Perawatan obat pielonefritis adalah proses yang panjang dan melelahkan. Pencegahan komplikasi serius dan prognosis untuk kualitas hidup pasien tergantung pada efektivitasnya. Oleh karena itu, penting untuk dipahami bahwa keberhasilan perawatan tidak hanya tergantung pada obat yang digunakan, tetapi juga pada kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.
Aturan utama untuk pemilihan obat
Dalam menyusun rejimen pengobatan individu untuk pielonefritis primer akut, spesialis dipandu oleh beberapa aturan:
- Penggunaan antibiotik yang sangat efektif dan agen antimikroba dengan kerentanan terhadap patogen.
- Jika mustahil untuk membangun flora patogen dalam urin, obat-obatan diresepkan dengan spektrum aksi yang luas yang mempengaruhi sebagian besar bakteri yang mungkin.
- Jika sifat virus dari penyakit ini diasumsikan, maka penunjukan obat antibakteri untuk pielonefritis tidak diperlukan.
- Melakukan kursus re-obat untuk mencegah kambuhnya penyakit.
- Pada saat yang sama, terapi antiinflamasi dan detoksifikasi diindikasikan.
- Profilaksis dengan antibiotik, yang memiliki efek positif dalam pengobatan proses akut.
Pielonefritis akut sekunder melibatkan pembedahan, diikuti dengan pengangkatan obat-obatan.
Terapi untuk bentuk kronis peradangan ginjal melibatkan rekomendasi berikut untuk penggunaan obat-obatan:
- Pemberian antibiotik terus menerus selama 6-8 minggu.
- Pembatasan tajam dalam penggunaan sejumlah obat dalam kasus gagal ginjal kronis.
- Untuk anak-anak, durasi terapi obat adalah 1,5 bulan. hingga satu tahun.
- Pengobatan antimikroba dilakukan hanya setelah penilaian awal dari sensitivitas patogen terhadap mereka.
Untuk pengobatan pielonefritis, obat-obatan diresepkan dari berbagai kelompok farmakologis:
- Antibiotik.
- Berarti dengan aktivitas antimikroba.
- Obat anti-inflamasi.
- Imunostimulan.
- Kompleks homeopati dan herbal.
- Obat-obatan yang meningkatkan trofisme jaringan lokal.
Rejimen pengobatan terpisah dikembangkan untuk pengembangan pielonefritis pada wanita hamil. Ini termasuk obat-obatan berlabel tepat:
Skema pengobatan untuk peradangan ginjal pada pasien dipilih oleh spesialis, berdasarkan pada setiap kasus tertentu.
Deskripsi singkat tentang masing-masing kelompok obat
Antibiotik yang paling efektif untuk pielonefritis meliputi:
- Fluoroquinolone pernapasan:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
- Sefalosporin:
- untuk tusukan: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablet: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicillins: Flemoxin, Amoxiclav.
- Karbapenem:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomycin - Monural.
- Aminoglikosida: Amikacin, Gentamicin.
Aminopenicillins dalam beberapa tahun terakhir dikontraindikasikan untuk pengobatan primer bentuk pielonefritis akut. Tujuannya diizinkan ketika mendeteksi flora sensitif.
Fosfomycin banyak digunakan pada anak-anak dan wanita hamil dalam pencegahan kekambuhan. Sisi positif dari obat ini adalah dosis tunggal, penyerapan minimum ke dalam sirkulasi sistemik, efek terapi maksimum.
Antibiotik dari kelompok karbapenem dan aminoglikosida dianggap berlebihan. Mereka ditunjukkan dengan ketidakefektifan pengobatan dengan obat lain dan dengan pielonefritis rumit yang parah. Perkenalkan mereka hanya dengan suntikan di rumah sakit.
Kombinasi beberapa obat dari kelompok yang berbeda direkomendasikan untuk flora patogen campuran untuk meningkatkan efeknya.
Dinamika indikator klinis dan laboratorium dari terapi antibiotik yang berkelanjutan untuk pielonefritis diperkirakan 3 hari. Dengan tidak adanya efek positif, substitusi dibuat untuk obat dari kelompok lain dengan kontrol selanjutnya. Total durasi terapi dengan 7-14 hari. Peningkatan periode penggunaan antibiotik tergantung pada tingkat keparahan proses infeksi.
Dari agen antimikroba untuk pielonefritis, pasien dapat diresepkan:
Namun, penggunaannya baru-baru ini terbatas karena sejumlah besar patogen resisten dan adanya sejumlah besar antibiotik yang efektif.
Obat anti-inflamasi digunakan pada periode akut penyakit. Jangka waktu penerimaan mereka tidak lebih dari 3 hari. Tetapkan:
Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi yang nyata, mengurangi proses patologis pada ginjal. Konsekuensi dari ini dianggap sebagai kemanjuran tinggi agen antimikroba yang menembus ke fokus inflamasi.
Imunostimulan digunakan untuk sifat virus penyakit dan pielonefritis yang berulang berulang. Digunakan oleh:
Obat-obatan adalah obat yang diresepkan. Total durasi pengobatan adalah 3-6 bulan.
Menerima kompleks tanaman dan obat-obatan homeopati untuk pielonefritis memiliki tindakan diuretik, antiinflamasi, antimikroba ringan. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak dan wanita hamil. Efek maksimum tercapai setelah satu bulan perawatan berkelanjutan. Tetapkan:
Tablet yang meningkatkan suplai darah ke jaringan ginjal, ditunjukkan dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis. Penggunaannya ditentukan oleh perubahan permanen lokal yang mengarah pada konsekuensi serius. Dari obat-obatan diizinkan untuk menerapkan:
Pielonefritis berat, perkembangan komplikasi menyiratkan rawat inap di departemen urologi. Bagian integral dari proses perawatan adalah terapi detoksifikasi, termasuk pemberian solusi intravena:
- Glukosa 5%;
- Reamberin;
- Plasma asli;
- Sodium klorida.
