Pielonefritis - Gejala dan Pengobatan

Pielonefritis adalah peradangan ginjal yang terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini cukup luas dan sangat berbahaya bagi kesehatan. Gejala pielonefritis termasuk rasa sakit di daerah pinggang, demam, kondisi umum yang parah dan kedinginan. Paling sering terjadi setelah hipotermia.

Ini bisa primer, yaitu, berkembang di ginjal yang sehat, atau sekunder, ketika penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit ginjal yang sudah ada (glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Juga membedakan pielonefritis akut dan kronis. Gejala dan pengobatan akan tergantung langsung pada bentuk penyakit.

Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum di semua kelompok umur. Paling sering, mereka muak dengan wanita muda dan setengah baya - 6 kali lebih sering daripada pria. Pada anak-anak setelah penyakit pernapasan (bronkitis, radang paru-paru) dibutuhkan tempat kedua.

Penyebab pielonefritis

Mengapa pielonefritis berkembang, dan apa itu? Penyebab utama pielonefritis adalah infeksi. Di bawah infeksi mengacu pada bakteri seperti E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus dan lainnya. Namun, ketika mikroba ini memasuki sistem kemih, penyakitnya tidak selalu berkembang.

Agar pielonefritis muncul, Anda juga perlu faktor yang berkontribusi. Ini termasuk:

1. Pelanggaran aliran normal urin (refluks urin dari kandung kemih ke ginjal, "kandung kemih neurogenik", prostate adenoma);
2. Gangguan pasokan darah ginjal (deposisi plak di pembuluh, vaskulitis, kejang pembuluh darah pada hipertensi, angiopati diabetik, pendinginan lokal);
3. Imunosupresi (pengobatan dengan hormon steroid (prednison), obat sitotoksik, defisiensi imun akibat diabetes);
4. Kontaminasi uretra (kurangnya kebersihan pribadi, dengan inkontinensia feses, urin, selama hubungan seksual);
5. Faktor-faktor lain (pengurangan sekresi lendir dalam sistem kemih, melemahnya kekebalan lokal, gangguan pasokan darah ke selaput lendir, urolitiasis, onkologi, penyakit lain pada sistem dan penyakit kronis lainnya secara umum, berkurangnya asupan cairan, anatomi ginjal abnormal).

Begitu berada di ginjal, mikroba mengkolonisasi sistem cup-pelvis, lalu tubulus, dan di antaranya jaringan interstitial, menyebabkan peradangan pada semua struktur ini. Oleh karena itu, tidak perlu menunda pertanyaan tentang cara mengobati pielonefritis, jika tidak, komplikasi serius mungkin terjadi.

Gejala pielonefritis

Pada pielonefritis akut, gejalanya diucapkan - dimulai dengan menggigil, dan ketika mengukur suhu tubuh, termometer menunjukkan lebih dari 38 derajat. Setelah beberapa saat, ada rasa sakit di punggung bagian bawah, punggung bagian bawah “menarik”, dan rasa sakitnya cukup hebat.

Pasien khawatir tentang keinginan untuk sering buang air kecil, sangat menyakitkan dan menunjukkan aksesi uretritis dan sistitis. Gejala pielonefritis mungkin memiliki manifestasi umum atau lokal. Tanda-tanda umum adalah:

• Demam intermiten tinggi;
• Menggigil parah;
• Berkeringat, dehidrasi, dan haus;
• Ada keracunan tubuh, mengakibatkan sakit kepala, kelelahan meningkat;
• Gejala dispepsia (mual, tidak ada nafsu makan, sakit perut, diare muncul).

Tanda-tanda lokal pielonefritis:

1. Di daerah sakit pinggang, di sisi yang terkena. Sifat rasa sakitnya tumpul, tetapi konstan, diperburuk oleh palpasi atau gerakan;
2. Otot-otot dinding perut bisa kencang, terutama di sisi yang sakit.

