarditis, meningoensefalitis dan meningitis, sepsis dan syok toksik infeksius, psikosis. Dengan demikian, pneumonia adalah tes serius tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk tenaga medis, hasil yang sukses dari yang ditentukan oleh ketepatan waktu diagnosis timbulnya penyakit, perawatan yang memadai dan perawatan dan perawatan yang penuh perhatian untuk pasien. Oleh karena itu, proses keperawatan yang benar, profesional, dan terorganisir dengan tepat diperlukan untuk mencegah komplikasi dan sebagian besar menentukan prognosis yang aman.

Etiologi dan patogenesis

pneumonia anak asuhan keperawatan

Pneumonia terutama merupakan penyakit bakteri. Pada anak-anak pada paruh pertama tahun ini, agen penyebab pneumonia paling sering ditemukan di staphylococcus atau Escherichia coli, lebih jarang, klamidia menyebabkan penyakit. Pada 90% anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun, pneumonia disebabkan oleh pneumokokus, pada 5-10% - oleh batang hemofilik. Pneumonia juga dapat menyebabkan streptokokus, mikoplasma. Dalam kasus defisiensi imun, penyakit pada anak-anak disebabkan oleh tongkat pyocyanic, Klebsiella, Proteus, pneumocysts, jamur patogen. Faktor awal untuk pengembangan pneumonia dapat berupa berbagai infeksi virus. Mereka menyebabkan peradangan pada saluran pernapasan bagian atas dan menyediakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan bakteri patogen. Pneumonia juga dapat berkembang sebagai akibat dari paparan faktor-faktor tidak menular: cedera dada, zat beracun, agen alergi, invasi cacing.

Patogen infeksi pneumonia menembus ke paru-paru dengan jalur bronkogenik, hematogen atau limfogen. Di hadapan penurunan penghalang pelindung bronkopulmonalis di alveoli, peradangan infeksi berkembang, yang melalui septa interalveolar permeabel menyebar ke bagian lain dari jaringan paru-paru. Di dalam alveoli, pembentukan eksudat, yang mencegah pertukaran gas oksigen antara jaringan paru-paru dan pembuluh darah. Oksigen dan gagal napas berkembang, dan dengan pneumonia yang rumit, gagal jantung.

· Bakteri (dengan indikasi patogen);

· Mikroplasma dan rickettsial;

· Karena faktor fisik dan kimia;

Dengan fitur morfologis:

· Berkelompok (lobar, fibrinous);

· Fokal (lobular, bronkopneumonia);

Crouponia pneumonia adalah pneumonia, ditandai dengan kerusakan pada lobus paru-paru atau beberapa segmen. Itu diamati terutama pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun. Untuk perkembangan penyakit membutuhkan kondisi predisposisi yang mengurangi pertahanan tubuh: hipotermia yang tajam, aktivitas mental, kekurangan gizi. Menembus ke salah satu area jaringan paru-paru, pneumococcus mengeluarkan racun yang menyebar ke seluruh lobus paru-paru. Permeabilitas pembuluh darah meningkat dan eksudasi fibrin dan sel-sel darah terjadi di alveoli. Dengan pneumonia lobar, proses patologis melewati beberapa tahap. Pada tahap I - tahap hiperemia dan pasang-radang pada alveoli menyebabkan ekspansi dan penampilan eksudat di dalamnya. Pada tahap II, eritrosit memasuki eksudat alveolar dari pembuluh yang melebar. Udara dari alveoli dipaksa keluar. Alveoli yang diisi fibrin memberikan cahaya ke hati. Tahap ini disebut hepatitis merah. Pada stadium III, leukosit mendominasi dalam eksudat. Tahap ini disebut grey glooming. Tahap terakhir adalah tahap resolusi: fibrin dan leukosit dalam alveoli diserap dan sebagian dikeluarkan dengan dahak. Tahap I berlangsung 2-3 hari, II dan III (mereka tidak dapat dipisahkan, karena proses hepatization merah dan abu-abu hampir paralel) - 3-5 hari. Penyembuhan terjadi pada hari ke 7 - 11 sakit.