Pemilihan rejimen pengobatan akhir tetap untuk dokter yang hadir. Perawatan sendiri di rumah tidak dapat diterima. Ini mengarah pada perjalanan penyakit yang rumit dan proses kronis.
Daftar obat yang paling efektif
Meskipun banyak obat yang berbeda digunakan untuk mengobati pielonefritis, hanya beberapa dari mereka yang lebih sering diresepkan. Daftar cara yang paling efektif disajikan dalam tabel.
Obat Pielonefritis Ginjal
Perawatan pielonefritis adalah proses panjang yang harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat. Semua obat yang diresepkan untuk radang sistem panggul ginjal, bertujuan menghilangkan patogen, memulihkan aliran normal urin dan memiliki aktivitas anti-inflamasi.
Selain pengobatan etiotropik, bertindak langsung pada penyebab penyakit (tablet dan injeksi antibakteri), obat yang bertindak patogenetik digunakan untuk pielonefritis: obat ini menghilangkan faktor-faktor perkembangan penyakit dan menghilangkan gejala.
Canephron N
Canephron-H adalah obat uroseptik yang kuat. Tersedia dalam bentuk pil dan solusi untuk pemberian oral.
Bahan aktif - ekstrak hidroalkohol dari biokomponen tanaman (akar lovage, centaury, rosemary).
Mekanisme tindakan
Ketika dicerna, Canephron-N mencapai konsentrasi maksimum dalam sistem ekskresi ginjal, di mana ia memiliki efek antiinflamasi, antimikroba, dan antiseptik lokal. Ini mengurangi kejang saluran kemih karena efek ringan pada otot polos ginjal. Ini juga memiliki efek diuretik sedikit.
Cyston
Cystone adalah persiapan antiseptik herbal multikomponen. Tersedia dalam bentuk pil.
Bahan aktif - ekstrak tumbuhan:
- bunga dvorplodnik tangkai;
- saxworm reed;
- batang lebih marah;
- rimpang fily syty;
- biji bunga strawberry;
- onosma bract;
- kemangi manis;
- biji kacang kuda;
- biji mimosa;
- mumi gunung.
Mekanisme tindakan
Cystone, seperti banyak persiapan herbal lainnya, setelah konsumsi tubuh terakumulasi dalam jaringan ginjal. Pengobatan pielonefritis terjadi karena aksi antiseptik lokal: Tablet siste meningkatkan efek antibiotik dan membersihkan sistem pankreas ginjal dan saluran kemih.
5-NOK adalah agen sintetis dengan aktivitas antibakteri. Bentuk rilis - tablet dengan dosis 50 mg.
Bahan aktifnya adalah nitroxoline dari kelompok oxyquinolines. Karena sejumlah besar efek samping saat ini sedang dipertimbangkan kemanfaatan penunjukannya untuk pengobatan pielonefritis.
Mekanisme tindakan
Perawatan penyakit urogenital didasarkan pada aksi antibakteri dari agen: nitroxoline mampu mengikat dengan enzim-katalis yang mengandung logam dari sel mikroba dan memblokir metabolisme di dalamnya. Ini menghentikan multiplikasi dan aktivitas patologis bakteri. Seperti obat-obatan lain dari kelompok oksitosin, 5-NOC aktif melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Ini dapat digunakan untuk mengobati tidak hanya peradangan ginjal, tetapi juga infeksi bakteri lain dari sistem kemih (sistitis, uretritis, dll.).
Biseptol
Biseptol adalah agen antimikroba gabungan yang aktif terhadap agen penyebab utama pielonefritis. Bentuk yang dihasilkan adalah tablet (120, 480 mg).
Bahan aktif adalah kombinasi trimethoprim dan sulfomethoxazole (co-trimoxazole).
Mekanisme tindakan
Komponen aktif obat, ketika dicerna, diserap ke dalam darah dan terkonsentrasi di jaringan ginjal. Sulfomethoxazole, mirip strukturnya dengan PABA (asam para-aminobenzoat), mengganggu sintesis asam dihydrofolic dan mencegah penggabungan PABA ke dalam sel-sel patogen. Biseptol dapat mengobati proses inflamasi, bahkan aktivitas tinggi.
Nolitsin
Nolitsin - agen dari kelompok fluoroquinolones, yang memiliki aktivitas antibakteri. Tersedia dalam bentuk tablet dengan dosis 400 mg.
Bahan aktifnya adalah norfloxacin.
Mekanisme tindakan
Nolitsin terkonsentrasi di ginjal dan memiliki efek bakterisidal. Zat aktif memblokir enzim girase DNA dan merusak rantai genetik mikroorganisme. Saat ini, obat fluoroquinolone adalah sarana pilihan dalam pengobatan penyakit radang sistem kemih. Nolitsin dan analognya memungkinkan untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis dalam waktu 7-10 hari.
Furamag
Furamag - agen antimikroba dari kelompok nitrofuran. Bentuk obat ini adalah kapsul (25, 50 mg).
Bahan aktif adalah kalium furazidin.
Mekanisme tindakan
Bertindak pada tingkat ginjal, furamag menekan proses biokimia utama dalam sel patogen, yang menyebabkan kematiannya. Pengobatan dengan agen aktif terhadap kelompok patogen yang luas (gram positif, gram negatif, Proteus, Klebsiella, protozoa, mikoplasma, dll.).
Phytolysin
Fitolysin - persiapan herbal kompleks. Tersedia dalam bentuk pasta kental untuk pemberian oral.
Bahan aktif - ekstrak:
- goldenrod;
- pucuk burung dataran tinggi;
- pucuk ekor kuda lapangan;
- kulit bawang;
- rimpang wheatgrass;
- akar cinta;
- peterseli;
- dan campuran minyak esensial (peppermint, sage, jeruk, pinus Skotlandia).