Kadang-kadang penyakit dimulai dengan sistitis akut - buang air kecil yang sering dan menyakitkan, nyeri di kandung kemih, terminal hematuria (munculnya darah di akhir buang air kecil) Selain itu, mungkin ada kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah.

Pada kejadian gejala pielonefritis yang terdaftar harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis, yang jauh lebih sulit disembuhkan.

Komplikasi

• gagal ginjal akut atau kronis;
• berbagai penyakit supuratif pada ginjal (gagal ginjal, abses ginjal, dll.);
• sepsis.

Pengobatan pielonefritis

Dalam kasus pielonefritis akut primer dalam kebanyakan kasus pengobatannya konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Ukuran terapi utama adalah untuk mempengaruhi agen penyebab penyakit dengan antibiotik dan obat-obatan antibakteri kimia sesuai dengan data antibiogram, detoksifikasi dan terapi peningkat kekebalan dengan adanya defisiensi imun.

Pada pielonefritis akut, pengobatan harus dimulai dengan antibiotik dan obat antibakteri kimia yang paling efektif yang membuat mikroflora urin peka, untuk menghilangkan proses inflamasi di ginjal secepat mungkin, mencegah peralihannya ke bentuk destruktif yang purulen. Dalam kasus pielonefritis akut sekunder, pengobatan harus dimulai dengan pemulihan pijatan urin dari ginjal, yang merupakan hal mendasar.

Perawatan bentuk kronis pada dasarnya sama dengan akut, tetapi lebih lama dan lebih melelahkan. Dalam pengobatan pielonefritis kronis harus mencakup langkah-langkah utama berikut:

1. Penghapusan penyebab pelanggaran aliran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena;
2. Tujuan agen antibakteri atau agen kemoterapi dengan mempertimbangkan data antibiogram;
3. Meningkatkan reaktivitas kekebalan tubuh.

Pemulihan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau lain jenis intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, ginjal dan batu saluran kemih, nephropexy dengan nephroptosis, urethroplasty atau uretero-panggul segmen, dll). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa pengobatan antibakteri jangka panjang. Tanpa pijat urin yang dipulihkan secara memadai, penggunaan obat antibakteri biasanya tidak memberikan remisi penyakit yang bertahan lama.

Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap obat antibakteri. Selain itu, antibiotik memberikan resep obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas. Perawatan untuk pielonefritis kronis adalah sistematis dan tahan lama (setidaknya 1 tahun). Kursus pengobatan antibakteri kontinu awal adalah 6-8 minggu, karena selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal dan resolusi proses inflamasi purulen di dalamnya tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan penghubung bekas luka. Di hadapan gagal ginjal kronis, pemberian obat antibakteri nefrotoksik harus dilakukan di bawah kontrol konstan farmakokinetik mereka (konsentrasi darah dan urin). Dengan penurunan indeks imunitas humoral dan seluler, berbagai obat digunakan untuk meningkatkan imunitas.

Setelah pasien mencapai tahap remisi penyakit, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Syarat-syarat interupsi dalam pengobatan antibakteri ditetapkan tergantung pada derajat kerusakan ginjal dan waktu timbulnya tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu timbulnya gejala fase laten dari proses inflamasi.

Antibiotik

Obat-obatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadapnya. Antibiotik berikut ini paling sering diresepkan untuk pielonefritis:

• penisilin dengan asam klavulanat;
• sefalosporin generasi 2 dan 3;
• fluoroquinolones.

Aminoglikosida tidak diinginkan karena tindakan nefrotoksiknya.

Cara mengobati obat tradisional pielonefritis

Perawatan rumah untuk pengobatan tradisional pielonefritis harus disertai dengan tirah baring dan diet kesehatan yang sebagian besar terdiri dari makanan nabati dalam bentuk mentah, rebus atau uap.