Pneumonia fokal - untuk pneumonia ini ditandai dengan kerusakan pada lobus paru-paru. Proses patologis secara keseluruhan melewati tahap yang sama seperti dalam kasus pneumonia lobar: efusi serosa di alveoli, tahap hepatization, resolusi. Namun, dalam kasus pneumonia fokal, menurut pola siklus yang jelas, proses inflamasi umumnya kurang aktif. Pengecualian adalah apa yang disebut sebagai fokus purulen metastatik di paru-paru sebagai akibat dari pengenalan agen infeksius dari setiap fokus supuratif perifer (peritonitis, abses hati, osteomielitis, dll.). Gambaran klinis pneumonia fokal kurang jelas dibandingkan dengan lobar. Karena pneumonia fokal sekunder sering diserap oleh penyakit yang mendasarinya (influenza, eksaserbasi bronkitis kronis).

Pneumonia interstisial menunjukkan kegagalan pernapasan dan berlanjut dengan infiltrasi dan proliferasi interstitial (jaringan ikat 0 paru yang sifatnya fokus atau difus. Sering terjadi pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, terutama pada paruh pertama tahun itu.

Gambaran klinis pneumonia

Manifestasi klinis utama pneumonia adalah:

Manifestasi paru dari pneumonia:

· Sekresi dahak (lendir, mukopurulen, "berkarat", dll.);

· Nyeri saat bernafas;

· Tanda-tanda klinis lokal (suara perkusi tumpul, pernapasan bronkial, krepitus, kebisingan gesekan pleura).

Manifestasi pneumonia di luar paru:

· Menggigil dan berkeringat;

· Ruam kulit, lesi membran mukosa (konjungtivitis);

· Perubahan pada darah tepi (leukositosis, formula pergeseran-kiri, granularitas neutrofil toksik).

Batuk Ini adalah tanda khas pneumonia. Sebagai aturan, batuk kering pada awalnya, pada banyak pasien hanya ada batuk yang sering pada hari pertama. Pada hari kedua, ada batuk dengan dahak purulen lendir yang sulit. Pasien dengan pneumonia lobar (misalnya, pneumokokus) sering menerima dahak "berkarat", yang memperoleh warna ini karena munculnya sejumlah besar sel darah merah di dalamnya. Hemoptisis adalah gejala yang lebih jarang, tetapi signifikansi prognostiknya selalu menunjukkan kerusakan parah pada organ pernapasan. Munculnya hemoptisis pada pneumonia dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan penetrasi sel darah merah ke dalam lumen saluran pernapasan. Kehadiran dahak "berkarat" membutuhkan diagnosis banding dengan penyebab umum lainnya dari hemoptisis - TBC, kanker paru-paru, dll.

Nyeri dada. Nyeri dada adalah karakteristik pneumonia lobar (lobar). Mereka disebabkan oleh keterlibatan simultan dalam proses patologis pleura (pleuropneumonia) dan saraf interkostal yang lebih rendah. Nyeri dada selama pneumonia lobar muncul tiba-tiba, cukup kuat dan meningkat dengan batuk, bernafas. Dalam rasa sakit yang parah, ada kelambatan pada bagian dada yang sesuai, anak itu "menyelamatkan" dia dan memegang tangannya. Pada pneumonia fokal, rasa sakit di dada saat bernafas dan batuk jarang terjadi, jauh lebih sedikit dan mungkin sama sekali tidak ada.

Nafas pendek. Dispnea mencerminkan kurangnya pengiriman oksigen ke jaringan tubuh, akumulasi karbon dioksida dan ketidakmampuan untuk mengeluarkannya secara efektif dari tubuh. Dispnea adalah salah satu persepsi sensitif seseorang yang mengalami gangguan transportasi oksigen. Mekanisme utama hipoksemia pada pneumonia adalah pelanggaran keseimbangan ventilasi-perfusi di paru-paru dan perkembangan pirau darah intrapulmoner. Tingkat keparahan dispnea tergantung pada panjang pneumonia. Dengan pneumonia lobar, peningkatan yang signifikan dalam respirasi diamati (kurang dari 2 bulan - lebih dari 60 per menit, pada usia 2-12 bulan - lebih dari 50, dari satu tahun menjadi 5 tahun - lebih dari 40 per menit), wajah pucat, kuyu, dengan sayap hidung membengkak saat bernapas. Pada pneumonia berat, gagal napas akut dengan sesak nafas, sianosis mungkin terjadi.