Mekanisme tindakan
Sediaan herbal, termasuk phytolysin, memiliki efek anti-inflamasi, antiseptik lokal. Pengobatan tambahan pielonefritis ini meredakan gejala penyakit dalam 10-14 hari sejak dimulainya terapi.
Furadonin
Furadonin adalah agen antimikroba sintetis. Bentuk rilis - tablet 50 atau 100 mg.
Bahan aktifnya adalah nitrofurantoin.
Mekanisme tindakan
Bahan aktif obat memiliki efek bakterisida, menghancurkan dinding sel dan berkontribusi terhadap kematian mikroorganisme.
Furazolidone
Furazolidone adalah agen antibakteri dari kelompok yang diklasifikasikan sebagai agen antimikroba yang luas. Bentuk pelepasan obat - 0,05 g tablet.
Bahan aktifnya adalah furazolidone, preparasi kelompoknya adalah turunan nitrofuran.
Mekanisme tindakan
Ketika dicerna, ia mampu menembus ke semua organ dan sistem. Diekspor oleh ginjal, di sini dan memiliki efek terapi utama. Komponen aktif dari obat ini mampu menghambat sistem enzim pelindung tertentu dari tubuh dan menghambat proliferasi sel mikroba.
Pengobatan dengan furazolidone efektif terhadap proses peradangan pada ginjal dan sistem saluran kemih, yang disebabkan oleh flora bakteri (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, dll.), Salmonella, mikoplasma, Klebsiella dan beberapa protozoa.
No-shpa
No-shpa adalah antispasmodik yang terkenal. Tersedia dalam bentuk tablet 40 mg.
Bahan aktif adalah drotaverine hidroklorida, yang merupakan turunan dari isoquinoline.
Mekanisme tindakan
Seperti obat antispasmodik serupa, no-shpa menghambat enzim fosfodiesterase, yang terlibat dalam metabolisme energi otot. Karena itu, otot-otot halus seluruh organisme, termasuk organ-organ sistem kemih, rileks.
Diklofenak
Diclofenac - agen anti-inflamasi untuk berbagai aplikasi. Bentuk rilis - tablet 25, 50 mg dan larutan untuk injeksi 75 mg / 3 ml.
Bahan aktif adalah natrium diklofenak, dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid.
Mekanisme aksi untuk pielonefritis
Persiapan kelompok NSAID, termasuk diklofenak, menghambat siklooksigenase, enzim kunci yang memicu kaskade tanggapan. Karena ini, produksi protein utama dari peradangan terhambat - PGE, hanya cyclins, leukotriene.
Perawatan diklofenak diindikasikan untuk proses inflamasi aktif dalam jaringan ginjal, gambaran klinis yang jelas tentang penyakit ini dan gejala keracunan. Tidak direkomendasikan penunjukan NSAID tanpa terapi antibiotik etiotropik.
Imunoterapi penyakit radang ginjal
Peradangan adalah respons tubuh terhadap pengenalan patogen. Untuk mengaktifkan pertahanan dan mengobati kemungkinan kekurangan kekebalan, imunomodulator diresepkan.
- Viferon - supositoria rektal, komponen aktif yang merupakan interferon manusia rekombinan. Ia memiliki efek anti-virus yang imunostimulasi, memiliki efek samping minimal.
- Genferon adalah agen berbasis interferon lain. Kemanjuran klinis obatnya adalah mengurangi efek keracunan dan mempercepat penyembuhan fokus peradangan pada jaringan ginjal, yang berkontribusi pada pemulihan yang cepat.
Pengobatan pielonefritis dengan persiapan interferon mengurangi perjalanan terapi antibiotik dengan rata-rata 7-10 hari.
Obat herbal untuk pengobatan pielonefritis
Sebagai terapi pemeliharaan untuk pielonefritis, obat herbal sering diresepkan pada tahap remisi, yang memiliki efek diuretik antiseptik dan ringan. Komposisi koleksi ginjal meliputi:
- tunas Hypericum;
- bearberry;
- rimpang peterseli;
- suksesi;
- daun strawberry;
- cinta;
- ungu;
- bijak
Penggunaan obat yang berkepanjangan dimungkinkan sebagai terapi uroseptik dekongestan, tetapi pemantauan rutin tes urin dianjurkan (1 kali dalam 3 bulan).
Analgesik
Obat pereda nyeri diresepkan untuk pengobatan simptomatik penyakit. Untuk menghilangkan rasa sakit (pada pielonefritis, ini sering dikaitkan dengan kejang saluran kemih), Anda dapat menggunakan obat-obatan:
- Ketanov (bahan aktif - Ketorolac) - NSAID dengan efek analgesik, yang tersedia dalam bentuk tablet 10 mg dan larutan untuk injeksi 3% 1 ml;
- Analgin (metamizole sodium) adalah analgesik dari kelompok pirozolon, diproduksi dalam bentuk tablet 500 mg dan larutan 50% 2 ml.
Persiapan vaskular
Agen pembuluh darah kadang-kadang diresepkan untuk pengobatan pielonefritis akut di rumah sakit. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah mikrosirkulasi, dan mengurangi risiko nekrosis jaringan ginjal. Obat pilihan adalah:
- Trental digunakan infus: 20 mg / 5 ml obat + 400 ml nat. solusi untuk satu pengantar.
- Curantil (agen antiagregatin) tersedia dalam bentuk tablet 25 mg.
Terapi peradangan akut pada jaringan ginjal harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan seorang nefrologis, eksaserbasi bentuk kronis penyakit dapat diobati di rumah sesuai dengan algoritma yang disusun oleh dokter setempat.
Pengobatan patogenetik dan simtomatik pielonefritis, bersama dengan terapi antibiotik, menyediakan reorganisasi cepat dari sumber infeksi, menghilangkan efek peradangan dan mengurangi risiko eksaserbasi dan gagal ginjal kronis.