1. Pada periode eksaserbasi membantu koleksi seperti itu. Campur sama-sama diambil daun birch putih, ramuan St. John's wort dan knotweed, bunga calendula, buah adas (dill farmasi). Tuang dalam termos 300 ml air mendidih 1 sdm. l pengumpulan, bersikeras 1-1,5 jam, tiriskan. Minumlah infus dalam bentuk panas dalam 3-4 penerimaan selama 20 menit sebelum makan. Kursus ini 3-5 minggu.
2. Di luar eksaserbasi penyakit, gunakan koleksi lain: rumput knotweed - 3 bagian; rumput pohon abu (jelatang tuli) dan rumput (jerami) dari biji gandum, daun sage obat dan daun wintergreen, rosehip dan akar licorice - dalam 2 bagian. Ambil 2 sdm. l pengumpulan, tuangkan dalam termos 0,5 liter air mendidih, bersikeras 2 jam dan saring. Minumlah sepertiga gelas 4 kali sehari 15-20 menit sebelum makan. Kursus ini 4-5 minggu, lalu istirahat selama 7-10 hari dan ulangi. Total - hingga 5 program (sampai hasil yang stabil diperoleh).

Diet

Ketika radang ginjal penting untuk mengamati istirahat di tempat tidur dan diet ketat. Gunakan banyak cairan untuk menghentikan dehidrasi, yang sangat penting bagi wanita hamil dan orang berusia di atas 65 tahun.

Dalam proses inflamasi di dalam ginjal diperbolehkan: daging dan ikan tanpa lemak, roti basi, sup vegetarian, sayuran, sereal, telur rebus, produk susu, minyak bunga matahari. Dalam jumlah kecil, Anda bisa menggunakan bawang, bawang putih, adas dan peterseli (kering), lobak, buah-buahan dan beri, jus buah dan sayuran. Dilarang: daging dan kaldu ikan, daging asap. Anda juga perlu mengurangi konsumsi rempah-rempah dan permen.

Mana yang lebih efektif? Kelompok antibiotik dan penggunaannya dalam pengobatan pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit di mana jaringan ginjal meradang, infeksi menembus ke sistem cup-pelvis dan pembuluh darah.

Karena penyakit ini bersifat bakteri, perawatan antibiotik adalah dasar terapi untuk penyakit seperti pielonefritis. Jenis apa Ini akan dibahas lebih lanjut dalam materi.

Terapi Kronis

Bentuk kronis pielonefritis berbeda dari manifestasi akut jangka panjang dari gambaran klinis penyakit dan terjadinya kekambuhan dalam waktu enam bulan.

Tahapan utama terapi terdiri dari:

• menghilangkan sumber peradangan;
• terapi antioksidan dan stimulasi kekebalan tubuh;
• langkah-langkah untuk mencegah terulangnya.

Pada fase akut penyakit, terapi melibatkan dua tahap pertama. Bentuk kronis dari infeksi ditandai oleh kambuhnya gejala, sehingga pengobatan ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Pengobatan pielonefritis kronis dengan antibiotik terdiri dari dua fase:

1. terapi antibiotik empiris. Ini dilakukan untuk hasil kerentanan antibiotik;
2. koreksi pengobatan yang ditentukan sebelumnya. Itu dilakukan setelah menerima hasil tes untuk sensitivitas terhadap bakteri.

Ketika meresepkan obat, penting untuk mempertimbangkan bahwa obat itu tidak boleh beracun bagi organ yang sakit, dan juga harus memengaruhi sebagian besar patogen.

Agen terapeutik dipilih dengan sifat bakterisidal, dan aktivitasnya tidak tergantung pada keadaan lingkungan asam-basa urin. Durasi terapi antibiotik untuk penyakit ginjal tergantung pada bentuk proses peradangan.Terapi tidak boleh dihentikan sampai kematian bakteri patogen total, itu bisa bertahan hingga satu bulan atau lebih.

Penggunaan antibiotik ditujukan untuk mencegah kekambuhan. Sering ditunjuk:

• sefalosporin generasi kedua, seperti Cefuroxime;
• antibiotik dari kelompok penisilin - amoksisilin klavulanat.
• Sefalosporin generasi ketiga: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Agen antibakteri modern memiliki periode eliminasi yang lebih lama, mereka sering diresepkan untuk pielonefritis kronis. Lebih jarang, karena terjadinya kecanduan yang cepat, karboksifenilin dan ureidopenicilin digunakan pada penyakit kronis.