Demam, menggigil. Pneumonia lobar mulai akut, tiba-tiba ada rasa sakit di dada, diperburuk oleh pernapasan, kedinginan dan peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° C ke atas. Kurva suhu biasanya dengan fluktuasi kecil di pagi dan sore hari. Durasi peningkatan suhu tubuh bervariasi tergantung pada tingkat dan keparahan peradangan, usia pasien, dan penyakit yang menyertai. Terapi antibiotik tepat waktu secara signifikan mengurangi durasi periode demam, suhu tubuh dengan terapi yang ditentukan dengan tepat dapat meningkat hanya beberapa hari. Pneumonia fokal, sebagai suatu peraturan, dimulai secara bertahap, lebih sering setelah infeksi virus sebelumnya. Peningkatan suhu tubuh tidak mendadak dan, sebagai suatu peraturan, tidak lebih tinggi dari 38.0-38.5 ° C, durasi demam adalah 1-3 hari dengan terapi antibakteri yang memadai dan tidak adanya komplikasi dan penyakit penyerta sistem bronkopulmoner. Menggigil dengan pneumonia fokal tidak konsisten.

Sindrom keracunan. Sindrom keracunan dimanifestasikan oleh kelemahan umum, berkeringat, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, pada kasus penyakit yang parah - kebingungan, delusi. Kerusakan parah pada sistem saraf pada pasien dengan pneumonia adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Kekalahan sistem saraf terjadi dengan pneumonia lobar yang parah dan tidak khas untuk pneumonia fokal. Pneumonia lobar juga dapat disertai dengan perkembangan penyakit kuning, yang mencerminkan pelanggaran kemampuan fungsional hati karena keracunan parah. Pada pneumonia lobar yang parah, penyakit kuning mungkin disebabkan oleh perkembangan hepatitis. Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom keracunan juga dapat bermanifestasi sebagai diare jangka pendek (dalam hal ini, perlu untuk menyingkirkan penyakit infeksi utama pada usus kecil dan besar), proteinuria dan cylindruria (terutama pada saat demam).

Diagnosis laboratorium dan instrumen pneumonia.

1. Pemeriksaan dada. Pada pneumonia, sisi yang terkena sering tertinggal ketika bernapas dari sisi yang sehat.

2. Perkusi diperlukan untuk diagnosis pneumonia dan lokalisasi daerah yang terkena. Selama perkusi, jari mengetuk dada untuk proyeksi paru-paru. Biasanya, suara ketika mengetuk berdering berbentuk kotak (karena adanya udara) selama pneumonia, suara menjadi tumpul, memendek, karena alih-alih udara, eksudat menumpuk di paru-paru.

3. Auskultasi (mendengarkan paru-paru) dilakukan dengan menggunakan alat khusus yang disebut stetotopedoskop. Instrumen sederhana ini terdiri dari sistem tabung plastik dan membran yang memperkuat suara. Biasanya, suara paru yang jelas terdengar, yaitu, suara pernapasan normal. Jika ada proses inflamasi di paru-paru, eksudat mengganggu pernapasan dan ada suara kesulitan, pernapasan melemah dan berbagai mengi.

4. Tes laboratorium:

Hitung darah lengkap: peningkatan jumlah leukosit - sel yang bertanggung jawab atas adanya peradangan, dan peningkatan LED.

Urinalisis: dilakukan untuk menyingkirkan proses infeksi pada tingkat ginjal.

Pemeriksaan dahak (mikroskopis persiapan bernoda dan pembibitan untuk mengidentifikasi patogen).