Obat yang paling efektif untuk pengobatan pielonefritis pada wanita
Pada hubungan seks yang wajar, pielonefritis terjadi 4-6 kali lebih sering daripada pria. Penyakit ini adalah peradangan infeksi nonspesifik yang membutuhkan intervensi segera. Pada artikel ini kita melihat obat utama untuk pengobatan pielonefritis pada wanita.
Bagaimana patologi dimanifestasikan?
Gejala utama pielonefritis tergantung pada bentuknya.
Tabel 1. Tanda-tanda bentuk akut penyakit:
Patologi kronis
Proses inflamasi kronis memiliki jalan yang lebih halus. Gejala mungkin tidak ada. Beberapa wanita memiliki keluhan buram yang tidak spesifik.
Terhadap hipotermia di daerah lumbar muncul rasa sakit. Orang itu cepat lelah, merasa tidak enak.
Rejimen pengobatan obat
Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita dipilih berdasarkan gejala dan bentuk penyakit. Faktor-faktor seperti penyebab penyakit, tingkat kerusakan ginjal, dan adanya proses yang purulen diperhitungkan.
Petunjuk untuk perawatan obat adalah sebagai berikut:
- Penghapusan faktor yang memprovokasi.
- Eliminasi komponen infeksius.
- Detoksifikasi tubuh.
- Memperkuat sistem kekebalan tubuh.
- Relief kambuh.
Pengobatan akut
Dalam bentuk akut, dokter merekomendasikan penggunaan obat dalam kelompok berikut:
- antibiotik;
- agen antibakteri kimia;
- nitrofuran;
- obat antihistamin;
- sefalosporin;
- aminoglikosida;
- tetrasiklin.
Penggunaan antibiotik
Dasar perawatan obat adalah obat antibakteri. Mereka diterapkan dalam jangka waktu 7-14 hari. Obat-obatan diminum, disuntikkan ke otot atau vena.
Tabel 2. Antibiotik yang dianjurkan.
Perhatikan! Obat antibiotik diresepkan hanya setelah menerima hasil sensitivitas baccosev. Ini terjadi setelah 14 hari setelah penelitian.
Penggunaan agen antibakteri kimia
Obat utama kelompok ini disajikan dalam piring.
Tabel 3. Agen antibakteri kimia yang direkomendasikan:
Penggunaan nitrofuran
Persiapan kelompok ini berkontribusi pada penghancuran mikroorganisme patogen. Mereka juga memperlambat proses reproduksi mereka.
Seringkali seorang wanita diresepkan 5-LCM. Ini adalah obat antimikroba dengan spektrum efek yang luas. Harganya 235 rubel.
Perhatikan! Obat-obatan dalam kelompok ini jarang diminum. Hari ini, mereka hampir sepenuhnya digantikan dari pasar farmakologis dengan persiapan fluoroquinolone yang kurang beracun.
Salah satu obat paling efektif dalam kelompok ini adalah Furadonin.
Penggunaan obat antihistamin
Obat ini diresepkan jika pielonefritis disertai dengan reaksi alergi.
Tabel 4. Antihistamin yang direkomendasikan:
Penerapan sefalosporin
Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita, termasuk dalam kelompok sefalosporin, dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam otot atau vena.
Tabel 5. Obat yang paling efektif untuk pielonefritis pada wanita dari kelompok sefalosporin:
Obat yang paling efektif dalam kelompok ini adalah Digran.
Penggunaan aminoglikosida
Obat-obatan dari kelompok ini digunakan untuk perjalanan rumit pielonefritis. Mereka sangat membantu jika agen penyebab penyakit ini adalah Pseudomonas aeruginosa.
Obat-obatan diserap dengan buruk di saluran pencernaan, sehingga sering diresepkan secara parenteral. Amikacin adalah obat terkuat dan teraman dalam kelompok ini.
Penggunaan tetrasiklin
Obat ini diresepkan hanya dengan latar belakang intoleransi individu terhadap obat antibiotik kelompok lain.
Tabel 6. Tetrasiklin paling efektif.
Pengobatan kronis
Terapi antibakteri berlangsung lebih lama dibandingkan dengan bentuk akut. Seorang wanita berjanji untuk mengambil cara yang ditentukan dalam waktu 14 hari. Kemudian dokter menggantinya dengan obat lain.
Perhatikan! Seringkali, dalam bentuk kronis, antibiotik tidak diresepkan. Ini disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mencapai konsentrasi obat yang diinginkan dalam urin dan jaringan ginjal.
Metode terapi obat terbaik adalah berganti-ganti obat dan memantau jalannya pielonefritis. Rejimen pengobatan disesuaikan seperlunya.
Dengan terapi jangka panjang, dokter yang hadir dapat meresepkan jeda dalam minum obat. Durasi istirahat bervariasi dari 14 hingga 30 hari.
Dalam bentuk kronis, wanita itu dianjurkan untuk menerima:
- diuretik;
- multivitamin;
- obat anti-inflamasi.
Penggunaan diuretik
Bagaimana cara mengobati pielonefritis pada wanita? Obat-obatan dari kelompok diuretik disajikan dalam tabel.
Pengobatan pielonefritis dalam bentuk akut atau kronis dengan obat dan obat tradisional
Sekitar 2/3 dari semua penyakit urologis adalah pielonefritis akut atau kronis. Patologi ini memiliki sifat menular dan disertai dengan kekalahan satu atau dua ginjal. Peradangan mereka dipicu oleh berbagai bakteri, meskipun kadang-kadang penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit lain dari organ internal. Wanita lebih rentan terhadap pielonefritis, karena karakteristik individu dari struktur anatomi vagina dan uretra. Pengobatan penyakit dilakukan secara komprehensif dengan menggunakan obat-obatan dan mengikuti sejumlah aturan.