Dengan tidak adanya dinamika positif dari obat yang diresepkan dalam tiga hari pertama, obat harus diganti.

Terapi Akut

Bentuk akut penyakit berbeda dari yang kronis karena perjalanan penyakitnya lebih cepat. Dalam kasus ini, gambaran klinis lebih jelas, dan pada pielonefritis kronis, gejalanya mungkin kabur. Proses inflamasi akut berakhir dengan pemulihan total pasien, atau berkembang menjadi kronis.

Ketika mengobati pielonefritis akut dengan antibiotik, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. fluoroquinolones dengan sifat bakterisidal: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasi: kehamilan, menyusui, anak-anak dan remaja;
2. kelompok sefalosporin: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicillins: Amoxicillin, Ampicillin. Obat-obatan ini cepat menimbulkan kecanduan, sehingga pasien yang paling sering diresepkan adalah penisilin terlindungi: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Untuk pielonefritis rumit, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin digunakan;
4. aminoglikosida: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Obat ini diresepkan untuk penyakit parah.

Untuk pengobatan yang kompleks, antimikroba diresepkan: nitrofuran, seperti furazidin dan nitrofurantoin, agen gabungan (Co-trixomazole).

Dalam bentuk akut pielonefritis, terapi antibiotik mendesak diresepkan untuk pasien, menyiratkan penggunaan dosis besar obat spektrum luas. Sefalosporin generasi ketiga dianggap cocok dalam hal ini.

Kombinasi yang paling sukses adalah Cefixime dan Amoxicillin clavulanate. Untuk pielonefritis ringan dengan Cefixime, turunan nitrofuran (Furamag, Furadonin) dan obat antimuskarinik (Oxybutynin, Driptan) diresepkan.

Pengobatan pielonefritis dengan antibiotik memiliki beberapa kriteria efektivitas:

1. kriteria awal, dimanifestasikan dalam tiga hari pertama. Demam berkurang, manifestasi dari keracunan menurun, kesejahteraan umum membaik;
2. kriteria terlambat, terwujud dalam 15-30 hari. Tidak ada demam dan kekambuhan, analisis urin untuk keberadaan bakteri menunjukkan hasil negatif;
3. kriteria akhir. Tidak ada infeksi berulang selama dua belas minggu setelah perawatan.

Bersamaan dengan antibiotik, dalam pengobatan pielonefritis akut, obat imunomodulasi digunakan yang meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh. Fase akut penyakit membutuhkan rawat inap mendesak pasien. Dalam kondisi stasioner, pemeriksaan lengkap dan pemantauan perjalanan penyakit.

Antibiotik untuk pielonefritis akan memiliki efek positif jika pasien mematuhi istirahat dan diet. Jika perlu, prosedur fisioterapi akan ditentukan.

Fitur antibiotik dalam perawatan anak-anak

Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, pengobatan pielonefritis pada anak-anak dilakukan di rumah atau di rumah sakit.

Jika jumlah leukosit sedikit melebihi, resepkan pengobatan pielonefritis pada anak-anak dengan antibiotik:

• penisilin terlindungi: Amoxiclav, Augmentin;
• kelompok sefalosporin: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Kursus terapi terus menerus dan 3 minggu. Beberapa dokter meresepkan rejimen pengobatan yang melibatkan penggunaan antibiotik yang berbeda per minggu.

Augmentin dan Tsedex - pada minggu pertama terapi, Amoxiclav - pada minggu kedua, Supraks - pada minggu terakhir.

Ketika penyakit kambuh, Furagin diresepkan selama tiga minggu. Untuk mengontrol efektivitas pengobatan, analisis urin ditentukan untuk keberadaan leukosit dan penyemaian urin pada bakteri.