5. Studi instrumental:

Radiografi paru-paru adalah metode diagnostik yang paling penting. Pada tahap awal pneumonia (pada hari-hari pertama), peningkatan pola paru dari segmen yang terkena terdeteksi, dan transparansi jaringan paru-paru di daerah ini normal atau sedikit berkurang. Pada tahap pemadatan - penggelapan intens area paru-paru yang tertutup oleh peradangan. Dengan pneumonia lobar, yang menangkap seluruh lobus atau sebagian besar, bayangannya homogen, homogen, dan lebih intens di daerah pusat. Pada tahap resolusi, ukuran dan intensitas infiltrasi inflamasi berkurang, secara bertahap menghilang, struktur jaringan paru-paru dipulihkan, namun, akar paru-paru dapat tetap diperpanjang untuk waktu yang lama. Pada pneumonia fokal, infiltrasi inflamasi terlokalisasi sebagai fokus terpisah. Dalam kasus-kasus sulit, computed tomography ditampilkan.

Perawatan pasien dengan pneumonia dilakukan di rumah sakit atau di rumah, tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit.

Indikasi untuk rawat inap anak-anak dengan pneumonia:

· Anak-anak dari tahun pertama kehidupan;

· Bentuk penyakit yang parah ketika terapi intensif dan tindakan perawatan intensif diperlukan;

· Perjalanan pneumonia yang berkepanjangan dan ancaman pengembangan penyakit bronkopulmoner kronis;

· Kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan.

Sebelum akhir periode demam penyakit, istirahat di tempat tidur ditentukan. Mereka mengatur kondisi perawatan yang optimal: diet seimbang, jumlah cairan yang cukup, mengudara kamar, perawatan kulit yang cermat, selaput lendir, dan pakaian rasional. Suhu lingkungan optimal adalah 18-20 ° C.

Dengan normalisasi suhu tubuh selama 2 - 3 hari, rezim diperluas - berjalan diperbolehkan dengan peningkatan bertahap dalam durasi mereka tergantung pada musim, mulai dari 10-20 menit.

Makanan untuk anak-anak - berdasarkan usia dan pada hari-hari awal penyakit - sesuka hati. Penting untuk menyirami anak lebih sering selama periode ini (jus, jus, kolak, teh dengan lemon). Anda dapat menggunakan cairan untuk rehidrasi ("Oralit", "Regidron", dll.). Mereka diencerkan dalam volume besar daripada yang ditunjukkan dalam instruksi (1,5-2 kali) dan diberikan dalam jumlah tidak lebih dari 1/3 dari semua cairan yang dikonsumsi.

Terapi antibiotik adalah jenis perawatan utama yang ditujukan untuk memerangi infeksi yang menyebabkan pneumonia. Persiapan ditentukan tergantung pada usia anak dan tempat terjadinya penyakit (di rumah atau di rumah sakit). Pada pneumonia yang didapat masyarakat, anak-anak dari 6 bulan pertama kehidupan diresepkan penisilin terlindungi aktif melawan Escherichia coli dan stafilokokus, atau kombinasi gentamicin dengan sefalosporin. Dalam kasus inefisiensi, serta lesi umum obat ringan pilihan adalah makrolida.

Pasien dengan pneumonia pada usia 6 bulan - 4 tahun biasanya diresepkan benzylpenicillin atau amoxicillin dan analognya (karena pneumonia pneumokokus mendominasi pada usia ini). Jika efeknya tidak ada, penggantiannya dengan makrolida (terutama dalam kasus dugaan mikoplasma atau etiologi stafilokokus) - gentamisin dengan sefalosporin dibenarkan. Pada pneumonia berat, seperti halnya anak-anak yang sebelumnya telah menerima obat dari kelompok ini, meresepkan antibiotik dari kelompok lain, khususnya rifampisin, sefalosporin II dan generasi III.

Rute pemberian antibiotik tergantung pada tingkat keparahan pneumonia dan usia anak. Untuk anak yang lebih besar, penisilin diberikan secara oral atau parenteral 2 atau 3 kali sehari. Obat ini dibatalkan dalam 2-3 hari setelah normalisasi suhu tubuh dan peningkatan kesehatan.