Apa itu pielonefritis
Penyakit ini merupakan proses peradangan-infeksi pada ginjal, yang disebabkan oleh aksi bakteri patogen. Mereka mempengaruhi beberapa bagian dari organ berpasangan ini sekaligus:
- jaringan interstitial - basis fibrosa dari ginjal;
- parenkim - sel epitel yang aktif secara fungsional dari organ berpasangan ini;
- panggul - rongga di ginjal, mirip dengan corong;
- tubulus ginjal.
Selain sistem panggul-panggul, kekalahan dapat mempengaruhi peralatan glomerulus dengan pembuluh. Pada tahap awal, penyakit ini melanggar fungsi utama membran ginjal - menyaring urin. Tanda karakteristik dari timbulnya peradangan adalah rasa sakit dari karakter yang membosankan di daerah pinggang. Penyakitnya akut dan kronis. Jika Anda mencurigai pielonefritis, Anda harus menghubungi nephrologist Anda. Jika Anda tidak segera mendiagnosis dan memulai perawatan, komplikasi berikut dapat berkembang:
- abses ginjal;
- hipotensi;
- sepsis;
- syok bakteri;
- carbuncle ginjal;
- gagal ginjal.
Tajam
Pielonefritis akut terjadi akibat pengaruh mikroorganisme eksogen atau endogen yang menembus jaringan ginjal. Seringkali ditandai lokalisasi peradangan sisi kanan, yang dijelaskan oleh fitur struktural ginjal kanan, yang menyebabkan kecenderungannya mengalami stagnasi. Secara umum, tanda-tanda berikut menunjukkan tahap akut dari patologi ini:
- menggigil, demam;
- kelemahan yang tumbuh;
- takikardia;
- nyeri punggung yang tumpul;
- nafas pendek;
- suhu 38,5-39 derajat;
- kelelahan;
- pelanggaran aliran keluar urin;
- sakit kepala dan nyeri otot.
Dengan radang ginjal bilateral, pasien memiliki keluhan nyeri di punggung dan perutnya. Bentuk purulen penyakit ini menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan kolik ginjal. Pelanggaran aliran urin dimanifestasikan dengan meningkatnya keinginan untuk buang air kecil. Selain itu, diuresis malam hari lebih mendominasi di siang hari. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, edema dan tekanan arteri dapat muncul.
Kronis
Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akutnya. Penyebab paling umum adalah perawatan yang tidak tepat atau tidak ada. Juga berisiko adalah pasien yang mengalami gangguan saluran kemih melalui saluran kemih bagian atas. Bagian ketiga dari pasien menderita penyakit ini sejak masa kanak-kanak karena peradangan parenkim yang lambat dari aparatus pelvis ginjal.
Pielonefritis kronis memiliki sifat seperti gelombang: remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Ini disebabkan oleh perubahan pada gambaran klinis. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan bentuk patologi akut. Selama remisi, gejalanya ringan. Pasien mengeluh nyeri berdenyut atau nyeri yang intermiten, yang lebih mungkin terjadi saat istirahat. Pada latar belakang mereka muncul:
- asthenia - kelemahan episodik;
- kelelahan cepat;
- sedikit peningkatan tekanan atau suhu.
Penyebab
Penyebab umum dari perkembangan penyakit ini adalah bakteri: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki ginjal dengan berbagai cara. Pada sistitis, ini terjadi melalui jalur urinogenik (menaik): mikroorganisme menembus sistem cup-pelvis dari uretra dalam patologi berikut:
- sistitis;
- kolpitis;
- adenoma prostat;
- urolitiasis;
- kelainan struktur sistem saluran kemih.
Bakteri diperkenalkan selama manipulasi dengan kateter. Rute lain infeksi adalah hematogen, ketika mikroba dalam aliran darah masuk ke ginjal dari tempat peradangan lain untuk penyakit-penyakit tersebut:
Kelompok risiko
Dokter mengidentifikasi beberapa kelompok risiko, termasuk pasien yang rentan terhadap perkembangan pielonefritis. Yang pertama terdiri dari orang-orang dengan penyimpangan dalam struktur saluran kemih, seperti:
- Anomali kongenital. Mereka terbentuk di bawah pengaruh faktor keturunan atau negatif (merokok, obat-obatan, alkohol) selama kehamilan. Hasilnya - malformasi berkembang: penyempitan ureter, ginjal yang kurang berkembang atau dihilangkan.
- Struktur anatomi sistem urogenital pada wanita. Mereka memiliki uretra yang lebih pendek dibandingkan dengan pria.
Wanita lebih mungkin menderita penyakit ini, bukan hanya karena struktur khusus organ kemih. Alasan untuk pengembangan penyakit ini di dalamnya bisa karena perubahan hormon dan lainnya selama kehamilan:
- Hormon progesteron mengurangi tonus otot sistem genitourinari untuk mencegah keguguran, tetapi pada saat yang sama mengganggu aliran urin.
- Janin yang tumbuh meningkatkan rongga rahim, yang menekan ureter, yang juga mengganggu proses keluarnya urin.
Kelompok risiko terakhir terdiri dari pasien dengan kekebalan berkurang. Dalam kondisi ini, tubuh tidak dapat sepenuhnya bertahan melawan semua mikroorganisme asing. Sistem kekebalan yang melemah adalah karakteristik dari kategori pasien seperti:
- anak di bawah 5 tahun;
- wanita hamil;
- orang dengan penyakit autoimun seperti infeksi HIV dan AIDS.
Faktor pemicu
Pielonefritis adalah sekunder ketika berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk diabetes, hipotermia yang sering, kebersihan yang buruk, infeksi peradangan kronis. Daftar umum faktor-faktor yang memicu pielonefritis meliputi:
- Tumor atau batu di saluran kemih, prostatitis kronis. Menyebabkan stagnasi dan pelanggaran aliran keluar urin.
- Sistitis kronis. Ini adalah peradangan kandung kemih, di mana infeksi dapat menyebar ke saluran kemih dan menyebabkan kerusakan ginjal.