Dalam pengobatan infeksi saluran kemih, kebersihan organ genital harus diperhatikan. Dengan sedikit saja penyakit ini meresepkan nyaman untuk penerimaan bentuk obat anak-anak (sirup, suspensi). Mereka ditandai oleh daya serap yang baik dari saluran pencernaan, rasa yang menyenangkan.

Pada fase akut penyakit dan eksaserbasi penyakit kronis, antibiotik diresepkan selama tiga minggu, dengan perubahan obat secara berkala pada hari ketujuh, kesepuluh, dan keempat belas. Setelah menjalani pengobatan antibiotik, uroseptik harus dilanjutkan.

Obat Nevigremon dengan asam nalidiksat diindikasikan untuk anak-anak yang lebih tua dari dua tahun. Penerimaan kursus - dari tujuh hingga sepuluh hari. Pada penyakit parah, kombinasi beberapa agen antibakteri digunakan.

Tidak ada antibiotik yang menghancurkan semua jenis bakteri yang menginfeksi ginjal. Setiap pasien, dokter memilih terapi berdasarkan hasil pengujian sensitivitas terhadap antibiotik.

Video terkait

Tentang apa itu pielonefritis, gejalanya, dan perawatan antibiotik - semua yang ada di video:

Pengobatan pielonefritis adalah untuk menghilangkan penyebab yang berkontribusi terhadap pelanggaran aliran urin. Dasar pengobatan pielonefritis ginjal dengan antibiotik. Obat-obatan untuk perjalanan penyakit kronis diresepkan sesuai dengan hasil tes kerentanan antibiotik. Yang paling efektif adalah antibiotik dari sefalosporin, serta obat-obatan dari kelompok uroseptik.

Untuk pencegahan kekambuhan berulang, dokter meresepkan kursus obat imunomodulator. Prognosis untuk terapi dan diet yang dipilih dengan baik adalah menguntungkan, jalannya perawatan adalah dari satu hingga tiga bulan. Jika terapi konservatif tidak membantu, terapkan metode bedah yang bertujuan memulihkan aliran urin.

Cara mengobati pielonefritis

Apakah mungkin untuk menyembuhkan pielonefritis di rumah dan apa yang harus diambil untuk pemulihan? Jawaban untuk ini dan banyak pertanyaan lain menyangkut orang dengan peradangan ginjal. Menurut para ahli, pengobatan sendiri pielonefritis pada tahap awal bisa sangat efektif, tetapi perawatan terbaik harus diambil. Setelah membaca artikel ini, Anda akan menerima informasi umum tentang metode pengobatan penyakit ini dan mencari tahu dalam kasus apa Anda mungkin memerlukan perawatan mendesak untuk bantuan medis.

Penyebab penyakit

Hal pertama yang perlu Anda perhatikan, memulai perang melawan penyakit - adalah etiologi. Pielonefritis terjadi ketika infeksi campuran atau mikroorganisme patogen (seperti E. coli, semua jenis kokus, dll.) Masuk ke dalam darah manusia. Sebelum Anda mempelajari cara menyembuhkan pielonefritis, periksa daftar faktor yang terkait dengan infeksi:

• keadaan kronis dari pekerjaan yang berlebihan / kelemahan / stres;
• kekebalan berkurang;
• kekurangan vitamin;
• saluran kemih;
• urolitiasis;
• pembengkakan ginjal;
• penyempitan ureter.

Cara mengobati pielonefritis pada orang dewasa

Diketahui bahwa pengobatan pielonefritis pada wanita dewasa dan pria adalah serangkaian tindakan pengobatan kompleks yang bertujuan untuk menormalkan kondisi ginjal. Program untuk memerangi penyakit ini termasuk penggunaan obat-obatan dan prosedur yang bertujuan menghilangkan fokus peradangan. Ciri-ciri perawatan ginjal tergantung pada usia seseorang, kesehatan umum dan bentuk penyakit saat ini.