Dengan perjalanan bronkitis sedang dan terutama parah, metode terapi bertahap atau bertahap telah membuktikan dirinya dengan baik. Saat menggunakan rejimen ini, pengobatan dimulai dengan pemberian antibiotik parenteral. Ketika efek klinis tercapai (biasanya dalam 3-5 hari), ketika terapi parenteral telah meningkatkan kondisi pasien, adalah mungkin untuk beralih ke antibiotik oral. Terapi selangkah demi selangkah dilakukan oleh antibiotik yang sama (misalnya, Cefuroxime sodium parenteral - Asketin secara oral) atau antibiotik lain (misalnya, Cefotaxime atau Ceftriaxone secara parenteral - Asketin, Ceftibuten atau cefixime secara lisan).

Jika, selama terapi, kondisi anak telah membaik, suhu tubuh telah menurun, gejala keracunan telah hilang, nafsu makan telah muncul, anak telah menjadi lebih aktif, pilihan antibiotik harus diakui sebagai benar dan melanjutkan perawatan. Durasi pengobatan antibakteri adalah 5-10 hari. Jika tidak ada efek, antibiotik perlu diubah.

Obat antitusif. Penggunaannya pada anak-anak membutuhkan kehati-hatian dan tidak selalu diperlukan. Namun, obat antitusif diresepkan sebagai tindakan sentral (Sinekod, glaucine, okseladin), dan tindakan perifer (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mucolitik dan ekspektoran. Agen mucoaktif aksi langsung mencairkan lendir karena depolimerisasi sekresi makromolekul karena gangguan ikatan disulfida. Mereka memiliki efek ekspektoran, sekresi, mukolitik, antitusif dan antioksidan, merangsang produksi surfaktan. Obat utama kelompok ini adalah asetilsistein (ACC, fluimucil, dll.). Mucolytics tidak langsung mengurangi adhesi sekresi, mucoprotein yang dapat didepolimerisasi dan serat mucopolysaccharide, yang disekresikan dalam dahak. Mereka memiliki efek secretolytic, secretomotor dan antitusif. Obat utama kelompok ini adalah Bromhexine dan Ambroxol (Lasolvan, Halixol, Amrosan, dll.).

Dalam pengobatan kompleks anak-anak dengan pneumonia, terapi olahraga dan fisioterapi aparat terutama dalam masa pemulihan. Senam pernapasan diresepkan segera setelah eliminasi periode akut untuk meningkatkan beban sebagai pemulihan.

Anak-anak yang menjalani pneumonia akut dan memiliki efek residu, olahraga, latihan pijat dada secara rawat jalan, memijat dada, meresepkan kompleks vitamin. Jangka waktu pengamatan apotik berkisar dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Pencegahan Pencegahan pneumonia akut dan kekambuhan penyakit ini ditujukan untuk mengeraskan anak, mengembangkan keterampilan untuk gaya hidup sehat, merangsang fungsi perlindungan lokal (pijat, latihan pernapasan, perawatan resor sanatorium).

Profilaksis khusus dilakukan terhadap infeksi pneumokokus dan hemofilik dengan vaksinasi tambahan.

Tahapan proses keperawatan pada pneumonia

Tahap 1 Pengumpulan informasi.

- Metode pemeriksaan subyektif:

Keluhan khas: hipertermia dengan kedinginan dengan pneumonia rombongan; kehilangan nafsu makan, kelemahan, malaise; batuk kering atau basah, dahak berkarat di pneumonia rombongan; nyeri dada, sesak napas.

Riwayat (anamnesis) penyakit: awitan akut disertai demam.

- Metode pemeriksaan obyektif:

Inspeksi: kesehatan anak rusak, lesu, demam; kulit pucat, sianosis segitiga nasolabial; pernapasan mengerang, sesak napas (40 per menit pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, 60 per menit pada anak di bawah 2 tahun), partisipasi dalam aksi pernapasan otot-otot tambahan dengan entrainment ruang intercostal, tachycardia. Dengan perkusi - memperpendek suara paru; dengan auskultasi - pernapasan melemah, adanya rales lembab.