- Fokus kronis peradangan dalam tubuh. Ini termasuk bronkitis, furunculosis, infeksi usus, amygdalitis.
- Penyakit menular seksual. Trichomonas dan klamidia dapat menembus uretra ke dalam ginjal, yang akan menyebabkan peradangan mereka.
Pengobatan pielonefritis di rumah
Penyakit ini diobati dengan metode konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain minum obat, termasuk kepatuhan terhadap rejimen khusus. Aturan terkait dengan koreksi gaya hidup dan nutrisi pasien. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis. Selain itu, langkah-langkah sedang diambil untuk menormalkan aliran urin dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Pengobatan pielonefritis pada wanita dan pria dilakukan sesuai dengan satu skema, termasuk:
- Kepatuhan dengan rezim khusus. Ini menyiratkan penolakan aktivitas fisik yang intens, pengecualian hipotermia.
- Minumlah banyak air. Ditunjuk tanpa adanya edema pasien.
- Nutrisi medis. Diet seimbang membantu mengurangi beban pada ginjal, mengurangi tingkat kreatinin dan urea dalam darah.
- Asupan obat-obatan non-hormonal. Mereka adalah bagian dari terapi etiotropik dan simtomatik. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - mengatasi gejalanya.
- Fisioterapi. Ini digunakan untuk mempercepat pemulihan dan meringankan gejala patologi yang tidak menyenangkan.
Kepatuhan dengan rezim
Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, dokter menentukan di mana pengobatan pielonefritis akan dilakukan. Formulir yang tidak rumit dirawat di rumah, dengan beberapa hari pertama, pastikan untuk mengikuti istirahat di tempat tidur. Pasien tidak dapat melakukan supercool dan berolahraga. Selama eksaserbasi, hanya diperbolehkan mengunjungi toilet dan dapur untuk makan. Dengan keracunan dan komplikasi, pasien harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Indikasi untuk rawat inap adalah:
- perkembangan pielonefritis kronis;
- eksaserbasi parah penyakit;
- pelanggaran urodinamik, yang mengharuskan pemulihan saluran kemih;
- pengembangan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.
Minuman berlimpah
Dengan pielonefritis, peningkatan asupan cairan hingga 3 liter per hari diperlukan, tetapi hanya jika tidak ada edema. Air mengguyur saluran kemih, menghilangkan racun dan mengembalikan keseimbangan air-garam yang normal. Minumlah 6-8 gelas secara berkala. Selain air, untuk memastikan efek anti-inflamasi dan normalisasi proses metabolisme, berguna untuk digunakan:
- rebusan dogrose;
- kompot buah kering;
- air mineral alkali;
- teh hijau lemah dengan susu atau lemon;
- minuman buah cowberry dan cranberry.
Makanan kesehatan
Diet ketat tidak diperlukan. Pasien dianjurkan untuk menolak makanan asin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Preferensi diberikan kepada produk-produk dengan vitamin B, C, R. Perlunya makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, terutama yang memiliki efek diuretik: semangka, melon. Daftar produk yang direkomendasikan juga mencakup produk-produk berikut:
- apel yang dipanggang;
- labu oranye terang;
- susu fermentasi;
- kembang kol;
- bit muda;
- wortel.
Terapi obat-obatan
Ini dibagi menjadi dua jenis: etiotropik dan simtomatik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan penyebab gangguan sirkulasi darah ginjal, khususnya vena, atau aliran urin. Pembedahan membantu mengembalikan aliran urin. Dengan mempertimbangkan penyebab penyakit dilakukan:
- pengangkatan adenoma prostat;
- nephropexy untuk nephroptosis;
- urethroplasty;
- pengangkatan batu dari saluran kemih atau ginjal;
- plastik dari segmen pelvis-ureter.
Perawatan etiotropik juga termasuk terapi anti-infeksi - minum antibiotik tergantung pada agen penyebab penyakit. Metode ini digunakan untuk pielonefritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh setelah perawatan. Untuk melakukan tugas-tugas ini, kelompok obat berikut ini ditentukan:
- diuretik - menghilangkan pembengkakan;
- anti-inflamasi nonsteroid - memberikan peredaan inflamasi;
- meningkatkan aliran darah ginjal - efektif pada pielonefritis kronis;
- imunomodulator, adaptogen - memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Fisioterapi
Dalam kedokteran, fisioterapi mengacu pada studi tentang pengaruh faktor-faktor alami pada tubuh. Penggunaan yang terakhir membantu mengurangi jumlah obat yang diminum oleh manusia. Indikasi untuk fisioterapi adalah pielonefritis kronis. Prosedur meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan pengiriman antibiotik ke ginjal, dan menghilangkan kejang pada organ yang berpasangan ini. Ini memfasilitasi sekresi lendir, bakteri, dan kristal urin. Efek-efek ini memiliki:
- Elektroforesis furadonin pada daerah ginjal. Solusi untuk prosedur ini meliputi: 100 ml air suling, 2,5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai hasil, 8-10 prosedur dilakukan.
- Denyut ultrasonik dengan dosis 0,2-0,4 W / cm2 dalam mode berdenyut. Sesi terapi ultrasound dilakukan selama 10-15 menit. Kontraindikasi - urolitiasis.
- Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Karena arus listrik ke organ memberikan solusi 100 g etanol dan 100 ribu IU eritromisin.
- Perawatan panas. Ini termasuk ozocerite dan mandi parafin, lumpur diatermi, lumpur obat, diatermi.