Terapi diet

Hal pertama yang harus Anda perhatikan adalah diet, karena tubuh mendapatkan semua nutrisi bersama makanan. Ketika memilih diet, sifat penyakit dan karakteristik individu pasien harus diperhitungkan. Jika kita berbicara tentang pielonefritis akut, produk-produk berikut harus dikeluarkan dari diet:

• makanan ringan, makanan kaleng, daging asap, acar;
• rempah-rempah panas / bumbu;
• kopi;
• kaldu dengan kaldu;
• polong-polongan;
• kue / krim;
• jamur;
• air berkarbonasi;
• minuman beralkohol.

Produk alami yang tidak berbahaya direkomendasikan untuk dimakan, menormalkan keseimbangan zat dalam tubuh dan mengisi kembali pertahanan internal:

• produk susu;
• buah-buahan tinggi kalium (aprikot kering, aprikot kering, kismis);
• roti putih (bebas garam);
• mentega (tidak berlebihan);
• sayuran rebus dan parut;
• bubur;
• gula

Untuk mengurangi tingkat keracunan, disarankan untuk minum:

• ramuan herbal;
• minuman buah / minuman buah / jeli / jus;
• teh (hijau, hitam lemah);
• air soda mineral tanpa gas.

Dalam proses mengobati pielonefritis kronis, daftar produk yang akan dikeluarkan tetap tidak berubah. Dasar dari diet meliputi produk-produk berikut:

• varietas tanpa lemak ikan / daging / unggas (daging cincang atau daging rebus);
• vegetarian dan sup susu (buah / sayur);
• susu dan produk susu;
• produk tepung;
• telur ayam;
• pasta (direbus dengan baik);
• sereal;
• puding;
• sayuran mentah / rebus (kecuali lobak, kembang kol, bawang putih dan bawang merah);
• buah dan buah dari segala jenis;
• melon dan labu;
• selai, madu, gula dan beberapa permen tidak berbahaya lainnya.

Nuansa diet pada pielonefritis (penyakit ginjal) harus disetujui oleh dokter Anda, jika tidak, mungkin ada gangguan pencernaan. Produk yang direkomendasikan untuk dikeluarkan dari diet harus dilupakan sampai ginjal benar-benar sembuh, jika tidak efektivitas tindakan terapeutik akan menurun secara signifikan. Semakin cepat pasien memberikan keseimbangan zat dalam tubuh, semakin kecil kemungkinan pielonefritis.

Terapi obat-obatan

Pengobatan bentuk akut pielonefritis dengan obat-obatan bertujuan untuk dengan cepat menghilangkan fokus peradangan pada ginjal dan mencegah penguatan penyakit. Durasi rata-rata kursus adalah 12-16 hari. Kompleks umum dari tindakan terapeutik didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• penghapusan faktor-faktor yang merangsang infeksi pada ginjal;
• terapi antibiotik setelah pengambilan sampel untuk pembenihan;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh untuk mencegah kekambuhan di masa depan;
• pengobatan patogen / gejala.

Untuk meringankan kondisi pasien dengan diagnosis pielonefritis akut, diresepkan antispasmodik (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Dalam pengobatan langsung peradangan ginjal, spesialis melakukan serangkaian tes laboratorium dan meresepkan pengobatan kompleks dengan obat-obatan dari beberapa kelompok farmakologis:

1. Antibiotik: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Sangat efektif, tetapi pada saat yang sama obat antibakteri rendah toksik untuk pengobatan bentuk akut pielonefritis. Tergantung pada bentuk pelepasan, mereka diterapkan secara oral dan intravena.
2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Pielonefritis akut sering disertai demam. Tablet NIP diresepkan untuk mengurangi suhu tubuh dan memblokir proses inflamasi di ginjal selama pengobatan penyakit ini.
3. Probiotik: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Obat-obatan ini diresepkan untuk mengembalikan mikroflora usus yang dipengaruhi oleh pengobatan pielonefritis akut dengan antibiotik. Probiotik mengandung mikroorganisme bermanfaat yang mengurangi tingkat keracunan dan menghilangkan racun.
4. Antikoagulan: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Obat-obatan dalam kategori ini menormalkan aliran darah di ginjal, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan.