Hasil metode diagnostik (dari kartu rawat jalan atau riwayat kasus): hitung darah lengkap: leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED; X-ray paru-paru - adanya infiltrasi fokal, segmental, polisegmental atau menempati sebagian atau seluruh lobus.

Tahap 2 Identifikasi masalah anak yang sakit.

Seorang pasien dengan pneumonia mengalami gangguan kebutuhan: mempertahankan suhu tubuh, menjaga kondisi umum, bernapas, makan, tidur, bersantai, berkomunikasi.

Masalah yang ada disebabkan oleh keracunan: demam, malaise, lemah, sakit kepala, kehilangan nafsu makan.

Masalah yang ada. karena perkembangan gagal napas: sesak napas, partisipasi dalam aksi pernapasan otot bantu, takikardia.

Masalah potensial: gagal napas akut; insufisiensi kardiovaskular akut: perjalanan yang berkepanjangan dan kronis.

3-4 tahap. Perencanaan dan implementasi perawatan pasien di rumah sakit.

Tujuan perawatan: untuk mempromosikan penyembuhan, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Rencana asuhan keperawatan untuk pasien dalam pengaturan perawatan rumah sakit di rumah. Perawat memberikan:

Organisasi tirah baring untuk seluruh periode demam, untuk meningkatkan kesejahteraan dan kondisi umum.

Katering: diet susu dan sayuran. Dengan tidak adanya nafsu makan, volume makanan harian harus dikurangi dengan 1/2 atau 1/3, menggantikannya dengan minum banyak cairan.

Sesuai dengan resep dokter: terapi antibakteri, penggunaan obat ekspektoran dan dahak, terapi simtomatik, fisioterapi rumah.

- kunjungan aktif ke anak yang sakit sampai pemulihan penuh:

- memantau respons anak terhadap pengobatan;

- pengamatan dinamis dan penilaian kondisi umum anak: posisi di tempat tidur, kesehatan, warna kulit dan selaput lendir, nafsu makan, keberadaan dan sifat batuk, suhu tubuh, frekuensi, kedalaman dan ritme pernapasan;

- mengajar anak dan orang tua untuk "teknik batuk", pijat getaran untuk mengevakuasi dahak, membuat posisi drainase, fisioterapi rumah - plester mustard, bungkus mustard, menghirup;

- menasihati anak dan orang tuanya tentang kesehatannya;

- melakukan pembicaraan pendidikan kesehatan tentang penyakit, pencegahan komplikasi.

Proses keperawatan untuk pneumonia

1. Pastikan organisasi dan kontrol atas kepatuhan dengan rezim perlakuan dan perlindungan

Intervensi independen: Untuk berbicara dengan pasien dan / atau orang tua tentang penyakit dan pencegahan komplikasi; menjelaskan kepada pasien dan / atau orang tua tentang perlunya kepatuhan terhadap rejimen; naikkan ujung kepala tempat tidur: drainase postural 2-3 kali sehari; merekomendasikan bahwa ibu dari bayi lebih sering menggendongnya dan mengubah posisi di boks bayi.

Perlindungan sistem saraf pusat dari rangsangan eksternal yang berlebihan. Penciptaan mode shchazheniye, memastikan kondisi kenyamanan maksimal. Bantuan bernafas. Evakuasi dahak

2. Menyediakan organisasi dan kontrol nutrisi

Intervensi Independen: Melakukan percakapan dengan pasien / orang tua tentang nutrisi; Rekomendasikan orang tua untuk membawa produk dengan kandungan karbohidrat, buah, sayuran yang tinggi; jangan memaksakan anak untuk memberi makan, dalam hal penolakan untuk makan, isi volume harian yang hilang dengan cairan

Kepuasan, fisiologis, kebutuhan

3. Kenyamanan

Intervensi independen: Rekomendasikan orang tua untuk membawa buku favorit, permainan, dll.