Persiapan untuk pengobatan pielonefritis
Pemilihan obat untuk perawatan etiotropik dilakukan berdasarkan tes darah dan urin umum dan biokimiawi, selama agen penyebab terdeteksi. Hanya dalam kondisi ini terapi akan memberikan hasil positif. Antibiotik yang berbeda efektif melawan bakteri tertentu:
Nama antibiotik dan uroantiseptik
Terapi antibakteri sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis urin
Prasyarat untuk keberhasilan terapi antibiotik adalah kesesuaian obat dan sensitivitas patogen terhadapnya, yang dideteksi dengan pemeriksaan bakteri. Jika antibiotik tidak bekerja dalam 2-3 hari, sebagaimana dibuktikan dengan tingginya tingkat leukosit dalam darah, maka diganti dengan obat lain. Indikasi untuk penunjukan ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kelompok obat berikut ini digunakan:
Nama kelompok antibiotik
1 g setiap 6 jam
0,5 g setiap 8 jam
1,2 g setiap 4 jam
Pada 3,5 mg / kg dalam 2-3 pengenceran.
Pada 15 mg / kg dalam 2 administrasi.
3-5 mg / kg dalam 2-3 pengantar.
0,1 g hingga 2 kali.
0,3 g hingga 2 kali
0,2 g 1 kali pada tahap awal pengobatan, kemudian dalam dosis pemeliharaan 0,1 g
0,5-1 g hingga 3 kali.
0,5 g hingga 3-4 kali.
Untuk 1 g hingga 2 kali.
480 mg 2 kali.
Untuk 960 mg 2 kali.
0,1-0,15 g tiga kali.
Untuk 50-100 mg tiga kali.
2 tablet 4 kali.
Pada 100-300 mg 2 kali.
Intravena atau intramuskular
1-2 g setiap 4-6 jam
0,5-1 g hingga 1-2 kali.
0,5 g hingga 4 kali.
Diuretik
Dengan adanya edema dan peningkatan tekanan, perlu tidak hanya membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Selain itu, pasien diresepkan obat diuretik. Mereka hanya digunakan dengan pielonefritis yang berkepanjangan untuk meredakan pembengkakan. Diuretik yang paling umum adalah obat Furosemide:
- komposisi: zat eponim - furosemide;
- bentuk pelepasan: kapsul dan injeksi;
- efek terapeutik: efek diuretik jangka pendek, tetapi jelas;
- dosis untuk orang dewasa: 0,5-1 tablet atau 20-40 mg dengan pemberian intravena lambat;
- kemanjuran: 20-30 menit setelah mengambil pil, 10-15 menit setelah infus ke dalam vena.
Furosemide memiliki daftar efek samping yang sangat besar, jadi sediaan herbal sering digunakan sebagai alternatif. Contoh obat tersebut adalah:
- Canephron. Ini memiliki efek antispasmodik dan anti-inflamasi. Dalam komposisi ada centaury, rosemary, lovage. Dosis ditentukan oleh penyakit, rata-rata, adalah 2 tablet tiga kali sehari. Keuntungannya ditoleransi dengan baik. Kontraindikasi hanya mencakup intoleransi individu terhadap obat.
- Fitolysin. Ini adalah pasta dari mana suspensi disiapkan. Mengandung akar peterseli dan kesukaan, daun birch, goldenrod, sage, dan minyak mint. Dosis - 1 sdt. rekatkan setengah gelas air 3 kali sehari. Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal.
Obat antiinflamasi nonsteroid
Kebutuhan akan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) disebabkan oleh fakta bahwa mereka membantu mengurangi peradangan pada ginjal. Mereka menghambat siklooksigenase, yang merupakan enzim kunci dalam memicu respons. Sebagai hasil dari mengambil NSAID, produksi protein inflamasi melambat dan proliferasi sel (pertumbuhan) dicegah. Ini membantu untuk meningkatkan efektivitas pengobatan etiotropik, yaitu antibiotik. Saat mengambil NSAID, mereka lebih mudah menembus ke fokus peradangan.
Karena alasan ini, obat-obatan ini digunakan bersama dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Tidak digunakan dan obat Indometasin, karena menyebabkan nekrosis papila ginjal. Di antara NSAID yang efektif ada:
- Voltaren. Dasarnya adalah diklofenak, yang memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, antirematik, dan antiagregulasi. Kontraindikasi dan efek samping harus dipelajari dalam instruksi, mereka banyak. Dosis rata-rata tablet adalah 100-150 mg dalam beberapa dosis, larutan injeksi - 75 mg (3 ml ampul). Keuntungannya adalah tidak ada penumpukan diklofenak dalam patologi ginjal.
- Movalis Berdasarkan meloxicam - zat dengan aktivitas antipiretik dan anti-inflamasi. Kontraindikasi: gagal ginjal berat, pielonefritis kronis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dosis berbagai bentuk pelepasan: 1 tablet per hari, 15 μg intramuskuler sekali. Keuntungannya adalah bioavailabilitas tinggi. Efek samping disajikan dalam daftar besar, sehingga paling baik dipelajari dalam instruksi terperinci untuk Movalis.
- Nurofen. Mengandung ibuprofen - zat anestesi dan anti-inflamasi. Ini digunakan untuk demam pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi. Dosis tablet adalah 200 mg hingga 3-4 kali sehari. Keuntungannya adalah kemungkinan penggunaan dalam 1-2 trimester kehamilan. Oleh kontra Nurofena mencakup daftar besar kontraindikasi dan reaksi merugikan.
Persiapan untuk meningkatkan aliran darah ginjal
Dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis, pasokan darah ke jaringan ginjal memburuk. Obat anti-agregasi dan angioprotektif membantu meningkatkan sirkulasi mikro, memperluas pembuluh darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke ginjal. Indikasi utama untuk penggunaannya adalah pengobatan pielonefritis kronis. Di antara antigagregantov yang umum digunakan mengalokasikan:
- Trental. Berdasarkan pentoxifylline, memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan elastisitas sel darah merah. Dosis untuk berbagai bentuk pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg setiap pagi dan sore.