Pengobatan pielonefritis kronis membutuhkan pendekatan metodis yang panjang. Setelah pemeriksaan, dokter meresepkan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan dari kelompok farmakologis berikut:

1. Penisilin: Carbenicillin, Azocillin, Amoxicillin. Mereka diresepkan untuk pengobatan bentuk kronis pielonefritis (penyakit ginjal) dengan tingkat minimum non-toksisitas.
2. Fluoroquinol: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Diangkat dalam bentuk suntikan. Efek antibakteri yang kuat dari obat-obat ini secara signifikan meningkatkan efektivitas perang melawan pielonefritis (penyakit ginjal).
3. Sefalosporin 2, 3 generasi: Cefaclor, Cefalexin. Obat beracun rendah untuk memerangi proses inflamasi. Bahan aktif sefalosporin ini menghancurkan dinding sel bakteri yang menyebabkan pielonefritis (penyakit ginjal), dan membunuh mereka, memulihkan fungsi normal sistem kanalikuli.
4. Nitrofuran: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Namun, efektif dalam memerangi pielonefritis kronis, karena tingkat toksisitas yang tinggi, mereka diresepkan dalam kasus penyakit ginjal yang paling ekstrem.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Obat-obatan dalam kategori ini ditoleransi dengan baik oleh tubuh, tetapi efektivitasnya dalam mengobati bentuk kronis pielonefritis (penyakit ginjal) telah memburuk secara nyata karena penurunan sensitivitas mikroorganisme bakteri.

Intervensi bedah

Pengobatan bedah pielonefritis diresepkan dalam kasus yang paling ekstrim, ketika proses inflamasi yang mempengaruhi jaringan internal ginjal tidak merespon antibiotik dan persiapan NIP. Intervensi bedah dilakukan dengan tujuan mencegah nephrosclerosis dan pyonephrosis. Meluncurkan tahap pielonefritis menyebabkan kerutan ginjal unilateral.

Untuk mencegah radang sistem urin lebih lanjut, diresepkan nephrectomy - operasi pengangkatan ginjal (di bawah anestesi umum, pasien membuka ruang retroperitoneal dan memotong organ yang terkena). Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika penghancuran salah satu bagian dari ginjal ganda diamati, ahli bedah menggunakan reseksi. Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian jaringan ginjal yang dipengaruhi oleh proses inflamasi bernanah.

Obat tradisional untuk perawatan di rumah

Metode tradisional untuk menangani pielonefritis (penyakit ginjal) menyiratkan penggunaan obat-obatan di rumah sakit, tetapi sungguh tidak ada cara untuk melakukannya tanpa dokter. Penikmat resep rumahan mengklaim: pada tahap awal, pengobatan pielonefritis yang efektif dengan obat tradisional di rumah sangat memungkinkan. Tuliskan beberapa resep nenek untuk Anda sendiri, agar siap jika ada ancaman peradangan ginjal:

1. Propolis dengan mentega. Lelehkan 60-70 gram mentega, tambahkan 15 gram propolis dan aduk. Gunakan bubur yang dihasilkan 5-7 gram dengan interval 7-8 jam.
2. Jelly oatmeal. Obat yang sangat baik untuk pengobatan bentuk pielonefritis akut dan kronis (penyakit ginjal). Masak 170 gram gandum dalam satu liter susu. Hal ini perlu dididihkan untuk waktu yang lama, sampai setengah dari cairan menguap. Dinginkan agar-agar yang dihasilkan dan minumlah dengan interval 5-6 jam. Setelah 2-3 minggu, penyakit ginjal akan surut.
3. Saus garam. Tuang 230 gram garam ke handuk tebal dan rendam dalam air. Sebelum tidur, ikat di punggung bagian bawah dan pergi tidur. Dengan melakukan prosedur ini setiap malam, Anda dapat meredakan pembengkakan pielonefritis (penyakit ginjal) dalam waktu kurang dari dua minggu.