Menciptakan kondisi untuk kepatuhan

4. Menciptakan kondisi yang nyaman di lingkungan

Intervensi independen: Pantau pelaksanaan pembersihan basah dan udara teratur; penggantian sprei secara teratur; diam di bangsal

Tingkatkan pernapasan. Memuaskan kebutuhan fisiologis saat tidur

5. Membantu kebersihan dan asupan makanan.

Intervensi independen: Lakukan pembicaraan tentang perlunya kebersihan; Rekomendasikan orang tua untuk membawa pasta gigi, sisir, dan linen pengganti yang bersih

Memberikan tindakan sanitasi dan higienis. Harus bersih

6. Untuk melakukan janji dengan dokter

Intervensi tergantung: Pengenalan antibiotik, pemberian obat: terapi infus

Intervensi independen: Jelaskan kepada pasien dan / atau orang tua tentang perlunya antibiotik, minum obat lain; untuk berbicara dengan pasien dan / atau orang tua tentang kemungkinan efek samping terapi; menemani pada prosedur fisioterapi

Perawatan etiotropik. Pencegahan komplikasi. Deteksi dini efek samping. Detoksifikasi

7. Berikan pemantauan dinamis respons pasien terhadap pengobatan.

Intervensi independen: Survei tentang kesejahteraan, keluhan, pendaftaran sifat batuk; pengukuran suhu tubuh di pagi dan sore hari; BH. Detak jantung Jika kondisi umum memburuk, segera beri tahu dokter.
Motivasi:

Memantau efektivitas perawatan dan perawatan. Deteksi dini dan pencegahan komplikasi.

Tahap 5 Evaluasi efektivitas perawatan.

Dengan organisasi perawatan keperawatan yang tepat, pemulihan anak terjadi, pasien dipulangkan di bawah pengawasan dokter anak distrik. Pasien dan orang tuanya harus mengetahui ciri-ciri rejimen, nutrisi, aktivitas fisik yang harus diamati anak setelah penyakit, perlunya perawatan lanjutan dan kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi.

Dengan demikian, berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kita bisa menarik kesimpulan berikut. Bentuk pneumonia tergantung pada virulensi patogen, tingkat kekebalan spesifik dan karakteristik reaktivitas organisme. Pada periode demam penyakit, perawatan anak sangat penting. Diperlukan pemantauan konstan terhadapnya. Kondisi predisposisi untuk pengembangan pneumonia adalah berbagai faktor kimia dan fisik yang mengurangi pertahanan tubuh (hipotermia, pelanggaran fungsi drainase bronkus, infeksi virus pada saluran pernapasan, trauma, hipoksia, gangguan makan). Hampir setiap mikroorganisme dapat menyebabkan pengembangan pneumonia. Apa sebenarnya - tergantung pada sejumlah faktor. Dari usia anak, dari tempat pneumonia terjadi - di rumah atau di rumah sakit. Peran besar dimainkan oleh kondisi kesehatan tubuh secara umum dan kondisi kekebalan pada khususnya. Pneumonia paling rentan terhadap anak-anak dengan penyakit kronis, dengan defisiensi imun. Dengan demikian, pneumonia adalah tes serius tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk tenaga medis, hasil yang sukses ditentukan oleh ketepatan waktu diagnosis timbulnya penyakit, perawatan yang memadai dan perawatan dan perawatan yang penuh perhatian untuk anak. Oleh karena itu, proses keperawatan yang benar, profesional, dan terorganisir dengan tepat diperlukan untuk mencegah komplikasi dan sebagian besar menentukan prognosis yang aman.

1. Avdeev SN. Komplikasi pneumonia yang didapat masyarakat. Dalam buku itu: Pneumonia. Diedit oleh AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moskow, Ekonomi dan Informatika, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, dan lainnya. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan. Manual untuk dokter. Smolensk 2003, 53s.

3. Direktori dokter keluarga. Pediatri / Ed. G. P. Matveykova, S.I. Tena.: - edisi ke-2, Pererab. dan tambahkan. - Minsk: Belarus, 1998.

4. Buku Pegangan untuk pengobatan penyakit anak-anak / Ed. Mv Chichko. - Minsk: Belarus, 1998.