- Venoruton. Termasuk rutozid, memiliki efek phlebotonic dan angioprotective. Mengurangi permeabilitas kapiler dan pembengkakan. Dosis rata-rata adalah 300 mg tiga kali sehari. Efek serupa memiliki Troxevasin.
- Curantil. Mengandung dipyridamole - zat dengan efek imunomodulator dan antiagregatori. Ambil dalam kisaran dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
- Heparin. Antikoagulan berdasarkan heparin sodium. Ini memiliki efek antitrombotik, mengurangi agregasi trombosit. Dosis untuk pemberian intravena - 15 IU / kg / jam.
Imunomodulator dan adaptogen
Penyebab pielonefritis sering berupa defisiensi fungsi T-supresor limfosit. Dalam hal ini, pasien dengan diagnosis seperti itu harus menerima imunomodulator dan adaptogen. Obat-obatan ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Indikasi untuk digunakan - pengobatan pielonefritis kronis pada tahap akut. Contoh-contoh imunomodulator dan adaptogen adalah:
- Timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Diperkenalkan secara intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Durasi pengobatan adalah 5-6 hari.
- Levamisole (Decaris). Menstabilkan fungsi limfosit T-dan B, menstimulasi fagositosis, sehingga meningkatkan kemampuan memproduksi interferon tubuh. Ditugaskan untuk kursus 2-3 minggu. Dosis - 150 mg setiap 3 hari.
- T-aktivin. Dosis - 100 mcg setiap hari untuk pemberian intramuskuler.
- Methyluracil Ambil 1 g hingga 4 kali sehari dalam 15 hari.
- Infus sereh atau ginseng Cina (adaptogen). Dosis yang disarankan per hari - 30-40 tetes hingga 3 kali lipat. Adaptogen diminum sebelum akhir perawatan penyakit.
- Multivitamin complexes Duovit, Vitrum atau Supradin. Ganti kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Dosisnya adalah: 1 tablet per hari.
Pengobatan obat tradisional pielonefritis
Obat herbal tidak digunakan sebagai metode pengobatan utama, ini ditunjukkan sebagai tambahan untuk pengobatan dan fisioterapi. Terapi herbal dianggap lebih aman, tetapi dana berdasarkan itu masih layak digunakan di bawah pengawasan dokter. Tanaman yang digunakan harus memiliki sedikit efek diuretik dan antiseptik. Ini termasuk:
- cinta;
- ungu;
- St. John's wort;
- suksesi;
- jelatang;
- yarrow;
- calendula;
- stroberi;
- peterseli;
- bearberry;
- bijak
Bearberry (beruang telinga)
Tumbuhan ini mengandung zat unik - arbutin, yang dioksidasi dalam tubuh menjadi glukosa dan hidrokuinon. Yang terakhir adalah antiseptik alami, menunjukkan aksi antibakteri. Bearberry harus digunakan sesuai dengan instruksi berikut:
- Sekitar 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
- Rebus dengan api kecil selama beberapa menit, lalu biarkan matang sekitar setengah jam.
- Minumlah setiap hari 2 sdm. l hingga 5-6 kali. Bearberry efektif dalam lingkungan yang bersifat basa, jadi Anda juga harus menggunakan air mineral Borjomi, larutan soda, dan ada lebih banyak raspberry, apel, pir.
Daun cowberry
Daun bilberry memiliki efek koleretik dan antimikroba. Sifat-sifat tersebut disebabkan oleh adanya komposisi zat yang sama yang ada pada bearberry - hydroquinone. Petunjuk untuk persiapan dan penerimaan rebusan kedua ramuan ini juga sama. Hanya ngotot berarti cowberry lebih baik sekitar 2 jam. Selain itu, setelah 3 minggu terapi, perlu istirahat 7 hari dan ulangi siklus perawatan.
Jus cranberry atau lingonberry
Minuman ini memiliki sifat antipiretik, anti-inflamasi, penyembuhan dan antibakteri. Keasaman tinggi cranberry dan lingonberry membuat mereka efektif melawan infeksi saluran kemih dan infeksi ginjal, tetapi mereka tidak dapat digunakan dengan perut atau tukak duodenum. Petunjuk untuk persiapan dan penerapan morse:
- Ambil 500 g cranberry atau lingonberry, bilas.
- Untuk menggiling mereka ke massa yang homogen.
- Setelah beberapa lapis perasan jus kasa keluar dari beri, tambahkan 2,5 liter air murni.
- Minumlah 4 gelas minuman buah setiap hari.
Biaya obat untuk konsumsi atau prosedur di luar ruangan
Dalam pengobatan herbal melawan penyakit dan herbal yang efektif. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangi jumlah efek samping dan dosis. Resep-resep berikut ini efektif:
Dokter Keluarga
Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)
Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.
Pengobatan pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.
1. Mode
Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.
Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:
- eksaserbasi parah penyakit;
- pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
- perkembangan CRF;
- pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
- klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
- o pengembangan solusi ahli.
Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrisi medis
Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.
Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.
Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.
Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.
Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.
Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").
Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.
3. Perawatan etiologi
Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.
Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.
Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.
Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.
Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).
Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.
Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.
Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.
Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan obat uro-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.
Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.
3.1. Antibiotik
3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.
3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada jahitan pseudomonas sefalosporin.
3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.
3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.
3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.
3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.
3.2. Sulfanilamid
Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.
Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.
Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.
Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.
3.3. Kuinolon
Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.
Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.
Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.
3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.
Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.
Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.
Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.
Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.
Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).
Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).
Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).
Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.
3.4. Senyawa Nitrofuran
Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.
Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.
Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).
Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.
3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)
Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.
Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.
Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.
Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.
Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada CRF, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:
- antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
- antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
- obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
- agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.
Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai eliminasi manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).
Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.
Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.
A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).
4. Penggunaan NSAID
Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.
5. Meningkatkan aliran darah ginjal
Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.
Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.
Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.
Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.
Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.
6. Senam pasif fungsional dari ginjal.
Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Pada senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.
Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.
Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:
- penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
- senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
- Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.
7. Obat herbal
Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).