Phytotherapy

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan obat peradangan ginjal akan membantu teh herbal alami. Komponen alami membantu menormalkan keseimbangan zat dan membersihkan tubuh dari racun. Obat resmi mengakui sebagian besar perawatan herbal yang ada. Kuah kaldu menyediakan berbagai efek menguntungkan:

• uroseptichesky;
• diuretik;
• detoksifikasi;
• tonik.

Pielonefritis. Penyebab, gejala, diagnosis modern dan pengobatan penyakit yang efektif.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis yang berkembang sebagai akibat dari paparan beberapa penyebab (faktor) ginjal yang menyebabkan peradangan pada salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis ginjal (struktur ginjal, di mana urin menumpuk dan mengeluarkan) dan berdekatan dengan struktur ini, jaringan (parenkim), dengan gangguan fungsi ginjal berikutnya.

Definisi "Pielonefritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - ginjal). Peradangan pada struktur ginjal terjadi pada gilirannya atau pada saat yang sama, itu tergantung pada penyebab pielonefritis yang berkembang, dapat bersifat unilateral atau bilateral. Pielonefritis akut muncul tiba-tiba, dengan gejala berat (nyeri di daerah pinggang, demam hingga 39 0 m, mual, muntah, gangguan buang air kecil), ketika diobati dengan benar dalam 10-20 hari, pasien pulih sepenuhnya.

Pielonefritis kronis, ditandai oleh eksaserbasi (paling sering di musim dingin), dan remisi (gejala yang semakin berkurang). Gejalanya ringan, paling sering berkembang sebagai komplikasi pielonefritis akut. Seringkali pielonefritis kronis dikaitkan dengan penyakit lain dari sistem kemih (sistitis kronis, urolitiasis, kelainan sistem kemih, adenoma prostat, dan lain-lain).

Wanita, terutama muda dan setengah baya, lebih sering sakit daripada pria, kira-kira dalam rasio 6: 1, ini disebabkan oleh fitur anatomi organ genital, timbulnya aktivitas seksual, dan kehamilan. Laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkan pielonefritis pada pasien yang lebih tua, ini paling sering dikaitkan dengan adanya adenoma prostat. Anak-anak juga sakit, sering pada usia dini (hingga 5-7 tahun), dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap berbagai infeksi.

Anatomi ginjal

Ginjal adalah organ sistem kemih yang berpartisipasi dalam menghilangkan kelebihan air dari darah dan produk yang dikeluarkan oleh jaringan tubuh yang terbentuk sebagai hasil metabolisme (urea, kreatinin, obat-obatan, zat beracun, dan lainnya). Ginjal mengeluarkan urin dari tubuh, kemudian sepanjang saluran kemih (ureter, kandung kemih, uretra), diekskresikan ke lingkungan.

Ginjal adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat tua, terletak di daerah lumbar, di sisi tulang belakang.

Massa satu ginjal adalah 120 - 200 g. Jaringan masing-masing ginjal terdiri dari medula (dalam bentuk piramida) yang terletak di pusat, dan kortikal terletak di pinggiran ginjal. Bagian atas piramida bergabung menjadi 2-3 bagian, membentuk papila ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kelasi ginjal kecil, rata-rata 8-9 buah), yang pada gilirannya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak ginjal besar (rata-rata 2-4). dalam satu ginjal). Selanjutnya, kelopak ginjal besar masuk ke dalam satu pelvis ginjal besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), yang pada gilirannya masuk ke organ berikutnya dari sistem kemih, yang disebut ureter. Dari ureter, urin memasuki kandung kemih (tangki pengumpul urin), dan dari sana melalui uretra ke luar.

Dokter Keluarga

Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• eksaserbasi parah penyakit;
• pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
• perkembangan CRF;
• pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
• klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
• o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.

Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.

Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.

3. Perawatan etiologi

Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan obat uro-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.

3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada jahitan pseudomonas sefalosporin.

3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamid

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.

3.3. Kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).

Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada CRF, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

• antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
• obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai eliminasi manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.

Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.

A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.

6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Pada senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

• penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
• senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
• Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).